Medio Interno

Cuerpo humano. Agua. Peso. Edad. Líquidos corporales. Electrolitros. Cationes. Aniones. Miliequivalente. Molaridad. Homeostasis. Presiones. Soluciones cristaloides y coloidales. Trastornos hidroelectrolíquidos. Equilibrio ácido-base

  • Enviado por: Pablo
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  • País: Argentina Argentina
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MEDIO INTERNO

El cuerpo humano está formado por agua, en el hombre con 60% del peso corporal total, mientras que en la mujer es de 50% y en el recién nacido de 75%.
Este 60% se divide en:
Liq. Intravascular (plasma)

Liq. Extracelular Liq. Intersticial

40%
Liq. Transcelular (sudor, fluido pleural, intraocular, liq.sinovial, secreciones digestivas, LCR)
Liq. Linfático
Liq. Intracelular
60%

ELECTROLÍTOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimientos de fluidos constituyen los Líquidos Corporales.

El principal componente es el agua.
La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos corporales son ELECTROLÍTOS, compuestos inorgánicos que se disocian en iones. Los electrolitos son sustancias químicas que cuando están disueltas en una solución forman partículas cargadas eléctricamente (IONES).
COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones principales del líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y el fosfato.
A los electrolítos con carga eléctrica positiva se los denomina CATIONES y a los de carga negativa ANIONES.

Entre los cationes (+) encontramos: el Na, Ca, K, Mg y fosfatos.

Los aniones(-) son el HCO3, Cl, sulfato y proteínas.

Valores normales de los iones:
Na--------------------135-145 mEq/l
Ca---------------------8,5-10,5 mg/100 ml
K-----------------------3,5-5,5 mEq/l
Mg-------------------1,5-2,5 mEq/l

HCO3-----------------24 ± 2 mEq/l

Cl---------------------100-106 mEq/l

1 mEq/l = 1mMol/l



Miliequivalentees la unidad que mide el número de cargas iónicas o uniones electrovalentes en una solución.

Molaridad: Indica el número de moles de soluto disuelto hasta formar un litro de solución.

MEDIO INTERNO: Es el conjunto de líquidos que circulan y rodean las células.

El equilibrio del medio interno se llama HOMEOSTASIS.
Ingreso diario: 2500 ml. Egreso diario: 2500 ml.
SOLUCIONES: Una solución es la suma de las cantidades de soluto y de solvente.
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: Tienen una concentración de soluto menor que el plasma sanguíneo (agua).
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS: Tienen una concentración de solutos mayor que el plasma (Dx 10% – 50 %) (ClNa 20%).
SOLUCIONES ISOTÓNICAS: Que tienen la misma concentración de solutos que el plasma sanguíneo (Dx 5% - SF 0.9% - Ringer).

Las soluciones se mueven a través de las membranas celulares de una solución menos concentrada a la más concentrada.
ÓSMOSIS: Se refiere al movimiento de agua a través de las membranas celulares. La dirección del flujo va desde la solución menos concentrada a la de mayor concentración. El agua va a donde hay más soluto. Los solutos pueden ser cristaloides o coloides.
OSMOLARIDAD: Es la medida de una concentración de una solución.

PRESIONES DE LOS LIQUIDOS:

PRESION OSMÓTICA: Es la presión del agua que se desarrolla en una solución como consecuencia de la ósmosis de esa solución.
PRESION ONCÓTICA: Es la fuerza de tracción ejercida por los coloides (por ej. Albúmina) que ayuda a mantener el contenido de agua de la sangre en el espacio Intravascular.
PRESIÓN ONCÓTICA PLASMÁTICA: Es la presión que tiende a mantener el líquido en el interior de los capilares.

Elementos figurados (45%) G. Rojos
G. Blancos

SANGRE: 5 ó 6 litros Plaquetas

Plasma (55%) Transporta: Pr, Sales minerales, glucosa, aminoácidos, grasas, desechos, gases respiratorios.
PRESION HIDROSTÁTICA: Es la presión ejercida por el peso de un fluido en reposo dentro de un sistema cerrado.

SOLUCIONES CRISTALOIDES:

  • Suero fisiológico al 0.9%
  • Ringer Lactato.
  • Solución Salina Hipertónica
  • Suero Glucosado al 5%
  • Suero Glucosado al 10%, 20% y 40%
  • Bicarbonato.

SOLUCIONES COLOIDALES:

  • Albúmina
  • Derivados de la gelatina (poligelina)
  • Dextrán 40

EXCESO Y DEFICIT DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR:

Déficit
  • Hipotensión postural
  • Pérdida de peso
  • Sequedad de mucosas
  • Pulso débil y rápido
  • Disminución de la turgencia tisular
  • Oliguria
  • Globos oculares hundidos
  • Palidez de la piel
  • Aumento del Hto
  • Disminución de la PVC
Exceso
  • Edema periférico
  • Ganancia de peso
  • Dilatación de las venas del cuello
  • Crepitantes
  • Dilatación de las venas periféricas
  • Ascitis
  • Pulso lleno
  • Disminución del hematocrito
La sobrehidratación puede producir inflamación celular por acceso de demasiado líquido al cerebro. Entre los síntomas puede presentarse letárgica, confusión, agitación y convulsiones.
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
SUSTANCIA
ÓRGANO
MANIFESTACIÓN
DE VOLUMEN

AGUA

RIÑÓN

OLIGÚRIA

ANÚRIA

DE CONCENTRACIÓN

Na

CEREBRO

COMA

DE COMPOSICIÓN

K – Ca

P – Mg – Cl

MÚSCULO

ARRITMIAS

DEBILIDAD

EQUILIBRIO ÁCIDO–BASE
pH

PO2

COMPONENTES PCO2

HCO3

SO2

EB

pH: 7,35 a 7,45

Acidosis: pH <7,35

Alcalosis: pH >7,45

PO2: 80 a 100 mmHg

PCO2: 35 a 45 mmHg

HCO3: 22 a 26 mEq/l

Acidosis Metabólica <22 mmHg

Alcalosis Metabólica >26 mmHg

SO2: > 95%

EB: ±2 mEq/l

pH

PCO2

CO3H

ACIDOSIS RESPIRATORIA

N ↑

ALCALOSIS RESPIRATORIA

N ↓

ACIDOSIS METABÓLICA

N ↓

ALCALOSIS METABÓLICA

N ↑

CAUSAS COMUNES DE DESEQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Acidosis Respiratoria: Asfixia, depresión respiratoria, depresión del SNC.
Alcalosis Respiratoria: Hiperventilación, ansiedad.
Acidosis Metabólica: Disnea, insuficiencia renal, sobredosis de salicilatos (AAS).
Alcalosis Metabólica: Hipercalcemia, sobredosis de alcalinos (antiácidos).

H + HCO3 ↔H2CO3↔ CO2+ H2O

H formado por el metabolismo tisular.

HCO3 formado en hígado, riñones y tubo digestivo.

H2CO3 Ácido carbónico.

MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL
ACIDOSIS pH ALCALOSIS

RESPIRATORIA

METABÓLICA

CO3H PCO2 CO3H PCO2

RESPIRATORIA

METABÓLICA

Compensación Compensación Compensación Compensación
Respiratoria Renal Respiratoria Renal
EJERCICIOS
ph= 7,31 Acidosis Metabólica

PCO2= 20 Con compensación respiratoria

HCO3= 5

pH= 7,2 Acidosis Metabólica

PCO2= 25 Con compensación respiratoria

HCO3= 10

CASO 1
Una enfermera de 30 años previamente sana experimenta gran debilidad luego de una clase de ejercicios aeróbicos. En la sala de emergencias es incapaz de levantarse de la silla ó elevar sus brazos por encima de la cabeza.
Los valores de laboratorio son:
pH= 7,52

PCO2= 50 mm Hg

PO2= 100 mm Hg

HCO3= 40 mEq/l

Na= 136 mEq/l
K= 1,8 mEq/l

RTA: Alcalosis metabólica con compensación respiratoria + hipopotasemia por consumo de diuréticos y laxantes.

CASO 2:
Un hombre de 72 años con antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión es intubado y conectado a ventilación mecánica luego de una colectomía parcial debido a cáncer de colon. El paciente es sometido a drenaje gástrico continuo a través de una sonda nasogástrica y recibe solución de Ringer Lactato con 15 mEq/l de ClK a una velocidad de 50 ml/h por vía intravenosa. Los valores de las pruebas de laboratorio del segundo día posoperatorio son:
pH= 7,66

PCO2= 32 mm Hg

PO2= 100 mm Hg

HCO3= 35 mEq/l

Na= 133 mEq/l
K= 3,5 mEq/l

Rta:Alcalosis metabólica, no obstante debe advertirse de inmediato que la PCO2 es baja, hallazgo incompatible con la respuesta ventilatoria habitual ante una alcalosis metabólica. Se trata de un trastorno mixto. La aspiración nasogástrica conduce a la pérdida de ClH que a su vez induce alcalosis metabólica. El componente respiratorio de este trastorno mixto puede ser corregido mediante el reajuste de los valores de la ventilación mecánica (ó el aumento del espacio muerto) para incrementar la PCO2.

BIBLIOGRAFÍA
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