Medicina Legal

Forenses. Médico forense. Autopsia. Asfixia. Ahorcamiento. Estrangulamiento. Arma blanca

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MEDICINA LEGAL

CLASIFICACIÓN ASFIXIAS: MECÁNICAS

1º POR ACCIÓN MECÁNICA EXTERNA:

A/ Sobre REGIÓN CERVICAL:

  • AHORCADURA

  • ESTRANGULAMIENTO: A MANO; A LAZO Y ANTEBRANQUIAL

B/ Sobre ORIFICIOS RESPIRATORIOS: OCLUSIÓN SIMULTÁNEA DE NARIZ Y BOCA.

C/ Sobre TORAX: COMPRESIÓN DE TORAX.

D/ MIXTO: B/ + C/ Sobre ORIFICIOS RESPIRATORIOS + Sobre TORAX.

2º POR PENETRACIÓN DE SUSTANCIAS EN VÍAS RESPIRATORIAS:

A/ SÓLIDOS: ENTERRAMIENTO (ASPIRACIÓN)

B/ LÍQUIDOS: SUMERSIÓN.

C/GASES: CONFINAMIENTO Y GASES.

SIGNOS DE ASFIXIA:

-NUNCA "DIAGNÓSTICO DE..." SIEMPRE "COMPATIBLES CON...".

-PRESENTES TANTO EN MUERTES NATURALES COMO VIOLENTAS.

A/ HEMORRAGIAS PETEQUIALES "PETEQUIAS".

  • RORTURA DE VÉNULAS (Venas pequeñas): Producidas por la subida de presión en ellas y no existir mecanismo de salida. - TAMAÑO 0,1 - 2 m/m (Pequeñitas, puntos)

- APARECEN EXTERNAMENTE EN:

OJOS (Conjuntiva, esclera. Piqueteado)

TEJIDOS LAXOS de CARA (Retroauriculares: Detrás de las orejas y párpados) y CUELLO.

- APARECEN INTERNAMENTE EN:

BOCA, EPÍGLOTIS Y SCALPADO (Rasgo cutáneo de la cabeza al inicio de la autopsia).

- APARECEN EN LAS VISCERAS:

EPICARDIO, SUBPLEURAL, MÁS RARAS EN: PLEURA PARIETAL y PERITANEO.

  • ARTEFACTUALES: Durante la autopsia, al traccionar y reflejar el cuero cabelludo.

  • POSTURALES: Parte más baja del cuerpo; si la cabeza está más baja también en la misma.

B/ DESAPARECEN LAS "PETEQUIAS".

- EN CADÁVERES SUMERGIDOS y CUANDO HAY HEMORRAGIAS.

C/ CIANOSIS:

  • COLOR AZULADO DE LA CARA/ CONGESTIÓN FACIAL.

  • CIANOSIS + EDEMA FACIAL (con carácter previo) es sinónimo de LUCHA.

D/ CONGESTIÓN VISCERAL:

LAS VISCERAS SANGRAN MÁS DE LO NORMAL POR ACUMULACIÓN SANGUÍNEA.

  • CUALQUIER VÍSCERA y sobre todo POR ENCIMA DE LA LÍNEA DE COMPRESIÓN: LENGUA, FARINGA Y LARINGE.

E/ EDEMA PULMONAR:

- INCHAZÓN, PESAN MUCHO y LÍQUIDO SANGUINOLIENTO.

AHORCADURA

"Asfixia mecánica externa resultado de la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cuál ejerce tracción el propio peso del cuerpo de la víctima"

TIPOS POR LA POSICIÓN DEL CUERPO:

  • COMPLETA (Cuerpo totalmente suspendido)

  • INCOMPLETA (Cuerpo con punto de apoyo) + FRECUENTE

TIPOS POR LA POSICIÓN DEL NUDO:

  • SIMÉTRICA: POSICIÓN MEDIA: MENTONIANO (anterior) y SUBOCCIPITAL (posterior)

  • ASIMÉTRICA: OTRAS POSICIONES.

TIPOS DE LAZOS: - DUROS. - BLANDOS.

ETILOGÍA:

- LA SUICIDA + FRECUENTE - LA ACCIDENTAL(Autoerótica, juegos) - LA HOMICIDA (Excepcional, niños, linchamientos, pérdida de conciencia previa) - LA JUDICIAL.

HALLAZGOS MACROSCÓPICOS EXTERNOS, AHORCADURAS:

A/ EL SURCO ES LA LESIÓN MÁS IMPORTANTE.

SURCOS ÚNICOS:

  • DEPRESIÓN CERVICAL LONGITUDINAL. GENERALMENTE ÚNICO.

  • OBLICUO ASCENDENTE HACIA EL NUDO / HORIZONTAL (punto de sujección está cerca del cuello)

  • PROFUNDIDAD MAYOR EN LA ZONA OPUESTA AL NUDO.

  • INTERRUMPIDO EN NUDO / PROTECCIÓN (Debajo de la cuerda en ahorcaduras autoeróticas)

  • GENER. SUPRATIROIDEO (Por encima de la nuez 96 al 100%) / INFRATIROIDEO (6,6%)

  • DURO (APERGAMINADO) - NO ES UN SIGNO DETERMINANTE DE VITALIDAD.

SURCOS DOBLES: (Como excepcional)

  • MENOS INTENSO EL INFERIOR POR PRESIÓN INICIAL (Zona intermedia enrojecida por rozaduras) - MÁS INTENSO EL SUPERIOR POR PRESIÓN FINAL.

  • ESTRANGULAMIENTO A MANO o A LAZO, SIMULANDO AHORCADURA SUICIDA.

  • PREVIO INTENTO DE SUICIDIO FALLIDO.

ATENCIÓN A LOS FALSOS SURCOS: Solapamientos de pliegues cutáneos en niños, ancianos, obesos y cadáveres en putrefacción.INTERPOSICIÓN DE DEDOS ENTRE LAZO Y CUELLO.

B/LIVIDECES EN PIERNAS y PARTE SUPERIOR DEL SURCO (PETEQUIAS). C/ROSTRO CONGESTIVO o NO (Según compromiso vascular) D/ PETEQUIAS. E/ OTORRAGIA (Hemorragia auditiva) F/ RINORRAGIA (Hemorragia nasal) G/ PROTUSIÓN LINGÜAL (Arcadas dentarias) H/ PÚRPURAS HIPOSTÁTICAS (En zonas de livideces) I/ LESIONES TRAUMÁTICAS (EQUÍMOSIS: Cardenales) VALORACIÓN MUY CUIDADOSA (Choques, convulsiones)

LESIONES INTERNAS, AHORCADURAS:

PREVIAMENTE al examen interno cervical, debe realizarse la apertura torácoabdominal y craneal, para drenar los plexos venosos precervicales y evitar hemorragias artefacturales en la superficie posterior del esófago. - PREVIA DISECCIÓN radiología del esqueleto laríngeo. - MAMOGRAFÍA o XENOGRAFÍA del complejo Hioides - Laringe.

A/ LÍNEA ARGÉNTICA: (Color nacarado-plata)

CONDENSACIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO POR DEBAJO DEL SURCO.

B/ INFILTRACIONES HEMORRÁGICAS (EQUÍMOSIS) EN DISCOS INTERVERTEBRALES.

C/ HEMORRAGIAS MUSCULARES (En ausencia de otros datos, evaluación muy cuidadosa: Traumas, manipulación) (Músculos anterior y posterior del cuello, base de la lengua, hioides)

B/ HEMORRAGIAS (EQUÍMOSIS)VASCULARES (Por tracción del vaso, por presión directa)

VASOS CARITOIDEOS(20%), YUGULARES(Menor frecuencia) ARTERIAS VERTEBRALES (25%) EQUÍMOSIS PERIVASCULARES (55%) y RETROFARÍNGEA (Muchas veces es artefacto)

C/ FRACTURAS DE CARTÍLAGOS COMPLEJO HIOIDES - FARINGE (Frecuencias muy variables 26-25% al 67%) (Pueden deberse a maniobras de RCP, por malas técnicas de autopsia)

SOFOCACIÓN:

"Término genérico que incluye diversas modalidades de asfixia mecánica, con nexo común en el mecanismo ANOXIA ANOXÉMICA (No llega suficiente nivel de oxigeno)"

POR OCLUSIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS: (Bucal y Nasal a la vez)

ETILOGÍA: ACCIDENTAL: + FRECUENTE (NIÑOS Y BOLSAS DE PLÁSTICO, ACTO SEXUAL, APOYOS EN LA ALMOHADA EMBRIAGADOS Y EPILÉPTICOS)

HOMICIDA: + INFRECUENTE (INFANTICIDIO, MANOS, ALMOHADAS, PAPEL WC MOJADO, JAPONESES) SUICIDA: EXCEPCIONAL.

LESIONES: INTERNAS: PRACTICAMENTE INEXISTENTES - HEMORRAGIAS MUSCULARES.

EXTERNAS: EQUIMOSIS / ESTIGMAS UNGÜEALES. REDONDEADAS. PERINASALES Y PERIBUCALES. ROTURA FRENUM GINGIVO - LABIAL (FRENILLO)

POR OCLUSIÓN INTRÍNSECA DE VÍAS RESPIRATORIAS: ANOXIA ANOXÉMICA por la oclusión de las vías respiratorias por cuerpos extraños. "MANIOBRA DE HENRICH"

ETILOGÍA: ACCIDENTAL: + FRECUENTE (NIÑOS, EMBRIAGADOS, ENFERMOS MENTALES, SEPULTAMIENTOS)

POR COMPRESIÓN TORACO-ABDOMINAL: ANOXIA ANOXÉMICA y trauma concomitante.

ETILOGÍA: ACCIDENTAL: + FRECUENTE (ACCIDENTES LABORALES, NIÑOS QUE DUERMEN CON ADULTOS)

ESTRANGULAMIENTO

"Asfixia mecánica externa producida mediante la constricción del cuello aplicando una fuerza activa por medio de un lazo, las manos, el antebrazo o cualquier otra estructura rígida (defensas rígidas) apretado por procedimiento diferente del peso personal de la víctima"

A LAZO:

"Constricción del cuello por medio de un lazo, apretado por procedimiento diferente del peso personal de la víctima"

ETILOGÍA: HOMICIDA: + FRECUENTE (MUJERES, ASOCIADO A VIOLENCIA SEXUAL)

SUICIDA: + INFRECUENTE (El procedimiento empleado para apretar el lazo, debe continuar ejerciendo presión una vez perdida la conciencia) LESIONES: EXTERNAS:

LESIÓN INTERNA: VASCULAR: MUY FRECUENTE. INTERNA CAROTÍDEA.

ESTRANGULAMIENTO A MANO:

"Asfixia mecánica externa, en la que la constricción cervical se realiza con una o dos manos"

ETILOGÍA: HOMICIDA: + FRECUENTE ANATOMÍA PATOLÓGICA: Aplicar torunda mojada en suero fisiológico para recoger células epiteliales del agresor.

EROSIONES realizadas por las uñas (+ suave /no deja cicatriz) ESCORIACIÓN ( - suave/ deja cicatriz)

LESIÓN INTERNA: VASCULAR: MUY INFRECUENTE.

SUMERSIÓN:

"Muerte o trastorno patológico producido al introducirse el organismo en un medio líquido (H2O)"NUNCA MATERIAL SEMILIQUIDO O PASTOSO, SERÍA SOFOCACIÓN U OCLUSIÓN.

TIPOS: SEGÚN EL MOMENTO DE LA MUERTE:

  • PRIMARIA: SIGUE INMEDIATAMENTE A LA SUMERSIÓN.

  • SECUNDARIA: EN UN MOMENTO POSTERIOR. LA ENTRADA DE LÍQUIDO O EL CONTACTO CON EL MISMO PROVOCA UN TRASTORNO PATOLÓGICO (Cortes de digestión, calambres, paradas cardiacas)

SEGÚN LA ZONA ANATÓMICA CUBIERTA POR EL LÍQUIDO:

- COMPLETA: TOTALIDAD DEL CUERPO - INCOMPLETA.

ETILOGÍA: ACCIDENTAL: + FRECUENTE (Verano. + 60% alcohol) SUICIDA: 2ª EN FRECUENCIA.

HOMICIDA: EXCEPCIONAL (Ocultación crimen- privación de conciencia previa o intoxicación)

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

EXAMEN EXTERNO: - 1/ LIVIDECES (Más claras, extensas, no definidas - cadáver que se mueve mucho en el medio acuoso) - 2/PIEL ARRUGADA - CUTIS ANSERINA (Fenómeno cadavérico) y PELOS DE PUNTA - CONTRACTURA PILOERECTORES. - 3/MACERACIÓN CUTÁNEA - DESPRENDIMIENTOS DE PIEL. - 4/ESPASMO CADAVÉRICO (Inconstante). - 5/HONGO DE ESPUMA - BOCA-NARIZ (Entre blanco y amarillo)- 6/LESIONES CONTUSAS (Generalmente postmortales) - 7/LESIONES POR PEDRADORES ACUÁTICOS. - 8/ RETRACCIÓN PENE, ESCROTO Y PEZONES. - 9/ADIPOCIRIA TOTAL o PARCIAL(El tejido graso se transforma en cera, tras desprenderse la piel) -10/RETRASO FENÓMENOS PUTREFACTORIOS (Dentro del agua) ACELERACIÓN (Fuera del agua)

EXAMEN INTERNO: - 1/ AGUA EN ESTÓMAGO (>500cc de agua-VITALIDAD) -2/ AGUA EN DUODENO (Cualquier cantidad de H2O - VITALIDAD)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: - 1/MICROSCÓPICO DIATOMEAS (Algas de caparazón silíceo. Si se encuentran en órganos cerrados-parenquimatosos - VITALIDAD -Pulmones -Sangre -Corazón - encéfalo, riñones, huesos) (Minimización de contaminación, identificación de todas las diatomeas, si sólo en un pulmón no es válido, deben aparecer especies similares en los órganos, agua y pulmones) - 2/QUÍMICO: CONTAMINANTES (Siempre recoger muestra de H2O del lugar dónde apareció el cadáver)

HERIDAS POR ARMA BLANCA

POR SU MECANISMO DE ACCIÓN:

  • PUNZANTES (PUNTA) - INCISAS o CORTANTES (FILO)

  • INCISO-PUNZANTES (FILO+PUNTA) - INCISO-CONTUNDENTES (FILO+CONTUSIÓN)

PUNZANTES.

"Instrumentos morfológicamente cilindro-cónicos, alargados, de diámetro variable y sección transversal, generalmente elíptica o circular, que poseen una punta afilada en uno de sus extremos"

TIPOS: - NATURALES(Espinas, Cuernos de animales) - ARTIFICIALES (Floretes, Flechas, Lanzas)

La fuerza que impulsa el arma es transmitida a la punta, que a su ves es capaz de concentrarla en un área muy pequeña de la superficie corporal.

ELEMENTOS: ORIFICIO/HERIDA DE ENTRADA.(Aspecto de engañosa levedad. En forma de "ojal")

TRAYECTORIA. (Generalmente no es rectilíneo. Longitud variable)

ORIFICIO/HERIDA DE SALIDA.(No constante. Sólo en heridas transfixiantes-atraviesan)

INCISAS o CORTANTES

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESIÓN, PRESIÓN + DESLIZAMIENTO.

TIPOS:

-LINEALES: Forma de ojal u óvulo alargado. -MUTILANTES: Sección completa/ casi completa de región anatómica prominente.-EN COLGAJO: Ataque oblícuo.-ATÍPICAS: Rozaduras, irregulares, zig- zag.

INCISO-CONTUNDENTES

MECANISMO DE ACCIÓN: CONTUSIÓN(Peso, masa) INCISA (Filo) LACERACIÓN Y CONTUSIÓN TISULAR. NO RESPETA PLANO ÓSEO -SON LAS MÁS GRAVES-

SURCO A LAZO: SURCO EN AHORCADURAS:

- HORIZONTAL. - OBLICUO ASCENDENTE HACIA EL NUDO.

- CONTORNO MARCADO uniformemente. - +INFERIOR, - SUPERIOR JUNTO A NUDO.

- CONTÍNUO, RODEA TODO EL CUELLO - DISCONTÍNUO, DESAPARECE junto al nudo.

- FRECUENTEMENTE MÚLTIPLE. - FRECUENTEMENTE ÚNICO.

- EN CARTÍLAGO TIROIDEO O DEBAJO. - POR ENCIMA CARTÍLAGO TIROIDEO.