Insuficiencia renal aguda

Síndrome de Insuficiencia Renal

Es la incapacidad renal parcial o total para mantener la homeostasis (ya sea aguda o crónica)

No todos los pacientes tienen todos los síntomas

I.R.A.: Es una pérdida brusca de la función. Esta puede ser: pre-renal, renal, o post-renal.

CLÍNICA

• Oligoanuria u oliguria (< de 300 ml/día), (orina Ñ: 1500 ml/día o 75 ml/hora)

Excepto en el: daño por aminoglucósidos (q también dañan el (8vo PC), y en la fase poliúrica de la I.R.

• Síndrome Urémico

Falta de Excreción de sustancias tóxicas

Producción de sustancias tóxicas q tratan de mejorar la situación

Perturbación en la concentración y excreción de algunos iones

Alteración en el pH

Síndrome y sus manifestaciones:

Causas

Hipovolemia

* Deshidratación (mas frec. en niños y en viejos, too por coma diabético)

* Hemorragia

Insuficiencia Cardíaca

Taponamiento Cardíaco

Vasodilatación Periférica

* Sepsis

* Anafilaxia

* Drogas

Pre-renal (el generalista puede manejarla y evitar)

Obstrucción Vascular Bilateral (Aneurisma Aorta o de las 2 renales)

Vasocontriccion Renal

Renal

GN Aguda (mas frec. postestreptocócica)

Necrosis Tubular Aguda

Nefritis Intesticial Aguda (mas frec. por fármacos)

Vasculitis

* Tóxicos

* Isquemia

* Hemólisis

Causas

Post Renal

Obstrucción ureteral bilateral

Obstrucción vesical uretral bilateral

* Litiasis

* Tumores

* Fibrosis

* Hipertrofia Prostática

* Litiasis

Causas

Síndrome de Obstrucción Urinaria Baja (Prostatismo):

• Mas frec. en hombres por hiperplasia prostática.

• ! Fuerza del chorro urinario

• Micción en 2 tiempos

• Micción en goteo

• Micción entrecortada

Manifestaciones Gastrointestinales

• Anorexia(mas frec. progresiva)

• Nauseas (muy frec.) y vómitos

• Estomatitis

• Halitosis (o "aliento urémico")

• Hemorragias digestivas por daño gástrico o duodenal

• Diarreas (más raro constipación)

• A veces hipo

Manifestaciones NeuroMusculares

• Laxitud

• Somnolencia (y/o insomnio)

• Excitación

• Convulsiones

• Confusión

• Coma/coma urémico

• Adelgazamiento muscular, astenia

• Cefalea

Manifestaciones Cardiacas

• HTA

• Trastornos en pericardio (derrame, taponamiento, pericarditis fibrinosa)

• I.C.

• Anemia: normocítica, normocrómica; raro policitemia

Manifestaciones Hematológicas

• Anemia (por compromiso de la eritropoyetina)!Diálisis

• Hemorragias (mas frec. en Aparato Digestivo)

• Alteración de leucocitos: !inmunidad !predisposición a infecciones

Manifestaciones Urinarias

• En el sedimento:

* Leucocituria

* Hematuria

* Proteinuria

* Cilindruria

• Oliguria

Manifestaciones Cutáneas

• Colorido cetrino (citricos = limón): Palidez amarillo grisáceo

• Equimosis

• Hematomas, púrpuras

• Descamación dérmica fina: Escarcha urémica (períodos finales de IRC)

• Prurito (¿? quizás por el hiperparatiroidismo 2rio )

• Edema palpebral

• Infecciones cutáneas

Manifestaciones Oculares

• Edema palpebral

• Retinopatía arteriosclerótica y/o

• Retinopatía hipertensiva

Manifestaciones Oseas

• Osteodistrofia hiperazoémica

• Osteomalacias

(Balance de Ca+ negativo excreción>absorción: hipocalcemia)

(Fósforo inorgánico !: hiperfosfatemia)

Manifestaciones Respiratorias

• Respiración de Kussmaul

• Pulmón urémico por el edema pulmonar (neumonitis hiliar: Rx con opacidades en alas de mariposa)

Manifestaciones Endocrinas

• Hiperparatiroidismo

• ! Eritropoyetina

• Trastornos de la insulina