Insuficiencia cardíaca

Medicina. Cardiología. Etiología isquémica. Hiponatremia. Sibilancias. Reflujo hepatoyugular. Péptido natriurético

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¿Cuál de las siguientes medidas educaciones le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardiaca crónica estable?:

1. Realizar una dieta hiposódtca.

2. Pesarse a diario.

3. Realizar ejercicio físico a diario.

4. Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.

5. Contactar con un médico si aparece hinchazón

de piernas.

Un paciente de 65 años, diagnósticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IE-CAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el momento de la exploración es paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?:

1. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.

2. Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.

3. Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.

4. Añadir Digoxina oral.

5. Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.

En un paciente con IC aguda izquierda. ¿Cuál de las siguientes es falsa?

1.Cuando aparecen signos de hipotensión y bajo gasto puede darse dobutamina en el tratamiento.

2.Si el paciente presenta EAP primero se resolverá este y luego se pasará a buscar la causa.

3.Si la tensión arterial está elevada, deben usarse vasodilatadores como NTG intravesona o nitroprusiato.

4.El tratamiento inicial consistirá en oxigeno, furosemida y sedestacion.

5.Podremos utilizar la asistencia ventricular como puente al transplante o en la recuperación de un shock que no responda a tratamiento.

En un paciente con IC por cardiopatía isquémica crónica post infarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una contraindicación absoluta para la introducción de betabloqueantes?:

1. Insuficiencia cardiaca inestable*

2. Enfermedad pulmonar crónica.

3. Bloqueo A-V avanzado.

4. Bradtcardia sintomática.

5. Broncoespasmo.

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?:

1. Consumo máximo de oxígeno <10 mk/kg por minuto.

2. Disfunción ventricular izquierda <25%.

3. Hiponatremia.

4. Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/ml).

5. Extrasistolia ventriculares frecuentes.

Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con analapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?:

1. Disminuir dosis de cavedilol.

2. Disminuir dosis de furosemida.

3. Disminuir dosis de enalapril.

4. Disminuir dosis de espironolactona.

5. Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

Elige la mejor respuesta para cada pregunta

Varon de 22 años de edad, bombero, que acude a puerta de urgencias con disnea de esfuerzo. Informa de que ha tenido problemas para mantenerse al dia con su equipo y que ahora presenta fatiga al portar su mochila. Refiere desde hace 2 meses episodios de tos, perdida de peso y fatiga. No presenta hábito tabáquico . Hábito enólico considerable los fines de semana.

Hace 3 semanas acude a su medico de cabecera y le diagnostican una neumonía y asma por lo que inició un tratamiento con antibióticos y agonistas beta. A pesar del tratamiento aun no presenta mejoría.

1. ¿cuál de los siguientes hallazgos es menos especifico para hacer un diagnóstico?

A) Elevado pulsación venosa yugular (JVP)

(B) Pulsus alternans (B) alternante Pulso

(C) Wheezing (C) Sibilancias

(D) S (D) S 3 3 gallop galope

(E) Cephalization on chest radiograph (E) Cefalización en la radiografía de tórax

2. 2. Physical examination reveals decreased breath El examen físico revela una disminución de la respiración sounds one third of the way up the lung field on the los sonidos de un tercio del campo de pulmón en el right side and crackles half way up on both sides. lado derecho y crepitantes en ambos lados.

He has JVP to the angle of the jaw, hepatojugularMuestraMues Muestra signos de reflujo hepatoyugular reflux, and 2+ pitting edema to the knees., y edema de las rodillas. He has a Tiene un

grade 2-3/6 systolic murmur along the left sternal soplo sistólico grado II-III/VI a lo largo del borde esternal izquierdo border and apex radiating to the axilla. y de que se irradia a la axila. He is diag- Esnosed with congestive heart failure (CHF). diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). What ¿Qué laboratory test would have been helpful in confirm- prueba de laboratorio que han sido útiles para confirmaring the etiology of this patient's symptoms? la etiología de los síntomas de este paciente?

(A) Total bilirubin (A) bilirrubina total

(B) C-reactive protein (B) la proteína C-reactiva

(C) Troponin I (C) La troponina I

(D) Creatinine (D) creatinina

(E) B-type natriuretic peptide (BNP) (E) péptido natriurético de tipo B (BNP)

3. 3. Which test would provide the most information to Cual seria proporcionar la mayor información paraassess his condition? evaluar su condición?

(A) Electrocardiogram (A) Electrocardiograma

(B) Arterial blood gas analysis (B) La gasometría arterial

(C) Echocardiogram (C) Ecocardiograma

(D) Chest radiograph (D) Radiografía de tórax

(E) Pulmonary function tests (E), pruebas de función pulmonar

4. 4. The patient has 4-chamber dilatation with a left El paciente tiene una dilatación de las 4 cámaras con ventricular ejection fraction of 15%.FEVI 15%. He has mod- Presenta insuficiencia mitral y tricuspidea moderada con una presión de la arteria pulmonar estimada deregurgitation, with an estimated pul pressure of 70 mm70 mm Hg . Tiene un moderado

effusion, elevated liver function tests, hypokal- derrame pleural, las pruebas de función hepática elevadas, hipokal -

emia, and hypomagnesemia. mia e hipomagnesemia. His blood pressure is Su presión arterial es

115/60 mm Hg, his heart rate is 110 bpm, his res- 115/60 mm Hg, su ritmo cardíaco es de 110 lpm, su ritmo

piratory rate is 30 breaths/min, and his oxygen respiratorio es de 30 respiraciones / min, y su SatO2 de

88%. You decide to admit Usted decide ingresar the patient.al paciente. Initial therapy should include all of the El tratamiento inicial debe incluir todos lo following EXCEPT: siguientes, excepto:

(A) Intravenous loop diuretics (A) los diuréticos de asa por vía intravenosa

(B) Angiotensin-converting enzyme (ACE) (B) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

inhibitor (C) Digoxin (C) Digoxina

(D) β -Blocker (D) b Bloqueantes

(E) Electrolyte replacement (E) reemplazo de electrolitos

5. 5. All of the following statements regarding β -blocker Todas las afirmaciones siguientes con respecto a

therapy in the treatment of heart failure are cor- la terapia con beta bloqueantes (BB) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son el correctosrect EXCEPT: EXCEPTO:

(A) β -Blockers are classified based on their recep- (A) BB se clasifican en función de su especifidad a receptores tor specificity and are not uniform as a class ofy no son uniformes como una clase de drugs drogas

(B) β -Blocker therapy results in greater improve- (B) El tratamiento con BB muestra mejores resultados en pacientes sin cardiopatía isquémica en comparación a los que tienen cardiopatía isquémica.

(C) β -Blocker therapy should be initiated only (C) El tratamiento con BB debe iniciarse sólowhen the patient is euvolemic cuando el paciente está euvolémicos

(D) β -Blocker therapy should not be initiated in (D) Los BB no deben iniciarse en patients with severe class IV CHF pacientes graves con clase IV en ICC

(E) β -Blocker therapy may result in improved left (E) Los BB pueden dar lugar a la mejora a la izquierda ventricular function without improvement in la función ventricular sin mejoría en exercise tolerance la tolerancia al ejercicio