Historia clínica

Enfermería. Historial. Paciente. Gestión. Administración. Medicina

  • Enviado por: Kida
  • Idioma: castellano
  • País: Bolivia Bolivia
  • 3 páginas

publicidad
cursos destacados
Ejercicios resueltos de Aritmética
Ejercicios resueltos de Aritmética
Serie de ejercicios resueltos de Artimética Básica.

Este curso va ligado al curso actual de...
Ver más información

Cálculo Julioprofe
Cálculo Julioprofe
Tutoriales paso a paso de cálculo diferencial e integral producidos por el ingeniero colombiano Julio Alberto Ríos...
Ver más información


HISTORIA CLINICA

  • FILIACION

  • Nombre :

    Edad : Sexo:

    Estado Civil: Ocupación:

    Procedencia: Residencia:

    Dir. No telf.

    Nombre del servicio:

    Sala: Cama:

    Fecha y Hora de internaciòn:

    Fecha y hora de Historia clinica:

    Fuente de información:

  • MOTIVO DE CONSULTA

  • HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

  • Inicio:

    Evolución:

    Estado Actual:

  • ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

  • Procedencia:

    Residencia:

    Ocupación Actual:

    Ocupación anterior:

    Grado de escolaridad:

    Lee …………. Escribe…………

    VIVIENDA

    Luz ……….. Agua ………..

    Alcantarillado……………

    No de persona con las que vive:

    No de habitaciones:

    Hacinamiento………

    ALIMENTACION:

    Calidad:

    Cantidad:

    Frecuencia:

    Predominio:

    Intolerancia:

    HABITOS SOCIALES:

    Consumo de alcohol:

    Cantidad:

    Frecuencia:

    Predominio:

    Consumo de tabaco:

    Cantidad:

    Desde que edad fuma:

    Frecuencia:

    Drogas:

    Coca:

    EMUNTORIOS:

    Catarsis:

    Diuresis:

    VACUNAS:

    SUEÑO:

    Horas.

    Deportes:

    Frecuencia:

    Religión:

  • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

  • Enfermedades de la infancia:

    Enfermedades no quirúrgicas:

    Enfermedades quirúrgicas:

    Accidentes:

    Traumatismos:

    Fracturas:

    Transfusiones de sangre:

    Alergias:

    Incapacidades:

  • ANTECEDENTES FAMILIARES

  • Abuela Materna:

    Abuela paterna

    Abuelo materno:

    Abuelo Paterno

    Padre:

    Madre:

    Hermanos: vivos:

    Fallecidos:

    Razòn de fallecimiento:

    Edad:

    Hijos: vivos:

    Fallecidos:

  • ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS.

  • Menarca:

    FUM:

    Gestas: Partos:

    Abortos:

    Fecha ultimo parto.

  • EXAMEN FISICO GENERAL

  • Actitud:

    Biotipo:

    Facie:

    Orientación:

    Memoria:

    Lenguaje:

    IMC:

    Piel y mucosas:

    SIGNOS VITALES:

    PA:

    Pulso:

    Temperatura:

    FR:

    FC:

  • EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

  • Cabeza:

    Cabello:

    Frente:

    Cejas:

    Pàrpados:

    Pestañas:

    GLOBO OCULAR:

    Escleròtica:

    Iris:

    Pupila:

    NARIZ:

    LABIOS:

    OREJAS:

    CUELLO:

    Ganglios:

    Tiroides:

    EXAMEN SEGMENTARIO RESPIRATORIO.

    Tipo de respiración:

    Frecuencia:

    Amplitud:

    INSPECCION:

    PALPACION:

    PERCUSION:

    AUSCULTACION: