Hiperemesis gravídica

Vómitos incoercibles. Etiopatogenia: factores. Pruebas clínicas. Diagnóstico. Tratamiento

  • Enviado por: Residentes Ginecología Málaga
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 5 páginas
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HIPEREMESIS GRAVIDICA

1.- CONCEPTOS

EMESIS (40-65%): Naúseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que resultan molestos para la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación

HIPEREMESIS (2´5% ): Vómitos incoercibles que impiden la correcta alimentación de la paciente, ocasionándole pérdida de peso > 5% y trastornos electrolíticos

2.- ETIOPATOGENIA

  • F. HORMONALES

HCG: niveles séricos directamente proporcionales a intensidad de vómitos.

Estrógenos:Estradiol

C. Lúteo ovario derecho: esteroides sexuales en sist. portal hepático

H. Tiroideas: 2/3 hipertiroidismo transitorios

  • F. PSICOSOCIALES ( Alt. medio familiar y social)

Primiparidad, <35 años, rechazo gestación, no pareja estable...

Pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito.

  • TEORIA ALERGICA

Reacción imunológica por proteínas de la placenta

  • RITMO ELECTRICO GASTRICO

3.- CLINICA

  • Vómitos

  • Epigastralgia

  • Sialorrea

  • Pérdida de peso

  • Sg. de hipovolemia y deshidratación

  • Cetosis

  • Casos graves (ictericia, neuritis periférica, encefalopatía, insuf. hepatorrenal...)

4.- LABORATORIO

SANGRE: Hto

densidad osmolar sérica

urea

Na+, K+ ,Cl- ( Alcalosis Metabólica)

ORINA: Vol. Urinario

CCr

Osmolaridad

Cetonuria

Casos graves: GOT, Ictericia leve, C. Cetónicos, Ac. Úrico, reserva alcalina, Na+, K+...

5.- DIAGNOSTICO

  • Anamnesis y exploración

  • Datos de laboratorio

  • Control de peso

  • Ecografía

  • Fondo de ojo

6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Causas Digestivas: apendicitis, gastroenteritis, hernia hiato, pancreatitis ...

  • Causas Neurológicas: meningitis, HT intracraneal...

  • Otras: pielonefritis, torsión quiste ovárico, cetosis DM, exposición a tóxicos...

7.- TRATAMIENTO

AMBULATORIO (Evitar naúseas y vómitos leves)

MEDIDAS DIETETICAS:

  • Comidas frecuentes y de escasa cantidad

  • Preferencia de alimentos fríos y sólidos

  • Dieta rica en HCO

  • Condimentación sencilla

  • Desayunar en cama

FARMACOLOGICO

  • Comprimidos de 10mg de Clorhidrato de Diciclomina, 10mg de Succinato de Doxilamina y 10mg de Piridoxina (2 comp. al acostarse y 1 a media mañana)

  • 5-10 mg de Metoclopramida antes de comida con la que se tienda al vómito

  • Carboxilasa ( 1-2 supositorios de 20 mg/día o 100 mg c/12h IM) si cetonuria

  • Sulpiride: antiemético/psicotropo

  • Omeprazol

HOSPITALARIO

CRITERIOS DE INGRESO

  • MEG ( fiebre, tq...)

  • Diuresis < 750 ml/día

  • HCO3- > 40-50 mEq/l o Cl- < 60 mEq y Ph > 7´4-7´7 (Alcalosis metabólica descompensada)

  • C. Cetónicos >200 mg/100 ml o HCO3- <20 mEq/l (Acidosis progresiva)

    • Aislamiento

    • Abundantes soluciones electrolíticas y calóricas ( 3000 cc/24 h alternando fisiológico y glucosado al 10%) Cantidad de sal a administrar debe sumar al menos 9 g ClNa y 6 g ClK/día

    Aporte de líquidos suficiente cuando diuresis diaria > 1500ml y contenga < 2-3 g Cl Na

    • Si alcalosis hipoclorémica: Solución de electrolitos que contengan Cl-

    • Si acidosis metabólica: Solución de Lactato

    • Piridoxina ( 300-600 mg Dosis de choque y desp. 300 mg/día o alternos) + Tiamina ( 100-200 mg/ día) + 1 g Vit. C

    • Aconsejable los 1-2 primeros días un sedante-antiemético (dehidrobenzoperidol, haloperidol)

    • Si agitación psicomotriz: sedación (diazepam)

    • Otros: antihistamínicos (maleato de dexclorfeniramina), Ondansetron

    • Si grave desnutrición: alimentación parenteral

    Tras 24 horas sin vómitos y cuando se normalicen los electrolítos, la urea, el hto y la diuresis Ingesta Oral ( consejos ambulatorios)

    Alta cuando la pérdida de peso cese

    Acupuntura, psicoterapia y terapia conductual: complemento de tto.

    8.- COMPLICACIONES

    • Neumonía por aspiración ( Sd. Mendesson)

    • Sd. Mallory- Weiss

    • Sd. Boherhave

    • Encefalopatía de Wernicke

    • Infiltración grasa de hígado y riñones

    9.- PRONOSTICO Y EVOLUCION

    - Bueno si manejo correcto de balance hidroelectrolítico

    - No se prolonga tras embarazo pero puede recurrir en los siguientes