Hidratación en síndrome diarreico agudo

Pediatría. Deshidratación. Pérdida de líquidos. Rehidratación. Osmolaridad. OMS (Organismo Mundial de la Salud). Vómitos. Pacientes. Caso clínico. Contraindicaciones

  • Enviado por: Pedusach
  • Idioma: castellano
  • País: Chile Chile
  • 6 páginas
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Hidratación en Síndrome diarreico agudo.

. La deshidratación puede aparecer como consecuencia de una insuficiente ingesta o excesiva pérdida de líquidos por ambos factores simultáneamente.

. Para todas las finalidades prácticas no existen pruebas de laboratorio que permitan valorar la gravedad de la deshidratación.

. El término deshidratación se refiere a una disminución de los líquidos corporales y debe expresarse como porcentaje del peso corporal inicial.

. En un caso clínico ordinario no se dispone generalmente de un peso reciente, por lo tanto, la valoración del déficit de volumen depende del examen físico.

  • Clasificación según clínica

  • Gravedad de deshidratación según la historia clínica y examen físico:

    Leve

    moderada

    Severa I

    Turgor y

    Moderadamente

    Disminuido

    Muy disminuido

    elasticidad

    disminuido

    Mucosas

    Secas +/-

    Secas

    Secas ++

    PA

    Normal

    Normal

    Disminuido

    Pulso

    Normal

    Taquicardia

    Taquicardia.

    Pulso débil

    Diuresis

    Oliguria

    Oliguria ++

    Oligoanuria

    Fontanela

    Normal

    Deprimida

    Deprimida++

    Tensión ocular

    Normal

    Disminuida

    Disminuida.

    Ojos hundidos.

    Perfusión

    Normal

    Normal

    Disminuida

    % déficit lactante

    5

    10

    15

    escolar

    3

    6

    9

    2. Clasificación según osmolaridad.

    El termino osmolaridad se usa para indicar de forma esquemática la evaluación del trastorno de la distribución del agua entre los espacios corporales.

    Deshidratación isotónica: Na 130 a 150 meq/l

    Deshidratación hipotónica: Na 120 a 130 meq/l

    Deshidratación hipertónica: Na> 150 meq/l


    Característica de los diversos tipos de deshidratación

    Isotónica

    Hipotónica

    hipertónica

    Líquidos del EEC

    Disminuido

    Muy Disminuido

    Disminuido

    Líquidos del EIC

    Conservado

    Aumentado

    Disminuido

    Frecuencia

    70%

    10%

    20%

    complicaciones

    Shock

    Shock, convulsiones

    Daño cerebral

    Hipertónica

    Hipotónica

    1.- Anamnesis

    Aporte excesivo de Na,

    Aporte de agua o soluciones

    proteínas, perdida de agua

    diluidas

    2. Examen físico

    .

    Turgor y elasticidad

    Disminución +/-

    Disminución ++

    .

    Signo del pliegue

    Piel empastada

    +++

    .

    Mucosas

    Secas +++

    Secas +/-

    .

    Sed

    +++

    +/-

    .

    Fontanela

    N o mod !

    deprimida +++

    .

    Tensión ocular

    N o mod !

    ! +++

    .

    Abdomen

    N

    excavado

    .

    Aspecto

    Deshidratado +/ -

    deshidratado ++

    .

    Tono muscular

    Hipertonía

    Hipotonía

    .

    Reflejos O.T

    Exaltados

    Deprimidos

    .

    Sensorio

    ! con hiperexitabilidad al estimulo

    Deprimido

    .

    Convulsiones

    +

    +

    .

    Coma

    +

    +

    .

    fiebre

    +

    -

    .

    Orina

    oliguria

    poliuria - oliguria

    .

    shock

    +/-

    +++

    La deshidratación isotónica presenta las mismas características que la hipotónica, pero

    menos acentuadas.

    Hidratación vía oral:

    Se hidratan por vía oral todos los pacientes mayores de un mes con deshidratación secundaria a síndrome diarreico agudo.

    Contraidicaciones:

    Deshidratación severa

    Shock

    Compromiso del estado de conciencia o convulsiones Ileo

    Composición OMS:

    Na: 90 -60mEq/L

    K: 20 mEq/L

    Base: 30 mEq/L

    Glucosa 20g/L

    La rehidratación oral es el procedimiento de elección, en pacientes con deshidratación leve y moderada, y cuando no existan contraindicaciones, aún en presencia de vómitos. Se utiliza la solución de la OMS ya sea por gastroclisis, calculando el aporte necesario para 24 horas, o por vía oral en caso de tolerarlo, con volúmenes pequeños (50 ml/k en 4 horas si la deshidratación es leve, y 100 ml/k en 6 horas si la deshidratación es moderada).

    Hidratación por gastroclisis:

    El volumen a administrar en las primeras 24 horas se determinará considerando el grado de deshidratación y el estado nutricional del paciente, según el siguiente esquema:

    Eutróficos

    Desnutridos

    Deshidratación leve

    200-220 ml/k

    220-240 ml/k

    Deshidratación modo

    220-240 ml/k

    240- 260 ml/k

    . Durante el período de rehidratación (primeras 4 horas) se aporta la mitad del volumen. . Todo paciente requerirá control médico a las 4 horas de iniciado el procedimiento.

    . Durante el periodo de mantención.

    Realimentar con un volumen de 50mlk dividido en 5 leches.

    La gastroclisis se debe suspender 30 minutos antes y 30 minutos después de la alimentación.

    Aportar el resto del volumen calculado descontando la alimentación en 15 horas.

    Es necesario recordar que la hidratación es un proceso activo que debe ser revaluado a través de las horas según la condición clínica, examen físico y la evolución de las pérdidas líquidas del paciente.

    Hidratación parenteral:

    Indicaciones:

    Deshidratación severa.

    Deshidratación moderada en las que no está indicada la hidratación por vía oral Deshidratación moderada en las fracasa la hidratación por vía oral.

    Deshidratación moderada con hiponatremia severa o hipernatremia severa.

    En casos de ritmo de perdidas muy intensos, superior a las posibilidades de ingesta por vía oral.


    1. Calculo del volumen.

    Debe calcularse primero los requerimientos normales que corresponden a 100 mL/kcal metabolizadas/ día.

    Se calculan:

    a. 100 Kcal/k para los primeros 10 kg

    b. 50 Kcal/k para los 10 kg siguientes

    c. 20 Kcal/k por kg sobre los 20 k

    Grado

    Mantención

    +

    Déficit

    +

    Perdidas

    I patológicas

    Leve

    Formula

    +

    0,5 mantención

    +

    30-50 ml/k

    Moderada

    De

    1,0 mantención

    30-50 ml/k

    Severa

    Holliday

    1,5 mantención

    30-50 ml/k

    En la deshidratación hipertónica, el déficit se debe repartir en 48 horas.

    2. Calculo del Sodio

    1 ml de NaCl 1O% aporta 1,7 mEq

    >150

    130 - 150

    120 - 130

    < 120

    Concentración de Na en la solución.

    30 - 40 mEq/l

    50 - 60 mEq/l

    70 - 80 mEq/l

    80 - 100 mEq/l

    En un paciente con deshidratación hipotónica grave con manifestaciones neurológicas, se corrige rápidamente aportando solución de NaCl 3% en cantidad suficiente como para llevar la natremia sobre 125 mEq/L.

    mEq Na requerido = (Na deseado - Na actual) x 0,3 x peso

    La solución se prepara diluyendo 1/3 de solución de NaCl 105 en 2/3 de solución glucosada al 5%. Posee 0,5 meq/l de Na por ml.

    3. Calculo del bicarbonato

    El Ph normal varía entre 7,35 y 7,45.La acidosis metabólica es una de las alteraciones ácido- base más frecuente, puede ser causada por aumento de los ácidos o pérdidas de base, y provoca una respuesta compensadora hiperventilatoria con disminución de la PC02.

    Para determinar las causas de acidosis metabólicas es importante el cálculo del Anion Gap que consiste ella diferencia de los aniones no medibles y los cationes no medibles.

    AG = Na - (Cl + HC03) =12 mEq/L

    Corrección con bicarbonato: Ph <= 7,2

    Bicarbonato < 12


    Bicarbonato = 0,3 x EB x Peso se repone en 24 horas. Bicarbonato = 3-5 mEq/k/d

    Bicarbonato de Na:

    1/6 Molar 0,166 mEq/mI 2/3 molar 0,666 mEq/ml;

    5% 0,6 mEq/mI; 8,4% 1 mEq/mI

    4. Calculo del K

    . El K es el catión intracelular más abundante.

    . La calemia aumenta 0,6 mEq/L cuando el ph disminuye en 0,1.

    . 1 mI de KCl 10% aporta 1,3 meq

    . se debe aportar entre 3-5mE/k día.

    . Es necesario en caso de acidosis metabólica severa el cálculo de la kalemia real.