Hernia discal cervical

Enfermedades. Herniación. Tratamiento paciente. Examen reflejos. Diagnóstico

  • Enviado por: Rafael Vicetto
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 3 páginas
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10. MANEJO DE PACIENTES CON HERNIA DISCAL CERVICAL

1. GENERALIDADES:

Durante el proceso normal del envejecimiento, ocurre deshidratación y perdida de la elasticidad del disco, el cual se va degenerando, haciendo mas probable su ruptura y herniación del núcleo pulposo hacia el canal, en donde puede comprimir la raíz o la medula espinal.

El sitio mas frecuente de hernia de núcleo pulposos (HNP) a nivel cervical corresponde al espacio intervertebral C6 - C7 (60 - 75%), seguido de C5 - C6 (20 - 30 %).

De acuerdo y si la herniación es central o lateral y a las raíces comprometidas, se presentarán los diferentes cuadros clínicos.

  • Herniación lateral: Puede producir dolor referido a la escápula ipsilateral asociado a compresión de la rama corta de la raíz. Produce además dolor severo irradiado en territorio radicular al brazo afectado, pudiendo presentarse parestesias generalmente distales con disminución de la fuerza y el reflejo en el dermatoma afectado. A nivel cervical puede presentarse dolor y limitación funcional.

  • Herniación central: En forma aguda produce dolor y alteración de la dinámica cervical. Así mismo produce síntomas por compresión de la medula espinal, que dependiendo del grado de herniación y de la presencia o no de patología cervical preexistente van a producir diferentes cuadros clínicos, los cuales pueden ir desde la lesión completa, convirtiéndose en una verdadera urgencia quirúrgica, hasta compromisos parciales vagos o manifestarse como un síndrome centromedular, medular anterior o un Brown-Sequard.

2. ENFOQUE INICIAL:

Una vez ingresa el paciente al servicio, debe realizarse un examen clínico haciendo énfasis en:

  • Signos de compromiso de neurona motora superior.

  • Compromiso de neurona motora inferior.

  • Examen de reflejos osteotendinosos

  • Presencia de alteraciones en los reflejos osteomusculares.

  • Evaluación motora y sensitiva de la raíz afectada

  • Alteración esfinteriana

  • Dolor y compromiso funcional a nivel cervical.

3. AYUDAS DIAGNÓSTICAS:

  • Rx AP, lateral dinámicas (neutra, flexión y extensión) y oblicuas: Muestra signos indirectos de herniación discal como lo es el estrechamiento del espacio intervertebral, además se evalúa con detalle la estructura ósea pudiendo encontrar asociados picos osteofíticos, alteraciones a nivel del foramen, compromiso de los cuerpos vertebrales y sus elementos. Evidencia la presencia de inestabilidad.

  • RM :Da un excelente detalle de los tejidos blandos, como la medula espinal, las raíces nerviosas, el LCR y el disco intervertebral. Además brinda información acerca de que tan degenerado se encuentra el disco, si esta protruido, extruido o migrado. Su falla radica en la pobre resolución ósea.

  • MieloTC : La combinación de la mielografía convencional, seguida de TC, da información adecuada en los planos axial y sagital, muestra signos claros de compresión discal dando además excelente visualización ósea.

  • Electromiografía : Como examen complementario muestra el compromiso radicular, es importante anotar que puede ser negativa y existir compresión radicular.

4. EXÁMENES DE LABORATORIO:

  • Hemograma y clasificación sanguínea.

  • Bioquímica sanguínea (electrolitos séricos, glicemia, creatinina).

  • Pruebas de coagulación (TP y TPT).

  • En pacientes de edad (Rx tórax y EKG).

5. MANEJO:

  • Como regla, el manejo inicial de las hernias discales cervicales que no produzcan un cuadro compresivo agudo, es médico.

  • Deben ordenarse AINES, asociados a relajantes musculares y terapia con tracción intermitente (10 a 15 lbs por 10 a 15 min. 3o 4 veces por día)

Manejo quirúrgico:

  • Indicado en aquellos pacientes con dolor intratable, déficit neurológico progresivo y pacientes con compresión aguda.

  • Como principios de manejo operatorio:

Hernia central:
Hasta 3 segmentos comprometidos: Discoidectomía mas injerto por vía
anterior.
Mas de 3 segmentos: Laminectomía extensa desde C2 hasta C7

Hernia posterolateral:

Sin historia previa significativa de cervicalgia y con dolor radicular agudo debe realizarse foraminotomía y microdiscoidectomía.

Con antecedentes de dolor cervical crónico y dolor radicular agudo se prefiere el abordaje anterior. Si hay evidencia de inestabilidad se debe realizar artrodesis.

Manejo postquirúrgico:

  • En caso de haber requerido artrodesis se hacen evaluaciones periódicas cada dos meses los primeros seis meses.

  • Si hay déficit neurológico debe ser contactado con fisiatría para iniciar programa de rehabilitación.