Fisiopatología del equilibrio Ácido-Base

Factor pH. Acidosis. Tratamientos. Hipercloremia. Alcalosis. Trastornos metabólicos

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TEMA 8 Equilibrio ácido/base

El equilibrio ácido/base implica que se mantenga un pH en sangre de 7,36, por debajo del cual se habla de acidemia y por encima de alcalemia.

Para mantener este pH el organismo tiene mecanismos de compensación que hacen que las variaciones de pH derivadas de las variaciones metabólicas se compensen para volver a la situación de pH adecuado.

Mecanismos:

•Sistema tampón que es el más inmediato.

-Sistema carbónico bicarbonato (H2CO3/HCO3)

-Sistema fosfatos (H2PO4/HPO4 2-)

-Proteinas plasmáticas: como suelen ser negativas pueden captar protones, por

tanto actúan frente a un incremento de hidrogeniones.

•Sistema respiratorio: Puede compensar un cambio en la producción de protones.

•Sistema renal: gracias a la capacidad del túbulo para secretar protones e intercambiarlos con sodio, permite que por la orina se eliminen protones y se compense el pH, esta eliminación de protones por la orina tiene un límite porque si la concentración de protones en orina implica un pH de 4,5 estamos en el límite de excreción libre de protones, por tanto se tienen que combinar con los fosfatos o con el ión amonio.

Alteraciones del equilibrio ácido/base

%Acidosis: Puede tener origen respiratorio o metabólico. El descenso del pH (por tanto el aumento de protones) se puede dar por un aumento en la presión arterial de CO2 y una incapacidad del respiratorio para eliminarlo o por la formación en exceso de ácidos por una alteración del metabolismo.

•Acidosis respiratoria: aumento de la presión arterial de CO2 y se acompaña de un ligero descenso de pH, esto indica dificultad para eliminar el CO2, a medida que aumenta la presión de CO2, aumenta la concentración de protones y por tanto la acidez respiratoria.

Para compensar se eliminan protones en orina, la orina es ácida y predomina la concentración de protones frente a la concentración de iones bicarbonato, eso significa que los iones bicarbonato se usan para compensar la subida de protones en plasma.

La acidosis respiratoria se puede clasificar en:

•Aguda: implica una concentración de iones bicarbonato baja, un cloro en orina normal y un pH en orina normal o ligeramente bajo.

Se produce por:

-Obstrucción de los conductos respiratorios que puede ser activa (espasmo faríngeo) o pasiva (aspiración de contenido gástrico, edemas, bocio...)

-Bajada del control de los centros respiratorios sobre la respiración

-Trastornos musculares o de la caja torácica.

En todos los casos se da un descenso de la eliminación de CO2 y por tanto un aumento de protones en plasma.

Se pone en marcha el mecanismo del sistema tampón y del sistema renal que eliminan los protones por la orina y reabsorben el bicarbonato que actúa de tamponador.

La acidosis aguda funciona con un nivel normal de cloro, pero la crónica puede cursar con o sin hipercloremia:

•Con hipercloremia: se da un incremento de la concentración de cloro debido principalmente a una alteración ligada a la eliminación de protones por el riñón, de forma que si se secreta gran cantidad de protones hace que se reabsorba cloro dando hipercloremia.

Cuando se da una acidosis crónica suele descender el cloro en plasma y esto la diferencia de la acidosis metabólica.

La acidosis crónica cursa con un descenso de cloro en plasma, por tanto con hipocloremia.

•Crónica: Se debe a patologías que dan un descenso de las funciones respiratorias como enfermedades obstructivas (enfisema, bronquitis crónica) o a trastornos restrictivos de la ventilación (obesidad, alteraciones neuromusculares)

Si estas patologías son puntuales será una acidosis respiratoria aguda.

Se compensa con mecanismos renales.

•Acidosis metabólica: Los protones se deben a un desequilibrio entre producción y eliminación de protones o de iones hidroxilo.

Una parte de los síntomas se asocian al trastorno que la produce.

En el diagnóstico es importante establecer las concentraciones de bicarbonato y cloro.

•Acidosis metabólica con hipercloremia: Se produce por

-Un desequilibrio de la concentración de iones bicarbonato, el cual suele

responder bien a una pérdida excesiva a nivel renal de forma que indica

insuficiencia renal y da acidosis metabólica con hipercloremia.

-Pérdidas de iones bicarbonato por el sistema gastrointestinal de forma que hay

diarrea, se elimina con esta los iones bicarbonato.

-Cuando se añade al líquido extracelular una subida de cloruros, por ejemplo

solución salina.

•Acidosis metabólica son hipercloremia: Se da cuando:

-En plasma aumentan los ácidos no volátiles, por ejemplo en la cetoacidosis

diabética que hay un aumento de los cuerpos cetónicos dando un descenso del

pH por acumulación de cuerpos cetónicos en plasma.

-Cuando hay ejercicio intenso dando ácido láctico y por tanto un descenso de

pH.

-Pérdida de capacidad renal para elimina los protones.

%Alcalosis

•Alcalosis metabólica: Aumento de la concentración en plasma de iones bicarbonato. El signo más claro de esta alcalosis es el aumento de pH en plasma y la aparición de iones bicarbonato en orina de forma que la alcalosis metabólica implica la reabsorción neta de protones y aparición para compensar de iones bicarbonato en la orina.

Se da alcalosis metabólica:

-Cuando hay un aumento de volumen extracelular, por ejemplo por los

mineralocorticoides que dan un aumento de la reabsorción de agua.

-Por el consumo excesivo de regaliz porque uno de sus componentes es agonista

de la aldosterona.

-Cuando hay un déficit crónico de potasio por consumo insuficiente o por

pérdida.

Los síntomas de la alcalosis metabólica son hiperexcitabilidad nerviosa y muscular dando convulsiones, tetania y agotamiento muscular que puede llevar a la asfixia por la tetania del diafragma.

•Alcalosis respiratoria: Descenso de la presión parcial de CO2 y la concentración de iones bicarbonato. Se da:

-Cuando se da hiperventilación que se puede deber a alteración de los centros de

control de respiración, por ejemplo en el coma hepático por el aumento de sodio

y concentración de amonio que lo acompaña se da una hiperventilación y una

alcalosis respiratoria.

-Ventilación asistida porque hay un ritmo constante de la respiración.

Los síntomas de la alcalosis respiratoria dan errores en el intercambio de gases.