Farmacología

Farmacología, Nutrición y Dietética. Medicación. Dosis. Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos adversos. Precauciones. Vías de administración. Catéter

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  • Idioma: castellano
  • País: España España
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SERVICIOS HOSPITAL INFANTIL

  • NEONATOS: hasta 1 mes

  • AISLAMIENTO -1-(ONCOLOGÍA): 1 mes -14 años

  • AISLAMIENTO -2- (INFECCIOSOS): 1 mes-14 años

  • LACTANTES -A- (QURÚRGICOS): 1 mes-5 años

  • LACTANTES -B- (PEDIÁTRICOS): 1 mes-2 años

  • ESCOLARES -A- (QIRÚRGICOS): 5 años-14 años

  • ESCOLARES -B- (PEDIÁTRICOS): 2 años-14 años

DOSIS MEDICACIÓN

  • ANTIPIRÉTICOS: 60 mg/Kg/día, 15 mg/Kg/dosis

  • DIAZEPAM: 0,1-0,3 mg/Kg NO DILUIR MÁS QUE CON DEXTROSA

  • ADRENALINA: 0,01 mg/Kg dilución 1:10.000 = 0,1 mL/Kg

  • ATROPINA: 0,01 mg/Kg. Máximo: 0,4-0,5 mg

  • BICARBONATO: 1-2 mEq/Kg NO MEZCLAR CON CALCIO


CONSTANTES

EDAD

F.C.

F.R.

T.A.

R.N.

70-170 x'

35-50 x'

90/60

12-24 meses

80-130 x'

20-40 x'

90/60

10 años

80-110 x'

20-26 x'

110/70

ADULTOS

65-100 x'

12-20 x'

110/70

PRESENCIA DE PULSO CON RELACIÓN A T.A. SISTÓLICA:

PULSO RADIAL: T.A.S. aproximada de 70-80 mm Hg.

PULSO FEMORAL: T.A.S. aproximada de 60-70 mm Hg.

PULSO CAROTÍDEO: T.A.S. aproximada de 50-60 mm Hg.

TEST DE RELLENO CAPILAR: evidencia la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la circulación en un lecho capilar (usualmente el lecho ungueal del pulgar) previamente presionado. Para realizarlo se presiona el lecho ungueal hasta que palidece y se suelta rápidamente, lo normal es que tarde 2-3 segundos en recuperar la coloración. Es un test muy fiable. No es valorable en bajas temperaturas.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

PRUEBA

RESPUESTA

PUNTOS

APERTURA

OCULAR

ESPONTÁNEA

AL ESTÍMULO VERBAL

AL ESTÍMULO DOLOROSO

NO RESPUESTA

4

3

2

1

MARCAR SIEMPRE LA MEJOR

MEJOR

RESPUESTA

VERBAL

ORIENTADA

CONFUSA

INAPROPIADA

INCOMPRENSIBLE

NULA

5

4

3

2

1

RESPUESTA:

PUNTUACIÓN DE 3 a 15

PUNTUACIÓN:

*7 = coma

MEJOR

RESPUESTA

MOTORA

OBEDECE ÓRDENES

LOCALIZA EL DOLOR

FLEXIÓN AL DOLOR APROPIADA

FLEXIÓN AL DOLOR INAPROPIADA

EXTENSIÓN AL DOLOR

NULA

6

5

4

3

2

1

PUNTUACIÓN MENOR DE 8 SIGNIFICA GRAVEDAD HAY QUE EVALUAR CON FRECUENCIA

CLASIFICACIÓN PUPILAR

SEGÚN EL TAMAÑO

MIÓTICAS

MEDIA

MIDRIÁTICAS

DIÁMETRO < 2 mm.

DIÁMETRO 2-5 mm.

DIÁMETRO > 5 mm.

SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE ELLAS

ISOCÓRICAS

ANISOCÓRICA

DISCÓRICAS

IGUALES

DESIGUALES

FORMA IRREGULAR

SEGÚN LA RESPUESTA A LA LUZ

REACTIVAS

ARREACTIVA

CONTRACCIÓN AL ACERCAR FOCO LUZ

INMÓVILES AL ACERCAR FOCO LUZ

  • AFASIA EXPRESIVA: comprende pero no puede responder o lo hace de forma inadecuada

  • AFASIA RECEPTORA: oye pero no comprende

  • DIURESIS HORARIA:

LACTANTES: 2 ml/Kg/hora = normal

NIÑO: 1ml/Kg/hora = normal

ADOLESCENTE: 0,5 ml/Kg/hora = normal

ADULTO: *50 ml/hora = normal; <30-20 ml/hora: oliguria

NECESIDADES BASALES DE FLUIDOS:

PESO

LÍQUIDOS EN 24 HORAS

0-10 Kg.

100 mL/Kg.

10-20 Kg.

1.000 mL hasta 10 Kg. + 50 ml/Kg. de más

> de 20 Kg.

1.500 mL hasta 20 Kg. + 20 ml/Kg. de más

PÉRDIDAS INSENSIBLES POR HORA:

Si peso > de 10 Kg 'Farmacología'

Si peso < de 10 Kg 'Farmacología'

ADULTOS: 1000 mL/24 horas

VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE (nivel del mar)

SANGRE ARTERIAL

SANGRE VENOSA MIXTA

Ph

PO2

PCO2

HCO-3

SO2

Exceso de bases

7.40 (7.35 a 7.45)

80 a 100 mm Hg

35 a 45 mm Hg

22 a 26 mEq/l

95% ó más

-2 a +2

7.36 (7.31 a 7.41)

35 a 40 mm Hg

41 a 45 mm Hg

22 a 26 mEq/l

70 a 75%

-2 a +2

  • SANGRADO EN FOCOS DE FRACTURA:

HÚMERO: 500 ml.

FÉMUR: 1.000 ml.

PELVIS: 1.000-3.000 ml.

RESULTADOS DEL SMAC

GLUCOSA

65 -110

BUN

10 - 25

CREATININA

0,70 - 1,40

ÁCIDO ÚRICO

2,50 - 7,50

COLESTEROL

125 - 250

TRIGLICÉRIDOS

30 - 140

AST/GOT

0 - 40

ALT/GPT

0 - 40

LDH

225 - 500

CPK

0 - 145

BILIRRUBINA TOTAL

0,10 - 1,10

PROTEINAS TOTALES

6,00 - 8, 00

CALCIO

8,50 - 10,50

HIERRO

40 - 150

CLORO

95 - 105

SODIO

135 - 145

POTASIO

3,5 - 5,0

RESULTADOS DEL HEMOGRAMA

RECUENTO

VALOR NORMAL

H M

FÓRMULA LEUCOCITARIA

LEUCOCITOS

4.8-10.8

NEUTROFILOS

HEMATIES

4.7-6.1

4.2-5.4

LINFOCITOS

HGB

14-18

12-16

MONOCITOS

HCT

42-54

37-47

EOSINOFILOS

VCM

80-99

BASOFILOS

HCM

27-31

  • NEUTROFILOS " DOBLE DE LOS LINFOCITOS

  • LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA: PROBABLE BACTERIEMIA, DESVIA­CIÓN A LA IZQUIERDA, sobre todo si hay cayados

  • LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS: PROBA­BLE VIRIASIS

CHCM

32-36

PLAQUETAS

125-400

RDW-SD

38-52

RDW-CV

11-17

PDW

9.0-16.0

VPM

9.0-13.0

PLAQ. GDES.

16.0-44.0

DOSIS TÓXICAS:

  • FLÚOR: 4 mg. / Kg de peso

  • Pedir calcemia, DAR SUPLEMENTO DE CALCIO

CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN AL VÓMITO:

1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO:

Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir.

Álcalis

Ácidos

2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: si han pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora.

3. EL NIVEL DE CONSCIENCIA: sólo se deberá hacer en pacientes conscientes y con reflejo tusígeno y de deglución conservados.

CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO:

1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO:

Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir.

Álcalis

Ácidos

2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: no está indicado si ya se ha producido el vaciamiento gástrico, si han pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora.

3. EL NIVEL DE CONCIENCIA: en pacientes con nivel de conciencia disminuido o inconscientes habrá que extremar las precauciones para evitar la broncoaspiración. Es conveniente la intubación traqueal antes de practicar el lavado gástrico.

DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE LAVADO GÁSTRICO:

EDAD:

mm. exteriores

3 meses

3-12 meses

1-3 años

3-6 años

6-10 años

10-14 años

Adultos

6

8

10

12

14-16

16-18

20-22

DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE INTUBACIÓN ET

EDAD:

" interno

mm. exteriores

R.N.

18 meses

5 años

8 años

12 años

16 años

Adulto

Adulto

3 mm

4 mm

5 mm

6 mm

6,5 mm

7 mm

8 mm

8,5 mm

6 F

8 F

10 F

10 F

10 F

10 F

12 F

14 F

  • En las edades intermedias pueden usarse los tamaños intermedios (los tubos endotraqueales se presentan en tamaños que varían 0,5 mm)

  • Debe prepararse en cada caso un tubo de tamaño inmediatamente superior y otro inferior para variaciones individuales


ADRENALINA (Adrenalina ®)

Presentación: ampollas de 1mg/ml. Dilución 1: 1000

Acción:

  • Estimulante y  adrenérgico.

  • ! la presión de perfusión de los ór­ganos vitales al elevar las pre­sio­nes arteriales diastólicas y me­dias.

  • EFECTO INOTRÓPICO Y CRO­NOTRÓPICO POSITIVO

  • ! EXCITABILIDAD MIOCÁRDICA

Indicaciones:

  • Anafilaxia, crisis as­má­ticas, laringi­tis, RCP

  • En la RCP (asistolia, di­so­ciación electro­mecá­nica, fi­brilación ventri­cular resis­tente a tres desfibrilacio­nes)

Dosis: Vías de administración: SC-IM.

Adultos: 0,2-0,5 mg/dosis.

Niños: 0,01mg/Kg/dosis, máximo 0,5 mg/dosis

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos: 0,5-1mg/dosis al 1:10.000 (diluir una ampolla en 10 mL de agua inyectable o suero salino o glucosado al 5%), cada 5 minutos si es necesario

Niños: 10 g/Kg/dosis

Dosis: Vías de administración: ET

Adultos: 1,5-2,5 mg/dosis, si es preciso cada 5 minutos (dilución 1: 10.000)

Niños: 30 g/Kg/dosis

Dosis: Vías de administración: NEBULIZACIÓN

Diluida con fisiológico. Se utiliza en laringitis aguda y broncoespasmo

Dosis: Vías de administración: INTRACARDIACA

Solo en RCP. Cada vez se utiliza menos

Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, excitabilidad, nerviosismo, náuseas. A dosis elevadas isquemias distales. Las inyecciones IM repetidas pueden producir necrosis

Precauciones: no mezclar con Bicarbonato sódico porque se inactiva. No debe mezclarse tampoco con nitratos, lidocaína o cualquier otra solución alcalina. Es fotosensible una vez diluida su estabilidad es de 24 horas

ATROPINA (Atropina ®)

Presentación: ampollas de 1mg/Ml

Acción:

  • PARASIMPATICOLÍTICAReduce el tono vagal a nivel cardíaco por tanto acelera el ritmo de descarga del nodo sinusal y mejora la conduc­ción aurículo-ventricular.

Indicaciones:

  • Bradicardia sintomática. Bloqueo AV en IAM in­ferior

  • Puede ser útil en la asistolia ventricular tras fracaso con Adrenalina)

  • En la intubación ET anula los efectos vaga­les que pueden producir arritmias graves: TV, FV, bloqueos AV, asistolia…

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos: 0,5-1 mg (repetir a los 5 minutos si es necesario). Dosis inferiores a 0,5 pueden tener efecto vagotónico.

La dosis vagolítica completa es de 2 mg (0,04 mg/Kg)

Niños: 0,02 mg/Kg.

Dosis mínima 0,1 mg.

Pueden repertirse las dosis hasta un máximo de 1 mg en lactantes y 2 mg en adolescentes

Dosis: Vías de administración: ET

Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando el doble de la dosis que corresponda

Efectos adversos: taquicardia sinusal, aumento del consumo de oxígeno miocárdico, retención urinaria, midriasis, cefalea, excitación…

Precauciones: En pacientes coronarios agudos pude aumentar el área del IAM y desencadenar TV y FV

NALOXONA ( Naloxone ®)

Presentación: ampollas de 0,4 mg/mL

Acción:

  • ANTAGONISTA DE LOS OPIÁCEOS SIN EFECTO AGONISTA

Indicaciones:

  • Sospecha de sobredosis de opiáceos

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos: 0,4-2 mg/dosis y repetir a los 2-3 minutos. Máxima dosis 10 mg

Niños: 0,01 mg/Kg y repetir con 0,1 mg si precisa

Dosis: Vías de administración: ET

Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando doble dosis

Precauciones: Vida media de solo 60 minutos, más corta que la mayoría de los opiáceos. Mantener la vigilancia

Puede desencadenar síndrome de abstinencia

CLORURO CÁLCICO

Presentación: ampollas de 10 mL al 10% (1 mL = 100 mg)

Acción:

  • INOTRÓPICO POSITIVO

  • ANTAGONISTA DE INTOXI­CA­CIONES POR: Calcioantago­nistas, hiperpotasemia (transito­riamente), hipermagnesemia, hi­pocalcemia

Indicaciones:

  • EN LA RCP, en asito­lia, di­so­ciaciones elec­tromecáni­cas se­cunda­rias a intoxica­ción con calcioantagonistas, hi­perpota­semia o hiper­mag­nesemia

Dosis: Vías de administración: solo IV

Adultos:

2-4 mg/Kg (" 2 mL al 10%)

Puede repetirse si es necesario

Niños:

2-4 mg/Kg

Puede repetirse si es necesario

Efectos adversos: puede producir hipercalcemia tóxica. En pacientes digitalizados puede desencadenar intoxicación digitálica

CARBÓN ACTIVADO

Presentación: sobres de 50 g o de 10 g preparados por S. Farmacia

Dosis: Vías de administración: VO o por SNG

Adultos: 50 g disueltos en 250 mL de agua

Niños: 1g/Kg disueltos en 100-250 mL de agua

Precauciones: Prevenir al máximo la broncoaspiración, sobre todo si se administra por SNG. Produce graves neumonías por aspiración

Inactiva los medicamentos que se den por vía oral

JARABE DE IPECACUANA

Presentación: viales de 15 mL preparados por el S. Farmacia

Dosis: Vías de administración: VO o por SNG

Adultos: 30 mL y dar 250 mL de agua

Niños de 6-12 meses: 10 mL y dar 50 mL de agua

Niños de 1-12 años: 15 mL y dar 125 mL de agua

Precauciones: Administrar solo si está conservado el reflejo tusígeno y de deglución. CONTRAINDICADO EN CÁUSTICOS (ácidos y álcalis), petróleo, gasolina y derivados, antieméticos, coma y convulsiones.

Observaciones: Se puede repetir la dosis una sola vez a los 20 minutos. No administrar si hace más de 4 horas de la ingesta, excepto en anticolinérgicos (tricíclicos, salicilatos y meprobamato) en que se alarga hasta 16 horas.

Se puede administrar carbón activado después de producirse el vómito con el Jarabe de Ipecacuana

LIDOCAINA (Lincaína ®)

Presentación: ampollas de 10 Ml al 1% (10 mg/mL), de 10 mL al 2% (20 mg/mL) ó de 10 mL al 5% (50 mg/mL)

Acción:

  • ANTIARRITMICO

  • Disminuye el automatismo ventricular. Eleva el umbral de fibrilación

Indicaciones:

  • TV, EV, FV, como tratamiento y como profiláctico

Dosis: Vías de administración: IM no se suele utilizar, SC como anestésico local, IV en las arritmias

Adultos: 1ª dosis de choque de 1mg/Kg en bolo IV

Dosis adicionales: una o varias dosis de 0,5 mg/Kg con intervalos de 5 minutos (Dosis de choque máxima: 3 mg/Kg)

Perfusión IV: 2-4 mg/minuto

Niños: 1ª dosis de choque de 1 mg/Kg en bolo IV

Perfusión IV: 20-50 g/Kg/minuto

Efectos adversos: ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, náuseas y vómitos, convulsiones, paro respiratorio

Precauciones: NO ADMINISTRAR EN PACIENTES ALÉRGICOS A LOS ANESTÉSICOS. Disminuir las dosis al 50% en pacientes ancianos o hipotensos, en IC severa o en hepatopatias importantes

Usarlo con precaución en pacientes con trastornos graves de la conducción.

BICARBONATO SÓDICO

Presentación:

  • frascos de 250 mL y ampollas de 10 mL de 1 molar (8,4 %): 1 mEq en 1 mL de solución

  • frascos de 250 mL de 1/6 molar: 1mEq en 6 mL de solución . Está dilución no está indicada en RCP

Acción:

  • ALCALINIZANTE

Indicaciones:

  • Acidosis metabólica

Dosis: Vías de administración: solo IV

Adultos: 1 Meq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5 mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL GASOMÉTRICO.

Niños: 1 mEq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5 mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL GASOMÉTRICO.

Efectos adversos: Contribuye a producir acidosis respiratoria. Agrava la acidosis intracelular (acidosis paradójica). Puede producir hipernatremia e hiperosmolaridad. Puede desencadenar alcalosis metabólica post-parada.

Precauciones: PRECIPITA CON EL CLORURO CÁLCICO, INACTIVA LOS SIMPATICOMIMÉTICOS. PRODUCE NECROSIS TISULARES SI SE EXTRAVASA.

ISOPRENALINA, Isoproterenol (Aleudrina ®)

Presentación: ampollas de 0,2mg/ml.

Acción:

  • Estimulante  adrenérgico

  • EFECTO INOTRÓPICO Y CRO­NOTRÓPICO POSITIVO MUY POTENTE

  • VASODILATADOR PERIFÉRICO

Indicaciones:

  • Bradicardia sintomática refractaria a la Atropina

  • Bloqueo AV en IAM refractario a la Atropina

  • Bloqueo AV completo

  • NO INDICADO EN RCP

Dosis: Vías de administración: Solo IV

Adultos: 0,01-0,02 mg/dosis (diluir 1 amp. En 10 mL de salino).

Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de glucosado al 5% o salino y administrar 2-5 g/minuto,

  • 5 ampollas en 250 mL glucosado 5% (1mL=4 g)

Niños:

Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de glucosado al 5% o salino y administrar 0,1 g/Kg/minuto

  • 5 ampollas en 250 mL de glucosado al 5% (1mL=4 g)

Efectos adversos: taquicardia, rubor facial, sudoración, aumenta la demanda de oxígeno miocárdica

Precauciones: NO UTILIZAR NUNCA EN PACIENTES CON INTOXICACIÓN DIGITÁLICA. ADMINISTRADA JUNTO CON ADRENALINA PUEDE PRODUCIR ARRITMIAS GRAVES.

MONITORIZAR ECG PARA AJUSTAR LA DOSIS

TIOPENTOTAL SÓDICO

Presentación:

Acción:

  • HIPNÓTICO DE ACCIÓN RÁPIDA

Indicaciones:

  • En la intubación ET para sedar al paciente y evitar que luche

Dosis: Vías de administración: solo IV

Adultos:

2-5 mg/Kg en bolo IV lento

Niños:

2-5 mg/Kg en bolo IV lento

Efectos adversos: hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica

SUCCINILCOLINA

Acción:

  • RELAJANTE MUSCULAR DE ACCIÓN RÁPIDA Y CORTA DURACIÓN (unos 3 minutos)

Indicaciones:

  • En la intubación ET si se precisa relajación muscular completa

Dosis: Vías de administración: solo IV

Adultos:

1-1,5 mg/Kg en bolo IV

Niños:

1-1,5 mg/Kg en bolo IV

Precauciones: solo debe administrarse por personal experto

AMIODARONA (Trangorex ®)

Presentación: ampollas con 150 mg en 3 mL (50 mg/mL)

Acción: ANTIARRITMICO TIPO II

  • Prolonga el potencial de acción y el período refractario, disminuye el automatismo sinusal, prolonga la conducción AV, antagonista y  adrenérgico no competitivo, dismi­nuye las resistencias periféricas

  • VIDA MEDIA MUY LARGA

Indicaciones:

  • Taquicardia paroxís­tica su­praventricular, flutter y fi­brilación auricular, TV re­belde o recidivante, profi­lactico de la FV re­belde o redicidivante, síndrome WPW

Dosis: Vías de administración: solo IV

Adultos:

Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en 10-30 minutos.

Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en perfusión continua

Niños:

Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en 10-30 minutos.

Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en perfusión continua

Efectos adversos: hipotensión arterial, bloqueo AV, aumenta el nivel plasmático de digital (cuidado con pacientes digitalizados)

Precauciones: NO ADMINISTRARLA EN BOLO IV, PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN ARTERIAL SEVERA

PROPANOLOL (Sumial ®)

Presentación: ampollas de 5 mL con 10 mg

Acción: ANTIARRITMICO TIPO II

  • Bloqueante -adrenérgico, acorta el potencial de acción y el periodo re­fractario de las células de Purkinje, disminuye el automatismo y las re­entradas en el nodo AV

Indicaciones:

  • Taquicardia supraventricu­lar paroxística, reduce la respuesta ventricular en la fibrilación y flutter auri­cular, arritmias ventricula­res severas por tirotoxico­sis y exceso de catecola­minas

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos:

0,5-1 mg/minuto hasta un máximo de 0,1 mg/Kg

Efectos adversos: insuficiencia cardíaca severa o shock, bloqueo AV y bradicardia extrema, broncoespasmo severo, puede enmascarar una hipoglucemia aguda

Precauciones: no utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca, antecedentes de broncoespasmo moderado o severo, bradicardia o bloqueo AV

VERAPAMILO (Manidón ®)

Presentación: ampollas de 5 mg en 2 Ml

Acción: ANTIARRITMICO TIPO IV. Calcioantagonista

  • Enlentecimiento de la conducción AV prolongando el periodo refractario del nodo AV

  • Vasodilatador coronario y periférico

Indicaciones:

  • Taquicardia supraventricular

  • Enlentecimiento transitorio de la respuesta ventricular en la fibrilación y flutter auricular

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos: 0,075-0,15 mg/Kg (máximo 10 mg) a pasar en 1 minuto

Puede repetirse la dosis sin sobrepasar lo 15 mg en 30 minutos

Niños: 0,10-0,20 mg/Kg (máximo 2 mg hasta 1 año y 5 mg hasta 5 años)

Efectos adversos: bradicardia e hipotensión severas, ICC sobre todo en pacientes con IVI previa

Precauciones: No debe utilizarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV 2º ó 3º grado, IC moderada o severa, síndrome de WPW, NO DEBE ASOCIARSE CON BETABLOQUEANTES. SI SE PRODUCE HIPOTENSIÓN SEVERA TRATARLA CON APORTE DE LÍQUIDOS Y SI NO REVIERTE DAR CLORURO CÁLCICO de 0,5-1 gr IV

DOPAMINA

Presentación: ampollas 200mg / 5 mL ó de 200 mg / 10 mL

Acción: CATECOLOMINA ENDÓGENA PRECURSORA DE LA NOR-ADRENALINA

  • Aumenta el gasto cardíaco, la presión arterial, la diuresis y la frecuencia cardíaca

Indicaciones:

  • Soporte inotrópico y vasoactivo en la IC severa

  • Shock cardiogénico

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos:

Dosis baja: 0,5-2 g/Kg/minuto

Dosis media: 2-10 g/Kg/minuto

Dosis alta: >10 g/Kg/minuto

Perfusión estándar: 200 mg en 100 mL de glucosado al 5%

(1 mL =1 mg)

Efectos adversos: Taquiarritmias severas, isquemias periféricas, náuseas y vómitos, hipertensión o hipotensión, pseudomidriasis paralítica

Precauciones: NO DEBE ADMINISTRARSE A PACIENTES CON TAQUIARRITMIAS, FV ó FEOCROMOCITOMA

DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA CENTRAL, SI SE ADMINISTRA POR VÍA PERIFÉRICA HAY QUE CONTROLAR LA TEMPERATURA EL COLOR Y EL GRADO DE SENSIBILIDAD DE LA ZONA YA QUE PUEDE PRODUCIR NECROSIS SI SE EXTRAVASA

DOBUTAMINA

Presentación: viales de 250 mg en 20 mL

Acción: CATECOLAMINA SINTÉTICA. INOTRÓPICA POSITIVA

  • Aumenta el gasto cardíaco y disminuye las resistencias periféricas

Indicaciones:

  • IC severa

  • Shock cardiogénico

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos:

5-15 g/Kg/minuto

Perfusión estándar: 1 vial de 250 mg en 250 mL de fisiológico o glucosado al 5% (1 mL =1 mg)

LA SOLUCIÓN ES ESTABLE DURANTE 48 horas a 25ºC

Efectos adversos: náuseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión, palpitaciones, angor, cefaleas, disnea

Precauciones: NO MEZCLAR CON BICARBONATO, HEPARINA, PENICILINA NI CEFALOSPORINAS

NITROPRUSIATO SÓDICO (Nipride ®)

Presentación: viales de 50 mg en 5 mL

Acción: POTENTE, RÁPIDO Y FUGAZ VASODIALATADOR

  • Disminuye las resistencias periféri­cas y por tanto la presión arterial y venosa

Indicaciones:

  • Crisis hipertensivas

  • IVI severa

  • Shock cardiogénico

  • Aneurismas disecan­tes

Dosis: Vías de administración: IV

Adultos: 0,5-8 g/Kg/minuto

Dilución estándar: un vial de 50 mg en 250 mL de glucosado al 5% exclusivamente (1 mL = 200 g)

Efectos adversos: cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de consciencia, coma, midriasis, agitación, palpitaciones, náuseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. ESTOS EFECTOS REVIERTEN AL DISMINUIR LA VELOCIDAD DE LA PERFUSIÓN Ó INTERRUMPIRLA

Precauciones: SOLO ES COMPATIBLE CON SUERO GLUCOSADO AL 5%. SE DEBE PROTEGER DE LA LUZ CON PAPEL DE ALUMINIO O BOLSA OSCURA. UNA VEZ PREPARADO SU ESTABILIDAD ES DE SOLO 4 horas. CONTROLAR CONSTANTEMENTE LA TENSIÓN ARTERIAL. PUEDE PRODUCIR INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANURO

NITROGLICERINA 1/…

Presentación: ampollas de 5 mg en 5 mL.

(Comprimidos de 0,4 mg)

Acción:

  • Vasodilatador fundamentalmente venoso

Vasodilatador coronario

Indicaciones:

  • Es de elección en el angor pectoris

  • IVI

Dosis: Vías de administración: IV - comp. Sublinguales

Adultos: 10-200 g/minuto

Perfusión estándar: 5 ampollas en 250 mL de glucosado al 5% (1mL = 100 g)

EN CASOS DE EXTREMA URGENCIA se puede inyectar directamente previa dilución al 10%

COMPRIMIDOS SUBLINGUALES: 0,4-0,8 mg (1 comprimido de 0,4 mg sublingual repitiendo la dosis a los 3-5 minutos si es necesario)

Efectos adversos: cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos, taquicardia, cianosis, hipotensión y shock

NITROGLICERINA (cont. …/ y 2)

Precauciones: DILUIR SIEMPRE EN ENVASE DE VIDRIO Y EQUIPOS Y BOMBA ESPECIALES PARA ESTA MEDICACIÓN YA QUE LA NITROGLICERINA ES ABSORBIDA POR MUCHOS TIPOS DE PLÁSTICOS.

LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LOS COMPRIMIDOS SUBLINGUALES se puede contrarrestar encamando al paciente y elevando los miembros inferiores si es necesario (si no presenta signos de IVI)

LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LA PERFUSIÓN IV se puede contrarrestar disminuyendo o suspendiéndola y si es preciso con la administración de líquidos (si no presenta signos de IVI)

NIFEDIPINO (Adalat ®)

Presentación: cápsulas de 10 mg normal o retard de 20 mg

Acción: CALCIOANTAGONISTA

  • Vasodilatador predominantemente arterial

Indicaciones:

  • Angor pectoris

  • Angina Prinzmetal

  • Crisis hipetensivas

Dosis: Vías de administración: V.O. o sublingual

Adultos: EN CRISIS HIPETENSIVAS Y EN ANGOR de 10-20 mg sublinguales (pinchar la cápsula o que el paciente la muerda y ponerla debajo de la lengua)

Efectos adversos: hipotensión, cefaleas, náuseas, mareo

FUROSEMIDA (Seguril ®)

Presentación: ampollas de 20 mg en 2 mL

Acción: DIURÉTICO POTENTE Y RÁPIDO

  • Inhibe la reabsorción de Na en el asa de Henle y en los túbulos proximales y distales

  • Disminuye el retorno venoso

  • Disminuye el edema cerebral

Indicaciones:

  • Edema agudo de pulmón

  • ICC

  • IVI

  • Edema cerebral

Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos)

Adultos: 0,5-2 mg/Kg. Puede utilizarse a dosis más altas

Efectos adversos: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, hipoacusia

Precauciones: CONTROL DE BALANCE HÍDRICO

DIGITÁLICOS - DIGOXINA

Presentación: ampollas de 0,25mg, comprimidos de 0,25 mg

Acción: DIGITÁLICO RÁPIDO

  • INOTRÓPICO POSITIVO

  • DISMINUYE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN AV

Indicaciones:

  • Reducción de la respuesta ventricular en la fibrilación y el flutter auricular

  • ICC

Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos)

Adultos:

Dosis de choque: 0,25-0,50 mg IV

Dosis de mantenimiento: 0,125-0,25 mg IV cada 6-12 horas. Dosis total máxima las primeras 24 horas de 1-1,5 mg

Efectos adversos: Produce intoxicación digitálica con bastante frecuencia debido al estrecho margen entre la dosis terapéutica y la tóxica. Manifestaciones: náuseas, vómitos, visión borrosa, mareos, cefaleas, arritmias severas, bloqueos AV. La aparición de intoxicación se favorece con la insuficiencia renal, la hipoxia, la hipopotasemia, la edad avanzada, la asociación con fármacos como la cimetidina, quinidina, amiodarona, etc.

Precauciones: PONERLA SIEMPRE DILUIDA EN 10 ml Y LENTAMENTE. TOMAR LA FC Y RITMO ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN, ANTE BRADICARDIA O SIGNOS DE INTOXICACIÓN CONSULTAR ANTES DE ADMINISTRARLA

Tratamiento de la intoxicación: aporte de ClK, antiarrítmicos (lidocaína, propanolol, etc. según tipo de arritmia), Atropina si trastornos de conducción y marcapasos provisional si es preciso. En intoxicaciones muy graves pueden utilizarse fragmentos de anticuerpos antidigoxina.

CÁLCULO DE DROGAS EN g/Kg/minuto

Ejemplo: paciente de 75 Kg al que se le administra Adrenalina 2 mg / 100 mL de fisiológico a un ritmo de 10 mL / hora

CÁLCULO:

  • 2 mg x 1.000 = 2.000 g

  • 2.000 g / 100 = 20 g / mL

  • 20 g / 75 Kg = 0,26 g / mL / Kg

  • 0,26 / 60 minutos = 0,0044 g /Kg / minuto

  • 0,0044 x 10 mL / hora = 0,044 g / Kg / minuto que es la dosis de Adrenalina que le esta pasando al paciente con ese ritmo de perfusión

  • PRECAUCIONES UNIVERSALES A SEGUIR POR TODO EL PERSONAL SANITARIO: NORMAS

    • HABITACIÓN INDIVIDUAL indicada si la higiene del paciente es defectuosa

  • MASCARILLA indicada si las mucosas han de estar en contacto con sangre o secreciones corporales

  • BATA indicada si hay posibilidad de mancharse con secreciones corpo­rales

  • GUANTES obligatorios para manipular sangre y líquidos orgánicos

  • MANOS hay que lavarlas inmediatamente si están manchadas de san­gre o líquidos orgánicos. Hay que lavarlas antes y después de curar a todo paciente

  • ARTÍCULOS CONTAMINADOS con sangre o líquidos orgánicos, han de ser lavados, esterilizados o desinfectados convenientemente antes de volverlos a utilizar

  • AGUJAS, hay que tener especial cuidado con ellas, han de ser siempre DE UN SOLO USO. NO ENCAPUCHAR NUNCA. DESE­CHARLAS DENTRO DE UN CONTENEDOR. Limitar al máximo su manipulación

  • MANCHAS DE SANGRE sobre superficies se limpiarán rápidamente con una solución de lejía

  • ROPA de cama manchada con sangre o secreciones del paciente se colocará en bolsa de plástico amarilla para su transporte y posterior lavado

  • PLATOS Y VAJILLA, no hay que tener especial precaución. Solo está indicada la vajilla de un solo uso si el paciente tiene lesiones importan­tes en la mucosa bucal

  • MUESTRAS DE LABORATORIO, de sangre o líquidos orgánicos se colocarán en recipientes cerrados de doble empaquetado. Se transporta­rán en contenedores adecuados en posición vertical y con sujeción que evite el derramamiento de su contenido

  • ACTUACIÓN ANTE INOCULACIÓN CON MATERIAL POTENCIALMENTE BIOCONTAMINADO

    • CONTACTO O SALPICADURAS SOBRE PIEL Y MUCOSAS:

    Se eliminará la materia orgánica lo más rápidamente posible por medio de lavado con un jabón antiséptico

    En caso de salpicaduras sobre mucosa conjuntival se aplicará colirio de povidona yodada reconstituido (solución A, que suministra Farmacia más 2,2 mL de povidona yodada al 10% que viene en envases de monodosis de 10 mL). En caso de salpicaduras en mucosa bucal se realizarán enjuagues con povi­dona yodada al 10%

    • AGRESIONES A LA INTEGRIDAD DE LA PIEL (pinchazos, cortes, erosiones, etc.):

    Proceder al lavado con jabón antiséptico y dejar sangrar abundantemente. Pincelar la herida con un antiséptico cutáneo (povidona yodada al 10%)

    ACUDIR AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA EN UN PLAZO DE 24-48 horas, para tomar las medidas preventivas pertinentes así como para el control y seguimiento epidemiológico

    IR A ADMINISTRACIÓN PARA DAR PARTE DE ACCIDENTE LABORAL

    INGRESOS:

    Constantes: Tª, TA, FC, FR

    Valoración: exantemas; petequias; hidratación: mucosas, pliegue (+ ó -), lágrimas; color piel y mucosas; tirajes; aspecto general; contento; irritable; etc.

    Fluidoterapia: control horario en hoja fluidos

    Historia clínica, planilla, lista comidas auxiliares, ficha estadillo (azul: pediatría, amarilla: cirugía, roja: neuroci­rugía), tarjeta tratamiento, tarjeta ayunas, libro ingresos

    Encuesta a la madre: idioma, resopón o no, chupete, preferencias, mascotas, posición, etc.

    INICIO DE TURNO:

    Cambio de turno

    Mañanas: resumen de 24 horas o desde ingreso en hojas enfermería (temperaturas máximas y mínimas, deposi­ciones número y calidad, vómitos, estado de ánimo, in­cidencias, etc.)

    Hoja de alimentación

    Hoja de medicación

    Fluidoterapia control horario

    Noches: tarjetas ayunas

    RESUMEN DE TURNO:

    Aspecto general

    Estado de ánimo

    Fiebre

    Hidratación

    Medicación

    Alimentación

    Deposiciones

    Náuseas y/o Vómitos

    Exantemas, Erupciones

    Petequias

    Diuresis

    Edemas/fóvea

    Pupilas

    Estado neurológico

    Dolor abdominal: espon­táneo o a la palpación, có­lico, contínuo, etc.

    Incidencias: extracciones, controles, muestras, etc.

    CATÉTER CENTRAL FIJO PORT-A-CATH: PROTOCOLO DE MANEJO 1/…

    MATERIAL NECESARIO:

    • 2 pares de guantes estériles

    • 1 paño estéril

    • 1 paño fenestrado estéril

    • gasas estériles

    • solución de povidona yodada

    • aguja acodada tipo Hubber

    • alargadera con llave de triple paso

    • Dial-A-Flo y sistema de gotero si se utiliza para perfusión

    • 2 jeringas de 5 cc y 3 jeringas de 10 cc. si se utiliza para extraer sangre

    • solución fisiológica de Heparina Sódica al 1% (dilución 9:1)

    • apósito estéril

    CATÉTER CENTRAL FIJO PORT-A-CATH: PROTOCOLO DE MANEJO …/ 2

    PROCEDIMIENTO:

    • Lavar la zona del portal con agua y jabón, secándola posteriormente con una compresa estéril

    • Lavado antiséptico de manos. Colocación de guantes estériles

    • Colocar todo el material necesario sobre un paño estéril

    • Purgar la alargadera, llave de triple paso y aguja con suero fisiológico y mantener el sistema conectado a la jeringuilla

    • Desinfectar la zona con povidona yodada

    • Cubrir la zona con paño fenestrado

    • Localizar y fijar el portal con los dedos índice y pulgar de la mano dominante

    • Presionar la aguja firmemente de forma perpendicular a través de la piel, en el centro del portal, hasta notar re­sistencia (fondo del portal)

    • Inyectar solución salina y confirmar que el catéter está permeable

    • Para extracción de muestras, desechar como mínimo los tres primeros centímetros, y con otra jeringa extraer la sangre necesaria

    • Para fluidoterapia, conectar los fluidos a la llave de tri­ple paso

    CATÉTER CENTRAL FIJO PORT-A-CATH: PROTOCOLO DE MANEJO …/ y 3

    PROCEDIMIENTO:

    • Cubrir y fijar la aguja de manera que mantenga un án­gulo de 90º

    • Sellar el Port-A-Cath con 5 cc de solución salina hepa­rinizada, cada vez que finalicemos la utilización del catéter

    • En caso de obstrucción del catéter, comunicar al mé­dico para iniciar la desobstrucción con Uroquinasa

    • Verificar que el catéter continua permeable y que la zona del portal no presenta eritema ni edema

    • Tras retirar la aguja junto con el sistema, presionar la zona de punción hasta que deje de sangrar

    • Poner un apósito estéril durante unas horas

    TENER NÁUSEAS

    TO FEEL SICK, FEELING SICK

    VOMITAR

    TO VOMIT, TO BRING UP, TO THOW UP

    VÓMITO

    VOMIT, VOMITING,

    BEING SICK

    VOMITAR SANGRE

    SPITTING OF BLOOD

    ORINAR

    TO URINATE

    MEAR

    TO PISS ON

    CACA

    SHIT

    DEFECAR

    TO DEFECATE

    DEFECACIÓN

    DEFECATION

    MANCHA

    SPOT, MARK

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