FARINGOAMIGDALITIS

Angina de Plaut - Vincent (o Enfermedad de Vincent)

Anginas que se caracterizan por la presencia de úlceras unilaterales, sobre todo en amígdalas, causadas por organismos anaerobios y espiroquetas.

• Agente etiológico: anaerobios y espiroquetas

• Afecta principalmente a:

• Adultos jóvenes.

• Inmunodeprimidos. *

• Personas con mala higiene bucal (presencia de caries, gingivitis, etc.)**

CLÍNICA

El paciente explica importante dolor unilateral en cuello de 1 semana de evolución, que se complica con la aparición de úlceras.

• Úlceras Unilaterales *

• Disfagia

• Odinofagia

• Fiebre alta

• MEG (mal estado general)

• Cierto grado de desnutrición

DIAGNÓSTICO

• Clínica.

• Lesión amigdalar ulcerada unilateral.

• Cultivo: presencia de microorganismos anaerobios y espiroquetas.**

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Carcinoma Escamoso de Amígdala.

TRATAMIENTO

• ATB (Penicilina)

• Higiene bucal.

• Corrección de la enfermedad de base (en inmunodeprimidos)

B. INFECCIONES VÍRICAS **

Las Faringoamigdalitis son en general de origen vírico, destacándose las causadas por el Virus Herpes Simple, Coxsackie y Epstein-Barr, entre otros.

Faringoamigdalitis Difusa

Anginas que se caracterizan por la presencia de úlceras unilaterales y bilaterales, causadas por Virus Herpes Tipo 1 (Bilateral) y Zóster (unilateral).

• Agente etiológico: Virus Herpes Tipo 1 (Bilateral)

Virus Herpes Zóster (unilateral).

CLÍNICA

• Úlceras Unilaterales y Bilaterales *

• MEG

• Disfagia

• Odinofagia

• Adenopatía Cervical

• Tos

TRATAMIENTO

Es un proceso autolimitado, por lo que el TTO. sería SINTOMÁTICO:

• Antinflamatorios.

• Adecuación de la alimentación (comer sopa de arroz, no?...)

Herpangina

Infección aguda causada por el virus Coxsackie A, que se caracterizan por la presencia de lesiones vesículo-ulcerosas en las mucosas que afectan principalmente al pilar anterior.**

• Agente etiológico: Virus Coxsackie A

• Muy frecuente en lactantes y niños.

CLÍNICA

• Úlceras y vesículas *

• Conjuntivitis asociada. **

• Fiebre

• Disfagia

• Odinofagia

• MEG

DIAGNÓSTICO

• Cultivo: presencia de Virus Coxsackie (y no Herpes)

• Anticuerpos específicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Estomatitis Herpética.

• Faringoamigdalitis Difusa (no hay conjuntivitis asociada; cultivo: virus herpes) **

TRATAMIENTO

Es un proceso autolimitado, por lo que el TTO. sería SINTOMÁTICO.

Mononucleosis Infecciosa

Enfermedad aguda producida causada por el VEB, que presenta una tétrada característica:

Fatiga + Fiebre + Faringitis + Adenopatías **

• Agente etiológico: VEB

• La transmisión es por la saliva (“enfermedad del beso”)

• Afecta principalmente a adolescentes.

CLÍNICA

Al inicio es un proceso bucal de tipo faringo-amigdalar, con alteración del estado general y complicación hepática y esplénica con la evolución.

• Pústulas uni y bilaterales en amígdalas.

• Placas y petequias en velo del paladar.

• Adenopatía con palpación dolorosa.

• Fiebre

• Disfagia

• MEG (de mayor duración que en los cuadros bacterianos)

DIAGNÓSTICO

• Hemograma: linfomonocitosis

• Anticuerpos específicos. (anti-VEB)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Herpangina.

• Estomatitis Herpética.

• Faringoamigdalitis Difusa.

• Proceso Catarral.

TRATAMIENTO

Es un proceso autolimitado, por lo que el TTO. sería SINTOMÁTICO con REPOSO (sólo durante la fase aguda, debiéndose regresar a la actividad inmediatamente después de que la faringitis, fiebre y MEG cedan)

C. INMUNODEPRIMIDOS

Existen a su vez procesos infeccioso asociados a la inmunosupresión, ya que las condiciones locales favorecen el desarrollo de microorganismos saprófitos de la flora bucal; tal es el caso de la Faringoamigdalitis asociada a una Candidiasis...

Candidiasis Bucales **

Infecciones bucales producidas por levaduras del grupo Cándida (en especial la variedad albicans), saprófitas del tubo digestivo.

FACTORES PREDISPONENTES **

• ATB de amplio espectro

• Elevadas concentraciones de Glucosa en saliva (Diabetes)

• Inmunodepresión.

CLÍNICA

• Úlceras Blancas con proceso inflamatorio alrededor *

• Engrosamiento de la Mucosa. **

(llega a afectar hasta el 1/3 sup. esófago)

• Importante Odinofagia

• Disfagia

• MEG (en inmunodeprimidos)

DIAGNÓSTICO

• Clínica (lesiones muy típicas)

• Endoscopia.

• Cultivos (demoran 48hs)

• Examen Directo (con KOH)

TRATAMIENTO

Existe un doble tratamiento:

1) TTO. TÓPICO: antifúngicos (Nistatina 3 a 4 v/d)

2) TTO. SISTÉMICO (Fluconazol, Ketoconazol o Anfotericina B)

D. HEMOPATÍAS

Finalmente veremos aquellas Faringoamigdalitis asociados a Hemopatías...

Leucemia Aguda

Enfermedad clonal maligna de la Médula Ósea, caracterizada por el predominio de blastos que sustituyen progresivamente al tejido hematopoyético normal, originando el descenso progresivo de las células normales de las tres series.

CLÍNICA

Entre las manifestaciones clínica ya vista en hematología, existe una marcada infiltración gingival de las células leucémicas. Además la hemorragia suele manifestarse con petequias y hemorragias mucosas. Por lo que a nivel faringoamigdalar detectamos un doble cuadro:

• Infiltración gingival

• Leve Hemorragia gingival

• Fiebre y MEG

• Disfagia / Odinofagia

TRATAMIENTO

Tratar la enfermedad de base (hematólogo)

Angina Granulocítica

Cuadro faringoamigdalar que se caracteriza por la presencia de ulceraciones contaminadas que afectan hasta el 1/3 sup. del esófago, provocado por el tratamiento antineoplásico.

CLÍNICA

Tanto la Quimioterapia (QT) como la Radioterapia (RT) originan una mucositis tal que puede imposibilitar la ingesta oral, con importante pérdida de peso.

• Mucositis

• Importante pérdida de peso

TRATAMIENTO

• Tratar la enfermedad de base.

• ATB de amplio espectro + morfina (a veces)

• Control de la dieta (si fracasa, alimentación enteral con sonda naso-gástrica)

The End...

ATB: Antibiótico

Virus de Epstein-Barr

no mencionados en clase. Sólo habló de la Nistatina.

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