19/ 02/ 2004

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

PARES CRANEALES

I PAR - OLFATORIO:

Pasamos por cada fosa nasal un olor fuerte y debe identificarlo.

II PAR - OPTICO:

• Agudeza visual:

• Colocamos al paciente a un metro de nuestra mano y debe ver los dedos.

• Leer el optotipo tapando un ojo.

• Leer el periódico y observar la distancia a la que lo hace.

• Perimetria manual:

• El paciente y el explorador se sientan a la misma altura y se tapa cada uno el ojo que tiene enfrente. Pasamos un lápiz hacia arriba y abajo, derecha e izquierda hasta que su ángulo visual le permita observarlo dejando la mirada fija al frente.

• Fondo de ojo:

• Con el oftalmoscopio valoramos el color del disco, la forma, la claridad, macula y vasos de la retina. A través de la luz debe verse naranja.

III IV VI PAR - OCULOMOTOR:

• Motilidad extrínseca: debe seguir nuestro dedo, que movemos hacia todos los lados para valorar los músculos del ojo.

• Motilidad intrínseca (tamaño pupilar):

• Reflejo fotomotor: iluminamos la pupila y debe contraerse, la del ojo no iluminado también se contrae, este es el :

• Reflejo consensuado.

• Reflejo de acomodación: acercamos y alejamos un objeto para ver como cambia el tamaño de la pupila.

V PAR - TRIGEMINO

• Parte sensitiva:

• Pasamos un algodón por la cara con los ojos cerrados y debe decirnos la parte, así valoramos la sensibilidad facial.

• Para el reflejo corneal, tocamos con un algodón la cornea y debe cerrar el ojo.

• Parte motora:

• Músculo masatero: morder con los dientes un palo.

• Reflejo masetero: colocamos nuestro dedo sobre el mentón y percutimos sobre el, debe cerrar la boca.

• Ponemos resistencia en la barbilla y debe abrir la boca.

VII PAR - FACIAL

• Simetrías de la cara.

• Capacidad de cerrar los ojos.

• Capacidad de fruncir la frente.

• Gusto: darle azúcar o sal.

VIII PAR - ESTATOACUSTICO

• Componente auditivo:

• Rinner: debe detectar el sonido del diapasón, lo colocamos en el pabellón auricular y apoyamos la base en la mastoides, debe oírlo mejor por el pabellón.

• Weber: colocamos la base del diapasón en el seno frontal (es muy difícil oírlo)

• Componente vestibular (óseo)

• Prueba de Barany: sentado, debe cerrar los ojos y extender los brazos y observaremos si se desvía.

IX X PAR - GLOSOFARINEO Y VAGO

• Exploraremos la faringe metiendo un depresor en la boca, cuando toque la pared posterior los pilares se contraen.

• Decir “E” con la boca abierta, la úvula se elevara simétricamente.

XI PAR - ESPINAL

• Trapecios: elevara el hombro y palparemos el trapecio comparándolo con el otro lado.

• ECM: girara el cuello contra resistencia y palparemos el músculo.

XII PAR - HIPOGLOSO

Observamos la motilidad de la lengua que la moverá en todas las direcciones.