ERGONOMÍA EN OPERATORÍA DENTAL

La ergonomía es la ciencia poner en armonía el trabajo y sus instrumentos con los aspectos funcionales y psicológicos del hombre y de la salud.

Las enfermedades musculares y posturales son la mayor parte de las ausencias laborables.

En relación con el oficio de la odontología se debe tener en cuenta:

Trabajo en posición sentada

El trabajo en posición sentada te permite ejercer un minucioso trabajo de precisión . Esta posición debe permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de sostén.

El diseño del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema vasculonervioso superficial. Esta posición sentada también permite tener los dos pies completamente planos sobre el suelo.

Movimientos

Los movimientos deben ser rápidos y con mucha precisión. Deben tener poca amplitud, en forma de rotación alrededor del codo.

Tensiones estáticas

Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen en posición de trabajo fijas. La tensión muscular estática hace que el músculo sometido acumule toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones.

Principios ideales de tratamiento

Para conseguir trabajar en una posición adecuada y realizar sólo movimientos de poca amplitud, es precisión que la zona sobre la que actúa el profesional esté situada ligeramente más alta que la parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visión y de trabajo del profesional y del auxiliar.

El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

Técnica a cuatro manos

La técnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el rendimiento mediante la reducción de los tiempos de trabajo.

Esta técnica tiene mucha utilidad en la práctica diaria y en la enseñanza.

Objetivos

El objetivo de la odontología a cuatro manos es que el equipo operador auxiliar rinda el máximo de servicios dentales de alta calidad al mayor número de personas o a una persona cómoda y libre de tensión. Este objetivo puede alcanzarse por:

Principios básicos de simplificación de trabajo

Clasificación de movimientos

Los movimientos se clasifican en cinco categorías:

• Clase I. Movimientos de los dedos únicamente.

• Clase II. Movimiento de los dedos y la muñeca

• Clase III. Movimientos de los dedos, la muñeca y el codo.

• Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el hombro

• Clase V. Movimientos del brazo y torsión del cuerpo.

Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III.

Áreas de actividad

El campo de trabajo es la boca del paciente, y ésta se divide en zonas de actividad que se describen en términos de posición horaria.

Área del operador; (posición horaria de las 8 a las 11). Es el área de quien ejecuta la acción clínica.

Zona estática; (posición horaria de las 11 a las 2). Se colocan los materiales, instrumentos y equipos de hémelo poco frecuentes.

Zona del auxiliar; (posición horaria de las 2 a las 5). Es el área de actividad del auxiliar.

Zona de transferencia; (posición horaria de las 5 a las 8). El intercambio de instrumentos se lleva a cabo cerca de la boca del paciente. La preservación y la utilización cuidadosa de la zona de transferencia, por parte del auxiliar, le permitirá al operador mantener sus manos y sus ojos en el campo de operación.

Debe evitarse el entrecruzamiento de actividades o partes de equipo fuera de su propia zona a fin de que no perturben las actividades de otra zona. El operador tiene que evitar que su mano izquierda interfiera en la actividad del auxiliar.

Control postural

Trabajar sentado permite una disminución de la fatiga y esfuerzo, así como un aumento en el rendimiento de las tareas clínicas del profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas por la mala posición del paciente y por los malos hábitos.

Las posiciones del auxiliar entre las 2, las 3 y las 4 creaban hábitos de rotación del tronco, inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visión directa, lo cual incrementa las enfermedades profesionales en el odontólogo.

Consideramos que la posición entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor tendencia a la fatiga.

Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la odontología en las Facultades y el entrenamiento para eliminar malos hábitos creados.

Debemos buscar un triángulo equilátero de las piernas y los pies paralelos.

El propio sujeto debe buscar una posición que le resulte cómoda.

La posición “0”; posición del operador y del auxiliar

La posición de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posición”0”, la cual permite una mayor relación del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control. Esta posición es la de máximo equilibrio en relación con la columna vertebral del operador, el auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio.

Cuando el operador adopta la posición horaria de las 12, el auxiliar deberá estar situado entre las 2 y las 4 para estar en su posición.

La posición del operador es correcta cuando:

La posición del auxiliar es correcta cuando:

Posición del paciente

El paciente debe estar en equilibrio ergonómico en relación con la posición del operador y la del auxiliar.

La boca del paciente es un campo operatorio demasiado pequeño y que incluye la lengua, músculos faciales laterales, saliva, restos de materiales o de material de dientes y agua, lo que hace que se requiera un mayor esfuerzo.

La posición horizontal supina (“0”) es la más adecuada para el paciente.

La posición de la cabeza del paciente debe estar en contacto con el cuerpo del operador en la línea media sagital entre el punto umbilical y el corazón.

Relación operador-auxiliar-paciente

Existe una relación geométrica entre operador, asistente y paciente.

Triángulo equilátero de sustentación

La columna vertebral establece un perfecto equilibrio corporal. Dicho equilibrio se ve favorecido si las sillas del operador y del auxiliar presentan una superficie dura o semidura. El asiento debe tener unos 20 cm. De anchura para que el operador tienda a enderezar la columna a la posición “0”.

Las piernas del operador deben estar abiertas formando un triángulo equilátero. El centro de este triángulo corresponderá a la situación de la boca del paciente.

Los pies han de quedar paralelos entre sí. Si el auxiliar apoya sus pies, debe observar las mismas normas que el operador.

Uso del “lenguaje numérico”

Se refiere a la identificación numérica de los dedos, planos y puntos de apoyo del denominado código digital.

Este código permite establecer una fácil comunicación universal, a los que se le añaden vocablos.

Con el código numérico desaparecen los nombres usuales de los dedos de la mano, lo cual, facilita la comunicación y disminuye el tiempo.

Ej. “dedo pulgar de la mano derecha” “1”

Este código incluye los números del 1 al 10. La identificación, comenzando por el primer dedo de la mano derecha (1, 2, 3, 4,5) y continuando por el primero de la izquierda (6, 7, 8, 9, 10).

Los planos son:

Palma: 1

Dorso: 2

Borde superior: 3

Borde inferior: 4

El lenguaje numérico facilita la comunicación y acelera el proceso de desarrollo psicomotriz.

Utilización de los ejes de coordenadas

El empleo de las coordenadas cartesianas es de gran utilidad para la situación del operador y de la cabeza del paciente, así como del plano de oclusión.

Para medir los movimientos se pueden utilizar dígitos.

Abordaje del paciente

El contacto directo que establece el operador para iniciar y realizar los procedimientos se denomina abordaje del paciente y consta de dos fases:

Al iniciar el procedimiento clínico, el operador acercará el plano visual al plano operatorio.

Abordaje de los instrumentos

Para mejorar la precisión del operador, los instrumentos deben colocarse de acuerdo con un plano preconcebido.

Es necesario facilitar la tarea a los zurdos, ya que se les exige un doble aprendizaje, el propio del trabajo y el del cambio de mano.

La entrega de los instrumentos al operador sigue una técnica especial y varía en relación con la original de cuatro manos.

La entrega debe ser firme y en un punto específico para que el operador, con un leve movimiento de pinza, tome los utensilios y quede en posición de trabajo.

Todos los instrumentos en general, excepto las pinzas de algodón, jeringa triple, fórceps y otros, deben entregarse con la parte activa.

Abordaje del campo operatorio utilizando los ejes de coordenadas

Para visualizar el campo operatorio, es necesaria la translación de la cabeza del paciente en las coordenadas X e Y.

El hábito del odontólogo es buscar el plano operatorio movilizando el tronco y la cabeza. El campo operatorio se traslada al campo visual del operador, movilizando la cabeza del paciente en las coordenadas cartesianas.

Principios de utilización del instrumental

Manipulación

Entrega

Los materiales deben presentarse al operador en la zona de transferencia, lo más cerca posible de la boca del paciente.

El asistente sostiene el material preparado en su mano derecha: deja libre la izquierda para el intercambio de instrumentos y limpieza del instrumento usado.

Intercambio de instrumentos de mano

Etapa de trabajo. El operador está usando un explorador con su mano derecha mientras con la izquierda sostiene el espejo. El auxiliar sostiene en posición la cánula de aspiración con su mano derecha, mientras con la izquierda sostiene el instrumento que va a usarse en la operación siguiente.

Etapa de señales .El operador señala que está listo para recibir el siguiente instrumento.

Etapa de preintercambio .El auxiliar toma el instrumento que ha sido usado.

Etapa media de intercambio. El auxiliar coloca el instrumento siguiente en la mano del operador y en la posición en que va a ser usado.

Etapa final de intercambio. El extremo que se va a utilizar está dirigido hacia el lugar en el que está trabajando el operador.

Intercambio de instrumentos

Etapa de trabajo. Otro movimiento de clase I dirige el instrumento hacia el diente para su aplicación.

Intercambio de pieza de mano

Etapa de trabajo. El asistente sostiene la pieza de mano.

Etapa de señales. Consiste en retirar un poco el instrumento del diente.

Etapa media de intercambio. Recibir la pinza en la palma de la mano.

Etapa final de trabajo. Coloca la fresa contra el diente.

Intercambio de instrumentos con doble mango

Etapa de trabajo. La empuñadura del instrumento debe ponerse en la mano del emperador.

Etapa de señales. Retirar un poco el instrumento del diente.

Etapa de preintercambio y etapa de trabajo. Recibir la pinza en la palma de la mano.

Entrega de tijeras

Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el instrumento que va a entregar por el extremo opuesto al que va a colocar en la mano del operador.

Etapa de señales. Un movimiento de clase I notifica al auxiliar qué tijeras deben ser transferidas.

Etapa de preintercambio. El auxiliar empuña el instrumento que se ha usado.

Etapa final de intercambio y etapa de trabajo. Las tijeras se han transferido.

Entrega de la jeringa de anestesia: Aplicación de la anestesia tópica

Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el aplicador con anestesia tópica entre las yemas del dedo pulgar, índice y medio de la mano izquierda y una gasa en su mano derecha.

Etapa de señales y preintercambio. El operador pide el intercambio retirando un poco el espejo y el explorador con un movimiento de clase I.

Etapas media y final de intercambio. Coloca el aplicador y la gasa en las manos del operador.

Etapa de trabajo. El operador seca con la gasa la superficie donde va a inyectar al paciente y aplica la anestesia tópica. El auxiliar devuelve el espejo y el explorador y toma la jeringa de anestesia.

Inyección de anestesia local

Etapa de trabajo. Con la mano derecha el auxiliar sostiene la jeringa por el cuello.

Etapa de señales. El operador retira el aplicador del sitio de la inyección.

Etapa de preintercambio. El auxiliar asegura el anillo de la jeringa en el dedo pulgar del operador.

Etapa media de intercambio. El auxiliar quita la cubierta de la aguja.

Etapa final de intercambio. Rota el cuerpo de la jeringa para colocar el bisel de la aguja hacia el hueso.

Etapa de trabajo. El operador empieza a inyectar.

Lavado del sitio de la inyección

Etapa de trabajo. El auxiliar toma la jeringa triple con su mano izquierda y la sostiene por la punta.

Etapa de señales. El operador coloca la jeringa en la mano derecha del auxiliar.

Etapa de preintercambio y etapa media de intercambio. El auxiliar pone la jeringa en la tapa de la bandeja.

Etapa media de transferencia. El auxiliar coge el aspirador oral.

Etapa final de intercambio y de trabajo. El operador lava el sitio de la inyección con la jeringa triple, mientras el auxiliar coloca el aspirador oral en el área donde se acumulan los líquidos.

Preparación de la boca

Administración de anestesia local

La mayoría de las inyecciones de anestesia se administran mejor cuando el operador está sentado en la posición horaria correspondiente a las 9.

Anestesia por infiltración de la región superior derecha: La cabeza del paciente se vuelve ligeramente hacia el operador.

Anestesia por infiltración de la región anterior superior: La cabeza del paciente debe estar derecha o ligeramente inclinada hacia el operador.

Anestesia por infiltración de la región superior izquierda: La cabeza del paciente se vuelve ligeramente hacia el operador.

Anestesia de la región palatina: La barbilla del paciente debe elevarse al máximo y la cabeza ha de estar derecha ó ligeramente inclinada hacia el operador.

Bloqueo de los nervios bucal largo y alveolar inferior derecho: la cabeza del paciente debe estar derecha en el cabezal, con la barbilla ligeramente elevada.

Bloqueo de los nervios bucal largo y alveolar inferior izquierdo: la cabeza de vuelve al operador ligeramente elevada.

Retracción de las partes blandas

La forma más suave de separar los carrillos de los labios es con el dedo índice del auxiliar o del operador.

Para separar los tejidos vestibulares superiores, el dedo índice de la mano derecha se introduce hacia el borde anterior de la rama maxilar y se desliza arriba dentro del vestíbulo.

El auxiliar debe separar con un espejo la lengua del paciente. Se obtiene su máximo control apoyando la mano contra la cara del paciente.

Colocación de la cánula del aspirador

Las dos funciones primordiales del aspirador oral son remover el agua usada y mantener despejado el campo visual del operador.

Las cinco reglas básicas para la colocación del aspirador oral son:

Colocación del espejo

Se consigue una mejor visión indirecta de los dientes si el espejo se coloca en vestibular o en labial de los dientes inferiores.

La visión se mejora en algunas áreas si el auxiliar dirige el chorro de aire al espejo.

Colocación del aspirador oral, el espejo y la pieza de mano

La cánula puede colocarse en el lado palatino del segundo y el tercer molares superiores izquierdos.

Dificultades en los procedimientos clínicos habituales desde la posición 0

Algunas dificultades suelen presentarse en la anestesia troncular, en la cual, el operador debe colocarse de frente al paciente para localizar el punto de referencia anatómico en la cara interna de la rama mandibular.

El operador no debe realizar movimientos hacia posiciones de inseguridad o de esfuerzo muscular extremo.

La anestesia local en la zona incisiva superior es difícil de ejecutar desde la posición 0 abordando la jeringa con la posición clásica.

El odontólogo puede modificar las técnicas para cumplimentar las tres características fundamentales: seguridad, destreza y precisión.

Trabajo sin auxiliar

En el trabajo con dos manos hay que tener en cuenta que la aspiración puede realizarse con la mano izquierda del profesional.

Principales trabajos alternativos

Las personas que padecen enfermedades (malformaciones dorsales, edad avanzada, insuficiencia cardiaca…) no pueden ser atendido s en posición horizontal, por lo que debemos poder curar a nuestros pacientes sentados o semiestirados.

El tratamiento de un paciente semiestirado bloquea al profesional en una posición de trabajo que impide casi cualquier movimiento, por lo que depende más de su auxiliar.

En el tratamiento de un paciente semiestirado, (solo cuando sea irremediable), el profesional debe colocarse en “posición alta”.

También hay que poder trabajar de pie delante de un paciente sentado para determinados tratamientos, extracciones…

Conclusiones

Podemos exigir de nuestro puesto de trabajo y sus componentes: