MATERNAL UNIDAD TEMÁTICA IV

EMBARAZO

CARACTERISTICAS DEL EMBARAZO

- Tiene una duración de 40 semanas

- Embarazo a término dura de 31-42 semanas.

- Parto a término cuando se produce entre la 37-42 semana.

- 42 semanas equivalen a 280 días o 10 meses lunares.

- Las mujeres cuentan por faltas menstruales.

Hay una regla la de NAEGELE, que sirve para saber cuando se quedó una embarazada.

Se parte del primer día que tuvo la ultima regla (FUR o DUR)

Ej.: 2-11-98 + 1 años - 3 meses + 7/10 días = 9 agosto de 1999 parirá

FUR + 365 - 92 + 7 = 280

FUR (Fecha última regla).

FPP (Fecha posible de parto).

Sirve para saber cuando cumplirá la 40 semana pero el dato más significativo es la ECO.

MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE EL EMBARAZO

El embarazo es un proceso fisiológico en el cual se ponen en marcha unas modificaciones que son necesarias.

- Para que se pueda desarrollar el feto.

- Son necesarias para que se pueda producir el parto.

- Para que se pueda llevar a cabo la lactancia.

En el Aparato Reproductor

OVARIOS

- Se produce una anovulación.

- Se para el crecimiento folicular.

- El cuerpo luteo gravídico continua funcionando durante 2-3 meses y esto es importante ya que así el cuerpo gravídico produce un aumento de proges­terona (básica para el desarrollo de la gestación) y estrógenos.

Es importante que el cuerpo luteo continúe funcionando hasta que la placenta llega a su estado de maduración.

Entonces tiene un producción hormonal normal por lo tanto el cuerpo luteo va dejando de funcionar, recibe el nombre de cuerpo albican y queda una cicatriz en el ovario.

UTERO

Es un órgano importante porque contiene todo el producto de concepción: Feto, placenta, membrana, cordón y liquido amniótico.

Otra función que tiene es que es el responsable de las contracciones para impulsar el feto al exterior.

Se va modificando durante el embarazo, lo principal es que aumenta de tamaño gracias a una hipertrofia celular.

Mujer no embarazada su tamaño es de 10ml (mandarina).

Mujer embarazada su tamaño es de 5000ml (manzana).

Esto es debido a mecanismos hormonales (sobre todo estrogenos) también debido a que la placenta y el feto se desarrollan.

A partir de las 24 semanas las mujeres pueden sentir contracciones de BRAXTON­HICKS, se contrae la parte muscular del útero, son indoloras, transitorias y son rítmicas (caprichosas). Se producen porque el útero frente al agrandamiento del feto reacciona con contracciones. Gracias a las hormonas no son fuertes como para expulsar al feto.

Mas adelante, hacia el final del embarazo las contracciones se vuelven mas regulares mas intensas, disminuye el espacio entre ellas.

Ayuda a cambiar la situación para el parto, moderar las condiciones:

- Cuello uterino.

- Hay un poco de dilatación.

- Feto va hacia abajo.

Y así la mujer en el parto ya tiene trabajo hecho, ejercicio físico, trabajo de noche puede aumentar las contracciones, aumento del tamaño de útero por aumento del flujo sanguíneo

CUELLO UTERINO

Desde las primeras semanas de gestación:

- Aumenta la coloración (violáceo).

- Es mas blando.

- Hay hipertrofia a nivel del cuello.

- Se forma el tapón mucosa, que es mas espeso para proporcionar una protección al útero frente a gérmenes patógenos tanto en la mujer como en el feto.

Debido a la influencia de hormonas las células del cervix o cuello uterino se hipertrofian y también se acumula tejido conjuntivo de manera que este cuello se vuelve mas elástico, y esto durante el parto hará que el cuello se vaya abriendo y dilatando

VAGINA

Las primeras semanas de gestación se observa una coloración (violácea, roja intensa) debido al aumento de irrigación.

- Aumenta su acidez con lo cual disminuye su PH, con lo cual protege de gérmenes.

MAMAS

Durante el embarazo, se van preparando para la lactancia.

Aumenta la coloración del pezón este se vuelve marrón porque se aumenta su pigmentación, también se vuelven más sensibles.

A partir de las 10 semanas puede aparecer calostro (primera leche materna) de características: Cremosa, amarillenta, puede variar, o aparece como no aparece.

En la piel:

Aumenta la coloración.

Cloasma gravídico o alas de mariposa: Características de la embarazada debido al aumento de estrógenos, se distribuye en frente, pómulos y barbilla, también aparece en mujeres que toman anticonceptivos orales por las hormonas.

Aumento de la pigmentación en la zona de la línea alba (va desde el ombligo al pubis), vulva, perineo, pezón.

También puede aparecer eritema palmar, se caracteriza porque toda la palma se vuelve roja.

También aparecen atelangiectasias (arañas vasculares), estrías sobre todo en el abdomen, muslos etc. estas pueden ser:

- Profundas: Son debidas a una mala calidad de la piel o debidas a que la piel tiene poco colágeno.

- Superficiales son debidas a una mala hidratación de la piel.

Pueden aparecer en el ultimo mes de gestación, durante el embarazo tienen un color rosado, después del parto son más blancas.

Sistema músculo esquelético

El embarazo es un proceso, en el cual el desarrollo del feto se hace en poco tiempo, lo cual complica que la mujer cambie su eje de gravedad con lo cual ocasiona lordosis a nivel de las lumbares, con molestias importantes en la espalda, se les recomienda no llevar zapato alto, fajas maternales que aguanten el peso de la barriga, aumentar la movilidad de las articula­ciones, concretamente de la sacro-iliaca, sacro-coxigeo y de la sinfisis púbica (todas tienen que ver con la mecánica del parto).

Se produce una diatosi abdominal (se separan los músculos abdominales por ello no es recomendable hacer ejercicios abdominales.

Sistema cardiovascular

Se ha de tener en cuenta:

- Aumento del volumen sanguíneo.

- Se produce un aumento del volumen corporal debido al desarrollo del feto, esto ocasiona un mayor trabajo cardiaco y esta situación en una mujer sana no pasa nada, pero en una mujer cardiópata puede ocasio­narle problemas.

Modificaciones hematológicas

Cabe destacar que el volumen sanguíneo esta aumentado de 700-1000ml desde el inicio del embarazo siendo mayor en el segundo mes de gestación, es debido a la influencia hormonal y retención de líquidos.

Hay que tener en cuenta:

- Que este aumento de nivel se produce a nivel del plasma.

- Los htes. están aumentados de tamaño, pero en numero son menos, esto hace que el recuento de la formula en el hto esta bajo, lo que se llama anemia fisiológica del embarazo, aunque actualmente no se considera anemia fisiológica sino hemodilución.

La hemoglobina 11gr/dl.

Hto. 34 o superior.

A todas las mujeres embarazadas se les da sistemáticamente hierro, ya que con la dieta no se cubren las necesidades de hierro.

Modificaciones aparato respiratorio

Se produce una hiperventilación que es fisiológica, y lo frecuente es tener disnea sobre todo al final del embarazo, ya que se oprime el diafragma y este a los pulmones.

Modificaciones aparato digestivo

Se produce una sialorrea (aumento de saliva) esta se vuelve más ácida por lo cual es importante que se lave la boca después de cada comida.

Pueden aparecer gingivitis, que sangran y se le recomienda tomar Vit C.

Hay alteraciones en la apetencia de un determinado alimento.

Durante el embarazo debido a una influencia hormonal hay una relajación del cardias lo que puede ocasionar reflujos de las secreciones del estómago, y que produzcan pirosis, cuya solución es hacer una dieta blanda.

Hay una disminución del peristaltismo, con lo cual aparece estreñimiento.

Modificaciones aparato urinario

Hay aumento de la diuresis.

Discreta glucosuria fisiológica.

Discreta proteinuria fisiológica.

Los tejidos del aparato urinario se distienden y se vuelven mas atonicos, lo que ocasiona infecciones altas y bajas por retención urinaria.

Modificaciones metabólicas

El embarazo es una situación diabetógena (aumentan las glicemias) ya que la hormona lactogena placentario aumenta (HPL) disminuye la sensibilidad de la insulina con lo cual hay hiperglicemia.

HPL INSULINA GLICEMIA

En mujeres propensas a la diabetes puede ser un problema y puede dar diabetes gestacional.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE PRESUMCIÓN: Hace referencia a lo que la mujer explica.

Ej.: vómitos, nauseas, falta de la regla, pechos mas hinchados etc.

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD: Hace referencia al diagnostico que da un profesional.

Ej.: Cambios en la exploración abdominal, aumento de pigmentación, palpación en la cual ya se detecta una aumento del tamaño del útero.

Se puede hacer mediante la determinación de la hormona beta HCG (Hormona gonadotropina corionica), que orienta al facultativo ha detectar el embarazo, aunque hay otras enfermedades que pueden cursar con de la HCG.

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

1- Identificación de la FC fetal (12-13 semanas y 16-20 semanas)

2- Percepción de movimientos fetales 24 semanas y 16-20 semanas)

En primerizas se distinguen los movimientos a las 24 semanas, ya que hay resistencias del útero para dilatarse. Se pueden confundir con peristaltismo en mujeres que ya han estado embarazadas, se notan movimientos en la 16-20 semana ya que el útero no ofrece tanta resistencia.

3- Ecografía

Mediante la visualización a partir de la 6ª semana se oye el batido fetal.

4- Radiología

Actualmente no se hacen. A veces se hacen al final del embarazo.

CONTROL DEL EMBARAZO

Tienen el objetivo de asegurar que todo embarazo acabe o culmine con el nacimiento de un niño sano sin deterioro de la salud de la madre.

Estos cuidados son llevados a cabo por la comadrona y tocólogo.

Es la comadrona la que controla el embarazo normal, en lugares donde funciona la Atención a la Mujer, y en función del centro se pactan algunas visitas con el tocólogo.

1 vez al trimestre la ve el tocólogo.

1 vez cada mes la ve la comadrona.

En estos controles se llevan a cabo actividades educativas, asistenciales

OBJETIVOS DEL CONTROL DEL EMBARAZO

- Mantener la salud de la madre gestante, a lo largo del embarazo.

- Crecimiento optimo del feto, para que nazca sano.

- Diagnostico precoz de problemas que se pueden presentar en un concepto dinámico.

- Soporte emocional a la mujer y pareja.

- Educación sanitaria a la mujer y familia.

- Servicios de salud de referencia, durante el embarazo la iremos informan­do, que hay consulta de pediatría, planificación familiar, si hay problemas sociales darle información para que acuda etc.

ESTATICA FETAL

Se valoran 4 parámetros:

1- Actitud: Es la relación que guardan las diferentes partes del feto con el mismo. Como está colocado el feto con el mismo "posición fetal".

2- Presentación: Hacer referencia a la parte del feto que está mas próxima al canal del parto:

CEFÁLICA: De cabeza.

TRANSVERSA: La que presenta el feto es la espalda. Dentro de esta hay varias:

Oblicua: Puede que baje hacia la cefá­lica y si no pasa se hará cesárea.

NALGAS O PODÁ­LICA: Esta puede ser:

Nalgas completas o puras: Cuando se presentan las nalgas y los pies, es un

embarazo de alto riesgo.

Nalgas incompletas o impuras: Cuando presentan solo las nalgas, es posible el

parto vía vaginal.

3- Situación: Hace referencia a la relación que hay entre el eje longitudi­nal del feto con la madre, lo podemos encontrar: Longitudinal, oblicua, transversa.

4- Posición: La relación que guarda el dorso fetal en relación a la madre, derecho, izquierdo (así están la mayoría), posterior, anterior.

Lo más normal es que aparezca:

Actitud fetal

Presentación cefálica (90%)

Situación longitudinal

Posición dorso izquierdo.

Estos parámetros los podemos medir mediante las maniobras de M. LEOPOLD

1- Maniobra de palpar el fondo del útero: Se palpa la cabeza, la nalga.

2- Maniobra de palpar el dorso del feto: Dorso es una figura más continuada mas salida así sabenos si el dorso está en la D o I.

3- Maniobra para determinar el pulso fetal que se encuentra en la sinfisis pubica.

4- Maniobra ara valorar el grado de encajamiento del feto.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Se puede detectar por efecto DOPPLER, a partir de la 12 semana en mujeres delgadas, y en obesas a las 13-14-15 semanas.

También se puede oír mediante un estetoscopio de PINARD en la 20 semana.

FCF NORMAL: 120-160bat/x'

BRADICARDIA FETAL: < 120 bat/x'

TAQUICARDIA FETAL: > 160bat/x'

ECOGRAFIA

Sirve para:

- Hacer el diagnostico del embarazo.

- Edad gestacional.

- Crecimiento fetal (perímetro craneal, abdominal, torácico, y longitud del fémur).

- Numero de fetos.

- Malformaciones fetales.

- Localización placentaria.

- Cantidad de liquido amniótico si hay mas o menos feto con problemas.

- Batido fetal.

- Sexo.

VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL

1- Auscultación FCF

2- Ecografía

3- Amniocentesis: Consiste en la aspiración de liquido amniótico por vía transabdominal. Se pone anestesia, vía subcutánea y luego con otra aguja se punciona y se extrae liquido amniótico.

Se realiza:

- Principio del embarazo, en la 15-16 semana y se intenta determinar: Trastornos metabólicos en el feto, alteraciones cromosómicas (Síndrome de Down) se hace en > 37 años.

- Final del embarazo, a partir de la 34-36 semana sirve para determinar: Riesgo de enfermedad hemolítica en el RN por incompatibilidad del Rh, en amenorreas de partos prematuros para valorar el coeficiente de maduración pulmonar.

La amniocentesis no está exenta de riesgos como la:

- Infección

- Aborto prematuro: En caso de ser al principio del embarazo.

- Provocar un traumatismo en el feto, estructura materna etc.

Para realizar la amniocentesis:

- Hacer una buena asepsia de la zona a puncionar.

- Se localiza la zona de punción mediante una ECO.

- Se punciona y se extrae liquido.

- Reposo durante 24h.

- Volver a la vida normal.

4- Biopsia de corion: Consiste en coger una muestra directamente del tejido embrionario por varias vías: Vaginal, intraabdominal.

Se realiza entre la 9-10 semana, no antes ya que hay peligro de lesión del feto, sirve para detectar enfermedades metabólicas, malformaciones etc.

5- Amnioscopia: Consiste en la introducción de una cánula que recibe el nombre de amnioscopio, con el fin de visualizar las membranas amnióticas y la coloración de liquido amniótico.

Se introduce el amnioscopio con un mandril que luego se retira.

Condiciones para hacerlo:

- No hacerlo antes de la 36 semana, por peligro de rotura prematura de las membranas

- El cuello ha de estar dilatado.

- El color es transparente, si es verde, amarillo o rojo signo de problema.

6- Monitorización fetal hay dos tipos:

1- No estresante: Se puede realizar a partir de las 28 semanas, consiste en colocar a la mujer un transductor de contracciones y otro para registrar la FCF. Sirve para determinar como el feto soporta las contracciones uterinas.

2- Estresante: Consiste en administrar a la mujer una cantidad de Oxitocina (provoca contracciones) y se puede observar como el feto soporta la dinámica uterina (Prueba de parto).

EDUCACIÓN SANITARIA DURANTE LA GESTACIÓN

NUTRICIÓN

El peso del feto depende de la nutrición de la madre. Por tanto deben tomar una dieta equilibrada y que aumente en unas 300 Kcal/día de aporte energéti­co.

Además, casi todas las embarazadas toman Hierro sistemáticamente y dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento.

En ocasiones se les da también vitaminas, sería importante tomar ácido fólico 1 o 2 meses antes de quedar embarazada, pero como los embarazos no suelen ser previstos, se da durante los primeros dos meses de gestación

HIGIENE

Seguir con hábitos si son adecuados, y recomendar que se duchen diariamen­te, porque el sudor es más fuerte.

Han de cuidarse la piel con cremas, para evitar estrías y los dientes (lavarlos).

En cuanto a las mamas, es mejor que tomen el sol en los pezones porque los endurece aumentando su volumen por lo que es importante que usen sujetado­res que aguanten pero que no aprieten.

Llevar ropa cómoda y que no apriete, y evitar tacones altos (para prevenir caídas y evitar aumento de lordosis fisiológica).

Pueden ponerse fajas de embarazada, para evitar lordosis.

ACTIVIDAD/REPOSO

Suelen presentar fatiga y somnolencia aumentada. Es normal, debido al embarazo. Se recomienda que duerma al menos 8h.

No son recomendables deportes bruscos (para evitar caídas), pero es conveniente hacer ejercicio físico (clases maternales parto, embarazo), y caminar 1h al día, además de natación (es relajante).

RELACIONES SEXUALES

Se pueden mantener relaciones sexuales siempre que la mujer lo desee, hasta antes del parto. No obstante, disminuye la libido y aumenta la demanda de afecto.

Al final por el aumento del volumen abdominal es mas incomodo realizar relaciones sexuales. La embarazada hace introspección psicológica. Debe moderar la práctica de relaciones sexuales, o abstenerse si ha tenido abortos de repetición de causa no genética, cuando presenta hemorragia genital, cuando presenta una amenaza de parto prematuro, cuando se produce rotura prematura de membranas o en caso de insuficiencia cardiaca o respira­toria crónica de la madre.

También puede aumentar el deseo de relaciones sexuales (desaparece miedo a quedar embarazada).

LEGISLACIÓN LABORAL

La baja maternal que corresponde es de 16 semanas desde el día del parto. Y 6 de estas son obligatorias por puerperio. Esta prohibido volver antes de las 6 semanas.

En caso de embarazo múltiple son 18 semanas y hay 1 mes que lo pagan doble.

Los primeros 9 meses, se tiene 1h diaria en concepto de lactancia.

En mujeres con hijos menores de 6 años pueden hacer reducción de jornada (1/3 jornada).

También tienen derecho a tener 3 años de excedencia laboral. Claro que cuando vuelvas pueden cambiarte de puesto con igual categoría.

MOLESTIAS HABITUALES

Nauseas y vómitos, típicos del primer trimestre de gestación, hay que comer poco y varias veces.

Tomar una dieta blanda y tomar algo de glucosa antes de levantarse para evitar vómitos. También se pueden recetar fármacos.

Ptialisme/halitosis, lavarse los dientes

Pica, comer mucho de una cosa, coger manía a otras.

Rampas, se da Vit B y calcio.

Pirosis, dieta blanda y evitar ir a dormir recién cenada.

Lumbalgia, evitar tacones altos, llevar una faja.

Ciática, estirada con piernas flexionadas.

Varices/hemorroides, levantar las piernas, evitar calor en piernas y hacer duchas de agua fría en piernas. Hacer tratamiento hemorroidal con láser (después del parto).

Fatiga, dormir lo máximo que puedan y reposar después de la comida.

Cefaleas, dar Gelocatil®.

Leucorrea fisiológica, poner un salva-slip y decirles que es normal y característico que desaparecerá con el parto.

Síndrome de hipotensión supina, debida a compresión de la vena cava cuando la mujer esta en supino, produce palidez, mareos e hipotensión. Se soluciona colocando a la mujer en decúbito lateral izquierdo.

SIGNOS DE PELIGRO

Metrorragias, no son normales durante el embarazo.

Perdida de liquido amniótico, puede confundirse con perdida de orina.

Edema en cara/cefaleas intensas/alteración visión, son signos de HTA secundaria al embarazo.

Vómitos persistentes, a lo largo del día.

Dolor abdominal intenso, molestias son normales, dolor no.

Fiebre/escalofríos, la fiebre aumentan las contracciones uterinas.

Poco/ningún movimiento fetal, debe notarlo al menos 1 vez al día.

FACTORES NOCIVOS

Tabaquismo, OH, drogas duras, fármacos, infecciones, radiaciones.

Cuando se producen alteraciones congénitas en el feto debidas a factores ambientales (alteraciones teratogénicas).

* El efecto del tabaco es peor en la 2ª mitad de gestación. No produce malformaciones fetales, pero disminuye su peso y tiempo de gestación y puede producir muerte perinatal.

La nicotina es un vasoconstrictor por lo que disminuye el aporte de nutrientes y O2 madre-hijo.

Darles trucos para fumar menos:

- Fuma si quieres 20 cigarrillos hasta la mitad, pero no fumes 10 cigarrillos enteros.

- Comienza a fumar el primer cigarrillo lo mas tarde posible del día.

* El alcohol no lo puede metabolizar el feto. Este si puede producir malformaciones, hay riesgo en la mitad de la gestación.

Esta prescrito el síndrome alcohólico fetal, RN con retraso de crecimien­to, muestran nivel aumentado de irritabilidad, deficiencia mental, y síndrome de abstinencia.

Aumenta la muerte perinatal hasta un 200%.

Es importante que no se tomen bebidas duras (whisky, cerveza etc.).

* Drogas duras, producen padecimiento fetal, bajo peso al nacer, y síndrome de abstinencia al nacer que es de tratamiento difícil.

Tienen problemas respiratorios, alteraciones neurológicas. Si viene recién embarazadas, se les puede ofrecer abortar o meterlas en un programa de desintoxicación.

Suelen negar su adición. El cannabis, no produce alteraciones (mal­formaciones), decirles que es mejor no tomar.

* Fármacos, es importante que no se automediquen. Se tendrá en cuenta el factor beneficio (mujer)- riesgo (fetal), al recetar fármacos.

No dar nunca AAS al final del embarazo, por riesgo de parto con hemorragia.

No dar tetraciclina

- Primera dentición oscura, primer trimestre gestación.

- 2ª dentición oscura, 2º trimestre de gestación.

* La infección producida por fiebre y esta aumenta las contracciones uterinas con lo que puede provocar el parto.

La rubeola o toxoplasmosis pueden causar malformaciones congénitas.

* No debe irradiarse a embarazadas. El perjuicio fetal variará dependiendo de la dosis de radiación y la zona irradiada.

Si ha habido radiación en abdomen o tórax, posibilidad de aborto legal.

GESTACIÓN DE RIESGO

Es aquella en que madre-feto tienen aumentada la posibilidad de presentar alteraciones de salud o muerte, antes, durante y después del parto.

RIESGO BAJO

RIESGO MEDIO

RIESGO ALTO

Potencialmente hay factor de riesgo desde el momento en que queda embaraza­da. Siempre tiene prioridad el factor de riesgo más alto. Es un concepto dinámico, porque puede cambiar o aparecer un factor de riesgo en cualquier momento.

1- Problemas mas frecuentes durante primera mitad de gestación

A) Aborto: Interrupción del embarazo cuando el feto aun no es viable (hasta las 21-22 semanas)

Se puede clasificar en diferentes tipos:

- Espontaneo: Amenaza de aborto (15-25% embarazos acaban en aborto)

- En curso: Si no cesa se produce el aborto en curso. Aparece metrorragia, el útero está duro, el cuello uterino empieza a dilatar y el bateo fetal ya es negativo.

* Completo: Salida del embrión, placenta y membrana, y cede el dolor, el cuello se cierra y desaparece la metro­rragia.

* Incompleto: Se expulsa el embrión, pero no la placenta, por lo que seguirá con metrorragia y cuello abierto, se hace un legrado.

- Diferido: Se produce una interrupción del embarazo (bateo fetal negativo, pero no hay metrorragia). Se ve en control de embarazo. Le desaparecen pechos sensibles, nauseas y vómitos. Se hace un legrado.

- Habitual: Se produce un aborto espontaneo al menos 3 veces.

Educación sanitaria respecto al aborto

* Información del proceso.

* Valorar perdida hemática.

* Control constantes vitales.

* Analgesia/antibióticos.

* Ergóticos/occitocicos (para acabar de expulsar lo del útero).

* Grupo y RH.

* Soporte emocional (tranquilizarla y decirle que es normal).

* Información y educación respecto a las curas:

- Higiene, reposo, valorar perdidas, reiniciar relaciones sexuales una vez después de perder.

B) Embarazo Ectopico: Es la implantación del zigoto fuera de la capa endome­trial del útero (en trompas, ovario, miometrio, o cervix).

A medida que va creciendo aumenta el riesgo de rotura de la trompa.

Puede ser porque la trompa no tiene buena motilidad y se queda en la trompa.

Tratamiento obstétrico y atención enfermería:

- Suelen llegar con problemas de dolor en URG.

- Informar sobre el proceso.

- Canalizar vía E.V.

- Analítica (RH).

- Control constantes, para prevenir HTA por rotura de trompa.

- Tratamiento laparoscopia.

- Ruptura tubárica.

* Tratamiento shock hipovolémico.

* Laparoscopia y extirpación de la trompa.

C) Embarazo molar (mola hidatiforme): En útero se forman vesículas blanquinosas por degeneración de la placenta. Hay algunos mola hidatiforme que pueden derivar en carcinoma de corion.

2- Hiperhemesis gravídica

Relacionada con factores psicológicos cuando los vómitos no desaparecen e incluso necesitan hospitalización.

3- Problemas de salud en la 2ª mitad de gestación

* Placenta previa: Placenta localizada por encima o muy cerca del orificio cervical interno.

El peligro es la hemorragia durante el parto. Pero generalmente se hace cesárea.

* Abruptio placental: Desprendimiento de placenta, total o parcial, sin tener nada que ver con el desprendimiento de placenta fisiológica después del parto.

Puede ocasionar hemorragia visible (se exterioriza), o oculta.

DPPNI (Desprendimiento de placenta) PP (Placenta previa)

ICICIO Brusco Brusco

HEMORRAGIA Total/parcial Roja

roja u oscura

DOLOR SI NO

UTERO Duro No duro

FCF (-) o padecimiento (+) padecimien-

fetal grave to fetal según

hemorragia

------------------------------------

--Se hace cesárea--

4- HTA en el embarazo

- Previa al embarazo.

- Inducida por embarazo:

* Preeclampsia leve TA > 140/90.

* Preeclampsia grave TA > 160/110.

* Eclampsia: Convulsiones y coma.

- Si no se controla, pasará de una fase a otra.

- Hay que controlar la TA, edemas y proteinuri.