Dolor abdominal agudo

Urgencias. Protocolo de actuación de Enfermería. Exploración física. Diagnóstico. Patologías. Tratamiento y cuidados

  • Enviado por: Julio César
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 7 páginas

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CONCEPTO:

Es una de las situaciones más frecuentes con las que nos podemos encontrar en un Servicio de Urgencias.

VALORACIÓN

  • Signos y síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre…

  • Localización inicial del dolor, así como su posterior irradiación. Esto nos dará una idea aproximada de la víscera o vísceras afectadas.

  • Comienzo, carácter e intensidad: El dolor puede aparecer bruscamente (perforaciones, torsiones…) o bien debutar lenta e insidiosamente como en el caso de los procesos obstructivos e inflamatorios.

  • Tipo de dolor: cólico es decir rítmico y cíclico(cólico biliar), continuo( neoplasias) recurrente(ulcus péptico).

  • Duración: es diferente según las patologías.

  • CLASIFICACIÓN

  • Causas de abdomen agudo quirúrgico:

    • Apendicitis aguda

    • Oclusión intestinal aguda, hernias

    • Perforación de víscera hueca.

    • Rotura de trompa en embarazo extrauterino.

    • Torsión de quiste ovárico, testículo epiplón.

    • Aneurisma disecante de aorta.

    • Traumatismo abdominal.

    • Absceso abdominal.

  • Causas de abdomen agudo médico:

    • Pancreatitis aguda

    • Colecistitis aguda

    • Gastroenterocolitis

    • Hepatitis alcohólica.

    • Cólico nefrítico.

    • Peritonitis bacteriana.

    • Infarto esplénico.

    DIAGNÓSTICO

    Se realizará a través de :

  • Exploración física:

    • Exploración general: debemos tener en cuenta el estado general del paciente(actitud, coloración de piel y mucosas, estado de nutrición e hidratación) y los signos vitales(temperatura, pulso, respiración y T.A.)

    • Exploración abdominal:

    • Inspección

    • Palpación

    • Percusión.

    • Auscultación

    • Tactos (rectal, vaginal..)

    2. Estudios complementarios:

    • Pruebas de laboratorio: son de interés la formula leucocitaria, las alteraciones en los iones, la bioquímica.

    • Estudio radiólogico: Rx, simple de abdomen, ecografía.

    • Exploraciones especiales, endoscopia…

    PRINCIPALES PATOLOGÍAS

  • QUIRÚRGICAS.

  • Apendicitis aguda:

    • Dolor en F.I.D., náuseas y vómitos. A veces fiebre.

    • Palpación abdominal: signos de irritación peritoneal. Blumberg positivo.

    • Analítica. Leucocitosis con desviación a la izquierda.

  • Oclusión intestinal aguda:

    • Dolor cólico intenso en todo el abdomen, vómitos que pueden llegar a ser fecaloideos, distensión abdominal con ausencia de emisión de gases, heces, shock.

  • Perforación:

    • El dolor abdominal es violento “en puñalada”.

    • Contractura abdominal, de toda la pared, “abdomen en tabla”, y podemos encontrar neumoperitoneo en la simple de abdomen.

  • Rotura de la trompa por embarazo extrauterino:

  • Produce dolor en hipogastrio con contractura, vómitos y lo más llamativo son los signos de shock hipovolémico.

  • Aneurisma disecante de aorta:

  • El dolor se localiza en el epigastrio irradiado a piernas y brazos, con pulsos femorales no palpables y la aparición brusca de shock.

    B. MÉDICAS:

  • Pancreatitis aguda: Se produce un dolor abdominal localizado en mesogastrio, con irradiación en cinturón (hacia la espalda). Y aumenta con el decúbito supino.

  • Signos, síntomas y hallazgos:

    • Náuseas y vómitos biliosos.

    • Amilasa elevada.

  • Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, con palpación dolorosa a nivel vesicular(punto cístico)

  • Signos, síntomas y hallazgos:

    • Náuseas, vómitos fiebre

    • Leucocitosis

    • Ictericia.

  • Gastroenterocolitis: Puede comenzar el cuadro con:

    • Dolor abdominal tipo cólico.

    • Náuseas y/o vómitos.

    • Horas más tarde diarrea.

  • Úlcera Péptica.

    • Dolor agudo

    • Localizado a nivel del apex esternal( boca del estómago)

  • Cólico Nefrítico.

  • - Dolor tipo cólico

    • Se puede localizar en hipogastrio

    • Se acompaña de náuseas y vómitos.

    TRATAMIENTO. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

    Ante todo paciente con posible abdomen agudo , el personal de Enfermería deberá tomar una serie de medidas y precauciones que sin duda pueden facilitar o entorpecer el desarrollo del proceso. En este sentido deben de seguirse cuidadosamente los siguientes pasos:

  • Evaluar el estado de la vía aérea del paciente y restaurar una función ventilatoria alterada.

  • Evaluar el estado de la función cardiocirculatoria y restaurarla si fuera necesario.

  • Instaurar vía venosa central o periférica(según las necesidades) para aplicación de sueroterapia o medicación intravenosa.

  • Extracción de analítica.

  • Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base, transfusión sanguinea si existe shock hipovolémico.

  • Instaurar dieta absoluta.

  • Colocar una sonda de aspiración nasogástrica( si precisa) con la finalidad de practicar un buen vaciamiento gástrico o detectar hemorragia.

  • No administrar analgésicos hasta que no se conozca la causa del dolor, ya que puede enmascarar el cuadro.

  • Ante la sospecha de abdomen agudo quirúrgico, el enfermo debe ser operado cuanto antes, excepto en el grupo de pacientes geriatricos o de alto riesgo, en que la decisión debe de ser valorada e incluso, esperar algunas horas para reposición hidroelectrolítica, aspiración nasogástrica y dar tiempo para compensar enfermedades renales, pulmonares o cardiovasculares preexistentes.

  • PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL QUIRÓFANO

  • Explicar al paciente lo más compresiblemente posible los pasos a dar.

  • Dieta absoluta. Si ha ingerido comida en las horas precedentes, colocar sonda nasogástrica.

  • Lavar al paciente y cambiar la cama.

  • Rasurar la zona ampliamente y aplicar solución antiséptica.

  • Tapar la zona con paño estéril.

  • Explicar al paciente que no puede realizar movimientos bruscos ni tocar la zona ya desinfectada.

  • Retirar prótesis así como objetos de valor.

  • Limpiar las uñas( quitar esmalte).

  • Enviar al paciente al quirófano acompañado de historia

  • Anotar los cuidados administrados en la hoja de enfermería.