Diagnóstico

Indicadores de salud. Mortalidad. Morbilidad. Incidencia. Prevalencia. Saneamiento y contaminantes. Nivel de vida

  • Enviado por: Antonio Garcia
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 11 páginas

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TEMA 1: DIAGNÓSTICOS DE SALUD.

Trata de explicar cuáles son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnóstico de salud.

Se hace de tres formas:

Encuestas de morbilidad sentida: es decir, preguntando.

Técnicas de consenso: informador clave, grupo nominal, Delphi, Brainstorming, Brainsriting, forma comunitario e impresiones de la comunidad.

Usando indicadores sanitarios (técnicas): vamos a distinguir 4 tipos:

1.Usando indicadores negativos del nivel de salud:

  • Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, índice de Swaroon, tasa de mortalidad específica por causa, tasa de mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna.

  • Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificación de las enfermedades a través de la CIPSAP -2 definida/Wonca (para atención primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales)

2.Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud:

  • Propia comunidad:

  • Demográficos: pirámides de población, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural o vegetativo, movimiento demográfico, tasas de fecundidad, índice de fecundidad, relación de masculinidad, tasa de envejecimiento,razón de dependencia global.

  • Geográficos y físicos.

  • Saneamientos y contaminantes.

  • Del nivel de vida: Estructura económica y social

  • Situación laboral

  • Distribución por sectores laborales

  • Condiciones socioeconómicas

  • Estado civil

  • Educación

  • Vivienda, urbanización y servicios públicos

  • Organización comunitaria

3.Indicadores relativos a los recursos para la salud.

4.Encuestas de morbilidad sentida.

Después de obtenido el diagnóstico, se hace una priorización:

Métodos: Cendes-Ops, Haulen, Dare, Simplex, Parrilla de análisis y Apanales.

Por último se realiza una valoración en función de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud, consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la población.

FUENTES DE INFORMACIÓN PARA HACER INDICADORES

Tipo de información

Fuente

Medio ambiente

Ayuntamientos

Población (demografía)

Censo o padrón municipal

Servicios comunitarios

Ayuntamientos, centros de salud, asociaciones, etc.

Estado de salud de la población

Mortalidad

Ayuntamientos o registros civiles y INE

Natalidad

Morbilidad

Encuestas hosp. EDO, Registros

MEDIDAS DE LA FRECUENCIA DE SUCESOS

  • Número de casos

  • Razón o ratio: r = a/b. El numerador no está en el denominador. Va de 0 a infinito. Por ejemplo, la ratio de masculinidad será varones/ mujeres. Y se lee: “ x varones por cada mujer”

  • Odds-ratio: = P/(1-P). Probabilidad de ocurrencia de un suceso dividido por la probabilidad de no-ocurrencia. Ejemplo: de una muestra de 565 niños se han encontrado 26 hipertensos, si se consideran normotensos los 539 restantes, ¿Cuál es la Odds de normotensos respecto los hipertensos? : (539/565)/1-(539-565) = 20,73 niños normotensos por cada niño hipertenso.

  • Proporción: P = a/a+b. Entre 0-1. Cuando se expresa en % se llama porcentaje y bajo determinados supuestos, la proporción es una estimación de una probabilidad. El numerador está incluido en el denominador.

  • Tasa: ratio o razón de cambio. T = [(y2 - y1)/y1] / (x2 - x1). Representa la magnitud del cambio de un parámetro por unidad de cambio de otro.

  • Tasa media: cambio relativo respecto al valor inicial de la magnitud (y) por unidad de cambio de la magnitud (x). Tasa elevada = vaelocidad de crecimiento alta. En tasas es fundamental el factor tiempo, hay que referirse a ellas como velocidades. En las tasas lentas, en el denominador se incluye siempre la población en estudio y en las específicas se incluye el tamaño de un determinado grupo de población.

INDICADORES SANITARIOS QUE SE INDICAN EN EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.

MORTALIDAD

Tasa bruta de mortalidad:

Diagnóstico

Índice de Swaarop:

Diagnóstico

Tasa de mortalidad específica por causa:

Diagnóstico

Tasa de mortalidad proporcional por causa:

Tasa de letalidad

Diagnóstico

Tasa de mortalidad infantil:

Diagnóstico

Mortalidad intraparto: muerte 7 días antes y 7 días después del parto.

Mortinatalidad: muerte en las primeras 24 horas de vida

Mortalidad prenatal: muerte del feto 3 meses antes de la fecha probable del parto

Problema: en una población de 2000 personas murieron 20 el año pasado:

5 cáncer

6 corazón

4 circulatorio

3 desconocida

3 digestivo

2 accidente

Edades: 62, 90, 84, 90, 100, 104, 65, 48, 31, 16, 20, 80, 76, 51, 64, 84, 21, 92, 93, 94.

  • Tasa de mortalidad?

  • Índice de Swaarop?

  • Tasa de mortalidad específica por cáncer?

  • Tasa de mortalidad proporcional por accidente?

  • Tasa de mortalidad específica por accidente?

  • Mortalidad infantil?

  • Tasa de letalidad por digestivo?

  • Tasa bruta de mortalidad?

MEDIDAS DE MORBILIDAD

INCIDENCIA:

Se necesita identificar los sujetos de la muestra o población que no presentes la enfermedad o característica clínica. Se somete a un seguimiento para que aparezcan los “casos incidentes”. Es capaz de medir el riesgo de contraer la enfermedad a través de la incidencia acuulada pero también es capaz de medir la velocidad de aparición de nuevos casos con relación al tamaño de la población a través de lo que se llama “tasa media de incidencia”.

Incidencia acumulada:

Diagnóstico

Tasa media de incidencia:

Diagnóstico

PREVALENCIA.

Hay 2 tipos:

Incidencia puntual:

Diagnóstico

Incidencia de periodo:

Se aplica igual que con la incidencia.

INTERPRETACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA.

La prevalencia es un concepto estático que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificación sanitaria y en aquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad.

La incidencia es un concepto dinámico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad.

EJEMPLO:

Evolución de una enfermedad en 6 pacientes en 1985 de una población de 1000 sujetos. Uno de ellos falleció por otras causas en un momento indeterminado de 1985.

CASO 1 M

CASO 2 1/4/85 C

CASO 3 M

CASO 4 1/2/85 C

CASO 5

CASO 6 M

1/1/85 1/7/85 1/1/86

Preguntas:

  • Incidencia acumulada en 1985.

  • Tasa media de incidencia en 1985.

  • Prevalencia el 1/1/85

  • Prevalencia en 1985

  • Diagnóstico
    a)

    b) Cogemos como unidad de tiempo el mes. Vamos mirando en casa caso el número de meses que ha estado sano y expuesto y los sumamos; después se suma también los 12 meses de cada uno de los 994 habitantes sanos (12 multiplicado por 994) y todo eso será el denominador. El numerador es 3.

    Diagnóstico
    c)

    Diagnóstico
    d)

    Diagnóstico

    En 1985 era de 11,85‰ y ha ido bajando hasta el 10‰ en 1992. Hoy día es de 8-9‰.

    El crecimiento natural o vegetativo = nacimientos - muertes.

    El crecimiento migratorio o saldo migratorio = inmigrantes - emigrantes.

    Crecimiento real o demográfico = Crecimiento natural + saldo migratorio.

    En Extremadura, en los años 80 el saldo migratorio era negativo y ahora está equilibrado.

    Mujeres en edad fértil: entre 15- 49 años.

    Diagnóstico

    Índice sintético de fecundidad = nº medio de hijos vivos por cada mujer.

    Diagnóstico
    Ha ido bajando de 1,56 a 1,38. También es bajo en la CEE: 1,44. Este índice no garantiza el recambio generacional (debería de ser del 2,1)

    Diagnóstico

    Hoy día está por cima de 12,33% lo que indica un envejecimiento progresivo.

    Razón de dependencia global: compara el segmento de población útil con la no útil:

    Diagnóstico

    FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DE LA COMUNIDAD.

    MEDIO GEOGRÁFICO Y FÍSICO

    Consiste en ir al ayuntamiento y recoger datos o circunstancias que incidan sobre el nivel de salud de la población.

    • Superficie

    • Límites

    • Latitud y longitud

    • Localización en la zona

    • Red fluvial

    • Componentes hidrográficos y regadíos

    • Orografía

    • Altitud

    • Clima

    • Lluvias

    • Sequía

    • Estaciones

    • Variaciones térmicas

    • Temperaturas

    • Horas de insolación

    • Nieblas

    SANEAMIENTO Y CONTAMINANTES

    • Fuentes de abastecimiento

    • Estaciones depuradoras.

    • Pozos

    • Piscinas

    • Fuentes públicas

    • Tratamientos de cultivos

    • Etc…

    FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DEL NIVEL DE VIDA (ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA ECONÓMICA Y SOCIAL)

    • SISTEMA LABORAL DE LA POBLACIÓN:

      • Trabajadores

      • Parados

      • Jubilados

      • Amas de casa

      • Estudiantes

      • Incapacitados

      • Subsidio

      • Temporeros

      • Otros

    • DISTRIBUCIÓN POR SECTORES LABORALES:

      • 1º o agrícola

      • 2º o industrial

      • 3º o servicios

    • CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS O NIVEL DE OCUPACIÓN

    • ESTADO CIVIL

    • EDUCACIÓN

      • Analfabetos: aquel que a los 15 años ni lee ni escribe

      • Cuántos leen y escriben

      • Estudios primarios, medios o superiores.

    • VIVIENDA

      • Sin agua corriente.

      • Sin servicios de higiene

    • URBANIZACIÓN

      • Hacia dónde crecen

      • Suelo no urbanizable

    • RECURSOS DE SERVICIOS PÚBLICOS

      • Transporte

    • ORGANIZACIONES COMUNITARIAS

      • Asociaciones culturales

      • Grupos políticos

      • Peñas

      • Clubes

      • Asociaciones de mujeres

      • Cofradías

      • Asociaciones de la 3ª edad

      • Secretariados gitanos

      • Asociaciones de vecinos

      • APAS

    RECURSOS PARA LA SALUD

    • CENTROS DE SALUD: conocerlo, saber los tipos de consulta disponibles

    • CENTROS DE ESPECIALIDADES

    • ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE AP Y LA HOSPITALARIA.

    • URGENCIAS

      • Demanda

      • Distribución horaria

      • Morbilidad

      • Grupos de edad

      • Adecuación y justificación de urgencias.

      • Índice de resolución en AP.

    • FRECUENTACIÓN O DEMANDA ASISTENCIAL: Consulta por habitante y año.

    • PRESIÓN ASISTENCIAL: nº de pacientes que cada día va a una consulta de un profesional sanitario.

    ENCUESTAS DE MORBILIDAD SENTIDA.

    • PARO JUVENIL

    • ALCOHOL Y DROGA

    • TRÁFICO

    • TRABAJO EN GENERAL

    • HIGIENE Y SANEAMIENTO

    • SEXUALIDAD Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

    • MATERNIDAD Y PUERICULTURA

    • ENFERMEDADES REUMÁTICAS, CÁNCER, CORAZÓN, ETC…

    PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.

    Se priorizan valorando de 0 a 10 los siguientes 5 factores:

    • Extensión: Número de personas afectadas por la enfermedad.

    • Gravedad: Letalidad, aparición de secuelas, etc...

    • Vulnerabilidad: Capacidad técnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras.

    • Repercusión local: Impacto en la población.

    • Tendencia en el tiempo: Lo que ocurriría si no aplicáramos un progama de salud.

    PROBLEMAS

    COMPONENTES

    Extensión

    Gravedad

    Vulnerab.

    R.Local

    T. Tiempo

    Enfermedades vasculares

    5

    3

    10

    5

    10

    Malnutrición

    1

    4

    10

    1

    10

    Accidentes de tráfico

    6

    9

    2

    7

    9

    HTA y sus complicaciones

    8

    7

    4

    9

    8

    Bronquitis crónica

    7

    8

    5

    6

    8

    Gripe

    9

    2

    10

    6

    3

    Según este sistema de priorización, las enfermedades más importantes serían:

    • HTA y sus complicaciones.

    • Bronquitis crónica.

    Salud Pública (Redondo)

    3º de Enfermería Página 11

    Diagnóstico

    Ia= Incidencia acumulada

    Nt= Nº de nuevos casos en un tiempo determinado

    PSt= Población sana expuesta al inicio del periodo de tiempo

    Tmi= Tasa media de incidencia

    PT= persona-tiempo. suma del nº de unidades de tiempo que cada sujeto ha permanecido sano y expuesto durante el periodo de exposición

    Ip= Incidencia puntual

    N= nº de casos presentes en un momento dado.

    Pt= Población total

    M= Muerte

    C= Curación

    Diagnóstico

    Diagnóstico

    TN= Tasa de natalidad

    NV= Nacidos vivos

    Pobl= Población total

    Diagnóstico

    TF= Tasa de fecundidad

    NV= Nacidos vivos

    MF= Mujeres fértiles

    Diagnóstico

    RM= Ratio de masculinidad

    Diagnóstico

    TE= Tasa de enjevecimiento

    Pobl= Población total

    Diagnóstico

    RDG= Razón de dependencia global.

    Diagnóstico

    TM= Tasa de mortalidad

    M(año)= Muertos en 1 año

    PT= Poblaciób total

    Diagnóstico

    Isw= Índice de Swaroop

    M>50= Muertos mayores de 50 años

    PT= Población total

    Diagnóstico

    TME= Tasa de mortalidad específica por causa

    MCE= Número de muertos por dicha causa.

    PT= Población total

    Diagnóstico

    TMP= Tasa de mortalidad proporcional por causa

    MCE= Número de muertos por causa.

    MT= Número de muertos totales.

    Diagnóstico

    TL= Tasa de letalidad

    Menf= Muertos por una enfermedad.

    Diagnóstico

    TMI= Tasa de mortalidad infantil

    M<1año= Muertos menores de 1 año

    NV= Nacidos vivos.

    33

    26

    33

    36

    34

    30