Diagnóstico médico

Decisiones antibióticas antes del diagnóstico

Consideraciones generales

• Edad

• Estado fisiológico

• Patología previa

Análisis por sistemas

• Sistema nervioso central

• Sistema respiratorio

• Piel y partes blandas

• Sistema osteomuscular

• Sistema digestivo

Infecciones SNC: meningitis bacteriana

• Edad

Rn 0-28 días

Lactante hasta 2-3 meses

Lactante hasta escolar

• Agentes mas probables

Agentes del canal

Listeria, neumococo, meningococo, Hib

Neumococo, meningococo

Meningitis en Recien Nacido
esquema antibiótico

• Estrptococo B

• G (-): E coli

• Estreptococo A

• Estreptococo D (*)

• Listeria

------------------------------

• Hemófilus inf B

• Neumococo

• Ampi + Genta

• Ampi + Cefalospor 3ª

• Ampi + Genta

• Ampi + Genta

• Ampi + Genta

----------------------------

• Ampi + Cefalospor 3ª

• Ampi + Cefalospor 3ª

Meningitis en Recien Nacido
notas destacadas

• Tratamiento de choque meningitis y sepsis: ampicilina + cefalosporina de 3ª

• PNC activa contra Estreptococo B y A

• PNC resistente en Listeria y estreptococo D

• Duración tratamiento: 14 días, si es bacilo gram negativo 21 dias.

Meningitis según agente y edad

• Estreptococo B (hasta 12 semanas)

• Hemófilus inf B (hasta 2 años)

• Estreptococo neumoniae (toda la vida)

• Neisseria meningitidis (toda la vida)

• Cefalosporina 3ª cubre a todos.

Infecciones osteoarticulares osteomielitis

• Osteomielitis

Estafilococo aurus a toda edad

Complicación de fiebre tifoídea: compromiso de hueso plano: costilla y falanges

Infecciones osteoarticulares artritis - osteoartritis

• Estreptococo B

• Hemofilus inf B

• Estreptococo grupo A

• Recien nacido

• Raro solo acompaña otro foco: meningitis o neumonia, buscar pericarditis

• Emergente en escolares

Infecciones ostearticulares
misceláneas

• Sacroileítis

• Estafilococo

• Fiebre tifoídea

• Discitis

• Estafilococ

• virales

Infecciones ostearticulares

• Recién nacido con foco cutáneo:

Cloxacilina + algo

Cefalosporina 3ª cubre estreptococco B

Penicilina cubre estreptococo A

• Lactante:

Cloxacilina solamente

Infecciones de partes blandas
impétigo

Estáfilococo aurus y Estrptococo grupo A

Nivel primario: estreptococo!PNC-B

Nivel secundario: estáfilo!cloxacilina

20-30% mixtas!concepto de erradicación

Alternativas por alergia: Clindamicina o lincomicina eritromicina y otros macrólidos (no tan buenos)

Impétigo localizado!tratamiento tópico: ácido fusídico, mupirocina, ungüento tetraciclina.

Infecciones de partes blandas
impétigo

Estáfilococo aurus y Estrptococo grupo A

Nivel primario: estreptococo!PNC-B

Nivel secundario: estáfilo!cloxacilina

20-30% mixtas!concepto de erradicación

Alternativas por alergia: Clindamicina o lincomicina eritromicina y otros macrólidos (no tan buenos)

Impétigo localizado!tratamiento tópico: ácido fusídico, mupirocina, ungüento tetraciclina.

Infecciones de partes blandas
celulitis

• Cara con puerta de entrada:

• Estafilococo aurus

• Tratamiento sistémico:

• Flucloxacilina 50mg/kg/día Q8hrs. oral

• Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día Q6h. oral

• Cefalosporina de primera 50mg/kg/día oral

• Clindamicina

• Vancomicina.

Infecciones de partes blandas
celulitis

• Cara con puerta de entrada:

• Estafilococo aurus

• Tratamiento sistémico:

• Flucloxacilina 50mg/kg/día Q8hrs. oral

• Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día Q6h. oral

• Cefalosporina de primera 50mg/kg/día oral

• Clindamicina

• Vancomicina.

Infecciones de partes blandas
celulitis

• Cara sin puerta de entrada:

Menor de un año: estreptococo estáfilococo hemófilus influenza(*)

• Cefalosporina de segunda generación.

Mayor de un año: estreptococo y foco dentario: anaerobios de la boca

• Penicilina 300.000ui/kg/día

Infección respiratoria alta
faringoamigdalitis

• <4 años sin riesgo de fiebre reumática

• Tratamiento eritromicina 50mg/kg/día :c/8 durante 10 días.

• Lactante mejora en 72 horas. En caso contrario requiere estudio.

• Agentes posibles: estafilococo, Hib, mononucleosis, esterptococo neumonia.

Infección respiratoria alta
faringoamigdalitis

• >4 años penicilina benzatina

• Hasta 20 ó 30 kg de peso: 600.000 ui im.

• >20 ó 30 kg de peso: 1.200.000 ui im.

• Alternativa eritromicina 50mg/kg/día por 10 días

• Erradicación por riesgo de enfrmedad reumática.

Infección respiratoria alta

• Sinuscitis aguda

• Estreptococo neumonia

• Moraxela catharalis

• Hemófilus

• Anaerobios (productores de -lactamasa)

• Otitis aguda

• Estreptococo neumonia

• Moraxela catharalis

• Hemófilus

• Anaerobios (productores de -lactamasa)

Infección respiratoria alta
sinuscitis aguda-otitis media

• Amoxicilina 75-100mg/kg/d :c/8 max 2g

• Cefalosporina de 2ª generación

• Ampicilina-sulbactam 25mg/kg/d :c/8 1,5g

• Amoxicilina-cavulánico 40-50mg/kg/d c/8

• Siempre por 10 a 14 días de duración.

neumonia

• Neumonia de la comunidad simple

• Neumonia grave del primer trimestre

• Neumonia supurada: empiema y absceso

• Neumonia aspirativa

• Sindrome coqueluchoídeo

Neumonia simple

• Recién nacido(*)

• 2-3 meses

• >3 meses

• Ampicilina + gentamicina

• Ampicilina

• Penicilina sódica 200.000UI/kg/día iv :c/6 horas 7 días

• Amoxicilina 75-100 mg/kg/d 7-10 días

Neumonia con derrame

• Estreptococo neumonia

• Hemófilus influenza b

• Estreptococo grupo A (raro)

• Estafilococo aurus (raro-sarampión)

Neumonia con derrame

• Neumonia neumocócica

• Signología florida

• Hemicampo casi blanco

• Parece gran derrame

PNC Sódica 300.000 a 400.000 UI/kg/d iv c/6. 10 a 14 días

• Aparición de tolerancia

• Dificultad en llegar a pleura y tabicación.

Neumonia con derrame

• Hemófilus influenza b

• Raro desde que existe vacunación

• Siempre buscar otro foco: pericarditis, meníngeo, osteoarticular.

• Amoxicilina-clavulánico, ampicilina sulbactam, cefuroximo

Neumonia con derrame

• Estáfilococo aurus

• Rarísimo, asociado a sarampión

• Neumonia >60% con derrame

• Duración tratamiento 3 a 6 semanas

• Estreptococo grupo A

• Raro, emergente, en escolares.

Absceso pulmonar

• Agentes:

• Neumococo

• Estafilococo aurus

• Hemofilus infuenza b

• Tratamiento:

• Cefalosporina de segunda generación

• Cefalosporina de tercera generación + cloxacilina.

Neumonia aspirativa

• Factores condicionantes

• Parálisis cerebral

• Incoordinac. deglución

• Crisis convulsiva

• Pérdida de conciencia

TEC

intoxicación

• Agentes: flora de la boca

• Moraxela

• Estreptococo viridans

• Bacilos gram negativo

• Estáfilococo aurus

• anaerobios

Neumonia aspirativa
Tratamiento

• Anaerobios de la boca

• Estafilococo aurus

• Bacilos gram negativo

• Clindamicina

+

Aminoglucósidos (*) o cefalosporina de 3ª

(*) sin compromiso pleural

Neumonia intrahospitalaria

• Agentes:

• Estafilococo aurus

y/o

• Bacilos gram negativo

• Antibioterapia:

• Cloxacilina o vancomicina

+

• Amikacina o cefalosporina de 3ª

Neumonia grave < 3 meses

• Agentes

estereptococo neumonia

estafilococo

Bacilo gram negativo

• Antibioterapia

Cefalosporina de 3ª

+

cloxacilina

Sindrome coqueluchoídeo

• < 3 meses: neumonitis primer trimestre

• Coqueluche

• Clamydia tracomatis

• Ureaplasma urealyticum

• Eritromicina por 14 días

Sindrome coqueluchoídeo
> 3 meses

• Lactante:

• Coqueluche

• Infecciones virales

• Cuerpo extraño

• Prescolar:

• Coqueluche

• Cuerpo extraño

• Mycoplasma

• Adenopatía mediastino

Sindrome coqueluchoídeo

• Escolar:

• Mycoplasma pneumoniae

• Cuerpo extraño de la vía aérea

• Adenopatías mediastíncas: tumorales o raramente tuberculosas

• Clamydia pneumoniae