Diagnóstico médico

Pediatría. Gestión de servicios sanitarios. Consideraciones. Análisis. Infecciones. Tratamiento. Neumonía

  • Enviado por: Jaime Molina
  • Idioma: castellano
  • País: Chile Chile
  • 9 páginas
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Decisiones antibióticas antes del diagnóstico

Consideraciones generales

  • Edad

  • Estado fisiológico

  • Patología previa

Análisis por sistemas

  • Sistema nervioso central

  • Sistema respiratorio

  • Piel y partes blandas

  • Sistema osteomuscular

  • Sistema digestivo

Infecciones SNC: meningitis bacteriana

  • Edad

Rn 0-28 días

Lactante hasta 2-3 meses

Lactante hasta escolar

  • Agentes mas probables

Agentes del canal

Listeria, neumococo, meningococo, Hib

Neumococo, meningococo

Meningitis en Recien Nacido
esquema antibiótico

  • Estrptococo B

  • G (-): E coli

  • Estreptococo A

  • Estreptococo D (*)

  • Listeria

------------------------------

  • Hemófilus inf B

  • Neumococo

  • Ampi + Genta

  • Ampi + Cefalospor 3ª

  • Ampi + Genta

  • Ampi + Genta

  • Ampi + Genta

----------------------------

  • Ampi + Cefalospor 3ª

  • Ampi + Cefalospor 3ª

Meningitis en Recien Nacido
notas destacadas

  • Tratamiento de choque meningitis y sepsis: ampicilina + cefalosporina de 3ª

  • PNC activa contra Estreptococo B y A

  • PNC resistente en Listeria y estreptococo D

  • Duración tratamiento: 14 días, si es bacilo gram negativo 21 dias.

Meningitis según agente y edad

  • Estreptococo B (hasta 12 semanas)

  • Hemófilus inf B (hasta 2 años)

  • Estreptococo neumoniae (toda la vida)

  • Neisseria meningitidis (toda la vida)

  • Cefalosporina 3ª cubre a todos.

Infecciones osteoarticulares osteomielitis

  • Osteomielitis

Estafilococo aurus a toda edad

Complicación de fiebre tifoídea: compromiso de hueso plano: costilla y falanges

Infecciones osteoarticulares artritis - osteoartritis

  • Estreptococo B

  • Hemofilus inf B

  • Estreptococo grupo A

  • Recien nacido

  • Raro solo acompaña otro foco: meningitis o neumonia, buscar pericarditis

  • Emergente en escolares

Infecciones ostearticulares
misceláneas

  • Sacroileítis

  • Estafilococo

  • Fiebre tifoídea

  • Discitis

  • Estafilococ

  • virales

Infecciones ostearticulares

  • Recién nacido con foco cutáneo:

Cloxacilina + algo

Cefalosporina 3ª cubre estreptococco B

Penicilina cubre estreptococo A

  • Lactante:

Cloxacilina solamente

Infecciones de partes blandas
impétigo

Estáfilococo aurus y Estrptococo grupo A

Nivel primario: estreptococo!PNC-B

Nivel secundario: estáfilo!cloxacilina

20-30% mixtas!concepto de erradicación

Alternativas por alergia: Clindamicina o lincomicina eritromicina y otros macrólidos (no tan buenos)

Impétigo localizado!tratamiento tópico: ácido fusídico, mupirocina, ungüento tetraciclina.

Infecciones de partes blandas
impétigo

Estáfilococo aurus y Estrptococo grupo A

Nivel primario: estreptococo!PNC-B

Nivel secundario: estáfilo!cloxacilina

20-30% mixtas!concepto de erradicación

Alternativas por alergia: Clindamicina o lincomicina eritromicina y otros macrólidos (no tan buenos)

Impétigo localizado!tratamiento tópico: ácido fusídico, mupirocina, ungüento tetraciclina.

Infecciones de partes blandas
celulitis

  • Cara con puerta de entrada:

  • Estafilococo aurus

  • Tratamiento sistémico:

  • Flucloxacilina 50mg/kg/día Q8hrs. oral

  • Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día Q6h. oral

  • Cefalosporina de primera 50mg/kg/día oral

  • Clindamicina

  • Vancomicina.

Infecciones de partes blandas
celulitis

  • Cara con puerta de entrada:

  • Estafilococo aurus

  • Tratamiento sistémico:

  • Flucloxacilina 50mg/kg/día Q8hrs. oral

  • Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día Q6h. oral

  • Cefalosporina de primera 50mg/kg/día oral

  • Clindamicina

  • Vancomicina.

Infecciones de partes blandas
celulitis

  • Cara sin puerta de entrada:

Menor de un año: estreptococo estáfilococo hemófilus influenza(*)

  • Cefalosporina de segunda generación.

Mayor de un año: estreptococo y foco dentario: anaerobios de la boca

  • Penicilina 300.000ui/kg/día

Infección respiratoria alta
faringoamigdalitis

  • <4 años sin riesgo de fiebre reumática

  • Tratamiento eritromicina 50mg/kg/día :c/8 durante 10 días.

  • Lactante mejora en 72 horas. En caso contrario requiere estudio.

  • Agentes posibles: estafilococo, Hib, mononucleosis, esterptococo neumonia.

Infección respiratoria alta
faringoamigdalitis

  • >4 años penicilina benzatina

  • Hasta 20 ó 30 kg de peso: 600.000 ui im.

  • >20 ó 30 kg de peso: 1.200.000 ui im.

  • Alternativa eritromicina 50mg/kg/día por 10 días

  • Erradicación por riesgo de enfrmedad reumática.

Infección respiratoria alta

  • Sinuscitis aguda

  • Estreptococo neumonia

  • Moraxela catharalis

  • Hemófilus

  • Anaerobios (productores de -lactamasa)

  • Otitis aguda

  • Estreptococo neumonia

  • Moraxela catharalis

  • Hemófilus

  • Anaerobios (productores de -lactamasa)

Infección respiratoria alta
sinuscitis aguda-otitis media

  • Amoxicilina 75-100mg/kg/d :c/8 max 2g

  • Cefalosporina de 2ª generación

  • Ampicilina-sulbactam 25mg/kg/d :c/8 1,5g

  • Amoxicilina-cavulánico 40-50mg/kg/d c/8

  • Siempre por 10 a 14 días de duración.

neumonia

  • Neumonia de la comunidad simple

  • Neumonia grave del primer trimestre

  • Neumonia supurada: empiema y absceso

  • Neumonia aspirativa

  • Sindrome coqueluchoídeo

Neumonia simple

  • Recién nacido(*)

  • 2-3 meses

  • >3 meses

  • Ampicilina + gentamicina

  • Ampicilina

  • Penicilina sódica 200.000UI/kg/día iv :c/6 horas 7 días

  • Amoxicilina 75-100 mg/kg/d 7-10 días

Neumonia con derrame

  • Estreptococo neumonia

  • Hemófilus influenza b

  • Estreptococo grupo A (raro)

  • Estafilococo aurus (raro-sarampión)

Neumonia con derrame

  • Neumonia neumocócica

  • Signología florida

  • Hemicampo casi blanco

  • Parece gran derrame

PNC Sódica 300.000 a 400.000 UI/kg/d iv c/6. 10 a 14 días

  • Aparición de tolerancia

  • Dificultad en llegar a pleura y tabicación.

Neumonia con derrame

  • Hemófilus influenza b

  • Raro desde que existe vacunación

  • Siempre buscar otro foco: pericarditis, meníngeo, osteoarticular.

  • Amoxicilina-clavulánico, ampicilina sulbactam, cefuroximo

Neumonia con derrame

  • Estáfilococo aurus

  • Rarísimo, asociado a sarampión

  • Neumonia >60% con derrame

  • Duración tratamiento 3 a 6 semanas

  • Estreptococo grupo A

  • Raro, emergente, en escolares.

Absceso pulmonar

  • Agentes:

  • Neumococo

  • Estafilococo aurus

  • Hemofilus infuenza b

  • Tratamiento:

  • Cefalosporina de segunda generación

  • Cefalosporina de tercera generación + cloxacilina.

Neumonia aspirativa

  • Factores condicionantes

  • Parálisis cerebral

  • Incoordinac. deglución

  • Crisis convulsiva

  • Pérdida de conciencia

TEC

intoxicación

  • Agentes: flora de la boca

  • Moraxela

  • Estreptococo viridans

  • Bacilos gram negativo

  • Estáfilococo aurus

  • anaerobios

Neumonia aspirativa
Tratamiento

  • Anaerobios de la boca

  • Estafilococo aurus

  • Bacilos gram negativo

  • Clindamicina

+

Aminoglucósidos (*) o cefalosporina de 3ª

(*) sin compromiso pleural

Neumonia intrahospitalaria

  • Agentes:

  • Estafilococo aurus

y/o

  • Bacilos gram negativo

  • Antibioterapia:

  • Cloxacilina o vancomicina

+

  • Amikacina o cefalosporina de 3ª

Neumonia grave < 3 meses

  • Agentes

estereptococo neumonia

estafilococo

Bacilo gram negativo

  • Antibioterapia

Cefalosporina de 3ª

+

cloxacilina

Sindrome coqueluchoídeo

  • < 3 meses: neumonitis primer trimestre

  • Coqueluche

  • Clamydia tracomatis

  • Ureaplasma urealyticum

  • Eritromicina por 14 días

Sindrome coqueluchoídeo
> 3 meses

  • Lactante:

  • Coqueluche

  • Infecciones virales

  • Cuerpo extraño

  • Prescolar:

  • Coqueluche

  • Cuerpo extraño

  • Mycoplasma

  • Adenopatía mediastino

Sindrome coqueluchoídeo

  • Escolar:

  • Mycoplasma pneumoniae

  • Cuerpo extraño de la vía aérea

  • Adenopatías mediastíncas: tumorales o raramente tuberculosas

  • Clamydia pneumoniae