TEMA 2 :DIAGNOSTICO DE LA SALUD DE LA COMUNIDAD II

1-INTRODUCCION

2-CLASIFICACION INDICADORES SEGÚN LO OMS

3-INDICADORES DE EXPOSICIÓN, DE PROTECCIÓN Y DE RESULTADO

1-INTRODUCCION

Los indicadores de uso comun en un diagnostico de salud puden ser clasificados según distintos enfoques, complejidad, variables, relacion del hombre con el entorno, según el análisis del sistema sanitario......ect.

Ejemplo: una clasificacion seria los indicadores según el enfoque para medir la salud

Algunas clasificaciones:

· Indicadores positivos y negativos; positivos miden la salud de una manera postiva ej: calidad de vida, capacidad funcional.....negativos miden la salud de forma indirecta, es decir de forma negativa ej: morbilidad.....

· indicadores según su complejidad: simples: tasa mortalidad, natalidad.... compuestos: son aquellos indicadores construidos sobre la base de varios indicadores simples, se utilizan para construir formulas matemáticas muy complejas.

La OMS es una agencia especializada de la ONU (organización de las naciones unidas)

Según su constitución es la autoridad directiva y coordinadora en materia de labor sanitaria mundial siendo responsable de ayudar a todos los pueblos a alcanzar el máximo nivel posible de salud.

En 1999 estaba integrado por 190 paises miembros.

Los servicios que la agencia proporciona pueden ser de carácter orientativo-tecnico.

Entre los servicios de asesoria se encuentra la asistencia en la formación de personal, la planificación demográfica, la higiene medio ambiental...... medico y la difusión sobre conocimientos de enfermedades como la gripe, la malaria, la viruela, tuberculosis, ETS(enfermedades de transmisión sexual), el sida, la salud materno filial(madre e hijo), la nutricion

La agencia(OMS) mantiene areas de demostración sanitaria para una continua aplicación de las técnicas modernas, con el objetivo de mejorar las condiciones sanitarias generales y combatir determinadas enfermedades.

Dentro de los servicios técnicos como por ejemplo la unificación de las listas de los medicamentos con instrucciones de uso, la recogida o difusión de información sobre epidemias, proyectos internacionales especiales sobre enfermedades parasitarias y virales, la publicación de obras técnicas y científicas.

La estructura central de la OMS esta formada por un organo decisorio llamado asamblea mundial de la salud(integrada por delegados de todos los paises miembros) y una secretaria(compuesta por un director general y diverso personal sanitario y administrativo).

En 1998 la medico noruega Dcta Gro Harlen Brundthand fue elegida frente a la dirección general de la OMS (ha estado hasta el 2004 actualmente esta Dct Lee y anteriormente hubo un japones Hirishi Nakajima)

La OMS mantiene organizaciones regionales en Europa, Africa, America, Suroeste Asiático y la zona occidental del pacifico y tiene su sede en Ginebra(suiza).

2_CLASIFICACION INDICADORES SEGÚN LA OMS

Desde 1957 la OMS realizo varias propuestas pàra analizar la salud delas poblaciones y los sistemas de salud y para ello se basa en importantes dimensiones como por ejemplo nivel de salud, equidad en la financiacion.....

En 1981 la OMS elaboro una lista de indicadores para que los paises escogieran aquellos que le pudieran ser utiles para evaluar el progreso de su nación o pais en la consecución de sus objetivos y dentro de un programa que llamo salud para todos en el año 2000.

Estos indicadores son:

indicadores de recursos para la salud y política financiera: ejemplo, el presupuesto nacional en actividades relacionado con servicios de salud

La distribución de recursos entre la población es otro indicador que puede ser expresado como la relacion entre el numero de camas de un hospital, personal medico y sanitario, numero de habitantes en diferentes regiones del pais.

Por ejemplo algunos de los indicadores de recursos hospitalarios son:

-camas instaladas-camas por mil habitantes-camas ocupadas-hospital de dia-quirofanos instalados-quirofanos en funcionamiento-quirofanos programados-equipamiento tecnológico

Incluyen recursos humanos, materiales y financieros a disposición del sistema sanitario.

indicadores sociales y economicos (socioeconómicos y culturales):

Son los indicadores relacionados con la tasa de crecimiento de la población, el producto interior bruto(PIB), la renta per capita (renta por persona), la tasa de alfabetizacion, las condiciones de vivienda, los indices de pobreza, disponibilidad de electrodomesticos en el domicilio, salarios, indice de desempleo, dieta, el consumo....

Es decir las condiciones socioeconómicas y culturales estan claramente implicadas en el mantenimiento del estado de bienestar y la salud de los ciudadanos. Este tipo de indicadores es uno de los propuestos por la OMS para valorar y comparar el estado de salud de las distintas poblaciones.

Dentro de este grupo de indicadores se podrían incluir aquellas variables que nos orientan sobre el nivel economico y la calidad de vida de la población y que de forma general se pueden resumir de la siguiente forma:

_renta media familiar

_tasas de desempleo

_abastecimiento de agua potable, electricidad, calefacción central...

_presencia en los hogares de electrodomesticos

_servicios de alcantarillado y recogida de basura

_condiciones laborales

_grado de alfabetizacion y nivel de estudio de la población

_tipo de alimentación y consumo calórico

_consumo medio por habitante de diferentes productos y servicios

_grado de criminalidad o delincuencia, de marginacion

_consumo de drogas tanto ilegales como legales

_gasto sanitario por habitante

_porcentaje de personal de enfermeria, de técnico sanitario, numero de camas, numero de ambulancias y recursos sanitarios en general.

_condiciones higienicas y de confort en la viviendas familiares

Podrían encontrarse un numero incontable de indicadores para medir la influencia que los aspectos socioeconómicos ejercen sobre las salud pero en general todos reflejan la siguiente situación:

Los grupos con renta mas bajas presentan tasas mas alta de morbilidad y al contrario tasas con los grupos sociales mas altos, esto es una constante pero no solo en los paises menos desarrollados sino en todo el mundo.

La pobreza genera un circulo vicioso que cada vez desfavorece mas y ademas condena a la desnutrición, la ignorancia, la mala vivienda, los escasos apoyos y la desprotección.

La solucion para mejorar las condiciones y el nivel de vida de todos los ciudadanos seria una buena organización socioeconómica para poder apoyar a los mas desfavorecidos. Pero no podemos olvidar que para repartir riquezas primero hay que crearlas y esto se consigue favoreciendo el desarrollo de empresas, fomentando iniciativa de las personas..... todos nosotros somos eslabones de una misma cadena de tal forma que cada uno de nosotros contribuye a mejorar la producción del pais y la prosperidad comun por nuestro trabajo competente sea cual sea.

En definitiva, los indicadores socioeconómicos miden el nivel de vida de una población en la que entran en juego aspectos economicos, sociales, políticos, intelectuales y morales y que condicionan el bienestar y la satisfacción del individuo y del grupo.

El nivel de vida se refleja en tres apartados esenciales:

--consumo de bienes y servicios

--prestaciones sociales

--condiciones laborales

indicadores de prestación de salud( de actividad):

Aquí estan incluidos los siguientes indicadores:

--Disponibilidad de servicio sanitario

--Accesibilidad a estos servicios sanitarios

--Indicadores de calidad de asistencia sanitaria

--Indicadores de cobertura de asistencia sanitaria, cobertura de vacunación

En general estos indicadores estudian la dinamica y el funcionamiento de hospitales y centros, el uso de recursos, la utilización de técnicas y procedimientos......

indicadores del estado de salud:

son los mas usados y se pueden distinguir al menos cuatro tipòs:

--Indicadores de mortalidad; son muy utilizados ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra de forma sistematica(tasas de mortalidad)

--Indicadores de natalidad; hay que tener en cuenta que existe una relacion entre alta tasas de natalidad y el nivel sanitario, socioeconómico y cultural, son importantes tambien los indicadores que reflejan el estado de salud materno-infantil(tasas)

--Indicadores de morbilidad; intentan estimar el riesgo de enfermedad y cuantificar su magnitud e impacto, pueden no ser fiables de definir(tasas)

--Indicadores de calidad de vida; para calcular el nivel de salud, la OMS propone utilizar “los indicadores de esperanza de vida ajustada por discapacidad“ y los indicadores de salud percibida o sentida.

-Para saber el estado de desarrollo sanitario de un pais puede consultarse la mortalidad-materna, mortalidad-infantil y la mortalidad por enfermedades infecciosas: cuando estas tres tasas son bajas el estado de salud de un pais suele ser bueno y su estado sanitario aceptable. Para facilitar todo esto hay que tener en cuenta el gran desarrollo de las técnicas estadísticas y de la informatica.

-Con la clasificacion de los indicadores sanitarios de la OMS se puede conocer el estado de salud de las comunidades y ademas hay que tener en cuenta que pueden ser generales y especificos: genereales (ej.tasa mortalidad general) especificos (ej.tasa mortalidad materno-infantil)

-El ministerio de sanidad y consumo lleva realizando desde el año 1990 una serie de publicaciones sobre los indicadores de salud en España tomando como referencia la lista de indicadores que la de la OMS en Europa proponen para evaluar la salud de todos en el año 2000.

-El comité regional para Europa de la OMS adopto en septiembre de 1984, 38 objetivos agrupados en 5 bloques y se confeccionaron 116 indicadores adaptados a ellos.

PRIMER BLOQUE: estado de salud y sus determinantes:

Los objetivos de este bloque son 12:

-Primer objetivo: equidad de salud, sus indicadores son:

-diferencias en el estado de salud ente paises

-diferencias de salud dentro de cada pais

-Segundo objetivo: salud y calidad de vida, indicadores:

-valoracion de la salud percibida

-proporcion de personas desempleadas

-valoracion de la salud y apoyo social

-valoracion de la calidad de vida

-esperanza de vida en buena salud

-Tercer objetivo: mas oportunidades para los discapacitados, indicadores:

-porcentaje de personas discapacitadas por edad de trabajar que tienen una ocupación regular

-valoracion de la capacidad de vida de las personas con discapacidades

-Cuarto objetivo: reducir las enfermedades crónicas (9 indicadores):

-numero de dias de discapacidad temporal por persona y año, por edad y sexo

-porcentaje de población con diferentes grados de discapacidad permanente

-incidencias de determinadas enfermedades hereditarias y transtornos geneticos y congenitos

-porcentaje de población con discapacidad para el trabajo de larga duración por edad y sexo....

-Quinto objetivo: reducir las enfermedades transmisibles, indicadores:

-numero de casos de sarampión, poliomielitis, tetanos, rubéola, disteria, paludismo......

-tasas de mortalidad por neumonías y enfermedades diarreicas en menores de 5 años

-tasa de transmisión de la infección por el VIH ( prevalencia e incidencia)

-incidencia de embarazos estopicos y casos de infertilidad por complicaciones de las ETS (enfermedades de transmisión sexual)

-Sexto objetivo: vejez saludable. 6 indicadores:

-valoracion de la calidad de vida de las personas de 65 años y mas años de edad

-esperanza de vida a la edad de 1, 15, 45 y 65 por sexo

.Séptimo objetivo: salud infantil y juvenil. 4 indicadores:

-proporcion de niños maltratados por edad y sexo

tasas estimadas de ataque de asma infantil en menores de 16 años por edad y sexo

-Octavo objetivo: salud de las mujeres. 8 indicadores:

-tasa de mortalidad materna

-tasa de parto por cesaria

-incidencia de violación, intento violación, abusos sexuales por edad

-Noveno objetivo: reducir las enfermedades cardiovasculares. 7 indicadores:

-valoracion de la calidad de vida de las personas con enfermedades cardiovasculares

-niveles de colesterolemia y presion arterial por edad y sexo

-tasa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio por edad y sexo

-Decimo onjetivo: control de cancer. 8 indicadores:

-tasa de mortalidad por tumores malignos por edad y sexo

-tasas de mortalidad por tumores malignos de mama en la mujer por edad

-tasas de mortalidad por tumores malignos del colon y del recto por edad y sexo

-valoracion de la calidad de vida de las personas con cancer

-Once objetivo: accidentes. 6 indicadores:

-tasas de mortalidad por accidente de trafico, de vehículos de motor por edad y sexo

-accidentes laborales con daños personales

-accidentes domesticos debidos a envenenamientos y otros factores por edad y sexo

-incidencias de lesiones e incapacidades como resultado de accidentes por edad y sexo

-Doce objetivo: reducir enfermedades mentales y suicidios. 3 indicadores:

-tasas de mortalidad por suicidio y lesiones autoinflingidas por edad y sexo

-valoracion de la calidad de vida de las personas con trastornos mentales

-salud mental: prevalencia de pacientes de larga estancia en instituciones mentales un dia determinado, estancia superior a un año, por mil habitantes por edad y sexo

SEGUNDO BLOQUE: políticas de salud:

Los objetivos de este bloque son 5 :

Trece objetivo: políticas saludables

Catorce objetivo: entornos para la producción de la salud

Quince objetivo: formación en salud. 2 indicadores:

-tasas de alfabetizacion por sexo

-proporcion de población que ha alcanzado diversos niveles de educación

Dieciséis objetivo: vivir saludablemente. 8 indicadores:

-modelos de actividad física

-ingesta diaria de grasa total saturada en relacion a la ingesta total de energia por edad y sexo

-porcentaje de niños con una relacion peso/edad , peso/tasa aceptable.

Diecisiete objetivo: tabaco alcohol y drogas psicoactivas:

-consumo de alcohol

-consumo de tabaco

-consumo de principales narcóticos (somníferos)

-mortalidad por incidencia de homicidios y lesiones inflingidas por otras personas

BLOQUE TERCERO: medio ambiente saludable:

Este bloque contiene 8 objetivos:

Dieciocho objetivo: política sobre medio ambiente y salud

Diecinueve objetivo: gestion de medio ambiente

Veinte objetivo: calidad del agua. Algunos:

-porcentaje de población cuyas aguas de consumo cumplen las directrices de lo OMS 92

-numero de brotes declarados de enfermedades hídricas por abastecimiento no potable

-porcentaje de poblacion sin acceso de agua potable cerca

-numero y proporcion de puntos con agua recreativas que cumplen las normativas nacionales de calidad del agua.

Veintiuno objetivo: calidad el aire. 24 indicadores:

-porcentaje de familias enteramente no fumadoras y porcentaje de familias compuesta por fumadores y no fumadores incluidos niños

-numero de horas/años en que la concentración horario media de o3 (ozono) excede de 200 microgramos/m3 en las estaciones de vigilancia de la calidad del aira

Veintidós objetivo: calida de seguridad de los alimentos. Un indicador:

-numero y naturaleza de enfermedades alimentarias microbiologicas (infecciones e intoxicaciones) numero personas implicadas

Veintitrés objetivo: suelos y residuos

Veinticuatro objetivo: ecología y asentamientos humanos.

-proporcion de población sin hogar y proporcion de población de infravivienda

-numero de personas por habitación en viviendas ocupadas y distribución por densidad numero y porcentaje

Veinticinco objetivo: salud laboral.

-incidencias de enfermedades profesionales declaradas por riesgos fisicos, químicos y biológicos

-tiempo de trabajo perdido como resultado de enfermedades profesionales declaradas debidas a riesgos fisicos, químicos, biológicos

-porcentaje de trabajadores permanentemente expuestos a sobrecarga física y psíquica

-porcentaje de trabajadores expuestos en el trabajo a niveles de ruido diario, medio que excede de 90 decibelios

BLOQUE CUARTO: mejora del sistema de atención de salud

26 objetivo: política en servicio de salud

27 objetivo: recursos y gestion de los servicios sanitarios.

-porcentaje de gasto sanitario total dedicado ala asistencia hospitalaria

-porcentaje de medicos y personal de enfermeria que trabaja en hospitales

-porcentaje de población cubierta por seguros publicos o privados por tipo

28 objetivo: atención primaria de salud. 3 indicadores:

-porcentaje de niños inmunizados contra DTT( difteria, tetano, tosferina) polio. Sarampión, BCC (vacuna antituberculosa). Todo ello en funcion de lo que exija la ley

-numero de abortos inducidos por mil nacidos vivos por edad

-numero de nacidos vivos por edad de la madre

29 objetivo: atención hospitalaria

30 objetivo: servicios comunitarios

31 objetivo: calidad asistencial y adecuacion.

-mortalidad debido a apendicitis , hernias y obstrucción instentinal y efectos adversos de agentes terapéuticos

-medidas de resultados seleccionadas para asegurar la calidad de agentes al paciente

BLOQUE QUINTO: investigación y desarrollo de salud

32 objetivo: investigación y desarrollo de salud

33 objetivo: desarrollo de las políticas SPT (temas referidos a salud publica)

34 objetivo: gestion de las políticas SPT . 1 indicador

-porcentaje del producto interior bruto y del PNB dedicado a salud

35 objetivo: sistemas de información para la salud

36 objetivo: desarrollo de recursos humanos. 1 indicador:

-numero de cada categoría de personal sanitario que termina sus estudios cada año

37 objetivo: socios para la salud

38 objetivo: salud y etica

5 bloques, 38 objetivos, 116 indicadores:

Los 116 indicadores no guardan una numeración correlativa porque los codigos de los indicadores suprimidos tambien se eliminaron, quedando los restantes con la numeración de origen del año 1984. a los nuevo sindicadores s eles adjudica la numeración correlativa no utilizada hasta el momento.

Ejemplo; el objetivo numero 15 formacion en salud. 2 indicadores, en la OMS viene:

15.2 tasas de alfabetizacion por sexo

15.5 proporcion de población que ha alcanzado los diversos niveles de educación

El comité regional para Europa ha ido revisando periódicamente estos indicadores y estableciendo nuevas listas de los mismos para los periodos posteriores. En estas revisiones fueron desapareciendo los indicadores no cuantitativos al comprobar su poca utilidad para transmitir y recoger información de una forma homogénea.

En septiembre 1999 el comité regional para Europa adopto los indicadores que se utilizaran a partir de ahora para evaluar los 21 objetivos del nuevo programa europeo titulado “ salud para todos en el S XXI “ aprobado en 1998.

La comision europea mantiene desde hace años solidas relaciones bilaterales con la OMS. Esta cooperación se basa en el intercambio de cartas.

En el año 2000 la comision europea y la OMS ( directora OMS Gro Harlen Brundtland) firmaron las cartas y el memorando de acuerdo, 14 diciembre 2000, en ellas se trataron temas como; enfermedades transmisibles, control de tabaco, medio ambiente y salud, investigación sanitaria.....

A alto nivel se celebraron reuniones periódicas entre la comision europea y la OMS:

1 Reunion de alto nivel: tuvo lugar siendo la directora general Gro... participaron muchos funcionarios y se celebro en abril del 2001 en Ginebra como ocasión del dia mundial de la salud

2 Reunion de alto nivel: directora general de la OMS Gro Harlen en 2000 en Bruselas.

Cuestiones tratadas; una amplia gama: tabaco, enfermedades transmisibles, acceso a los medicamentos, investigación sanitaria, medio ambiente y salud, alimentación, seguimiento alimentario......

3 Reunion de alto nivel: directora Gro Harlen ( ultima vez que participo en reuniones de este tipo) se celebro en año del 2003 en Bruselas.

4 Reunion de alto nivel: director Lee Jong Wook julio del 2004 asistieron a la misma 6 comisarios de la comision europea.

Reuniones a nivel técnico:

1 Reunion: asistencia de gran numero de funcionarios de la oficina central de la OMS, funcionarios de la oficina regional de la OMS para Europa ( funcionarios europeos) y funcionarios de 7 departamentos de la comision Europea.

Se organizaron 2 seminarios: sobre enfermedades transmisibles e información sanitaria y fármacos.

Hubo una sesion informativa sobre temas de tabaco, salud y medio ambiente y fármacos.

2 Reunion:en octubre 2002 en Copenhague. Se debatieron cuestiones:

programa comunitario de salud publica, informacion sanitaria, control de enfermedades transmisibles, control de bioterrorismo, dietas, información, enfermedades crónicas.....

hubo una sesion especial sobre el funcionamiento de los sistemas sanitarios

hubo una mesa redonda se trato: control de tabaco, medio ambiente y salud de los niños.

3 Reunion: en octubre en Bruselas 2003. organizaron 2 grupos de trabajo:

uno trato de, nutricion, actividad física y salud incluyendo obesidad

dos enfermedades transmisibles.

Otros temas de debate: medio ambiente y salud, información sanitaria y la preparación de la 4 reunion de alto nivel

Otras reuniones:

-Tambien existen reuniones ( van funcionarios de la oficina de la OMS y de la comision Europea) cada pocos meses se reunen para debatir temas concretos.

-Ademas encuentros tripartitos: comision Europea, la OMS y consejo de Europa.

Actualmente esta funcionando un programa que se llama programa de salud publica 2003-2008 de conformidad con este programa: información sanitaria, indicadores recogidos de datos ( lo llevan a cabo 7 grupos de trabajo)

* FOTOCOPIA *

OMS y salud buco-dental:

En el programa salud para todos en el año 2000 se habla en el area de salud bucal de unos objetivos minimos que sirven de orientación a la hora de analizar las acciones en salud emprendidas o por emprender por cada pais y significa un avance en el compromiso de los ciudadanos, pero omogenizan las poblaciones de tal manera que los logros terminan por ocultar las profundas diferencias de salud buco-dental que permanecen en los diferentes grupos sociales. Estos objetivos minimos son:

El 50% de los niños de 5 a 6 años deben estar libres de caries

El indice de CAO a la edad de 12 años no deberia sobrepasar la cifra de 3

El 85% de los jovenes de 18 años conservaran todos sus dientes

Intentar que el 75% de los adultos de 35 a 44 años conserven al menos 20 dientes

Intentar que el 50% de los adultos de 65 años o mas conserven al menos 20 dientes

Establecer las bases de un seguimiento

3- INDICADORES DE EXPOSICIÓN, PROTECCIÓN, RESULTADO

Estos 3 tipos de indicadores estan incluidos dentro de una clasificacion que se llama:

“ indicadores según la relacion del hombre con el entorno”

• Indicadores de exposición: se encargan de medir el grado de exposición a os diferentes determinantes de la salud / enfermedad. Ejemplo: tabaco, alcohol, psicotropicos, ingestas diarias de grasas, porcentaje de trabajadores expuestos a riesgos laborales

• Indicadores de protección: son los indicadores que se ocupan de valorar y cuantificar el nivel de protección de la sociedad y de los individuos frente a las enfermedades. Ejemplo: indices de vacunación, indicadores de saneamiento, indicadores de actividad sanitaria ( estudian el funcionamiento de los hospitales, de centro, utilización de técnicas usos de recursos... ejemplo; altas totales, total de urgencia..)

• Indicadores de resultado: estos indicadores se basan mas en los resultados obtenidos que los objetivos propuestos, es decir cuantifica los bienes o las características positivas que la poseen. Son los indicadores que se utilizan para evaluar el desarrollo de un pais, de un centro, de una actividad sanitaria.....

ejemplo: los indicadores empleados en Europa para evaluar el cumplimiento de los indicadores de la OMS en temas de salud, indicadores de resultado hospitalario ( tasas de cesaria, mortalidad de pacientes con IAM, mortalidad perioperatoria, reingresos de pacientes inesperados...)

Estos indicadores miden el resultado final del proceso asistencial por ejemplo: calidad asistencial, nivel de satisfacción del paciente, numero de obitos ( muerte, exitus, deceso, fallecimiento, expiracion, defunción...)