ALIMENTACION DE LOS DIABETICOS

Grasas:

Se clasifican en:

• Saturadas, de origen animal, que se transforman en ácidos grasos y aumentan el LDL (colesterol “malo”). Por ejemplo: mantequilla, tocino, derivados del cerdo, pasteles, galletas, leche entera, vísceras, queso curado…

• Insaturadas, de origen vegetal, que disminuyen los ácidos grasos libres que son de más fácil absorción, aumenta la HDL produciendo lipoproteinas de alta densidad que son las buenas para el organismo. Por ejemplo: aceites vegetales, frutos secos, pescados azules,…

Función: reserva energética formando depósitos de glucógeno.

Recomendaciones:

• Consumir preferentemente grasas de origen vegetal.

• Reducir las de origen animal.

• Aumentar el consumo de pescado azul.

• Limitar el consumo de queso curado.

• Limitar el consumo de vísceras, mariscos y huevos.

• Aumentar el consumo de legumbres.

• Preparar la carne a la plancha o a la parrilla.

La OMS recomienda un consumo de 1/3 de cada tipo de grasas.

También recomienda un 2º plato al día a base de carne ( pollo, pavo, conejo, caballo, lomo de cerdo,…).

El cordero y el cerdo son los que tienen más grasa, pero depende de la parte del animal.

El otro 2º plato deberá ser de pescado.

Se debe usar el aceite de Oliva para cocinar y el de semillas para aliñar en crudo (porque en la sartén en cuanto pasan de 160º se saturan). Si es muy caro el de oliva recomendamos comprar el de orujo de oliva.

Hidratos de carbono:

Función: como energía.

Tipos de Hidratos de carbono:

• Absorción rápida, como monosacáridos, disacáridos (zumos de frutas, leche desnatada, azúcares,…)

• Absorción lenta, que son los polisacáridos.

En la dieta normal se deben tomar el 60% de las calorías totales.

En la dieta del diabético se varía el porcentaje según sean obesos (disminuir el %), o normopesos (tomar los mismos que en una dieta normal o incluso aumentarlos).

Los hidratos de carbono se deben repartir a lo largo de todas las tomas de alimentos, que se recomiendan que sean cinco.

Son indispensables para la contracción muscular, e impiden que las proteínas sean usadas como sustancias energéticas.

También tienen función plástica.

Después de su absorción, los excedentes se almacenan:

- En forma de glucosa en hígado y músculos.

- El exceso se transforma en triglicéridos.

Alimentos con hidratos de carbono--- Legumbres.

Es un grupo de alimentos muy importante y completo. Aportan proteínas, almidón, fibras solubres e insolubres, y pocas grasas. Son hidratos de absorción lenta.

Son fuente importante de hierro, calcio, fósforo, K, Mg, y yodo.

Tienen gran capacidad de inducir saciedad.

Tienen un contenido en proteínas alto (40%), aunque destaca la soja con un 60%.

Proporción en la dieta:

Peso cocidas Peso crudas (sin caldo)

Dietas de …1000 - 1200 100gr. 40 gr.

1500 150 gr. 60 gr.

1800 -2000 200 gr. 80 gr.

2200 -2400 250 -300 gr. 100 - 120 gr.

Leche.

Es un alimento muy completo con calcio y fósforo, vitamina B2, A y D.

Las grasa de la leche son triglicéridos que provienen de ácidos grasos saturados cuya diferencia en calorías y alimento está solo en las grasas (160cal. la leche entera y 80 la desnatada).

El yogur es un alimento más sano que la leche en la edad adulta. Conserva todas las vitaminas, proteínas y calcio.

5-Verduras y hortalizas.

Son ricas en agua, fibra, bajas en calorías y fuente importante de minerales y vitaminas.

Se deben recomendar todos los días en las comidas principales.

Ayudan a enlentecer la absorción de otros hidratos de carbono en la dieta.

Excepto las féculas, como el boniato y la patata, raíces como la remolacha o zanahoria, y legumbres verdes como los guisantes y las habas, su contenido en hidratos de carbono es muy bajo.

En las legumbres, la pasta, la patata y el arroz hay que seguir el peso como en la tabla anterior con respecto a su peso en cocido porque aportan calorías e hidratos de carbono. Las verduras son libres y se puede comer todo lo que se quiera, y además se requiere el consumo diario tanto crudas como cocinadas.

Gran parte de las sustancias anticancerígenas se encuentran en las hortalizas, verduras, legumbres y frutas.

Se les atribuyen efectos beneficiosos como diuréticos, hipotensores, acciones beneficiosas sobre el aparato digestivo y las vías respiratorias.

6-Frutas.

Disacárido de absorción rápida.

40 gr. de sacarosa = 40 gr. de fructosa (las calorías son las mismas), pero la fructosa es de absorción más lenta.

Son imprescindibles en una dieta sana y saludable, y solo pueden ser sustituidas en parte por verdura fresca. Proporcionan un componente de volumen importante, y motivo de placer y diversidad de sabores.

Contienen alto contenido en agua, fructosa, sabor dulce con muchos matices, pocas calorías, moléculas antioxidantes llamadas flavonoides y antocianos.

Los higos , chirimoyas, plátano y uvas son los que más hidratos contienen.

Con una pieza de fruta se cubre el 50% de las necesidades de fibra diaria, 98 mg. de vitamina C, el 75% de necesidades de vitamina A, el 25% del hierro necesario, el 20% del magnesio, el 40% del potasio y se aportan vit. B3 yB9. Las piezas de fruta deben ser de tamaño medio: 7 - 8 piezas de fruta /Kilo.

Es recomendable pelar la fruta para evitar los contaminantes de la piel.

Dos días a la semana cambiar los frutos secos por la fruta.

7-Proteinas.

Grupos alimentarios: carnes, pescados, huevos, legumbres, vegetales.

Son estructuras muy complejas, formadas por combinaciones de 20 aminoácidos.

Funciones:

• Función plástica: Son el 80% del peso seco de las células. Un gramo de proteínas = 4 calorías.

• Función de control genético.

• Inmunitaria, los anticuerpos son proteínas.

• Biorreguladora: los enzimas y las hormonas son de naturaleza proteica.

Clasificación por su origen:

- Proteinas de origen animal: valor biológico más alto.

- Proteínas de origen vegetal: valor biológico más bajo.

Hay que insistir que no se abuse de las proteínas, se debe tomar entre un 15% a 20% de la ingesta total del día.

La ingesta recomendada es :

1 GRAMO/ KG/ DÍA.

Esta cantidad debe aumentarse en lactantes y personas con alto nivel de actividad física. En personas con ácido úrico elevado esta cantidad debe disminuirse.

7.1- Las carnes.

Contienen de un 16 a un 22% de proteínas, depende de la procedencia. Su valor biológico es alto.

La grasa presente en la carne varia en función de la especie, sexo, raza, estación y tipo de alimentación del animal.

Son ricas en Fe, K, Fósforo, vitamina B12, A y D.

7.2- Los pescados.

Debe consumirse al 50% con la carne, ya que aunque su composición entre nutrientes es parecido al de la carne, tiene mayor contenido en agua y grasas cualitativamente distintas.

Contiene de 18 a 20 gr. de proteínas por 100 gr. de porción comestible.

Contenido variable y peculiar de grasas, 0.5 a 20 gr. por cada 100 gr. Debido a ello se divide en tres grupos:

Pescados grasos o azul: Anguila, atún, arenque, salmón (más del 10 % de grasa).

Pescado magro o blanco: Merluza, lucio, raya, rape, lenguado, dorada, gallo, abadejo, bacalao (menos del 5% de lípidos).

Pescados semigrasos: Sardina, bonito, jurel, caballa, boquerón (entre 5 - 10 % de grasa).

Los pescados aportan menos calorías que la carne.

Los ácidos grasos saturados son escasos, el resto son monoinsaturados y poliinsaturados. Son pobres en vitaminas, excepto A y D. Alto contenido en fósforo, yodo, potasio y Omega3 (este último previene los accidentes cardiovasculares porque favorece la limpieza de arterias y venas).

En regímenes de obesidad, lípidos altos, problemas circulatorios e hiperproteicos se recomienda que el pescado reemplace a la carne.

Los frutos secos.

Son granos semillas o frutas que contienen una baja proporción de H2O y elevado contenido en lípidos.

Tienen muchas calorías, predominio de ácidos grasos poliinsaturados en cacahuetes, nueces y pipas de girasol; Ácidos grasos insaturados en almendras y avellanas; y una importante proporción de proteínas de bajo valor biológico.

Su contenido en hidratos asimilables es moderado, con elevadas proporciones de fibra dietética, calcio, Mg, K, Fe y vitaminas del grupo B y C.

Su problema es su alto valor calórico y consumirlos salados.

Se recomienda tomarlos dos días a la semana como postre en lugar de la fruta.

Cereales.

Trigo, arroz, maíz, cebada, centeno, avena y mijo.

Son ricos en hidratos de carbono, tienen proteínas (de moderado valor biológico, y contenido variable: 6 - 16%), minerales, fósforo, hierro, en menor cantidad potasio y calcio, y vitaminas. Su contenido en grasa es bajo.

El problema del cereal es el enriquecimiento industrial con huevo, grasas, azúcar, etc., las pastas aumentan su valor calórico cuando se añade mantequilla, carne picada, queso rallado, etc. En los dulces y bollería se añaden una elevada cantidad de grasa, huevo y azúcar no visible.

Cereales y “corn-flakes” son un buen alimento, completo y recomendable. Además se complementan de minerales y vitaminas. Unos 30 gr. suministran el 25% de todos los requerimientos diarios.

Minerales.

Hay 20 elementos indispensables, pero solo son necesarios en grandes cantidades el calcio, fósforo, sodio, potasio y magnesio. Los necesarios en pequeñas cantidades son: el azufre, cobre, hierro, flúor, yodo, selenio, zinc y manganeso.

De algunos es muy difícil sufrir carencias, pero de otros sí pueden padecerse deficiencias, como del calcio, hierro, yodo y flúor. Para obtener las necesidades de calcio se requiere ½ litro de leche y dos porciones de queso o dos yogures, además de ejercicio físico.

La anemia ferropénica es la principal carencia nutricional en el mundo occidental, además el hierro se absorbe mal a nivel intestinal. El mayor contenido en hierro está en las legumbres, carnes, chocolate y frutos secos.

Vitaminas.

Si se consume algo de fruta, verdura y leche cada día, además de algún huevo, carne o pescado y legumbre, ya se obtienen todos los elementos diarios necesarios. Si hay algún defecto es la hipervitaminosis.

La cocción, la luz y la acidez o alcalinidad influyen en la pérdida de vitaminas.

12- Actuación de las fibras.

Modifican el volumen y consistencia de las heces, favoreciendo el tránsito intestinal y la evacuación.

A causa de sus características físico - químicas, se gelifican, atrapan agua y recubren la pared intestinal, dificultando la absorción de glucosa y colesterol, Por ello, reducen el valor energético de los alimentos rebajando su densidad calórica.

Previenen el cáncer de colon, las hemorroides, las diverticulosis, y la apendicitis aguda.

Requieren mayor trabajo de masticación, aumentan el tiempo de ingestión de las comidas y tienen un importante poder saciante, pero hay que tener cuidado con el exceso en forma de preparados farmacéuticos, porque atrapa minerales como el hierro y el calcio.

Pueden causar diarrea, dolores intestinales y meteorismo y flatulencia en personas sensibles.

CALCULO DE NECESIDADES CALÓRICAS.

En la dieta todos los días debe haber:

1º plato de verdura o ensalada para acompañar a la fécula (arroz, pasta, patata y/o legumbre).

2º plato de carne o pescado.

Postre.

La proporción de nutrientes, adecuada a todas las poblaciones es:

55% glúcidos, una parte de azúcares y resto en patatas, verduras, frutas, y hortalizas.

15% proteínas.

30-35% grasas.

Con respecto a las calorías se recomienda de 20 a 25 Cal. por kilo de peso corporal deseable.

Añadir: - 30% calorías en personas sedentarias.

50% calorías en personas moderadamente activas.

100% calorías en personas extremadamente activas.

Ajustes: Añadir 300 Kcal./día durante el embarazo.

Añadir 500 Kcal./ día durante la lactancia.

Añadir 500 Kcal./día para aumentar 0.5 Kg./semana.

Restar 500 Kcal./día para perder 0.5 Kg./semana.

Una vez calculada hay que distribuirla en función de del tratamiento del paciente.

Una persona que tiene subidas tras las comidas debe dejarse reposar el páncreas y hacer tres comidas al día para que baje la glucemia.

En un paciente insulino dependiente, la distribución sería:

20% en desayuno - 15% almuerzo - 30 o 35 % en la comida - 25% la cena.

Hidratos de carbono y diseño de dieta. Características.

Plan de alimentación hecho con raciones.

Las dietas de 1200 calorías no son útiles, la gente las deja.

Las de 1800 Kcal. se usan para embarazadas con diabetes gestacional.

El yoghurt de sabores se puede tomar si se quiere en lugar de la fruta, el resto serán yogures desnatados.

40 gr. de pan son dos rebanadas.

Es importante que identifique cuales son hidratos, cuales son proteínas y cuales son grasas:

Hidratos de carbono son los que provienen de la tierra (patatas, garbanzos y arroz).

Abstracción: La pasta está hecha de harina, y esta del trigo. Complicárselo para que aprenda usando la lasaña, la pizza…

Transformación de los Hidratos de carbono en azúcares:

1 patata = 3 sobres de azúcar

100 gr. de fabada = 2 sobres de azúcar.

200 gr. de fabada = 4 sobres de azúcar.

300 gr. de fabada = 6 sobres de azúcar.

Es importante que calculen muy bien los hidratos para calcular la insulina, ya que cuando se pinchan preparan el cuerpo para una cantidad (por ejemplo para 6 sobres de azúcar, y deben comer el equivalente).

1 fruta = 2 sobres de azúcar.

1 pera = 200 gr. ( de tamaño mediano).

Conviene introducir los enlatados de pescado y el hecho en casa en bocadillos.

La verdura y la ensalada son libres.

Para medir es cómodo poner un vaso de plástico o una garcilla de fécula cocida sin caldo, que previamente se ha controlado que es capaz de contener 100 gr. de peso escurrido sin caldo ( no se debe pesar la comida de los diabéticos en crudo, es conveniente socializar sus comidas, si no se deprimen). El caldo es aparte.

A más arroz, legumbre o patata menos pan( y al revés)

Carne: 100 gr. crudo =150 gr. cocido = 150 gr. de pescado.

100 gr. de carne es una hamburguesa.

En las lentejas se puede poner la carne y hacerlo de plato único.

No hay inconveniente en fritos, salsas, grasas… lo único que lo contraindica es el sobrepeso o que haya otra enfermedad añadida. A los diabéticos tipo 1 y a las embarazadas se les permite.

Se pueden pasar con grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, pero no con mantequillas y chicharrones.

Aprendizaje dietético:

• Aprender a pesar y medir en volúmenes de referencia: un vaso con un agujero para que caiga el líquido, un cucharón, …

• Realizar registros dietéticos iniciales y periódicos.

• Llevar un control de la glucemia pre y postpandrial. Hacer un perfil cada 2 semanas de un día entero, y sobre todo detrás de las comidas pesadas para saber su evolución.

Objetivos del curso:

Reconocer la alimentación como parte fundamental del tratamiento.

Reconocer los alimentos ricos en grasa, sobre todo la saturada y el colesterol.

Aprender el plan de integrar raciones.

Dieta que también se usa para diabéticos tipo 1 con buen nivel intelectual:

6 raciones de fruta +2 raciones de fécula +1 ración de carne y pescado + 1 ración de verdura.

Y luego, con la tabla de valores se intercambia con la tabla de raciones que dicen los alimentos en gramos, y se multiplican.

ESTRATEGIAS EDUCATIVAS EN LA OBESIDAD.

El 70% son obesos por lo que hay que aclarar los mitos, los malentendidos… Aumentar el consumo de los alimentos menos calóricos e insistir en lo inconveniente de las comidas precocinadas.

Pueden beber: La Casera, el TAB, cocacola Ligth, Pepsi Máx,

Infusiones, café y caseras en general.

Importante: El estilo de preparación de las comidas, comer despacio, sopas con poca grasa y sin pasta para empezar las comidas, guardar la comida sobrante en el congelador para no picar y comerla cuando se tiene hambre. Beber agua antes de la comida, y poner encima de la mesa todo lo que se va a comer.

Identificar los problemas psicológicos de la comida y dar soluciones para evitar frustraciones.

No perder los papeles ante un aumento de peso.

Programar la pérdida de peso a largo plazo.

Pesarse una vez a la semana desnudo y en ayunas.

Si se pierde del 10 al 5 % del peso que se tiene que perder ya se produce una mejora de los parámetros analíticos: baja la TA, baja la glucemia, bajan los lípidos… Es mejor perder 1.5 kg. en cuatro meses que 6 kg. en un mes para instaurar un cambio de hábitos con objetivos realizables.

Comprar ropa cuando se ha perdido peso ayuda mucho a la dieta, y mejorar el aspecto físico en general.

Recomendamos beber cuando hay hambre.

Objetivos educacionales.

El UKPDS recomienda explicarle al paciente y a la familia sin ser catastrofistas.

También se puede motivar en base a mejorar la calidad de vida: no levantarse por la noche a orinar, mejora la claudicación intermitente, se es más autónomo, más dueño de sí mismo, disminuyen las infecciones de orina, etc.

Cuando se tienen más de 200 de hiperglicemia recomendamos ir a la consulta del médico.

Se debe saber agregar y hacer intercambios en caso de enfermedad interrecurrente o inapetencia.