Cuidados de enfermería

Enfermería. Cuidados auxiliares de enfermería. Higiene del medio hospitalario. Limpieza de material. Habitación del paciente. Material de curas. Carro de curas. Infecciones nosocomiales. Técnicas de aislamiento. Eliminaciones del enfermo

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LA HABITACIÓN DEL PACIENTE

En un hospital existe un número determinado de camas, algunas de características singulares y adaptadas a los distintos procesos que puede sufrir el paciente. Es muy importante el cometido del auxiliar de enfermería para el mantenimiento de la habitación del paciente.

La habitación del paciente

Actualmente las habitaciones suelen tener capacidad para dos camas, procurando que los pacientes encamados tengan patologías y situaciones similares. Existen también habitaciones de aislamientos para pacientes que están en estado grave o comprometido. Este aislamiento previene riesgos de contagio, para el paciente.

Condiciones ambientales

Es indispensable que la habitación del enfermo tenga unas condiciones higiénicas que la hagan más cómoda y segura:

  • El silencio, el ruido afecta en mayor grado a las personas que sufren procesos febriles, han sido intervenidas quirúrgicamente o se encuentran muy nerviosas.

  • La ventilación, es necesario que la habitación este bien aireada con la finalidad de renovar el aire viciado y evitar los malos olores. El sistema más convencional y natural es abrir la ventana durante cortos períodos de tiempo. Otro sistema de ventilación sería el que se realiza mediante aire acondicionado.

  • La temperatura, la habitación debe tener una temperatura ambiental que oscile entre 20º y 22º.

  • La iluminación, la más indicada es la iluminación solar. Esta tiene propiedades curativas, desinfectantes, térmicas, etc… La iluminación eléctrica es un complemento, debe ser indirecta y uniforme para no deslumbrar. Por la noche deberá permanecer encendido un piloto en la pared, suficiente para que la habitación no quede a oscuras y poder vigilar el enfermo mientras duerme o descansa.

La unidad del paciente

Denominamos así al conjunto formado por el área que ocupa el paciente, los muebles y el equipo que suministra el hospital a cada una de las personas allí ingresadas.

Una unidad tipo consta de cama, mesilla de noche, silla, sillón, armario y mesa de cama.

La habitación cuenta con un timbre para cada enfermo, un interfono y señales luminosas para comunicarse con el control de enfermería, se completa con tomas de oxigeno y de vacío en la pared.

La cama hospitalaria

El paciente reposa, durante largos períodos de tiempo en la cama que se le asigna, suele ser articulada y posee un somier con segmentos móviles.

La cama va provista de ruedas móviles que permiten un fácil y suave desplazamiento. Tiene un sistema de frenado para que permanezca fija en el suelo cuando así se requiera.

Lleva un colchón de una sola pieza o de varias y va cubierto por una funda semipermeable para protegerlo de las eliminaciones del enfermo.

Otros tipos de colchones

  • Colchón de agua, son de plástico y se llenan con agua caliente (37º) para evitar la sensación de frío y no disminuir la temperatura corporal. Su finalidad es evitar los puntos de presión gracias al desplazamiento del líquido.

  • Colchón de aire, es de material flexible y de color blanco o transparente, se conectan a un compresor eléctrico que infla alternativamente cada uno de los conductos, esto lo hace periódicamente cada dos o cuatro minutos. Su objetivo es alternar los puntos de presión y realizar un masaje continuo, evitando así la aparición de ulceras por presión en pacientes encamados.

  • Colchón de espuma, esta formado por tres módulos de espuma cortados en 48 bloques cada uno y reduce los roces y fricciones sobre la piel.

  • Colchón de agua con bolas de poliuretano, Es una mezcla de agua y bolas de poliuretano, el agua ocupa el volumen total. Las bolas flotan en la superficie del agua y forman una capa aislante que permite mantener la temperatura corporal y repartir el peso del paciente.

Tipos de camas

  • La cama ortopédica, esta indicada cuando el paciente tiene colocada una tracción, con el fin de resolver fracturas y luxaciones. Esta cama tiene una estructura metálica de la que penden unas varillas situadas por encima de la cama, de estas varillas cuelgan unas poleas por las que se deslizan unas cuerdas de nailon. Permite una alineación y una inmovilización del miembro o zona afectada. En el cuadro de tracción lleva también un triangulo a modo de asa que se coloca a la altura que el paciente necesita, lo que le permite realizar pequeñas movilizaciones del tronco de los miembros.

  • Los armazones de Foster y de styker, Se utilizan para enfermos con lesiones en la columna vertebral, permiten la inmovilización total para conservar la alineación correcta del paciente. Consta de dos armazones, uno anterior y otro posterior. El paciente puede ser volteado de modo que puede permanecer en posición supina o prona. Tiene unos soportes auxiliares para los brazos y un cierre de seguridad para dejar sujetos los armazones y al paciente.

  • La cama de levitación, Está indicada para grandes quemados. Permite suspender en el aire al paciente mediante chorros de aire.

  • La cama circoeléctrica, usada para politraumatizados y lesionados medulares. Posee también un doble armazón, pero su rotación se realiza mediante un motor eléctrico que se controla con un mando.

  • Incubadora, es un habitáculo que permite asegurar las condiciones de vida y tratamiento de los recién nacidos pretérmino, a termino de bajo peso y todos aquellos que tengan alguna patología y por lo tanto requieran cuidados especiales.

Accesorios de la cama

  • Soporte o pie de suero, en el se colocan las botellas de líquidos para perfusión.

  • Barandillas de seguridad

  • Cuadro de tracción con triangulo que permite que el enfermo pueda agarrarse con las manos para poder levantar su cuerpo y moverlo.

  • Arco metálico, es un utensilio destinado a soportar el peso de la ropa para que esta no roce con determinadas zonas del cuerpo del paciente.

  • Soporte para los pies, es un tablero de madera que se coloca en los pies, sirviendo de tope y apoyo a los mismos.

  • Soporte de la bolsa de orina.

Maneras de hacer la cama

  • Desocupada

  • Ocupada

  • Postoperados.

EL MATERIAL DE CURAS Y EL CARRO DE CURAS

Todos los materiales que se emplean en las curas han de ser suaves, no irritantes, absorbentes y estar esterilizados. Los materiales son los siguientes:

- Gasas.

- Algodón.

- Tul graso.

- Vendas.

- Esparadrapo.

- Películas porosas.

El carro de curas permite transportar a la habitación del paciente el material necesario para realizar una cura. Siempre debe estar limpio y preparado para su uso. El material que debe contener es el siguiente:

  • Gasas estériles

  • Apósitos adhesivos de diferentes medidas.

  • Paños estériles de campo

  • Esparadrapo hipoalergénico de diferentes anchuras

  • Vendas y algodón.

  • Guantes estériles de diferente numeración y no estériles.

  • Sedas de varios ceros para suturas.

  • Jeringas desechables de 5, 10 y 20 ml.

  • Agujas desechables intramusculares e intravenosas

  • Batea y riñoneras.

  • Pulverizador plástico poroso.

  • Suero salino al 0,9%

  • Antisépticos

  • Medicamentos varios.

  • Material específico para la cura a realizar.

Es función del auxiliar de enfermería limpiar el carro.

LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO

En la actualidad se ha producido un incremento de las infecciones hospitalarias; algunas son facilitadas por las circunstancias del propio paciente y otras debidas a causas ajenas a este. Se ha comprobado que la aplicación correcta de las técnicas de limpieza, desinfección y esterilización disminuyen notablemente las infecciones hospitalarias.

El conocimiento del material permite tratarlo correctamente en el momento de proceder a la limpieza del mismo. Podríamos dividir las técnicas de limpieza en:

  • Manual (Se utilizan soluciones que contienen productos limpiadores y desinfectantes)

  • Mecánica (Se utilizan maquinas de lavado automáticas con agua y productos de limpieza comerciales)

  • Ultrasonidos (Se utilizan cubetas de acero inoxidable que van provistas de un generador de ultrasonidos y sistema calefactor para calentar las soluciones de limpieza)

La desinfección es una técnica de saneamiento mediante la cual tratamos de destruir los microorganismos patógenos existentes en la piel, ropa, ambiente, objetos, etc…

Existen múltiples métodos de desinfección, los podemos clasificar en:

- Métodos físicos (El más conocido y usado es el calor o lo que es lo mismo el hervido)

- Métodos químicos (Se basa en la utilización de una amplia gama de productos con poder antimicrobiano y otros que incluso destruyen los hongos y los virus.) Algunos ejemplos de los químicos serian: Inmersión, pulverización, loción, fumigación, aerosoles y brumas.

La esterilización destruye toda forma elemental de vida, por tanto es el modo más eficaz para eliminar cualquier microorganismo. Y también los dividimos en dos tipos:

  • Métodos físicos, el más conocido es el autoclave (vapor de agua a presión) pero también existen otros como el flameado, la incineración o la estufa de poupinel.

  • Métodos químicos como el Oxido de Etileno, Beta, Propiolactona o el Formaldehído.

Las funciones del auxiliar de enfermería en el servicio de esterilización central serían las siguientes:

  • Zona sucia (Aquí se revisa el material y se procede a la limpieza por ultrasonidos. Después se seca, clasifica y comprueba)

  • Zona de empaquetado (En este área se dispone correctamente el material, se introducen los controles necesarios y se empaqueta convenientemente)

  • Zona de esterilización (Allí hay los autoclaves y las cámaras de esterilización por Oxido de etileno)

  • Zona estéril (Sirve para sacar el material esterilizado y almacenado.)

  • Zona de ropas (En algunos servicios de esterilización existe un área destinada exclusivamente al tratamiento de la ropa que precisa esterilización.)

INFECCIONES NOSOCOMIALES Y TÉCNICAS DE AISLAMIENTO

Las enfermedades transmisibles son aquellas que pasan de un huésped a otro mediante un mecanismo de transmisión conocido o desconocido. Y las enfermedades nosocomiales son aquellas que se adquieren en el hospital y que el paciente no presentaba a su ingreso.

Los principales tipos de infecciones nosocomiales en este medio se producen por:

  • Aparato Urinario.

  • Heridas quirúrgicas

  • Bacteriemias

  • Neumonías

  • Otras: Cutáneas, oculares, gastrointestinales, aparato reproductor femenino y en el sistema nervioso central.

Las técnicas de aislamiento son el conjunto de medidas utilizadas para prevenir la diseminación de infecciones a los pacientes, al personal hospitalario, a los visitantes y al medio ambiente hospitalario. Con estas medidas tratamos de establecer una barrera aséptica en torno al paciente.

Las diferentes técnicas de aislamiento son:

  • Lavarse las manos.

  • El uso de gorro. (puede ser de papel o de tela)

  • El uso de guantes. (Hay 2 tipos, de plástico (desechables) o de látex (uso quirúrgico)

  • El uso de bata. (puede ser de tela (reutilizable) o de papel (desechable))

  • Mascarilla.(Pueden ser igualmente de tela o de papel pero cualquiera de las dos son obligatorias en intervenciones, curas, en pacientes con heridas extensas y en enfermedades contagiosas)

  • El control de objetos contaminados.

  • Y el uso de calzas.(Las calzas están en desuso pero las que hay pueden ser de tela o de papel)

Y los diferentes tipos de aislamiento y sus protocolos son:

  • Estricto (prevenir transmisión de enfermedades que pueden contagiarse por contacto o via directa):

- Lavado de manos.

- Guantes.

- Bata.

- Mascarilla.

- Control de objetos contaminados.

- Entérico (Contacto directo o indirecto con heces):

- Lavado de manos.

- Guantes (Solo cuando hay contacto con el paciente)

- Bata (También solo cuando hay contacto con el paciente)

- Control de objetos contaminados.

  • Protector (Pacientes inmunodeprimidos):

- Lavado de manos.

- Guantes.

- Bata.

- Mascarilla.

- Objetos contaminados.

  • De contacto ( Infecciones que se propagan por contacto directo):

- Lavado de manos.

- Guantes (Solo si hay contacto con el paciente)

- Bata (Solo si hay contacto con el paciente)

- Mascarilla (Solo si hay contacto con el paciente)

- Control de objetos contaminados.

  • Respiratorio (Enfermedades que se propagan por via aérea):

- Lavado de manos.

- Mascarilla.

- Control de objetos contaminados.

  • Parenteral (Enfermedades que se transmiten por la sangre):

- Lavado de manos.

- Guantes.

- Bata. (Solo si hay contacto con el paciente)

- Mascarilla (Solo si hay contacto con el paciente)

- Control de objetos contaminados.

ELIMINACIONES DEL ENFERMO

Hay una serie de sustancias que el individuo elimina por sus orificios naturales. La orina y las heces con eliminaciones fisiológicas pero eliminaciones como el vomito y el esputo son anormales y a veces patológicas, por ello es necesario conocer sus características, sus posibilidades de variación, etc… ya que todo esto puede orientar en el diagnostico del paciente.

El esputo, es un conglomerado de sustancias y elementos que proceden de las vías respiratorias inferiores y que es eliminado mediante la tos. Sus variaciones en el aspecto pueden ser:

-Seroso (espumoso, de escasa consistencia, fluido, con frecuencia abundante y de color blanco o rosado)

- Mucoso (Blanquecino, muy adherente y con moco)

- Mucopurulento ( color amarillo o amarillo-verdoso, moco+pus)

- Purulento ( Esta constituido por pus)

- Hemático (Contiene sangre)

Existen además dos tipos de expectoración de gran importancia:

  • Hemoptisis: Es la expulsión de sangre roja por la boca, procedente del aparato respiratorio, se elimina tosiendo.

  • Vómica: Es la expulsión por la boca de una cierta cantidad de contenido pulmonar líquido, que se acompaña de tos. En ciertos estados supurativos del pulmón, el olor del esputo es tremendamente fétido.

El Vómito o emesis es la salida al exterior por via oral del contenido gastrico, de una manera brusca o violenta. El vomito puede producirse por una causa digestiva o extradigestiva. Y se valora por el contenido del mismo en:

  • Vomito acuoso (El contenido es jugo gástrico)

  • Vomito bilioso (Esta constituido por bilis)

  • Vómito alimenticio (contiene alimentos más o menos digeridos)

  • Vómito purulentos (Son muy raros, contienen pus)

  • Vómito hemático (Es la salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo)

  • Vómito fecaloídeo( Esta formado por un liquido oscuro y de un olor fétido por contener materias fecales)

La Orina es un liquido amarillo y traslúcido que se forma en los riñones. Cuando un paciente presenta una diuresis u orina en volumen inferior a 500ml se le denomina Oliguria.Pero por el contrario, cuando es superior a 2,5 l. se denomina poliuria. Cuando persiste una ausencia total o casi total de eliminación de orina hablamos de anuria.

Las Heces son productos de desecho que se originan en el aparato digestivo y que se eliminan por el ano. Sus diferentes variaciones pueden ser respecto a:

  • Consistencia.

  • Color.

  • Número de desposiciones.

  • Cantidad.

  • Y composición.

Para establecer un diagnóstico acertado y decidir sobre el tratamiento correcto, el médico se sirve de una serie de pruebas complementarias o diagnósticas. Dentro de estas incluimos el estudio de muestras biológicas. El personal de enfermería es el encargado de su obtención y recogida.

Igualmente, al emplear técnicas de recolección adecuadas, se garantiza la fiabilidad de los resultados obtenidos en los distintos laboratorios.