Cuidados al Recien Nacido

Atención Inmediata. Limpieza de las Vías Respiratorias. Pinzado del Cordón Umbilical. Identificación Del Recién Nacido. Instrucciones Para El Baño. Instrucciones para Sostener al Recien Nacido. Instrucciones de Alimentación. Amamantamiento

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Cuidados De Enfermería Del Recién Nacido

Tiene por objeto promoverle bienestar físico del mismo y apoyar la unidad de la familia, los cuidados inmediatos se realizan en la sala de expulsión y en la sala de cunas de estancia provisional. Esta tiene por objetivo:

  • Ayudar al neonato en la adaptación a la vida fuera del útero y una transición sin problemas

  • Favorecer la salud del niño

  • Capacitar a los padres y familiares sobre los cuidados del recién nacido

El programa de enfermería se basa en conocer los mecanismos del niño durante la transición hacia la vida extrauterina y la exploración física detallada. La enfermera resulta clave para la información, apoyo y capacitación de los padres en relación con el cuidado de su hijo.

Atención Inmediata

Después del parto, el recién nacido se enfrenta a diversos peligros como la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido, además de la adaptación de sus funciones a un ambiente nuevo. Algunas de las necesidades deben resolverse en la sala de expulsión, pero antes de llevar a cabo otra actividad, se debe secar de inmediato y colocarlo en una cama calentada previamente con una fuente de calor radiado tomando las medidas de seguridad tales como:

  • Utilizar barreras de protección para evitar exponer la piel y mucosas a sangre y líquidos del cuerpo, estas barreras pueden ser : batas, lentes protectores (en caso de realizar procedimientos que haya riesgo de salpicadura) y guantes los cuales deben ser utilizados para cualquier procedimiento

  • Las manos, superficies de la piel, ojos y mucosas se deben lavar de inmediato en caso de contaminación con líquidos del cuerpo

  • Tomar las precauciones necesarias para evitar heridas al manejar agujas o instrumentos cortantes

  • Disponer de bolsas de reanimación y mascarilla para el recién nacido con el fin de evitar dar respiración boca a boca

  • Si alguna persona del equipo de salud tiene una herida o lesión en la piel debe evitar contacto con los pacientes o equipo utilizado en ellos asta su recuperación total

Limpieza De Las Vías Respiratorias

Después de ser expulsada la cabeza del neonato se debe limpiar la cara para evitar la aspiración. La boca debe de ser aspirada con una jeringa suave que tiene forma de pera y luego la nariz, es importante llevar un orden ya que de lo contrario puede traer complicaciones. Al nacer se sujeta el cuerpo suavemente hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones, después de seccionar el cordón umbilical, se coloca al neonato sobre el abdomen materno o la cama calentada con una fuente de calor radiado. Cuando la vía respiratoria requiere atención adicional, el pediatra insertara un tubo en la laringe para proporcionar una vía aérea abierta, a esto se le denomina intubación. Las secreciones, cuando están presentes, se eliminan e la traquea por medio de la aspiración. Cuando el contenido gástrico es de color verdusco, indica una aspiración positiva de meconio y se debe observar cuidadosamente al recién nacido para detectar sufrimiento respiratorio

Pinzado Del Cordón Umbilical

Se pinza en cordón umbilical fuertemente para evitar perdidas sanguíneas en el recién nacido (existen varios dispositivos para ello). Cuando la madre es Rh negativa se debe dejar un poco mas largo para intervenciones futuras. Como rutina la sangre del niño debe ser enviada a laboratorio para verificar su estado. Después de pinzar el cordón si se corta, y se coloca en el abdomen materno o en la cama con calor radiado

Evaluación De La Función Cardiorrespiratoria

Esta se evalúa después del parto. El registro de Apgar se efectúa al minuto y a los cinco minutos como método para definir el estado del niño.

Regulación Del Medio Ambiente

Una de las funciones de la enfermera consiste en evitarles el estrés por frío ya que cuando sufre una perdida excesiva de calor tiene problemas del tipo de la hipoglucemia, acidosis, y sufrimiento respiratorio. Se le debe proporcionar un ambiente térmico neutro. Si la temperatura corporal permanece dentro de los límites normales de 36.5 a 37,0ºC, se reducirá al mínimo la perdida de calor a través de la piel

Después del nacimiento la mayor perdida de calor se debe a que se encuentra mojado por el liquido amniótico por lo tanto se debe secar, incluyendo la cabeza, y colocarlo en un cobertor seco calentado previamente.

Identificación Del Recién Nacido

Es una exigencia hospitalaria la cual es colocada en la sala de partos, estas son dos bandas, una en la muñeca y otra en el tobillo, las cuales deben contener el nombre completo de la madre, el numero de admisiones al hospital, sexo del pequeño, fecha y hora del nacimiento, en muchos hospitales toman huellas de los pies o palmas junto con la huella de la madre. Antes de ser entregado debe verificarse el registro numérico de los brazaletes de la madre con los del niño.

Cuidado Diario Del Neonato

Se debe llevar un registro sobre la información básica del neonato sobre el progreso del neonato, esta debe incluir la ingestión de alimentos, cantidad de evacuaciones y orina, aspectos generales (olor, estado de la piel) y comportamiento (llanto, satisfacción, irritabilidad). Todos los días debe examinar, cuanto pesa y la toma de la temperatura, se asea según las necesidades y se mantiene con ropa seca. En algunas salas se les limpia todos los días el cordón umbilical con una torunda mojada en alcohol para acelerar su secado. En la mayoría de las salas de cunas se emplean pañales desechables y se evita cubrir el cordón umbilical para favorecer en su secado con la exposición al aire y que el plástico del pañal irrite la zona

Instrucciones Para El Baño

Mientras no se desprenda el cordón umbilical el baño será con esponja. Después de ello se bañara en tina, pero antes de alimentarlo, el baño es una excelente oportunidad para explorar al recién nacido. Cuando la madre y el niño comparten lamisca habitación, lo ideal es que el primer baño la madre este de observadora y ya después sea participe. La enfermera deberá lavarse las manos ates de atenderlos y después de cambiar pañales con heces y antes de atender a otro niño para evitar así el riesgo de infección. Cada niño deberá tener cuna individual con su propio termómetro, sabanas y accesorios como peine y peinilla para aspirar las secreciones.

Modo De Acomodar Y Sostener Al Recién Nacido

Para dar confianza a los padres de cuidar al niño, se les da la oportunidad de cargarlo y hacer preguntas acerca de las distintas maneras de acomodarlo y sostenerlo. Es importante enseñar que el neonato tiene poco control de su cabeza por esto se debe indicar que lo coloquen en una cuna con colchón firme

Siempre que se le acueste o levante se le debe sostener la cabeza. Hay tres formas básicas de sostener el niño:

  • Posición de arrullo: se utiliza con frecuencia para alimentarlo

  • Posición vertical: ideal para inducir al eructo

  • Posición en balón de fútbol americano: es optima para amantarlo y lavar su cabeza

Aspiración Nasal Y Oral

En los primeros días, el recién nacido produce abundante moco por lo cual se indica aspirarlo con suavidad con una perilla. La enfermera enseñara a efectuar este procedimiento para retirar el moco de la nariz y la boca (descrita antes). Los padres deberán repetir la acción antes de salir del hospital. Se les debe recomendar lavar bien la perilla antes de utilizarla

Cuidado de las uñas

Rara vez se cortan en el hospital, pero la madre debe de saber como hacerlo en su casa. En una semana las uñas rebasan el borde y suelen aruñarse y romperse, debido a ello se cortan a ras con tijeras punta roma, esto debe realizarse de preferencia cuando el niño este dormido o este quieto

Circuncisión

Es el retiro quirúrgico del prepucio del pene, en la actualidad los pediatras cuestionan la utilidad de utilizar esta operación en forma rutinaria. Hay acuerdo en efectuarla en caso de fimosis, es decir cuando el prepucio no se puede retraer. Por lo general es solicitada por creencias religiosas y razones culturales, sociales, etc. Antes de practicarla es necesario obtener de la madre una aceptación escrita por parte de ella. Se debe vigilar por la posibilidad de hemorragia e infección, se aplica una gasa estéril con vaselina alrededor del pene, para formar un vendaje de presión. Si se produce hemorragia, se debe avisar al medico. El vendaje se retira a unas cuantas horas. Cada vez que se cambia el pañal debe aplicarse nuevamente vaselina en gasa estéril, con ello se impide que se adhiera el pañal. La herida cicatriza en un plazo de tres a cinco días

Defecación Y Micción

Los niños orinan de seis a ocho veces al día. Cuando orine menos de cinco veces se deberá administrar más agua o líquidos. Los padres deben conocer la frecuencia, color y consistencia de las heces. Las primeras defecaciones son color verde oscuro, al tercero o cuarto día, las heces se tornan un poco mas liquidas y adquieren coloración amarillo-verdoso conocidas como heces de transición. Los niños alimentados con formula presentan defecaciones duras y bien formadas, los amamantados suelen tener heces mas suaves y orinar con mas frecuencia. Cuando hay menos de dos defecaciones al día indica estreñimiento por lo cual se debe incrementar la cantidad de agua ingerida, y las defecaciones liquidas pueden ser indicios de diarrea. Si continúan debe llevar al niño a una clínica o un medico particular

Actividad Infantil

El lactante tiene diferentes patrones de sueño y vigilia en distintas situaciones. Los padres deben de saber cuales son las características normales. Si el niño llora en forma continua, se debe buscar la causa, para calmarlo se puede arrullar, abrazar y acariciar, a igual si permanece todo el tiempo quieto se debe buscar la causa.

Alimentación Del Neonato

Se alimenta con glucosa disuelta en agua, dentro de las primeras cuatro horas para conservar las concentraciones de glucosa y evitar la deshidratación. La mayoría de los recién nacidos pierden de 3 a 10% del peso corporal en los primeros días de vida. Comenzara a aumentar de peso, hasta recuperarlo totalmente en 10 días. Es común que vomite o expectore después de la primera ingestión de alimento, por lo que se le debe observar para reducir el riesgo de aspiración. El niño debe de ser alimentando por la madre apenas este se estabilice

Amamantamiento

La enfermera debe enseñar a lavarse las manos tener los pezones limpios. Le mostrara varias posiciones par alimentar al lactante, enseñara a la madre como suspender la succión del niño.

Se debe enseñar a la madre las destrezas básicas para el amamantamiento:

  • Estimula el reflejo de orientación

  • Estimar la cantidad de areola que el lactante debe tener en la boca

  • Suspender la succión antes de retirarlo del seno

  • Como provocarle eructos

  • Mantener el seno separado de la nariz del niño durante la succión

Es importante alimentar al niño alternando cada pecho para disminuir el traumatismo de los pezones y estimular la secreción de leche.

Ventajas De Amamantamiento

  • La leche materna es pura y siempre esta fresca

  • Se dispone de ella fácilmente

  • Contiene una diversidad de factores antiinfecciosos y células inmutarías

  • Es el alimento menos alergenito para el lactante

  • El amamantamiento promueve el buen desarrollo de la mandíbula y de los dientes

  • Los lactantes amamantados tienen menos probabilidad de sobrealimentarse; por tanto, tienen menor posibilidad de ser obesos

  • El amamantamiento generalmente cuesta menos que la alimentación con formulas infantiles comerciales

Desventajas De Amamantamiento

  • Las madres adolescentes y las que trabajan no pueden regresar al estudio o trabajo

  • Las madres que necesitan bombearse los senos encuentran desagradable el procedimiento

  • Algunas madres se avergüenzan por amamantar o descubrirse los senos

Otras Consideraciones

  • A diferencia de las leches industrializadas adicionadas con hierro la leche materna contiene bajas concentraciones del elemento. No obstante, no hay acuerdo respecto a la utilidad de administrar este mineral pues el niño absorbe muy bien el hierro presente en la leche materna y sus reservas son suficientes para seis meses

  • Se recomienda administrar por vía oral a los niños alimentados al pecho un complemento de 0.25mg de fluoruro porque la leche materna contiene poco de este. El fluoruro evita la caída de los dientes

Técnicas Para Amamantar

  • Antes de amamantar al niño, la madre debe exprimir el pezón con la mano para dejar salir algunas gotas de calostro. Esto favorece la erección del pezón y el niño podrá sujetarlo mejor

  • La madre debe frotar la mejilla del niño con el pezón. Con ello el recién nacido voltea hacia el pezón y por lo general abre su boca. Si el niño no lo encuentra, se repite la maniobra

  • Comenzar el amamantamiento con el pecho contrario al empleado la vez anterior. Alternar ambos senos durante la alimentación. Al tercer día, es importante vaciar por completo el pecho antes de iniciar con el contrario

  • Antes de retirar al niño del pecho, la madre debe interrumpir la succión colocado su dedo en la comisura de la boca o empujando hacia abajo la barbilla del recién nacido

  • Mientras el niño se alimenta es indispensable alejar el pecho de su nariz. Puesto que los niños respiran por la nariz, soltaran el pezón si no pueden respirar

Mentación Con Biberón

A muchos lactantes se les alimenta con leches artificiales parecidas a la humana, debido a que esta presentación es cara se puede recomendar otro tipo para usar en casa. Se elabora una formula infantil con leche evaporada, agua y endulzante (miel de maíz). Debe proporcionar a la madre algún folleto donde explique con detalle como prepara la formula, ya que estos son gratuitos

Los instrumentos deben de ser esterilizados al momento de ser utilizados y luego se refrigeran asta ser utilizados

Tipos De Formula

  • Concentrada: se diluye con agua

  • Preparada, que solo debe medirse en el biberón

  • Preparada en botella desechable

  • En polvo: se mezcla con agua siguiendo las instrucciones del fabricante

  • Leche evaporada: mas barata. Dada la posibilidad de contaminación bacteriana o medición inadecuada, se deben dar instrucciones especiales a los padres que escojan esta presentación

Es mas fácil sobrealimentar y producir obesidad a un niño alimentado con leche artificial, lo cual no es conveniente para su salud. La enfermera al enseñar a la madre a utilizar el biberón debe de tomar en cuneta lo siguiente: Después de alimentarlo se debe cambiar el pañal, colocarlo sobre el lado derecho o sobre el abdomen, para dormir. Puede tomar solo una onza el primer día y de dos o tres onzas, el segundo y el tercer día de vida

Técnicas Para Alimentar Con Biberón

  • Se colocara la tetina del biberón en la parte superior de la lengua del lactante

  • La tetina debe estar siempre totalmente llena de leche para evitar la deglución del aire

  • El orificio de la tetina debe ser solo lo suficientemente grande para que la leche fluya en gotas cuando se invierte la botella.

  • La madre debe sujetarlo cerca de su cuerpo y abrazarlo para facilitar la formación de lazos afectivos acariciarlo y hablarle durante la alimentación promueve el placer y relajamiento tanto del niño como de la madre

  • El lactante debe ser estimulado a eructar a la mitad y al final de la alimentación

  • No se debe guardar la leche que el niño deja en el biberón porque puede desarrollarse microorganismos y causar diarrea

Comparación Entre La Composición De La Leche De Vaca

Y La Leche Humana

  • Proteínas. El contenido de proteínas de la leche humana es mas bajo; contiene mas lactalbumina (la leche de vaca contiene mas caseína), lo cual disminuye la formaron de coágulos en los intestinos del lactante

  • Grasa. La grasa de la leche humana es mas fácil de digerir y de absorberse que la de la leche de vaca

  • Lactosa. el contenido de lactosa (azúcar) de la leche humana es significativamente mas elevado que el de la leche de vaca

  • Hierro. El contenido de hierro es bajo en la leche humana. Se agrega hierro a las formulas de leche de vaca

  • Células inmunitarias. Las células inmunitarias son componentes excluidos de la leche humana. Constituyen anticuerpos contra microorganismos intestinales, los cuales protegen al lactante de infecciones gastrointestinales

Registro Del Nacimiento

Cada estado tiene un departamento de estadísticas en las cuales registran todos los nacimientos. Con frecuencia, un empleado de departamentos de registros médicos del hospital acude a la unidad de maternidad para obtener los datos para el acta de nacimiento, los cuales se envían luego al departamento de estadística