Contactología

Óptica. Lentes de contacto. Vidrio y plásticos PMMA. Depósitos en lente hidrofílica. Limpiadores y humectantes

  • Enviado por: J g soto
  • Idioma: castellano
  • País: España España
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* Lente de Contacto: Lente pequeña, fabricada generalmente de plástico, q en contacto con la corneo y/o esclera, sirve para la compensación de errores refractivos. Diferentes tipos de lentes en función del , materia, transmisibilidad al O2, diseño lente y tipo de porte.

* Contactología: “La ciencia y la practica de adaptar lentes de contacto” “Ciencia experimental aplicada, al servicio de la Optometría, y q tiene como fin: prevenir, detectar y solucionar disfunciones visuales”.

  • Regularización superficie corneal

  • Compensación error refractivo

  • Curación de ciertas patologías

  • Moldeado de la superficie corneal

  • Mejora de condiciones antiestéticas

  • Consideraciones cosméticas

- Lentes de PMMA a hidrofílicas y permeables (materiales)

Evolución - Lentes esclerales a lentes corneales (diámetros)

- Lentes esféricas a multifocales y esféricas (diseño)

* ANTECEDENTES HISTORICOS

- Leonardo da Vinci 1508: Ojo esquemático. Imagen retiniana invertida. 1er experimento LC

- Rene Descartes 1637: Control tamaño imagen retiniana por variación longitud axial. Sustitución superficie corneal por otra nueva. Tubo lleno de agua. Reducción potencia.

- Thomas YOUNG 1801: Tubo lleno agua contacto con ojo. Investigación naturaleza acomodación.

- John Frederick William HERSCHEL 1828: Lentes esclerales terapeuticas. Sugiriendo encapsular gelatina animal en una concha escleral (vidrio soplado) y ponerla en la corea.

- GALEZOWSKY 1886: Lente escleral con apósito contenedor de fármacos y protector.

* PRIMEROS PRECURSORES

  • 1er trabajo en el q s habla de gafas de contacto (Vidrio soplado)

  • T entre 18 y 21 mm. Moldes yeso. Ojos cadáveres y conejos.

  • Aplicación en queratoconos, previa instalación solución glucosa.

Jean Baptiste KALT 1888: Describe el moldeo corneal q provocan las conchas de vidrio sobre corneas deformadas por quetatocono. Prótesis ocular.

FA MÜLLER & Sons 1887: Fabrican concha escleral protectora para evitar la exposición corneal paciente sin párpado.

  • Primera concha escleral con poder refractivo.

  • Miope de -14.00 D, comparando los resultados con gafas.

  • Se habla por primera vez del termino lente corneal.

* INDUSTRIA OPTICA:

- Carl ZEISS (Jena):

Fabricación lentes esclerales de vidrio tallado y en 1911 lanza 1ª lentes para el queratocono.

En 1920 ofrece primer set de 4 lentes :

  • Radios corneales de 6.5 , 7.1, 8.1, y 9mm

  • Radio escleral de 12mm

  • T de 20mm

En 1931 set de 39 lentes corneales de vidrio con poder refractivo

- MÜLLER´S:

Fabrica lentes de vidrio soplado y obtiene mejores resultados. En 1930 el confort supera al obtenido con las torneadas y tiene menos efectos secundarios.

* AVANCES TECNOLÓGICOS Y CIENTIFICOS

  • Helmholtz 1851: Oftalmómetro

  • Placido 1880: Queratoscopio o Disco de Placido

  • Von Frey 1894: Primera estesiometría (hebra de algodón

  • Gullstrand 1911: Microscopio ocular con lámpara de hendidura

  • Carl Zeiss 1914: Patenta el frontofocómetro

  • Joseph Dallos 1933: Moldes de Negocoll para lentes esclerales

  • Obrig 1938: Fluoresceína + filtro azul de cobalto

  • Cochet- Bonet 1960: Estesiometro

  • H. Meibom: Descubre las glándulas de Meibomio

  • W. Krause: Glándulas lagrimales accesorios.

  • Manz: Glándulas mucíparas en el limbo esclerocorneal

  • O. Schimer: Estudia el parpadeo y la secreción lagrimal.

* LENTES DE MATERIAS PLÁSTICOS DE PMMA:

Paso del Vidrio al plástico

- William Fleimbloom 1937:

Lentes escleral con una porción corneal de vidrio + escleral de PMMA. Impresiones oculares con cera bajo punto de fusión (40º)

- Obrig 1938:

Lentes esclerales de PMMA calentadas sobre molde y fabricadas con tornos mecánicos. Molde por impresión bajo anestesia. Evaluación de la adaptación con fluoresceína + luz azul.

- N. Bier y J. Dallos 1947

Concepto de “despeje de borde” Fenestración. Adaptación más fisiológica.

* LENTES CORNEALES

Paso de las lentes esclerales a las corneales. Comienza el desarrollo de las lentes tal y como las conocemos en la actualidad

  • Fabrica la 1ª lente corneal de PMMA

  • T:11-13mm

  •  Zona óptica:8-9 mm

  • Anchura curva periférica:1.50mm

  • Espesor central: 0.25-0.35

  • Diseño: superficie posterior bicurva

- George Butterfield 1951: Diseña una LC con curvas periféricas que coinciden con el ojo.

- Shoehnes (D),Dikinson(UK), Neil (USA) 1952: Microlentes de 9.5 mm de diámetro.

- N. Bier 1956: Concepto de alineamiento para la adaptación.

* MATERIALES PERMEABLES:

Hasta 1960 existía una preocupación por la geometría posterior, para que la adaptación se hiciera con el mínimo estrés.

  • Otto Wichterle 1954 y D. Lim, Inventror del hidrogel: Síntesis de un polímero blando de hidrogel biocompatible -PHEMA-. Permeable al O2.

  • Collin 1958: 1ª publicación lentes bifocales -bifocal rígida concéntrica con centro para lejos.

  • De Carle 1959: Perfecciona el diseño del bifocal -segmentado, superior para lejos.

  • Müller-Welt 1960: Lentes caucho de silicona. Centro material duro y periferia blando y elástico.

  • M. Kaplan 1963: Diseño multifocal con principio aplanático.

  • R. Bonnet 1963: Trabajos en topografía corneal

  • Bennet 1968: Factor “z”. FDA incluye CL.

  • 1969: Diseño con geometría elíptica. Lab. Griffin de LC terapéuticas de hidrogel. Norn describe el BUT.

  • 1970: Material permeable a gases -C.A.B.

  • 1971 Comercialización lente de hidrogel (B&L)

Materiales Rígidos Permeable:

El PMMA producía una serie de limitaciones en el porte a largo o corto plazo.

El HEMA presentaba unas limitaciones ópticas y daba lugar a reacciones adversas.

Aparecen los materiales RGP, que combinan las propiedades de ambos

  • 1973: Lentes de contacto de CAB.

  • 1974: 1ª Lentes hidrogel torneadas.

  • 1981: Diseños bifocal y tórico en lentes de HEMA.

  • 1985: Lente centro rígido- periferia blando.

  • 1989: Multifocal con Ppio refracto-difractivo. Filosofía Desechable.

  • 1990: Videoqueratoscopio.

* TENDENCIAS ACTUALES

  • Nuevos Materiales: RGP (alta permeabilidad) y Colágeno

  • Nuevos Ppios ópticos: refractodifractivo y aplanático (sistemas ópticos libre de aberración esférica y coma)

  • Nuevas formas de porte: Ocasional, desechable, terapia Nocturna.

Evolución Histórica

Materiales Rígidos:

Vidrio PMMA 1940 C.A.B 1970 Acrilatos Silicona Fluropolimero

(polimetil-metacrilato)

Materiales Blandos: PHEMA 1970 Siliconas

(polihidrixietil-metacrilato)

1.- PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS DE LOS MATERIALES

  • Índice de Refracción: n= c/v

  • Densidad: Propiedad q indica peso. gr/cm3

  • Transparencia: Depende componentes químicos, pureza del material y su hidratación. R% = 2(n-1)2/(n+1)2

  • Rigidez: Fuerza de compresión de material. Informa sobre flexibilidad de lente. Determina la comodidad y calidad de compensación óptica

  • Dureza: Resistencia a la abrasión. Especifica mediante método Roxkwell R y Shore D.

  • Conductividad Termina: Calor q transmite el material de la cornea hacia la atmósfera para evitar que aumente la Tª corneal

  • Punto de reblandecimiento: 120º

  • Estabilidad Dimensional: Propiedad mantener sus parámetros respecto al T, Tª, Ph, tonicidad.

  • Hidratación: Contenido en agua (%) q tienen los hidrogeles. Dependen la mayoría de sus propiedades del material.

  • Absorción UVA: Algunos materiales incorporan filtros UVA.

  • Humectabilidad: Adherencia de un liquido a un sólido mediante fuerzas intermoleculares

  • Angulo de Humectación. Angulo formado por gota de liquido sobre material. Predice el grado de eficacia con el q se humectara un material para LC. Menor ángulo buena humectación.

  • Permeabilidad a los gases “DK”: Cantidad gas o fluido q pasa a través del material de una LC.

“D” Coeficiente difusión del O2 en el material, ml O2/cm2 seg.

“k” Coeficiente solubilidad del O2 en el material, (ml O2/ml)mmHg

  • Transmisibilidad “Dk/L”: Valor permeabilidad al O2 / espesor material en mm. Transmisión a los gases de los materiales de LC sigue la ley de Fick

J= (Dk/L)P, P= diferencia tensión de O2 entre las dos caras.

2.- MATERIALES Y TIPOS DE LENTES

2.1.- Lentes Rígidas: Sufijo “Focon”

Grupo 1ª

PMMA con una pureza del 99 %. Dk=0

Grupo 1b

Copolímeros de PMMA y otros monómeros (máx. 10%). Dk=0

Grupo 2ª

C.A.B con una pureza del 90%. Dk=2-8

Grupo 2b

Colopolímeros de C.A.B con otros polímeros (P40 %)

Grupo 3

Colopolímeros de 1 o mas alquimetraquilatos con 1 o mas siloxanilmetacrilatos, además de otros monómeros activos en H2O y agentes para el tintado masivo. DK>6

Grupo 4

Materiales rígidos formados por polisiloxanos

Grupo 5

Colopolímeros de 1 o mas alquilmetacrilatos y/o soloxanilmetacrilatos, mas otros monómeros activos en H2O y al menos un 55 de fluroalkilmetacrilatos y otros monómeros que contengan fluor. DK>20

A) PMMA. Poli (metil- metacrilato)

1er Material plástico de fabricación LC y q comercialmente se conocía como Plexiglas, lucite o Perspex

* Propiedades


  • Muy transparente

  • Duro y rígido

  • No toxico

  • Hidrófobo, de difícil humectación

  • Impermeable a los gases

  • Poca tendencia a acumular depósitos

  • Inerte, no sufre cambios en sus propiedades



* Ventajas

  • Buena calidad de visión

  • Buena tolerancia d los tejidos oculares

  • Fácil manejo y cuidado

  • Mayor duración

  • Resistencia a la decoloración

  • Ligeras

  • Fabricación mediante moldeo por calor

* Desventajas

  • Nula permeabilidad, tolerancia uso limitado

  • Pobre Humectabilidad de la superficie

  • Tinción a las 3 y a las 9

  • depósitos de proteínas


B) C.A.B.Butirato acetato de celulosa

plástico comercial, Dk 4-8 x10-11, constituye la 1ª generación materiales rígidos permeables. Formado por grupos acetil, butiril y celulosa en diferentes proporciones

* Propiedades

  • Mas elasticidad que el PMMA

  • Mayor inestabilidad que PMMA, mas susceptibilidad a cambios físicos

  • Permeabilidad al O2

  • Menor densidad PMMA lo q el centrado d LC se ve menos afectado por la gravedad


* Ventajas

  • Buena Humectabilidad

  • Buena biocompatibilidad, mayor tolerancia

  • No acumula proteínas

  • Resiste a la abrasión

  • Menos reflejos al ser de  mayor

  • Menor moldeo corneal

  • Baja incidencia de CPG

  • Ausencia de tinción a las 3 y 9

* Desventajas

  • Fabricación por moldeo

  • Parámetros limitados

  • Facilidad de rotura

  • Acumula lípidos

  • Posible adhesión corneal

  • Flexión en las corneas tóricas


C) ACRILATOS DE SILICONA (siloxanos) PMMA- Siloxano

Compuestos q mejoran la permeabilidad de los materiales rígidos, mediante la incorporación de monómeros siloxanialkil-metacrilato.

* Propiedades

  • La silicona aumenta la permeabilidad del polímero

  • Aumenta la hidrofobia


* Ventajas

  • Variedad de materiales

  • Variedad de diseños

  • Dk mas altos

  • Estabilidad dimensional

  • Buena visión, flexión limitada

  • Bajo peligro de rotura

* Desventajas

  • Alta hidrofobia, difícil humectación

  • Aumenta la incidencia de depósitos proteicos

  • Algunos provocan adherencias al epitelio corneal

  • Aumenta la incidencia de teñidos 3-9

  • Incidencia de CPG


D) ACRILATOS DE FLUOROSILICONA Y FLUOROPOLIMEROS

Presenta la característica de ser la de mayor permeabilidad, pero Humectabilidad baja en el caso de acrilatos de flurosilicona.

Consiste en la adición de monómero fluorados al acrilato de silicona. Fluor da mayor resistencia a la formación de depósitos provenientes de lagrima y proporciona mayor permeabilidad.

Fluoropolimeros no llevan silicona, consiguiendo mayor humectación.


* Ventajas Fluoropolimeros

  • Alto Dk

  • Posibilidad de uso prolongado

  • Buena Humectabilidad

  • Pocos depósitos

  • Baja incidencia de CPG

  • Fácil modificación lenticular

* Desventajas Fluoropolimeros

- Fragilidad

- Fabricación compleja

- Estabilidad dimensional depende del método de fabricación y material

- Demasiado flexible, problemas adaptación



2.2.- Lentes Hidrofílicas: Sufijo “Filcon”

Grupo 1a

2 Hidroxietilmetacritao (HEMA) + algún agente químico ionizable con una concentración P 0.2%

Grupo 1b

2 Hidroxietilmetacritao (HEMA) + algún agente químico ionizable con una concentración > 0.2%

Grupo 2a

Colopolímeros de HEMA y/o hidroxialkilmetacritlato, dihidroxialkilmetacrilato y alkil-metacrilatos. Cualquiera de los agentes ionizables en una concentración P 0.2

Grupo 2b

Colopolímeros de HEMA y/o hidroxialkilmetacritlato, dihidroxialkilmetacrilato y alkil-metacrilatos. Cualquiera de los agentes ionizables en una concentración > 0.2

Grupo 3a

Colopolímeros de HEMA con n-vinil-lactano y/o alkil-acrilamida y con agentes químicos ionizables en un concentración máx. de 0.2%

Grupo 3b

Colopolímeros de HEMA con n-vinil-lactano y/o alkil-acrilamida y con agentes químicos ionizables en un concentración > 0.2%

Grupo 4a

Colopolímeros de alkil-metacrilato con N-vinil-lactano y/o alkil-acrilamida y con agentes químicos ionizables en una concentración máx. de 0.2 %

Grupo 4b

Colopolímeros de alkil-metacrilato con N-vinil-lactano y/o alkil-acrilamida y con agentes químicos ionizables en una > de 0.2 %

Grupo 5

Materiales blandos formados por polisiloxanos

Los materiales que se utilizan con mas frecuencia son el HEMA (hidroxietil-metacrilato) y el PVP (polivinilpirrolidona)

* Propiedades

- Lentes con contenido en agua de :

35-55 % hidratación media

> 55 % alta hidratación

- Paso de O2 a través de los poros del material, a > hidratación > Transmisibilidad.

- La Transmisibilidad aumenta exponencialmente al aumentar la hidratación y linealmente al disminuir el espesor.


* Ventajas:

- Mayor confort

- adaptación mas rápida y sencilla

- No deforman la cornea con uso

- Mayor diámetro, mejor centrado

* Desventajas:

- Menor duración

- Limpieza y mantenimiento mas complejo

- No se pueden retocar

- No compensan astigmatismos corneales superiores a 1D dependiendo del espesor de la lente, salvo si son tóricas


* Clasificación en POLIMEROS IÓNICOS Y NO IONICOS

- Polímeros no iónicos y bajo contenido en agua (38%)

- Polímeros no iónicos y alto contenido en agua (70%)

- Polímeros iónicos y bajo contenido en agua (45%)

- Polímeros iónicos y alto contenido en agua (58%)

3.- IMPLICACIONES CLINICAS DE CONTENIDO EN H2O

2.1.- Bajo contenido en H2O:

* Propiedades:

  • Mayor resistencia a las tensiones

  • Mas durabilidad

  • Menor formación de depósitos en la matriz

  • Menos modificación de parámetros

  • Buena reproducibilidad


* Ventajas:

  • Fácil fabricación

  • Espesores pequeños

  • Menor deshidratación de la lente durante el porte

  • Poca decoloración del material con el envejecimiento

  • Menos problemas con las soluciones de mantenimiento

* Desventajas:

  • Mayor tendencia a producir edema corneal

  • Tendencia a provocar neovascularizació con espesores elevados


2.1.- Alto contenido en H2O:


* Ventajas:

  • Comodidad en el porte

  • Adaptación rápida

  • Mayor tiempo de porte

  • Posibilidad de porte prolongado

  • Fácil manejo

  • Mejor visión

  • Posibilidad de porte discontinuo

* Desventajas:

  • Mas depósitos en la matriz

  • Mayor fragilidad

  • Formación de depósitos

  • Coloración

  • Menor reproductibilidad

  • Mayor variación de parámetros el porte

  • Mayor tiempo de adaptación

  • Fluctuación en la visión

  • Problemas con sol. Mantenimiento

  • Desecación corneal

  • Deshidratación de la lente


De todos los polímeros, las LC que mas se adaptan son las correspondientes a:

  • polímeros no-iónicos de baja hidratación (-50% de H2O)

  • polímeros iónicos de alta hidratación (+50% de H2O)

4.- METODOS DE FABRICACION

* CENTRIFUGADO

Primer método de fabricación de LC hidrofílicas, conocido como “spin-cast”

Inyección del monómero en un molde cóncavo que rota acoplado a un eje de giro hasta conseguir la polimerización del material

Velocidad de rotación determina la geometría de LC

* MOLDEADO

Inyección del polímero en el interior de un molde cóncavo y presión sobre el mismo por un molde convexo que formara la lente.

* TORNEADO

Cortar un trozo de material con un torno, tallarlo, retocarlo y pulirlo. Si la lente es rígida, terminada. Si es hidrofílica se hidratara después de este proceso-

método

Ventajas

Inconvenientes

Centrifugado “Spin-cast”

  • Elevada reproductibilidad

  • Menos costes fabricación

  • Superficie lisa, bordes finos

  • Variación parámetros limitada

  • Menor calidad óptica

  • Tendencia a descentrarse

Moldeado

  • Buena reproductivilidad

  • Bajo coste producción (1vez hecho molde)

  • No siempre asegura bordes y superficies sin defectos

Torneado

  • Pulido superficie = mas calidad óptica

  • Se pueden fabricar todos los parámetros

  • Mejor adaptación

  • Resultado depende destreza técnico

  • Peor reproductibilidad

  • Mas costos

5.- NUEVOS MATERIALES

* Lentes permeables al gas flexibles -FGP-

Ultracon (Ultra visión Inc.)

Epicon (Specialty Contact lens Ltd.)

polímeros derivados de materiales empleados para reoxigenerar la sangre en la cirugía de pulmón y corazón

* Características:

  • Mas duradero que los hidrofílicos

  • Diferentes grados de flexibilidad de rígido a blando

  • Diámetros de 13.50 mm y Dk de 100-150 (Ultracon) y 50-100 (Epicon)

  • Pueden compensar astigmatismos de hasta 2.00 D


* Ventajas:

  • Beuna permeabilidad al oxigeno

  • Mas confortables que las permeables convencionales

  • Compensan astigmatismos de hasta 2.00 D (mejora sobre las hidrofílicas)

  • Buena Humectabilidad y resistencia a los depósitos

  • Se puede emplear fluoresceína para evaluar la adaptación

* Desventajas:

  • Material muy nuevo y se desconocen los efectos que puede tener a largo plazo

  • Parámetros limitados

  • Solo compensan astigmatismos corneales


GEOMETRÍA

La geometría de LC define los parámetros físicos q la caracterizan. Muy importante saber la geometría de las lentes ya q servirá para variar alguno de estos paramentos con el fin de mejorar sus propiedades refractivas o eliminar cualquier tipo de interferencia con la fisiología normal de la cornea o estructuras adyacentes.

Para el diseño de LC suelen emplearse diferentes superficies: asféricas y esféricas. Estas están formadas por diferentes zonas cada una de las cuales presenta un curvatura (radio) distinta, con el fin de conseguir una relación óptica con la superficie corneal y palpebral y suavizar las zonas de transición.

1.- CLASIFICACIÓN DE LAS LC SEGÚN SU GEOMETRÍA:

- Monocurvas

* Esféricas - Bicurvas

- Tricurvas

* Con simetría revolución - Tetracurvas

* Asféricas - esféricas progresivas

- Elípticas

- Posterior

* Sin simetría de revolución * Tóricas - Anterior

- Bitóricas

- Peritóricas

- MONOCURVAS

Contactología

- BICURVAS

Contactología

- TRICURVAS

Contactología

2.- GEOMETRÍA DE LAS LENTES RÍGIDAS TRICURVAS

* PARÁMETROS LENTICULARES

- Cara Anterior: Superficie que esta en contacto con el párpado. Formado por una zona central (óptica) y una zona periférica que es la entrada de párpados.

- Cara Posterior: Superficie que esta en contacto con la cornea. Esta formada por la zona óptica, la intermedia (1ª banda) y la zona periférica (2ª banda).

- Borde: Zona que une las superficies anterior y posterior de una lente. Puede presentar diferentes formas: redondeada y aconada.

- Diámetro Total: Máxima cuerda que une los bordes de una lente.

Pequeño: menor de 8.00 mm

Mediano: entre 8.00 y 9.00 mm

Grande: mayor de 9.00 mm

- Espesor Central: Espesor de la LC en su centro geométrico. Puede ser Grueso, Fino y Ultrafino.

3.- NOMENCLATURA ISO DE LOS PARÁMETROS LENTICULARES:

Lenguaje común para referirse a los parámetros que definen la LC

Parámetro

Símbolo

Abreviatura

Radio zona óptica posterior

r0

BOZR

Radio periférico posterior

r1, r2......

BPR1, BPR2,….

Radio zona óptica anterior

ra0

FOZR

Radio periférico anterior

ra1,ra2,.

FPR1,FPR2

Diámetro zona óptica posterior



BOZD

Diam. zona posterior periférica

1,2...

BDP1,BDP2

Diámetro total

T

TD

Diam. Anterior zona óptica

a0

FOZD

Diam. Anterior zona periférica

a1, a2

FPD1, FPD2

Espesor centro geométrico

tc

tc

Espesor carrier de unión

ta0, ta1

tj0

Espesor radial del borde

te

RET

Espesor axial de borde

tak

AET

Potencia frontal de vértice

Fv

FVP

Potencia de vértice posterior

F´v

BVP

Permeabilidad al oxigeno

Dk

Dk

Transmisibilidad al oxigeno

Dk/t

Dk/t

Levantamiento axial de borde

La

AEL

4.- CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS Y PARÁMETROS QUE DEFINEN LA CARA ANTERIOR:

- Curvatura Central Óptica Anterior:

  • Diámetro anterior de zona óptica (a0,FOZD)

  • Radio de la zona óptica anterior (ra0, FOZR)

- Curva periférica:

  • Entrada de párpados: necesaria para hacer mas confortable el porte (lenticular negativo). Lentes hidrofílicas de baja potencias, LRPG negativas -5.00D

- Zona de transición; Transportador o carrier: (ra1,ra2,., FPR1,FPR2)

  • La porción periférica de la lente esta hecha de forma que la superficie frontal siga aproximadamente la curvatura de la superficie posterior.

Contactología

(a) Plano, (b) Positivo, (c) Negativo

5.- CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS Y PARÁMETROS QUE DEFINEN LA CARA POSTERIOR:

- Curvatura Central Óptica posterior:

  • Radio de la zona óptica Posterior (r0, BOZR):

Los valores estándar van de 7.10 a 8.70 (menores APRA casos de queratoconos y mayores en lentes hidrofílicas).

El radio se determina en función de queratometría o topografía corneal.

Junto con “n” de la lente, determina la potencia de misma.

Parámetro esencial en la adaptación

Depende de: T,  zona óptica, toricidad corneal

  • Diámetro de zona óptica posterior (0, BOZD):

Los valores normales están entre 8.20 y 9.00

Depende de:

Transmisibilidad de oxigeno del material empleado

Se determinan en función del diámetro pupilar (medido en condiciones de baja luz)

- Bandas periféricas:

Curvatura de la zona posterior periférica de la lente de contacto, formada por:

- los radios de las diferentes bandas (r1, r2..., BPR1,...)

- los correspondientes diámetros (1. 2, BPD1,..)

Las bandas periféricas abren la lente para facilitar el intercambio lagrimal, mejorar el confort y hacer q la adaptación sea mas filológica.

Contactología

El radio de curvatura y la anchura de una banda periférica depende de :

- T

- Diámetro de zona óptica posterior 0

- Topografía corneal

Cuanta mas ancha sea la banda periférica, menor será el valor de su radio de curvatura:

a 1.00 mm a 2.00 mm

a 0.60 mm a 4.00 mm

- Levantamiento axial de borde (la,AEL):

Conocido como factor z. Despeje axial de borde.

El valor promedió del levantamiento de borde para lentes rígidas esta entre 0.08 y 0.20mm.

El valor del ATL aumenta cuando las curvas periféricas se aplanan o se hacen mas anchas.

* FUNCIONES:

- Evitar roces corneales periféricos

- Renovar la lagrima

- Evacuar restos del metabolismo

- Retirar la lente del ojo mas fácilmente

6.- OTROS PARAMETOS:

- Diámetro total (T, TD)

  • Parámetro importante en la adaptación

  • Los valores para lentes rígidas oscilan entre 8 y 10 mm

  • Los valores para LH entre 12 y 16

  • Depende de:

Material (Transmisibilidad)

Longitud horizontal del iris visible

Apertura palpebral

Posición y fuerza de los párpados

Tipo de adaptación

- Espesor de borde (ET)

  • Interviene en la comodidad durante el porte y favorece el respeto por la fisiología corneal ( 0.08 y 012 mm)

  • Depende de:

Diámetro total (espesor > )

Potencia de la lente:

Lente + (ET < radio curvatura zona óptica anterior)

Lente - (ET < radio curvatura zona óptica anterior)

- Espesor central (tc)

  • Depende de “n” y potencia de la lente

  • Tc disminuye con aumento de “n”

  • Para potencias negativas es menor que para positivas

  • Espesor mínimo q favorece la estabilidad dimensional de la lente es de 0.10mm

  • Si aumenta Tc, aumenta peso

- Curvas de transición “bleding”

  • La unión de dos curvas da lugar a zona angular q puede producir traumatismos en el epitelio corneal. Si se fusionan estas curvas se consigue un suavizado de esta zona angular, un mayor confort y mas respeto corneal

7.- ESPECIFICACIN DE PARAGETOS GEOM. PARA UNA LC TRICURVA

Contactología

Contactología

8.- TOLERANCIA DE FABRICACIÓN PARA LOS PARÁMETROS LENTICULARES

LENTE RIGIDA

PASOS

TOLERANCIA

NORMA

0.10 mm

± 0.05

ANS

Diámetro total

± 0.10 PMMA y RGP

ISO

Radio Óptico Posterior

0.05 mm

±0.025 PMMA

± 0.05 RGP

ISO

LENTE HIDROFILICA

PASOS

TOLERANCIA

NORMA

Diametro Total

0.50 mm

± 0.25

BS

Radio Óptico Posterior

0.10 mm

0.20 mm

±0.20

AS

9.- INSTUMENTOS PARA EL CONTROL DE LOS PARÁMETROS LENTICULARES:

Los parámetros que pueden ser controlados para Lentes RGP y LH son:


- Diámetro total

- Diámetro de zona óptica

- Anchura de bandas

- Radio de zona óptica posterior

- Espesor de centro y de borde

- Estado del borde y las superficies

- Potencia de la lente


* REGLA EN V

Regla con canal en forma de V que determina el valor del T de la LC. La lente se sitúa con su cara cóncava hacia abajo y se desliza por el canal hasta llegar a una posición en que diámetro de lente y anchura del canal coinciden, ese punto determina el diámetro.

* RADIOSCOPIO

Instrumento óptico q determina el radio base de la cara posterior de la LC, también determina el espesor de la lente.

* LUPA MICROMETRICA

Lupa monocular 7x q determina los  lenticulares, permite la observación de las superficies y el borde de la lente.

* ANALIZADOR DE LENTES CHILTERN

Instrumento empleado para la determinación de parámetros lenticulares de LH. Radio Base, diámetros y Espesor central de la lente.

* COMPARADOR DE CALOTAS

Evalúa el radio base de la lente hidrofílica por comparación del perfil lenticular con el del útil convexo sobre el q descansa la lente. La medida se hace sobre solución salina.

Una falta de higiene o una manipulación indebida de la LC puede dar lugar a:

  • Problemas oculares por contaminación de la película lagrimal.

  • Problemas en la LC con alteración y/o perdida de transparencia, disminución de Humectabilidad y acumulo de depósitos.

Debido a esto, se hace necesaria una adecuada limpieza y mantenimiento.

DEPOSITOS:

Todas aquellas sustancias q se sedimentan sobre la superficie de LC y afectan tanto a sus propiedades ópticas y químicas como a la salud ocular.

Los depósitos q podemos encontrar en una LC provienen de:

  • Componentes de la película lagrimal

  • Grasa de los dedos en el momento de la inserción

  • Contaminación: ambiental, cosmético, componentes del sistema de mantenimiento, bacterias, hongos, calcio, metales, etc

- Proteínas

- Lípidos

* Orgánicos - Mucinas

- Otras Moléculas

INERTES

- Sales de calcio

* Inorgánicos - Depósitos metálicos

Clasificación

Depósitos * Mixtos

* Coloraciones

* Bacterias

VIVOS * Hongos

A.- INERTES

1.- Organicos

1.A.- Depósitos Proteicos

Proteína: Molécula de gran tamaño formadas por aminoácidos.

Normalmente los depósitos proceden de la película lagrimal. Las proteínas q podemos encontrar son; lisozima, lactoferrina, prealbúmina, inmunoglobulinas y mucina.

La proteína q mas se deposita es la lisozima, formado por una capa fina q recubre parcial o totalmente la superficie de la LC, le da apariencia blanca, o semi-opaca.

La lisozima se desnaturaliza por efecto del calor y la radiación UV dando lugar a coloraciones amarillentas.

  • Factores que favorecen la aparición de depósitos proteicos:

- Depósitos Cálcicos

- Hipersecreción lagrimal debida a una lente cerrada

- Baja frecuencia de parpadeo

- Poca amplitud en el parpadeo

- Sistema térmico de limpieza

- Lentes de alta potencia positiva

  • Consecuencias:

- Disminuye la humectabilidad de la lente

- Reducción de la flexibilidad de la lente

- Disminución de la transparencia del material !A.V.

- Complicaciones ocúrrales (CGP, etc)

  • Eliminación:

- Limpiadores enzimáticos (antiproteicos)

  • Depósitos de proteínas:

Contactología

La lente aparece opaca con aspecto sucio, la superficie pierde la Humectabilidad y se vuelve hidrófoba. El porte se hace incomodo para el usuario y puede haber complicaciones oculares.

La proteína se desnaturaliza formando grietas e irregularidades sobre la lente.

1.B.- Depósitos Lipidicos

Depósitos procedentes de cosméticos, lociones, jabones, cremas y aceites, de los dedos en el momento de la inserción. También pueden tener origen ocular - glándulas de Meibomio o de Zeis-.Lo mas frecuentes son los fosfolípidos, lecitina, colesterol.

Dan apariencia grasienta a la lente y convierten su superficie en hidrofóbica, lo q favorece la sequedad y una baja humectabilidad

  • Factores que favorecen la aparición de depósitos lipídicos:

- Meibomianitis, Síndrome de ojo seco

- Parpadeo incompleto

- Cosméticos, Grasa cutánea

- Conjuntivitis bacterianas, Blefaroconjutivitis crónica

- Chlorhexidina

- Lentes de silicona

- Fármacos

  • Consecuencias:

- Baja Humectabilidad

- Hidrofobia

- Sequedad

  • Eliminación:

- Agentes surfactante

  • Depósitos Lipídicos:

Contactología

1.C- Depósitos Mucosos

Depósitos e origen conjuntival o glandular con forma de cordones o placas de color blanco amarillento. Se depositan sobre la lente y los párpados se encargan de repartirlos por toda la superficie.

  • Factores que favorecen la aparición de depósitos Mucosos

- Una alteración de la función lagrimal o una irrigación conjuntival

- Son muy frecuentes en conjuntivitis vernales o CGP

  • Consecuencias:

- Disminuye la humectabilidad de la lente

  • Eliminación:

- Agentes surfactantes

  • Depósitos Mucosos

Contactología

2- Depositos Inorgánicos

2.A- SALES CALCICAS, CARBONATOS Y FOSFATOS

Sales cálcicas, carbonatos y fosfatos

Depósitos que provienen del Ca+2 disuelto en la lagrima. Forman un velo blanco difuso q puede confundirse con depósitos proteicos. A veces están constituidos por manchas blancas de contornos delimitados. Debidos a trastornos metabólicos de calcio

Sales cálcicas: Se eliminan con asptización térmica o sumergiendo la lente en soluciones con agentes quelantes. Alteración del material

Carbonatos: forman cristales de difícil eliminación, alteración del material. Desinfección térmica. Asociados a parpadeos deficientes. Pueden provocar daños epiteliales.

Fosfatos: Partículas puntiformes bien delimitadas. Eliminación con CIH diluido.

2.B .DEPOSITOS METALICOS

Oxido: Depósitos de hierro y manganeso. Se presentan con frecuencia en usuarios q trabajan en talleres. Son redondeadas y de color rojizo. No se pueden eliminar.

Mercurio: Depósitos provenientes de las sales de mercurio de los sistemas de mantenimiento. Coloración verde-amarillenta, de difícil eliminación.

3- Depositos Mixtos


3.A.- CALCULOS

Depósitos formados por material orgánico e inorgánico, lisozima, lípidos y calcio de la lagrima. Crecen dando lugar a una figura de círculos concéntricos q se sitúa en la cara anterior de la lente

3.B.- DEPOSITOS INORGÁNICOS

Depósitos formados por material orgánico e inorgánico, lisozima, lipídicos y calcio de la lagrima.


4- Coloraciones

- Marrón-amarillenta: Depósitos con forma filamentosa q se observan en el borde de la lente y aumentan hasta cubrirla. Aparecen con mayor frecuencia en fumadores. Reduce la flexibilidad de la lente. Eliminación con sistemas químicos o de peróxidos.

- Marrón: Debidos al empleo de fármacos tópicos a base de epinefrina, o soluciones vasoconstrictoras o compuestos de vitamina B12.

- Verde- Amarillenta: Debidos a compuestos como la Chlorhexidina o el ácido sórbico.

- Anaranjada: Betacarotenos, rifampicina, fluoresceína.

- Rosa: rosa de bengala o clohexidina.

B.- VIVOS

1.- Bacterias:

Figuras blancas o parduscas, filamentosas y dispuestas en forma de estrella. Agentes contaminantes de La LC (placa bacteriana + dep.orgánicos).

Proceden de: los estuche -biofilm-, las manos, la solución de mantenimiento.

Eliminación prevención

1.- Hongos:

Formaciones filamentosas de color pardo, anaranjado, rosado o blanco. Crecen sobre o dentro del material de la lente y se nutren de otros depósitos. No se eliminan.

+ frecuentes: Candida Albicans y Aspergillus.

* INFLUENCIA DE LOS DEPOSITOS

* Sobre la lente:

  • Perdida de transparencia.

  • Engrasamiento.

  • Disminución de la humectabilidad.

  • Envejecimiento prematuro.

* Sobre los tejidos oculares:

  • Complicaciones corneales.

  • Ojo rojo.

  • Hipersensibilidad inmunológica

  • Conjuntivitis papilar gigante -CGP-.

* Sobre el porte de las lentes:

  • Mayor incomodidad

  • Visión borrosa

  • Mayor deslumbramiento

  • Disminución del tiempo de porte

* CONCLUSIONES

Los depósitos pueden agravar cualquiera de los factores q dan lugar a complicaciones oculares, ya que alteran el equilibrio q permite la tolerancia de una lente blanda. Pueden absorber productos químicos, con lo que aumentara su concentración en la lente. Hacen de barrera al paso de O2 y Co2. Causar irregularidades en la superficie de la lente y ser traumáticos para tejidos oculares.

La mejor manera de combatirlo es evitar su formación y desarrollo mediante empleo de soluciones de mantenimiento.

Contactología

* SISTEMA DE MANTENIMIENTO DE LC:

Los productos q necesitan las LC para su conservación y cuidado: rehidratación y humectación, eliminación de depósitos y desinfección.

Requisitos que deben de cumplir un sistema de mantenimiento:

  • Compatibilidad con los tejidos oculares

  • Elevado poder antimicrobiano

  • Compatibilidad con el material de la lente

  • Eficaz en su cometido

  • Estéril y de difícil contaminación

  • Compatible con otras soluciones

  • Fácil de usar, de fácil adquisición y económico

* EVOLUCION

Las lentes de PMMA requieren poco cuidado. Al no ser un material hidratado, se guardaba en seco. Es poco afín a los depósitos y no se empleaban limpiadores. No se utilizaban desinfectantes lo que suponía un medio hostil para los microorganismos.

Pronto se hizo evidente la necesidad de algunos productos para humectar la lente y evitar el disconfort inicial y evitar la contaminación de la lente mientras estaba en el estuche.

Así surgieron los primeros productos para lentes rígidas:

  • Solución humectante / hidratante.

  • Solución de almacenamiento con conservantes

En la actualidad estas soluciones se conocen como Humectante e hidratante y Solución acondicionadora.

Las soluciones humectantes contenían agentes activos de superficie que:

  • Mejoraban la humectabilidad de la lente porque facilitaban la adherencia de la película lagrimal

  • Mejoraban el confort inicial porque actuaban como amortiguador lente-párpado y lente-cornea.

Las soluciones de almacenamiento, gracias al empleo de conservantes reducían el riesgo de contaminación microbiana. Estas soluciones tb solían contener agentes q mejoraban la humectabilidad y favorecían la hidratación.

El primer conservantes que se utilizo fue el BAK -cloruro de benzalconio-, muy eficaz frente a la mayoría de microorganismos.

Después se empleo el Timerosal. Este conservante mejoraba la eficacia antimicrobiana, pero incrementaba el riesgo de toxicidad ocular (reacciones de hipersensibilidad retardada).

Las LCH (1970 -soflens 38- de B&L) se desarrollan para solucionar los problemas de las lentes de PMMA. Y aunque en términos de confort y DK eran mejores, requerían mas productos para su cuidado y mantenimiento:

  • Soluciones salinas para su almacenamiento

  • Limpiadores

  • Sistemas de desinfección

Las primeras soluciones salinas -H2O grifo o destilada + sal-. Prevenían la contaminación microbiana y depósitos en las lente.

Los limpiadores eran necesarios para eliminar los depósitos diarios de lípidos q se formaban sobre la superficie de la lente. Estos no eliminaban los depósitos de proteínas lo que llevo al desarrollo de limpiadores enzimáticos.

* PRODUCTOS PARA LENTES DE CONTACTOS RIGIDAS:

1.- Limpiadores:

A.- Limpiadores surfactanes (diarios):

Soluciones q contienen detergentes q emulsifican los lípidos, solubilizan los detritus celulares y eliminan las sustancias contaminantes de la superficie de la lente (restos de cosméticos, grasas de dedos, etc) Pueden ser iónico, no-iónicos y anfóteros.

Los mas empleados son Eter alquisulfato.

Los surfactantes pueden ser líquidos o geles y en su composición deberán incorporar:

  • Agente limpiador de superficie (iónico, no-iónico y anfóteros)

  • Conservante, q mantendrá la solución limpiadora en condiciones de esterilidad tales que eviten cualquier riesgo de contaminación de dicha solución.

B.- Limpiadores enzimáticos (semanales):

Sustancias encargadas de eliminar los depósitos de proteínas. Su acción consiste en romper las cadenas de proteínas de forma que resulte mas fácil su eliminación mediante la acción mecánica del surfactante. Vienen en forma de pastillas o de gotas.

Mas empleados: Subtilisina (solo proteínas), Papaina (solo proteína) Pancreatina (elimina proteínas, lípidos y mucina).

2.- Humectantes:

* Convierten la superficie hidrófoba de la lente en hidrófila;

  • La lagrima la cubre + fácilmente

  • Aumenta el confort inicial

  • Amortigua la superficie lente-párpado y lente cornea

  • Evita la deshidratación de la superficie y la formación de depósitos.

* Proporciona un recubrimiento protector a la lente que evita que esta se contamine en el momento de la inserción.

* Estabiliza la lente en el dedo facilitando su inserción

* Actúa como un cojín que q evita el traumatismo corneal en el momento de inserción.

* Los mas utilizados: Alcohol polivinilico y Polivinil pirrolidona.

Indicaciones LC

A) Tecnológicos

B) Científicos

- Kevin Touhy 1947

Adofl Eugene FICK 1888

August MÜLLER 1889

TD