Constantes vitales

Técnicas y cuidados básicos de Enfermería. Toma de temperatura. Termómetros. Respiración. Frecuencia cardiaca. Presión venosa arterial. Balance

  • Enviado por: La MuSa
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3. LAS CONSTANTES VITALES.

3.1. La grafica.

La grafica es un documento donde se apuntan todos los líquidos que entran y salen del organismo, los cuidados, medicamentos administrados y las constantes vitales. Las graficas pueden ser:

  • Diarias.

  • Semanales.

  • Mensuales.

3.2. Las constantes vitales.

Distinguimos entre cinco constantes vitales básicas:

  • Frecuencia cardiaca o pulso.

  • Frecuencia respiratoria o respiraciones.

  • Temperatura.

  • Tensión arterial.

  • Presión venosa central.

También hay otras constantes vitales pero que solo se toman en unidades de cuidados intensivos:

  • Presión intracraneal ( PIC).

  • Capnografía.

3.3. La temperatura.

La temperatura es el grado de calor que tiene el cuerpo humano. Ese grado de calor se consigue con la diferencia del calor que se produce en nuestro organismo a través del metabolismo, y con el enfriamiento que nos produce los agentes externos.

El centro regulador de la temperatura en nuestro organismo es el hipotálamo.

Para medir la temperatura utilizaremos el termómetro, tanto de mercurio como digital.

La temperatura normal es entre 36º y 37º C, y por debajo de 36º C es una hipotermia y por encima de 37º C es una hipertermia.

Así podemos decir que entre 37º C y 38º C es febrícula y por encima de 38º C es fiebre.

Podemos diferenciar distintos tipos de fiebres:

  • Fiebre continua: es aquella que durante todo el día se mantiene con una diferencia menor de 1º C

  • Fiebre recurrente: es aquella que tiene la persona unos días con fiebre y otros sin fiebre

  • Fiebre ondulante: es aquella que poco a poco sube hasta un máximo y poco a poco se estabiliza, volviendo a repetirse el proceso.

La temperatura se puede medir en diferentes lugares del cuerpo humano:

  • Temperatura asilar (axila).

  • Temperatura inguinal (ingle)

  • Temperatura rectal (recto)

  • Temperatura timpánica (tímpano).

  • Temperatura bucal (boca).

El material que se a de utilizar para realizar esta técnica es:

  • Termómetro (digital o de mercurio).

  • Guantes.

  • Batea

  • Un bloc

  • Bolígrafo.

El protocolo de actuación que se a de seguir es:

  • Prepararemos el material, nos lavaremos las manos, nos pondremos los guantes y explicaremos al paciente el procedimiento.

  • Colocaremos el termómetro debajo de la axila del paciente comprobando que llegue bien a los dos lados.

  • Dejaremos el brazo sobre el tórax y le indicaremos que tiene que llevarlo entre 5 y 10 minutos (termómetro de mercurio) y 1 y 2 minutos (termómetro digital).

  • Leeremos la temperatura y la apuntaremos en la gráfica.

  • Recogeremos los termómetros y los limpiaremos, sui son de mercurio bajaremos la temperatura y si son digitales los apagaremos.

Para la limpieza de los termómetros tendremos en cuenta que:

-Si son de mercurio, los limpiaremos con solución de agua con desinfectante, en agua fría, y lo dejamos según el tiempo que indique el desinfectante.

-Si son digitales, limpiaremos con solución de agua con desinfectante, solo la parte final del termómetro.

Si hay que tomar medidas en otros sitios actuaremos de la siguiente manera:

  • Temperatura bucal: utilizaremos el mismo material que el anterior, no puede haber fumado, comido ni bebido desde hace 1 hora. En este caso el termómetro se deja debajo de la lengua del paciente.

  • Temperatura rectal: utilizaremos el mismo material que en los restantes pero cogeremos una gasa o papel para que cuando termine la técnica limpiemos el termómetro. Para poder tomar la temperatura introduciremos 2 o 3 cm. en el recto, y nos quedaremos siempre con el paciente asta que pasen los 5 o 10 minutos.

  • Temperatura timpánica: utilizaremos el mismo material que los anteriores pero con un termómetro especial y unas fundas desechables. Lateralizaremos la cabeza del paciente y colocaremos una funda en el oído teniendo en cuenta que se acople bien al mismo.

  • Temperatura Basal: se toma por la mañana sin que el paciente se halla levantado de la cama.

“La temperatura se registra en la gráfica con un punto rojo (0) “.

3.4. La respiración.

La respiración es el hecho de introducir aire en los pulmones (inspiración) y de vaciar el aire dentro de los pulmones (expiración). Una respiración es el conjunto de inspiraciones y expiraciones.

El centro regulador de las respiraciones es el bulbo raquídeo.

Las cifras normales en un adulto son entre 12 y 18 respiraciones por minuto.

También hay que mirar otras cosas a la hora de comprobar las respiraciones como la profundidad, el ritmo (rítmico / arrítmico) y la simetría.

Las respiraciones pueden variar dependiendo de su frecuencia:

Si la respiración es normal se llama eupnea.

Si hay as respiraciones de lo normal se llama taquipnea.

Cuando se respira menos veces de lo normal se llama bradipnea.

Cuando se respira más profundamente de lo normal se llama hipernea.

Cuando no se respira se llama apnea.

Cuando empieza con apnea, y luego es superficial y baja en profundidad se llama cheyne-stokes.

Cuando coge aire y hace una apnea en inspiración se llama kusmaul.

Cuando todo es irregular se llama biot.

La técnica para medir esto es:

-La observación directa de la caja torácica, en 30 segundos, y el resultado lo multiplicamos por 2.

-Para poder medirlo haremos como si tomáramos el pulso y así podemos observar el movimiento de la caja torácica.

-Cuando contemos con el fonendoscopio, medimos cada vez que escuchamos entrar el aire durante 30 segundos y lo multiplicamos por 2.

Se registra con un punto negro ( ) en la grafica o con un aspa negra (x).

3.5. Frecuencia cardiaca.

Es el número de latidos cardíacos que podemos notar cuando apretamos una arteria periférica sobre una superficie ósea.

La parte del cerebro que controla la frecuencia cardiaca es el bulbo raquídeo

La frecuencia cardiaca normal es entre 60 y 80 pulsaciones por minuto.

Si la frecuencia cardiaca esta por debajo de las 60 pulsaciones por minuto se llama bradicardia.

Si la frecuencia cardiaca esta por encima de las 80 pulsaciones por minuto se llama taquicardia.

Si la frecuencia cardiaca es nula se llama asistólia.

Para tomar el pulso hay varias zonas como:

-Arteria carótida: que se encuentra en el cuello, y en urgencias es el más utilizado.

-Pulso opical: con un fonendoscopio medimos directamente sobre el corazón. Lo colocaremos en la línea media clavicular 5º espacio intercostal izquierdo.

-Pulso radial: se encuentra e la muñeca, debajo del dedo gordo.

-Pulso femoral: se encuentra en la parte media de la ingle.

-Pulso humeral: se encuentra por debajo del bíceps.

Tomaremos el pulso, con los dedos índice y medio, colocados sobre la arteria y contaremos las pulsaciones durante 15 segundos y las multiplicaremos por cuatro si el pulso es regular, y durante un minuto entero si el pulso es irregular.

En la grafica se registra con un punto de color azul ( ).

3.6. Tensión arterial.

Es la presión que se produce en la arteria en el momento de la sístole y en el momento de la diástole.

Distinguimos dos tipos de tensiones arteriales:

-Máxima (sistólica).

-Mínima (diastolica).

Para medir la tensión arterial utilizaremos:

-Un esfingonanometro.

-Un fonendoscopio.

-Un aparato de la tensión arterial electrónico.

Los valores normales de la tensión arterial son:

-Sistólica 100/140

-Diastolica 90/ 60

Si esta por encima de 140 se llama hipertensión.

Si esta por debajo de 60 se llama hipotensión.

Para saber la tensión arterial adecuada de cada paciente haremos:

TAD = TAS + 10 / 2

Hay que tener en cuenta a la hora de colocar el manguito que quede por encima de la arteria y quede ajustado al brazo pero no muy apretado (dejando un dedo en medio).

En la grafica se registrara con flechas en verde ( ).

3.7. La presión venosa central.

Es la presión que tenemos en vena cava o aurícula derecha.

Los valores normales son:

-Vena cava: 6/12 cm. de agua.

-Aurícula derecha: 0/4 cm. de agua.

Hay dos formas de medirla:

-A través de un monitor. Conectado a un transductor que se conecta al catéter central.

-Mediante una columna de agua en una varilla graduada en cm., que se le conecta un equipo de suero especial.

Esta medida se utiliza para saber si la cantidad de líquidos administrados al paciente es correcta.

Se registra en la grafica mediante un asterisco negro ( ).

3.8. El balance.

El balance es el resultado de la diferencia entre las salidas de líquidos del organismo y la entra de líquidos en el organismo, normalmente durante 24 horas.

Consideramos que un balance es negativo cuando el volumen de líquidos que han salido del organismo es mayor que el volumen de líquidos que han entrado.

Consideramos que un balance es positivo cuando el volumen de líquidos que han entrado es mayor que el volumen de líquidos que han salido.

En las entradas incluiremos todos los líquidos y alimentos ingeridos y además todos los líquidos que se han administrado por vía venosa al paciente:

-Sueros -Plasma

-Sangre - Medicación con líquidos considerables.

-Plaquetas

En salidas incluiremos:

-Diuresis. -Hemorragias

-Deposiciones. - Perdidas insensibles (sudor).

-Vómitos. - Contenido gástrico y drenajes.

3.9. Como hacer un balance.

*Entradas.

-Dieta blanda 250+450+200+400 = 1.300 mml.

-Líquidos 200+150+100+200 = 650 mml.

-SG 5% 500+490+620 = 1610 mml.

-Sangre (concentrado de hematíes) 400 mml.

*TOTAL DE ENTRADAS: 3.960 mml.

*SALIDAS.

-Diuresis 450 mml

-Deposiciones 200 mml

-Vómitos 100 mml

*PESO DEL PACIENTE: 80 Kg. 80 x 100 = 800 Kg.

*TOTAL DE SALIDAS:

*BALANCE:

*ENTRDAS.

- Dieta blanda 200+500 = 700 mml.

-Líquidos 150+250 = 400 mml

-SG 5 % 600+610+1030 = 2.240 mml

-Plasma 300+250 = 550 mml

*TOTAL DE ENTRADAS: 3.890 mml

*SALIDAS.

-Diuresis 100+150+80+60+20+250+140+110+100+80+200+220+240+280+50+60+90+100+100+50+100+100+50+50 = 2.780 mml

-Deposiciones 50 mml

-Vómitos 200 mml

-SNG 250+300 = 550 mml

*TOTAL DE SALIDAS: 4.280 mml

*PESO DEL PACIENTE: 70 Kg. 70 x 10= 700 Kg.

*BALANCE: 3.890 - 4.280 = - 390 mml