Conjuntivitis

Oftalmologia. Inflamació conjuntiva. Etipatogenia. Rinoconjuntivitis. Manifestacions clìniques

  • Enviado por: Esther
  • Idioma: catalán
  • País: España España
  • 8 páginas
publicidad

  • Definició:

  • Inflamació de la conjuntiva tarsal i bulbar. La conjuntiva és la capa mucosa més externa de l´ull que cobreix la zona visible del globus ocular i la part interna de les parpelles.

    L´estudia l´oftalmologia.

  • Incidència:

  • Malaltia que es distribueix per tot el món, i afecta a totes les edats i estrats socials de ambdos sexes.

    La queratoconjuntivitis primaveral afecta més a homes que a dones i més a nens i joves.

  • Etiopatogenia:

  • Podem classificar les conjuntivitis en base a les diferents causes que la provoquen:

      • Conjuntivitis al.lèrgica: és aquella deguda a fenòmens d´hipersensibilitat immediata.

    ! Rinoconjuntivitis al.lèrgica:pot ser de tipus estacional, com la causada per pol.lens, o perenne com la causada per àcars de la pols o epitelis d'animals.

    ! Queratoconjuntivitis primaveral:no s´ha trobat un al.lergen que es pugui atribuir a la malaltia.

    ! Queratoconjuntivitis atópica:es desencadena de forma immediata amb el contacte amb al.lergens transportats per aire, picades de insectes o al.lergens alimentaris.

    ! Conjuntivitis papil.lar gegant: es troba entre les de tipus al.lèrgic i les de tipus mecànic ja que és causada per lents de contacte (normalment dures) o pròtesi oculars.

      • Conjuntivitis infecciosa: és la deguda a l´arribada de gèrmens patògens, virus, bacteris o en cas estrany fongs.

    ! Viríca:Adenovirus, causants de la queratoconjuntivitis epidémica i febre faringoconjuntival, i enterovirus.

    ! Bacteriana: els més freqüents són Staphylococcus aureus, Streptococus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae i Haemophylus influenzae .

    ! Chlamydia trachomatis: causal d´un tipus de conjuntivitis anomenada tracoma (serotips A, B, Ba, C) i de la conjuntivitis de inclusió (serotips D a K).

    Si una persona contrau una conjuntivitis infecciosa és molt probable que la causa provingui del contacte dels ulls amb les mans contaminades, aigües de piscines, mocadors, algunes tovalloles contaminades o el canal de part d´una dona.

  • Anatomia patològica:

  • La modificació anatòmica més visible de la conjuntivitis és l´ull vermell, també es poden observar les parpelles inflades, amb hiperpigmentació i dermatitis secundàries com a conseqüència del pruït produït pels al.lèrgens.

    Les papil.les de la conjuntiva tarsal tenen un aspecte envellutat, la conjuntival bulbar és translúcida i engruixida.

    Els vasos sanguinis de la conjuntiva poden dilatar-se (hiperemia) o poden sangrar (hemorragia subconjuntival).

  • Manifestacions clíniques:

  • Símptomes: els símptomes són inespecífics, el pruït és l´únic simptoma guia de la conjuntivitis al-lèrgica.

    Altres símptomes són la sensació de cos estrany, la fotofobia, el llagrimeig, la irritació i el inflament de l'ull.

    Els pacients presenten símptomes associats com rinorrea aquosa.

    Signes: els signes de la inflamació de la conjuntiva són:

    -Tipus de secreció: és un exudat que s´ha filtrat a través de l'epiteli conjuntival des dels vasos sanguinis dilatats.

    -Aspecte conjuntival: a la conjuntiva poden donar-se:

    hemorràgies conjuntivals,

    reaccions fol.liculars, es formen per la hiperplasia del teixit limfoide dins de l'estroma. S'associen amb vascularització accesoria i solen ser més provinents a la conjuntiva de fons de sac o fornix. Apareixen com a lessions elevades que recorden a grànuls d'arròs.

    Edema de la conjuntiva bulbar produeix un engruiximent conjuntival traslúcid i blavenc. L'edema intens amb elevació de la conjuntiva que pot inclús prolapsar s'anomena quemosi. L'edema de la conjuntiva tarsal origina diminutes projecciones (papil.les) que són les que donen l´aspecte envellutat.

    Reaccions papil.lars, les papil.les estan compostes de epiteli conjuntival hiperplàsic en forma de nombrosos plecs i projeccions, amb vasos centrals i un infiltrat difós de cèl.lules inflamatories cròniques, que inclouent limfòcits, cèl.lules plasmàtiques i eosinòfils.

    -Presencia de menbranes: poden formar-se pseudomenbranes que consten de l'exudat coagulat adherit a l'epiteli conjuntival inflamat, o menbranes veritables que es formen quan l'exudat inflamatori atravesa les capes de l'epiteli conjuntival.

    -Presencia de limfadenopatia: el drenatge limfàtic de la conjuntiva es realitza cap als glanglis preauriculars i submandibulars que corresponen al drenatge de les parpelles.

    Taula 1.1

    AL.LÈRGICA

    VÍRICA

    BACTERIANA

    C.Trachomatis

    Secreció:

    • Aquosa

    

    

    • Mucoide

    

    • Purulenta

    

    • Mucopurulenta

    

    • Hemorragies

    

    

    Rx. Fol.licular

    

    

    

    Rx. Papil.lars

    

    

    Pseudomenbranes

    

    

    Drenatge limfàtic

    

    

    

  • Proves de laboratori:

  • Estan indicades en els següents casos:

    Conjuntivitis purulenta greu

    Conjuntivitis fol.licular

    Inflamació atòpica

    Conjuntivitis neonatal

    Les proves realitzades són:

  • Cultius: es fan frotis i es tenyeixen amb gram per identificar bacteris, o Giemsa per determinar la resposta leucocitaria, i es cultiven en agar sang xocolata.

  • Investigació citològica: es basa en la presencia de infiltrats cel.lulars característics.

  • Inoculació

  • Citologia de impressió.

  • Anàlisi enzimimmunoabsorvent pels antígens de Chlamydia.

  • Microscopia directa d´anticossos fluorescents monoclonals.

  • Diagnòstic diferencial:

  • Altres transtorns que afecten a la visió i que es presenten com a “ull vermell” poden associar-se superficialment a una conjuntivitis. A la taula 1.2 es destaquen punts diferencials.

    Taula 1.2

    Tret

    diagnòstic

    Conjuntivitis aguda

    Iritis aguda

    Glaucoma agut

    Episcleritis/ Escleritis

    Dolor

    Coïssor poc intensa

    Intensitat moderada Fotofobia

    Molt intens associat a nauseas i vomits

    Episcleritis: irritació Escleritis: dolor intens

    Visió

    Normal

    Disminuida

    Molt disminuida

    Sol ser normal

    Pressió intraocular

    Normal

    Normal o baixa

    Augmentada

    Normal

    Llagrimeig o secreció

    Secreció mucosa o mucopurulenta

    Llagrimeig

    Llagrimeig

    Llagrimeig

    Hiperemia

    Hiperemia conjuntival superficial bulbar o parpetral

    Pericorneal

    Pericorneal i episcleral

    Àrea extensa de hiperemia bulbar

    Còrnia

    Normal

    Pot haver precipitats transparents a la superficie posterior

    Tèrbola

    Normal

    Cambra anterior

    Profunditat normal

    Profunditat normal

    Molt aplanada

    Profunditat normal

    Iris

    Normal

    Deslluït i tumefacte

    Congestiu i bombat

    Normal

    Pupil.la

    Normal

    Petita, irregular

    Semimidriasi arreactiva

    Normal

  • Tractament:

  • Per millorar les molèsties es poden administrar analgèsics o compreses fredes o tibies. El tractament mèdic per la conjuntivitis consisteix en la preinscripció d´unes gotes, pomada o gel antibiòtic. Normalment el tractament dura una semana i les gotes s´han de posar freqüentment (4-6 vegades al dia) i la pomada o gel 2-3 cops en 24 hores.

    A la majoria de casos la conjuntivitis es curarà sola, però és indicat el tractament per reduir-ne la durada i evitar contagis.

    Al.lèrgica:

    S'ha d'evitar l'exposició amb l'al.lergen i en ocasions pot ser útil la desensibilització. S'efectua incrementant gradualment les dosis d'un extracte de l'al.lergen administrat per via subcutania. Les dosis s'incrementen semanal o bisemanalment, en un 75% o menys fins arribar a la màxima concentració tolerada.

    En casos lleus s´utilitza la combinació antihistamínic/ vasoconstrictor per alleugerir els símptomes. Si això no proporciona suficient alleujament, pot recurrir-se al tractament tòpic amb antihistamínics, AINE o inhibidors dels mastòcits. En casos recalcitrants poden utilitzar-se corticoides tòpics.

    Els vasoconstrictors tòpics no s'han d'usar en pacients amb glaucoma d'angle estret i s'han d'utilitzar amb control a pacients amb hipertensió, transtorns cardiacs o hiperglucemia.

    Bacteriana:

    Durant els estadis primaris de la infecció és necessari efectuar rentats freqüents per extreure l´exudat purulent de les parpelles i dels sacs conjuntivals amb aigua bullida tibia, sèrum fisiològic estèril o un líquid adequat de la farmàcia.

    El tractament antimicrobià tòpic es fa amb antibiòtics d'ampli espectre en forma de gotes o cremes oftàlmiques. Es pot complementar amb antibiòtics per via parenteral.

    En el cas de infecció per N.gonorrhoeae s'utilitza penicilina.

    Vírica:

    Només tracta d´alleugerir els símptomes amb corticoides i vasoconstrictors locals.

    L´ús de corticoides ha de ser controlar per l´oftalmòleg ja que un ús prolongat pot causar glaucoma o cataractes.

    Inclusió:

    Tractament tòpic amb pomada i sistèmic amb tetraciclina.

    Tracoma:

    El tractament es realitza amb una dosis de azitromicina, la mesura preventiva més important és la higiene personal acurada.

  • Curs de la malaltia:

  • El període de incubació de la conjuntivitis bacteriana és de pocs dies. En els casos vírics,tracoma i de inclusió la incubació pot durar fins a semanes.

    La vírica, dura una setmana en els casos lleus, i fins a tres setmanes, en els casos més intensos. La bacteriana, persisteix fins a tres setmanes sense tractament i 1-2 dies amb tractament.

    La al.lègica és recivivant i estacional, els símptomes més agosarats apareixen a la primavera, al final de l' estiu i en començar la tardor.

  • Bibliografia:

  • Enciclopèdia de medicina i salut: Josep del Hoyo i Calduch.

    Barcelona Enciclopèdia Catalana 1989-1991

    Enfermedades infecciosas principios y práctica Mandell, Douglas y Bennett 4a ed.

    Buenos Aires Madrid [etc.] Médica Panamericana cop. 1997

    Oftalmología clínica / Jack J. Kanski 3a ed.

    Barcelona [etc.] Mosby/Doyma Libros cop. 1996

    Terapéutica oftalmológica [editors:] Frederick T. Fraunfelder..., F. Hampton Roy...

    Buenos Aires [etc.] Médica Panamericana cop. 1983

    Conjuntivitis M. Sánchez Salorio

    Barcelona Edika-Med DL 1992

    WEBS:

    Portal de información médica. www.abcmedicus.com

    Manual Merck 10ª edición: www.msd.es/publicaciones/mmerck

    Diccionario oftalmológico: www.oftalmored.com/diccionario