Comportamiento normal y anormal

EVENTOS VITALES: momentos cumbre en la vida del sujeto, que generalmente determinan un cambio en su conducta.

Una persona es normal cuando es capaz de cumplir una norma. Las normas no son rígidas, son relativas. Así, la normalidad es inevitablemente subjetiva.

Comportamiento anormal es el que se desvía de la norma en cierta cultura y en un momento histórico dado.

La etnopsiquiatría dice que no existe la norma ideal sino sólo la descriptiva. Sus críticos argumentan que sólo se fijan en lo sociológico, desechando lo psicológico y lo genético constitucional de la persona. En suma, la cultura es la norma y ésta no puede confrontarse con otra.

• MOMENTO ESPECULATIVO: análisis objetivo, descriptivo y cuantificador.

• MOMENTO OPERATIVO: calificación de los hechos, en cuanto son buenos o malos.

Anormalidad Psíquica: pérdida de la libertad de accionar en el mundo; estado desadaptativo al medio que le rodea; adquisición de un estado de ordenamiento inferior al que se considera deseable, pues se considera limitante.

Tipos de diagnósticos

• Diagnóstico Psicopatológico: Identificación dse elementos psicopatológicos aislados, descripción y denominación.

• Diagnóstico Sindromático: Agrupación de elementos psicopatológicos en un ámbito constante, organizados en constelaciones clínicas

• Diagnóstico Nosológico: Entidad clínica que describe un cuadro de estado, determinantes etiopatogénicas, alcances, pronósticos e intervenciones terapeutas específicas.

PSICOPATOLOGÍAS.

• PSICOTICISIMO: exclusión de la realidad.

• NEUROTICISMO: pacientes sufrientes autodiagnosticados.

• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: no sufrientes, sino los demás.

LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Existen 2 tipos de entrevista:

No existen criterios rígidos para la conveniencia de las entrevistas, está dada por la situación, el grado de urgencia que tenga el caso y la disponibilidad del paciente.

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Y LA RELACIÓN CON EL PACIENTE

La relación que el paciente establece con el experto del equipo médico que contribuye en su diagnóstico y tratamiento es el substrato que permite la acción de este último.

La forma privilegiada de relacionarse con el paciente es la entrevista. De ella dependerá en gran medida la evolución ulterior del paciente. Si las entrevistas son conducidas adecuadamente, la relación que el paciente establecerá con quienes quieren ayudarlo permitirá la emergencia de todas las fuerzas tendientes a la restauración de la salud. Si, al contrario, son inadecuadas, tales fuerzas permanecerán sumergidas y la resistencia a la curación será mayor.

Siempre se va a producir el fenómeno transferencial, en que para el paciente, la figura del terapeuta se relaciona con las figuras de autoridad que le rodeaban en la primera infancia (irracional e inconscientemente). El médico tiene, a su vez, el fenómeno de contratransferencia. El paciente nunca se da cuenta de la transferencia, pero el terapeuta sí debe concientizarse de este fenómeno porque si no fuera así, se correría el riesgo de exteriorizar el sentimiento o la emoción provocada en desmedro del tratamiento.

De acuerdo con Sullivan, la definición más simple de entrevista psiquiátrica es la siguiente: "una situación de comunicación oral, en un grupo de a 2, más o menos voluntariamente integrada, sobre una base progresivamente desarrollada de experto-paciente, con el propósito de dilucidar pautas características del vivir del paciente y de investigar cuáles pautas o normas experimenta este último como particularmente productoras de dificultades o particularmente beneficiosas y, en la revelación de las cuales espera obtener algún beneficio". De lo cual se argumenta:

• El grupo puede ser de más de dos personas.

• La comunicación puede ser no sólo verbal.

• La integración voluntaria es un ideal que no siempre se alcanza.

• Médico y paciente se vuelcan a descubrir las conductas del paciente que le traen o no conflicto. Lo anterior debe estar siempre al servicio del paciente.

• La entrevista psiquiátrica presenta la doble característica de ser instrumento de ayuda del paciente y por otro lado un método de investigación diagnóstica.

• El instrumento fundamental que emplea el entrevistador durante la entrevista es su propia personalidad.

• Es útil en la entrevista un encuadre que sea fijo.

RESISTENCIAS DEL PACIENTE

  Las ansiedades que el entrevistador sufre en las vicisitudes de la relación con el paciente pueden disminuirse a través de las operaciones defensivas por parte del profesional, tales como:

El médico debe constituir en primer lugar un huésped para el sufrimiento del paciente. Este debe sentirse acogido como si fuera esperado, como si hubiera sido invitado y el médico debe guardar con él todas las consideraciones que guardaría con una persona que es igual a él mismo.

RECOMENDACIONES: recibir, saludar, identificar por el nombre, tratar de hacer una situación familiar, no mostrar apuro y explicarle al paciente que es lo que tiene

La finalidad de la historia psiquiátrica es proporcionar al médico una comprensión del desarrollo personal de su paciente, el ambiente en que ha tenido lugar, la significación de las principales figuras en ese ambiente y las técnicas adaptativas del paciente tales como sus mecanismos de defensa y operaciones de seguridad. En pocas palabras intenta responder a la pregunta ¿Cómo se convirtió este paciente en la persona que veo ante mí ahora?.

La historia es también un comentario general, incluye una descripción del ambiente actual del paciente y las ansiedades y fuentes de placer que lo caracterizan. Contiene en sí misma una descripción de las personas que son significativas para el paciente y que tienen influencia sobre él.

CONTENIDOS ESENCIALES DE UNA ENTREVISTA

HISTORIA PERSONAL

Anamnesia de la vida del paciente desde el nacimiento hasta el presente.

• Antecedentes del embarazo y parto.

• Detalles del inicio del caminar, hablar, etc.

• Hábitos de alimentación.

• Control de esfínteres.

• Manifestaciones de problemas conductuales.

• Personalidad como niño.

• Sueños o sensaciones tempranas o recurrentes.

• Historia de primera escolaridad.

• SEGUNDA INFANCIA (pubertad hasta adolescencia)

• Relaciones sociales.

• Escolaridad.

• Problemas físicos o emocionales particulares de la adolescencia.

• Historia psicosexual.

• Antecedentes religiosos.

• EDAD ADULTA

• Historia ocupacional.

• Actitud social.

• Sexualidad adulta.

• Historia militar.

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

Es una descripción de la personalidad antes del comienzo de la enfermedad; en lo posible dar anécdotas ilustrativas y descripciones detalladas, es decir, tratar de dar un retrato de vida del paciente. Para definir los rasgos de la personalidad podríamos investigar:

• Relaciones sociales.

• Actividad intelectual.

• Animo.

• Energía.

• Hábitos.

EXAMEN MENTAL

El estado mental es la suma total de las observaciones del examinador y sus impresiones derivadas de las entrevistas iniciales.

El examen mental está ideado para obtener información sobre el comportamiento del paciente y entender su funcionamiento emocional, cognoscitivo e intelectual.

SENSACIÓN, PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN

SENSACIÓN : Se habla de sensación cuando un estímulo que actúa sobre un receptor es capaz de excitarlo o provocar una reacción de transmisión hacia un centro integrador (cerebro). Todos los receptores responden según la ley de Todo o Nada.

PERCEPCIÓN : Una vez que llega al cerebro la transmisión nerviosa desde el receptor, éste registro se somete a una serie de elaboraciones psíquicas hasta convertirse en una percepción. Es lo que Jaspers llama "conciencia de objeto", que consideró la función que más caracteriza a la percepción. La percepción es el acto de toma de conocimiento de datos sensoriales del mundo que nos rodea.

REPRESENTACIÓN: Son imágenes surgidas en la conciencia, reconocidos como un producto de sí mismo, son íntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad psíquica y se modifican por la voluntad. La representación, a diferencia de la percepción, se refiere a lo anteriormente percibido o a algo inventado (representaciones mnémicas y de la fantasía, respectivamente).

PERCEPCIONES	REPRESENTACIONES
Son corpóreas.	Son incorpóreas
Aparecen en el espacio objetivo externo.	Aparecen en el espacio subjetivo interno.
Tienen un diseño determinado, están completas y con todos sus detalles.	Tienen un diseño indeterminado, están incompletas y con sólo algunos detalles
Tienen toda la frescura sensorial.	No tienen la frescura sensorial.
Son constantes y pueden ser retenidas fácilmente.	Se descomponen y deben ser creadas siempre de nuevo.
Son independientes de la voluntad, no pueden ser suscitadas ni cambiadas.	Son dependientes de la voluntad, pueden ser provocadas y modificadas.
Son admitidas pasivamente.	Son producidas activamente.

Trastornos de la sensación.

• Por lesiones orgánicas

• Amaurosis (ceguera).

• Anacusia (sordera).

• Anosmia (olfación).

• Ageusia (gusto).

• Anestesia (tacto).

• Agnosia (reconocimiento).

• Sinestesias (evocación de otra sensación irreal).

• Funcionales :la persona no acusa la sensación.

Trastornos de la percepción.

• Cuantitativas :

• Aceleración de la percepción (aumento del número de unidades de percepción).

• Retardo de la percepción (disminución del número de unidades de percepción).

• Intensificación de la percepción (hiperestesia, más intensa).

• Debilitamiento de la percepción (menor intensidad).

• Cualitativas :

• Ilusiones (percepción falseada o distorsionada de un objeto real).

• I. por inatención (la disminución de la atención dificulta la captación).

• I. catatímicas (la afectividad predispone a una falsa percepción).

• I. oníricas (la conciencia predispone a alteraciones).

• Alucinaciones (percepción sin un objeto real, ni estímulo y con juicio de realidad).

• A. auditivas (elementales, comunes y verbales; habitualmente desagradables)

• A. visuales (distintas en tamaño, movilidad y naturaleza).

• A. olfativas y gustativas (placenteras o desagradables).

• A. táctiles o hápticas (tacto, térmicas, hídricas, hormigueo, perforación, etc.).

• A. cenestésicas (propioceptivas y exteroceptivas, pueden afectar a genitales).

• A. cinéticas (de movimiento del cuerpo o partes de él).

• Otras :

• A. catatímicas (comprensibles desde un estado afectivo).

• A. hipnagógicas o hipnopómpicas (antes de dormir o despertar, no patológicas).

• A. funcionales (percepción imaginaria gatillada por una percepción real).

• A. extracampinas (desde un estímulo óptico fuera del campo visual).

• Alucinosis (estado alucinatorio persistente sin interpretación delirante).

Trastornos de la representación.

Pseudoalucinaciones : representaciones sin base real externa.

• P. verbales (el sujeto oye su pensamiento o a otros, alucinaciones psíquicas).

• P. visuales (representaciones eidéticas vistas con medios internos).

• P. verbomotoras (sensación de que otros hablan por su boca, hay 3 grados).

• P. del recuerdo (productividad actual referida al pasado, sin significación ).

La alucinación verdadera es vivida como un fenómeno insólito, la alucinosis como un fenómeno ajeno y la pseudoalucinación como un fenómeno impuesto.

PENSAMIENTO

PENSAMIENTO: considerado por el observador como un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje y la acción. Flujo que ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en relación a tal problema.

El pensamiento se califica como normal cuando el observador puede seguir la secuencia verbal o ideacional del discurso, que respeta las reglas fundamentales de la lógica, que tiene una cierta velocidad, con contenidos que reflejen una adecuada conciencia de realidad y con la sensación de que el sujeto maneja sus ideas egosintónicamente.

[LURIA] Describe el pensamiento como un acto dinámico integral, basado en un sistema de mecanismos cerebrales responsables de los componentes del pensamiento, llegando a distinguir etapas (motivación, investigación, selección, metodología, operación, solución y comparación).

El pensamiento es un flujo de ideas que necesita ser suficientemente pausado como para permitir completar conceptos, conjugar el todo con los detalles necesarios y comunicarse a través del lenguaje.

Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de las ideas; éstas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de realidad. El caudal ideativo normal está constituido por el siguiente conjunto de ideas:

• Ideas concretas: tienen su fuente de origen en el sensorio, conocimiento del mundo.

• Ideas mágicas: sustentadas por similitud y proximidad, por razonamiento analógico.

• Ideas símbolos: generalización de la imagen mnémica concreta.Visuales y auditivos.

• Ideas abstractas: sin representación mental objetiva que determina la imagen.

• Ideas intuitivas: emergen como verdaderas, sin comprobación ni juicio previo.

• Ideas creencias: impuestas afectiva o culturalmente y aceptadas como verdaderas.

• Ideas sobrevaloradas: acentuadas por la afectividad, la personalidad y biografía.

• Ideas supersticiosas: de raíz cultural, compartidas por el grupo, como señales.

Trastornos de la estructura del pensamiento.

• P. circunstancial (flujo de ideas divergentes relacionadas, detallista).

• P. tangencial (flujo de ideas al margen del tema, inconscientemente).

• P. escamoteador (act.oposicionista, evitación conveniente y conciente a un tema).

• Pararrespuesta (respuesta no relacionada con la pregunta).

• P.concreto (ausencia de deducción, inducción y analogías).

• Concretismo reificante (invasión de lo abstracto por lo concreto).

• P. perseverativo (persistente repetición de palabras, frases o ideas).

• P. restringido (significativa falta de ideas, limitadas a pocos temas).

• P. pueril (contenidos muy simples, superficiales, poco elaborados).

• Condensación (fusión de varios conceptos en uno solo).

• Contaminación (fusión de sílabas en una sola palabra).

• Neologismo (creación o deformación de un palabra).

• Bloqueos (súbita y desconcertante supresión del pensamiento).

• P. en tropel (espacialización y desorden de pensamientos).

• P. ambivalente (existencia simultánea de una idea y su contraria).

• P. disgregado (pérdida de finalidad, combinación desordenada de ideas).

• P. laxo (pérdida de finalidad apenas perceptible en el discurso).

• Jergafasia (alteración gramatical de las frases por disgregación máxima).

• P. incoherente (absolutamente alejado del tema por ausencia de finalidad).

Trastorno en la velocidad del pensamiento.

• Taquipsiquia (aumento de velocidad, con leve desconexión).

• P. ideofugal (rápido cambio de tema, moderadamente conectado).

• Fuga de ideas (máximo discurso ideofugal, incomprensible).

• Bradipsiquia (disminución en la velocidad, egosintónica).

• Inhibición del pensamiento (retardo egodistónico del discurso).

Trastorno en el contenido del pensamiento.

Ideas delirantes :

El delirio de comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son entonces ideas delirantes, los juicios de realidad patológicamente falseados.
Son de certeza subjetiva incomparable, o sea, el sujeto las afirma con una convicción extraordinaria (apodícticas).
No son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables (incorregibles).
Su contenido es imposible (absurdas).

Se distinguen por:

• La interacción entre realidad delirante y realidad común.

• La significación en el delirio.

• La certeza de significación e independencia de la experiencia.

• Su inquebrantabilidad respecto a la experiencia personal, a las convicciones del grupo y resistencia de las mismas.

• Su incapacidad para cambiar el punto de vista.

• Ideas delirantes primarias: son incomprensibles, se tienden a guardar en la intimidad, no se las argumenta coordinadamente, no se las verifica en base a coincidencias y no se vierten en conductas activas. Se dividen en percepciones y ocurrencias delirantes.

• Ideas deliroides: surgen comprensiblemente de procesos psíquicos en relación a la afectividad por exacerbaciones de rasgos previos. Se las divide en percepciones y ocurrencias deliroides.

• Ideas deliriosas: que surgen en un perturbado de conciencia y que, por lo mismo, sus características propias están dadas por ese estado, siendo privativas del enfermo. Se dividen en percepciones y ocurrencias deliriosas.

IDEAS DELIRANTES EN RELACIÓN AL CONTENIDO

• La significación delirante es hacia sí mismo :

• D. de culpa (afirmaciones con raíz en la conciencia moral).

• D. hipocondríaco (significación de las vivencias de salud física y corporal).

• D. nihilista (significación de la vivencia de vitalidad).

• D. de ruina (desconfianza en obtener los recursos materiales necesarios).

• D. de filiación (vivencia de pertenencia a un grupo social, familar y/o cultural).

• D. de grandeza o megalomanía (vivencia de la propia valía y capacidades).

• D. místico (alteración de las vivencias con seres sobrenaturales).

• D. de preñez (significación de las sensaciones físicas, en hombres y mujeres).

• D. de transformación o metamorfosis del. (vivencias de la identidad del yo).

• D. de escisión o fragmentación (vivencias de la unidad del yo).

• D. de control o de influencia (vivencias de la demarcación o límites del yo).

• La significación delirante es hacia el entorno :

• Desrealización y temple d. (el entorno se ha transformado, con perplejidad).

• D. de referencia (significación de los eventos ambientales).

• D. de celos (significación de los eventos intrascendentes).

• D. erotomaníaco (de los eventos frente a una persona del sexo opuesto).

• D. de persecución (referencia de eventos ambientales agresivos).

Trastornos en el control del pensamiento.

• Obsesiones : Son vivencias imperativas egodistónicas.

• Pensamientos o. (ideas, ocurrencias, recuerdos y cavilaciones).

• Impulsos o. (a realizar determinados actos, no siendo materializados todos).

• Temores o. (no justificables lógicamente ni proporcionales).

• Actos o. (basados en impulsos o temores obsesivos).

• Ritos o. (secuencia y frecuencia determinada, carácter mágico).

• Ideas fijas (desde una vivencia, pierde intensidad y fuerza).

• Pseudo-obsesiones : vivencias imperativas egosintónicas.

PSICOPATOLOGÍA AFECTIVA

El ser humano no asiste a los acontecimientos de su vida de un modo neutral: de toda vivencia se desprende siempre una afectación, un colorido afectivo que matiza cualquier acto. La afectividad contiene una sensación subjetiva en cada momento.

La vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia (subjetividad) y con inmediatez, que influye en toda su personalidad y su conducta (trascendencia), especialmente en su expresión (comunicatividad) y que más generalmente se distribuye en términos duales (dualidad) de placer-dolor, agrado-desagrado, atracción-repulsión.

SUBJETIVIDAD: componente esencial de los afectos. Toda expresión afectiva e íntima es personal y directa para el individuo y por lo tanto no es observable para los demás; lo que sí puede ser observable son las manifestaciones de esa experiencia, es decir, lo que el individuo expresa y comunica. Esta característica es de obvia importancia clínica cuando se procede a evaluar el estado afectivo de un paciente dado que esto sólo se puede hacer a través de la inferencia por la expresión verbal y no verbal del paciente, es preciso recoger de forma acuciosa y literal sus expresiones.

TRASCENDENCIA: es la difusión recíproca que ejercen los afectos sobre otras dimensiones de la personalidad y sobre la expresión de la conducta. La posición nuclear que ocupan los afectos en el ser humano permiten explicar la influencia recíproca entre afecto y conducta, así como entre afecto y otras dimensiones de la personalidad (un encuentro agradable constituye una sensación afectiva positiva que a su vez refuerza la conducta para futuros encuentros). La percepción aparece cada vez más estrechamente ligada a la afectividad.

Corporalidad: los afectos influencian las funciones corporales motoras, viscerales y la psicomotricidad.

COMUNICATIVIDAD: influencia y participación de los afectos en la comunicación entre el individuo y el medio. En esta comunicación se distinguen tres niveles de transmisión de la afectividad.

• Contenido el mensaje: términos verbales.

• Forma del mensaje: voz y movimientos del paciente.

• Modo de comunicación: actitud.

Mientras el contenido y la forma son relativamente accequibles, el modo suele ser más difícil de apreciar y eso porque se produce esencialmente en el marco de la intersubjetividad e involucra tanto la subjetividad del entrevistador como del entrevistado. Este modo, si bien se manifiesta bien por la envergadura, más a menudo se presenta como latente.

Las actitudes más sutiles de seducción, dependencia, evasión, hostilidad, etc. que van asociadas a los mecanismos defensivos del paciente son también un aspecto importante de la comunicatividad afectiva.

Mientras que los maníacos y los depresivos manifiestan aspectos muy relevantes en el contenido y la forma de su comunicación, en los neuróticos y los trastornos de la personalidad, aparece mayor información semiológica a través del modo de la comunicación (será más accequible si se conocen aspectos transferenciales de la entrevista).

DUALIDAD O POLARIDAD: variedad cualitativa en que se manifiestan los aspectos del individuo (en ejes con extremos donde se mueve).

AFECTIVIDAD

AFECTOS: Movimientos de energía directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza impulsora de la vida psíquica, con una muy especial intervención en la dinámica de la regulación psíquica y en interacción constante con otras áreas del vivenciar. Tienen como características el sello de lo agradable-desagradable y de la ordenación bipolar de los contrarios. Son diferenciables en general bajo consenso prevalente en estado de ánimo o humor básico, sentimientos y emociones.

HUMOR BÁSICO: Forma más estable de la afectividad y la más ligada a los estratos constitucionales y temperamentales. Da la coloración afectiva más perdurable y por lo tanto la más característica de la personalidad a lo largo de toda su existencia.

EMOCIÓN: Movimiento afectivo complejo, fundamentalmente como reacción inmediata a la acción de un estímulo eficiente que puede provenir del mundo circundante como del mundo interior. Son complejos afectivos momentáneos, fugaces, de gran intensidad y de exteriorización inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes afectivos intensos como porque tienden, por su naturaleza misma, a comunicarse a través del lenguaje o a través del comportamiento motriz.

SENTIMIENTO: Más estable que la emoción, no requieren la presencia inmediata del estímulo como la emoción y sus componentes autonómicos son mínimos.

Trastornos psicopatológicos de los sentimientos de estado.

• Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como próximos al cuerpo :

• Ansiedad (estado emotivo desagradable de expectación temerosa).

• Tensión (s. de inquietud física con sospecha de reacción violenta).

• Tristeza vital (pena con compromiso físico y capacidad de contagio).

• Alegría vital (alegría con compromiso físico y exterioridad).

• Trastornos afectivos de los sentimientos de estado experimentados como menos próximos al cuerpo :

• Euforia (s. exagerado e inadecuado de bienestar psicológico).

• Afecto heboide (payaseo y falta de seriedad poco adecuada y banal).

• Afecto pueril (vanidad zonza y alegre, de hilaridad no contagiosa).

• Aplanamiento afectivo (menor respuesta y modulación emocional, def. empática).

• Paratimia (disociación emotiva con respecto a la experiencia).

• Apatía (ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional).

• Desánimo (incapacidad de entusiasmarse para iniciar una actividad).

• Anhedonia (incapacidad de experimentar placer).

• Frialdad afectiva (aplanamiento afectivo, apatía y anhedonia).

• Tristeza (estado de pena provocado por una pérdida importante psíquicamente).

• Depresión (disminución cuantitativa del ánimo con sentimiento de tristeza).

• Disforia (oscilaciones con estado de inconfortabilidad con ánimo cambiante).

• Distimia (oscilaciones extremas y accesionales de movimientos afectivos).

• Ambivalencia (presentación simultánea de sentimientos opuestos).

• Irritabilidad (excesiva sensibilidad a diversas situaciones).

• Inquietud interna (labilidad psíquica referida a ansiedad, discontinuidad).

• Miedo (reacción emocional frente a una situación estimulante aversiva).

• Pánico (intensa ansiedad de comando afectivo total y síntomas autonómicos).

• Perplejidad (desfamiliarización frente a lo desconocido, con desconcierto).

• Tenacidad afectiva (persistencia de una emoción determinada).

• Rigidez afectiva (incapacidad de adoptar y modificar un sentimiento).

• Labilidad afectiva (cambios bruscos del tono afectivo, de poca duración).

• Incontinencia afectiva (falta de control en la exteriorización).

• Pensamientos suicidas (pérdida del entusiasmo por la vida o de la motivación).

Trastornos psicopatológicos de los sentimientos de valor.

• Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relación a vivencias de la propia valía :

• S. de sobrevaloración (elevado s. de fortaleza y capacidad no habituales).

• S. de minusvalía (disminución de las capacidades físicas y psíquicas).

• S. de culpa (remordimiento y necesidad de ser castigado).

• S. de ruina (desposeimiento de bienes materiales, fortuna y posibilidades).

• S. de desamparo (s. depresivo de soledad, desprecio y desolación).

• S. de pérdida de los s. (incapacidad subjetiva para sentir).

• S. de desesperación (abatimiento desesperanzado).

• S. de perplejidad (el mundo interno y externo son desconcertantemente nuevos).

• S. de éxtasis (exaltación placentera de gran intensidad y suprema felicidad).

• Trastornos afectivos de los sentimientos de valor experimentados en relación a vivencias del valor ajeno :

• Suspicacia (los demás aparentan otra verdad en el fondo).

• Hostilidad (s. subjetivo de que el medio es amenazante con actitud defensiva).

• Chancería (poca adecuación a la seriedad, mezcla de humor y desafío).

• Reticencia (desconfianza extrema; abiertamente, no coopera).

• Sensitividad (frente a actos subjetivamente alusivos o provocadores).

PSICOMOTRICIDAD

ACTOS INSTINTIVOS: Se caracterizan porque no tienen aprendizaje previo y su ejecución es habitualmente perfecta; son el resultado de una disposición hereditaria, son específicos y comunes a todos los individuos.

ACTOS HABITUALES: Implican un largo proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos grados de complejidad y de perfeccionamiento; para pasar posteriormente a emanciparse de la voluntad, adquiriendo el carácter de automático.

ACTOS VOLUNTARIOS: Condicionados y dirigidos por la voluntad. Se hallan bajo la vigilancia del yo.

Trastornos de la psicomotricidad que aparecen como conductas y actitudes básicas del paciente.

• Inhibición psicomotriz (incapacidad total o parcial de ejecutar los deseos).

• Hipomimia (pobreza y escasez de movimientos faciales).

• Hipocinesia (compromiso de la expresividad corporal).

• Acinesia (ausencia total de movimientos expresivos).

• Estupor (acinesia y mutismo, con funciones de conciencia).

• Exaltación psicomotriz (aumento de la expresividad y motórica).

• Agitación psicomotora (exaltación incoherente e impulsividad que lleva a raptus).

• Actividad facilitada (ausencia de represión de los impulsos y ocurrencias).

• Fatiga (fuerza insuficiente para rendir completamente en una tarea).

• Abulia (falta de voluntad para emprender una acción).

• Acciones impulsivas (realización de acciones no mediadas por la voluntad).

• Hipersexualidad (exaltación del impulso sexual).

• Hiposexualidad (inhibición o apagamiento del impulso).

• Coprofagia (impulso irrefrenable a comer las propias heces).

• Bizarrería (conductas extrañas, disonantes e inadecuadas).

• Desaseo personal (perturbación del impulso de autocuidado).

• Inhabilidad motora (reducción de la destreza para tareas).

• Apraxia (incapacidad para efectuar movimientos aprendidos).

• Perseveración motora (repetición de lo anteriormente hecho).

• Ambitendencia (expresión simultánea de conductas opuestas).

• Tics (movimiento repetitivo, sin control, inoportunos, aumentados por tensión).

• Temblores (movimientos oscilatorios regulares y rítmicos, de reposo o acción).

• Distonías agudas (contracciones musculares sostenidas en boca, ojos, nuca).

• Parkinsonismo (producido por el uso de neurolépticos).

• Temblor de reposo (exagerado por las emociones).

• Hipertonía (resistencia al movimiento pasivo, fenómeno de rueda dentada).

• Hipokinesia (amimia, aquinesia, bradiquinesia y "asinergia").

• Boca de conejo (movimientos de masticación muy rápidos).

• Akatisia (necesidad subjetiva de mantenerse en movimiento).

• Mioclonías (contracción brusca e involuntaria de un músculo).

• Diskinesia tardía (mov. anormales en boca, manos y tronco).

Trastornos de la psicomotricidad que se manifiestan en la relación con otros.

• Facilitación del contacto (excesiva cercanía física, sin guardar distancia).

• Adhesividad (contacto y relaciones viscosas, personalidad enequética).

• Evitación del contacto (ninguna o mínima relación con otros).

• Pseudocontacto (relación aparentemente cercana, pero ausente y lejana).

• Negativismo (oposición a obedecer con cooperación inesperada).

• Oposicionismo (actitud contraria constante y comprometida).

• Obediencia automática (acatamiento sin reflexión ni decisión).

• Ecopraxia (reproducción de las acciones efectuadas por otros).

• Ecolalia (repetición automática de lo escuchado, real o no).

• Mutismo (enmudecimientos sin motivo neurológico explicativo).

• Logorreico (discurso copioso e incontenible pero coherente).

• Mímica anticipatoria (gestos expresivos antes de la idea).

• Conducta agresiva (comportamiento destructivo, verbal y corporal).

Trastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clínicos específicos.

• Serie catatónica

• Catalepsia (rigidez completa mantenida en el tiempo).

• Flexibilidad cérea (supresión de m. espontáneos,con mantención).

• Pseudoflexibilidad cérea (mantención menos largas y rígidas, mas segmentarias).

• Catalepsia rígida (rigidez completa ligada al negativismo).

• Cataplexia (pérdida total y súbita del tono muscular, de corta duración).

• Parakinesia (movimientos sin sentido e inadecuados).

• Automatismos (complejos actos que parecen involuntarios).

• Estereotipias (repetición de actos sin sentido pragmático, abreviables).

• E. cinéticas (se enfatiza el movimiento).

• E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relación).

• E. posturales (adopción de posiciones sin sentido).

• E. de lugar (elección repetitiva de un lugar para situarse).

• Pensamiento estereotipado (repetición de un grupo de ideas).

• Amaneramientos (adición de movimientos innecesarios).

• Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).

• Musitación (murmuración constante y cuchicheo consigo mismo).

• Monólogo (habla con gestos y ademanes a público inexistente).

• Trastornos de la psicomotricidad por alteración del impulso de tipo compulsivo :

• Cleptomanía (robar objetos sin valor e inútiles).

• Piromanía (fascinación por incendios, provocarlos y/o verlos).

• Poiromanía (impulso a fugarse, escapar, a vagar sin metas).

• Dipsomanía (impulso a beber en quienes no son alcohólicos).

• Manía a los juegos de azar (descontrol del impulso a jugar).

• Explosividad (desinhibición del impulso agresivo).

• Tricotilomanía (impulso a arrancarse el cabello).

• Coleccionismo (de objetos apreciados, absurdos o inservibles).

• Trastornos de la apetencia o disorexias :

• Anorexia (pérdida del deseo de alimentarse y baja de peso).

• Hiperfagia (aumento de ingesta [bulimia:en menos de 2 horas]).

CONCIENCIA

CONCIENCIA: Por conciencia entendemos, primeramente, la interioridad real de la vivencia (en oposición a la exterioridad del proceso biológico explorable). En segundo término, la escisión sujeto-objeto (un sujeto que opina es dirigido hacia objetos que percibe, representa y piensa). En tercer lugar, el conocimiento de la conciencia en torno a sí misma (conciencia de sí). Entonces, las funciones de la conciencia son:

• LA INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA, EN OPOSICIÓN A LA EXTERIORIDAD: Se refiere a la capacidad de la conciencia de interiorizarnos de nuestro vivenciar íntimo. Esta función de interioridad es la que permite que un sujeto se dé cuenta de que una fantasía es una vivencia interna y por lo tanto no corresponde a una realidad objetiva exterior, sino que proviene de su imaginación.

• LA ESCISIÓN SUJETO-OBJETO: Implica que un sujeto dirige su vivenciar hacia objetos, hacia un mundo externo que percibe y con el que interactúa. Apunta a la capacidad de la conciencia de relacionarse con las cosas. Esta capacidad de la conciencia ha sido denominada función de alerta .

• EL CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A SÍ MISMA: La conciencia de sí se realiza a través de la capacidad de reflexividad de la conciencia.

Trastornos cuantitativos de conciencia.

• Obnubilación (compromiso de la función de alerta y lucidez).

• Embotamiento (retardo del ritmo de las elaboraciones).

• Somnolencia (gran propensión al sueño, menor ritmo alfa).

• Sopor (despertar parcial, mantención de reflejos, ondas delta en EEG).

• Coma (pérdida de conciencia, inhibición completa, EEG isoeléctrico).

Trastornos cualitativos de conciencia.

• Estado delirioso (menor función de interioridad, predominancia de la vida interna).

• Estado crepuscular (estrechamiento de conciencia, menor función de reflexividad).

INTELIGENCIA

[Stern]"La inteligencia es la facultad personal de adaptarse a nuevas exigencias, utilizando para ello adecuadamente las pautas del pensar de que disponga".

[Lipmann]"Inteligencia es la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados y elaborados con sujeción a determinadas metas".

[Wechsler]"Inteligencia es la facultad compuesta o global del individuo de actuar adecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse efectivamente con su mundo circundante".

[Thorndike] 3 tipos de inteligencia: la i. abstracta o verbal (uso de símbolos linguísticos), la i. práctica (manejo de objetivos) y la i. social (habilidad en el trato con la gente).

[Spearman] las facultades intelectuales deben ser comprendidas como función de dos factores. De un factor general que es común a todas las facultades y de un factor especial que sirve de base a cada facultad individual.

[Thurstone] teoría multifactorial: de los 13 factores han destacado la comprensión, la memoria y la representación espacial.

[Behn] 10 rasgos de la inteligencia y el talento: dentro de la i. táctica están el sapiente, múltiple y sagaz; dentro de la i. teórica está el seguro, prudente, crítico y metódico, y, dentro de la i. práctica está el experimentado, reflexivo y el ocurrente.

Psicopatología de la inteligencia.

• Retardo mental

• Retardo mental mínimo (71-85; poco pensamiento abstracto, muy funcionales).

• Retardo mental leve (50-70; sin deducción,inducción ni análisis,síntesis).

• Retardo mental moderado (35-49; sin generalización ni concepción de conjunto).

• Retardo mental severo (20-34; lenguaje simple e incomprensión del peligro).

• Retardo mental profundo (<20; carencia de vida psíquica, desconexión).

• Puerilismo (rendimientos intelectuales infantiles, funcional y transitorio).

• Deterioro (compromiso tardío de la inteligencia, déficit).

• Deterioro psicoorgánico (con conexión etiológica orgánica cerebral).

• Pseudodeterioro (deterioro con base funcional, frecuente en depresivos).

• Deterioro reversible (patología orgánica susceptible de mejoría).

• Deterioro irreversible (daño neuronal definitivo).

• Deterioro reciente (de curso progresivo, relacionado a patología).

• Deterioro antiguo (daño delimitado y no progresivo).

• Demencia (pérdida de i., memoria, juicio, abstracción, etc; orgánico).

• Pseudodemencia (déficit intelectual grave, funcional).

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

ATENCIÓN: Orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo que se experimenta, permitiendo así el vivenciar. El estímulo se acepta indiscriminadamente, en forma pasiva y sin esfuerzos. A través de la atención nos informamos de las modificaciones fisiológicas y patológicas de nuestro medio interno que nos permite la elaboración intelectual.La atención puede ser espontánea o voluntaria.

Cuando la atención permanece orientada en forma persistente hacia una situación determinada, se está llevando a cabo la función de CONCENTRACIÓN.

Psicopatología de la atención y concentración.

• Aproprosexia (falta absoluta de atención).

• Hipoprosexia (reducción de la capacidad atentiva).

• Hiperprosexia (aumento de la a. espontánea, menos voluntaria).

• Hipermetamorfosis (exaltación de la espontánea y nula a. provocada).

• Concentración disminuida (el sujeto no dirige su atención).

MEMORIA

MEMORIA DE FIJACIÓN: Se captan los materiales a través de la sensación y percepción y se procede a fijarlos en la estructura y organización psicobiológica. Depende de la intensidad del estímulo externo que se memoriza. La información se registra por un sistema perceptivo específico, donde se mantiene bajo la forma de trazos sensoriales durante un período que no excede un segundo ( memoria inmediata ); luego alcanzan un sistema de retención inestable, la memoria a corto plazo, que permite la acumulación de trazos por uno o dos minutos ( memoria reciente ).

MEMORIA DE CONSERVACIÓN: Depende también de los factores de la memoria de fijación pero se ve afectada además por el olvido, que es un hecho normal y fisiológico que contribuye a diferenciar la imagen real y actual de la imagen del recuerdo. La conservación se acentúa y fortalece por la evocación periódica. Sólo se conserva aquella información que, una vez registrada, recibe un tratamiento especial.

MEMORIA DE EVOCACIÓN: La evocación puede ser consciente y voluntaria, consciente y espontánea o automática e inconsciente.

MEMORIA DE RECONOCIMIENTO Y UBICACIÓN TEMPORAL: Es la identificación del hecho evocado, el que además debe ser reconocido como un hecho del pasado, agregándole a la imagen del recuerdo aspectos que hacen posible su ubicación en el tiempo. Este tipo de memoria es la comprometida en los trastornos cualitativos de la memoria.

Trastornos cuantitativos de la memoria.

• Amnesia de fijación (no evocación de hechos recientes, amnesia anterógrada).

• Amnesia de conservación (no mantención de lo grabado).

• Amnesia de evocación (no actualización del recuerdo).

• Hipomnesia (disminución de la memoria de fijación y evocación).

• Hipermnesia (aumento de la capacidad de evocación).

• Hipermnestia prodigiosa (m. fuera de lo común pero en sólo algunas áreas).

• Amnesias diferenciadas (específica a una determinada área sensorial).

• Amnesia global (nula fijación y evocación, con variable conexión temp-espac.).

• Amnesia lacunar (ausencia de recuerdo de un lapso de tiempo).

Trastornos cualitativos de la memoria.

• Pseudorreminiscencia (recuerdo de eventos no experienciados).

• Pseudología (deformación del recuerdo, para atraer a otros. Surge pseud. fant.).

• Fabulación (fantasías recordadas como verdaderas. Falsificación retrospectiva).

• Confabulación (fabulación para rellenar lagunas mnésicas).

• Falso reconocimiento (de lugares o personas desconocidas).

• Criptomnesia (imposición del recuerdo como hecho actual).

• Dejá vu (impresión de que algo actual ya fue experimentado).

• Jamais vu (sensación de no haber experimentado lo ya visto).

• Amnesia psicogénica (negación a recordar hechos pasados, hay 3 razones).

• Paramnesia reduplicativa (estar en dos partes al mismo tiempo).

ORIENTACIÓN

ORIENTACIÓN: Instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación en relación a los espacios que lo rodean, en relación a sí mismo y al contexto situacional. Se desprenden entonces 3 funciones de la orientación:

• ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA TEMPORAL: El hombre tiene una noción del tiempo que transcurre, sin necesidad de aparatos que lo midan.

• ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA ESPACIAL: El hombre dimensiona los objetos con que interactúa, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos gracias a la memoria.

• ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA: La percepción de uno mismo, acompañada de una memoria que registra la continuidad del acontecer en el que uno participa.

Psicopatología de la orientación.

• Desorientación parcial (ubicación témporo-espacial insegura).

• Desorientación temporal (desconocimiento del momento actual).

• Desorientación espacial (desubicación del lugar físico).

• Desorientación autopsíquica (de roles y pertenencias).

DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO

• Síndrome alucinatorio : Sintomatología productiva de falsas percepciones, sin estímulo externo concreto y con juicio de realidad, lo que indica compromiso de la función predicativa. La experiencia alucinatoria es también un fenómeno delirioso, deliroide o delirante primario implícitos.
  Su aparición comienza siendo insólita, para luego naturalizarse según el contexto o el substrato clínico. Las alucinaciones puede aparecer bajo cualquier modalidad sensorial, aunque la de mayor frecuencia es la auditiva.
  La afirmación de realidad que se le adjudica a la experiencia alucinatoria y la facilidad con que se construyen ideas delirantes secundarias a ellas, determinan la disminución de la función predicativa.
  Las alucinaciones en los estados afectivos son congruentes de manera obvia con el afecto dominante en el paciente.

• Síndrome delirante : Fenómeno nuclear en la psicopatología de la psicosis. Surge un juicio delirante de una afirmación absurda, apodíctica, incorregible por la experiencia invalidatoria y de origen patológico. Se puede dar bajo la forma deliroide, deliriosa y delirante propiamente tal.
  Como síndrome delirante, lo central es la desviación patológica del conocimiento.

• Síndrome obsesivo : Es una forma de alteración del pensar, en la que una idea o un grupo de ideas se imponen penosamente en la conciencia del sujeto, el que no logra suprimirlas voluntariamente a pesar de reconocerlas como absurdas y patológicas. Implica un psiquismo cautivo por un núcleo que imanta la atención de quien la sufre, contradice la voluntad y anula las posibles relaciones con otros contenidos. Es característica la forzosidad egodistónica.
  La angustia que acompaña la contradicción es reducida por una actividad de forzosidad implacable, ante la cual la voluntad también se torna impotente.
  El fenómeno obsesivo desde la perspectiva sindromática implica, pues, una penosa vivencia afectiva de angustia específica, una temática obsesiva y un actuar obsesivo.
  Es característico que:

• Aunque la conciencia los rechaza y la voluntad se opone, el sujeto nunca niega la procedencia interna del fenómeno.

• El carácter repetitivo del fenómeno obsesivo sea abrumador.

• Las obsesiones tengan el doble carácter de adherencia paradojal y combate ansioso por neutralizarlas; lo que activa una angustia secundaria si las defensas son interferidas.

• La contradicción provoque intolerancia aguda y espasmodizada, solucionable mediante el funcionamiento psíquico arcaico, a través del pensamiento mágico.

En cuanto a la temática obsesiva, ésta es siempre susceptible de contradicción antinómica.

• Síndrome expansivo : Implica tanto alteraciones psicomotoras de excitación, como alteraciones vivenciales de exaltación eufórica a veces con alternancias de irritabilidad malhumorada.
  En la manía psicótica, la expansividad se ordena en 3 áreas fundamentales: la afectividad, lo que se expresa en un aumento grandioso de la autoestima con vivencias de omnipotencia, alegría desmesurada y contagiosa, prodigabilidad ilimitada, optimismo y proyectismo confiado e involucración irrelevante en toda interacción; en el curso del pensar hay activismo infatigable con inquietud física constante, verborrea y locuacidad no habitual, ideofugalidad, ideación sin autocrítica, atención exaltada con decremento de la concentración y, por último, la actividad psicomotriz presenta hiperactivismo sin fatigabilidad, disminución del sueño, exaltación de la libido y goce de salud máximo.
  La sintomatología de excitación psicomotriz en el cuadro expansivo se da en los cuadros confusionales de origen tóxico.
  En las parafrenias existen dos grupos de expresión; una forma fantástica plagada de una cuantificación desorbitada y una parafrenia expansiva cuyo delirio pseudo-megalomaníaco se acompaña de euforia y excitación psicomotriz.
  En los estados demenciales seniles tienen siempre un carácter perseverativo.
  En la demencia presenil se presenta con hiperactivismo con incontinencia impulsiva.

• Síndrome depresivo : Connota un cuadro de estado donde destacan afectos de tristeza desesperanzada, desvalorización de la autoimagen, vivencias referidas al pasado con sentimientos de culpa, grados variables de inhibición física y psíquica, a los que pueden agregarse la desvitalización corporal, pérdida de las apetencias, pérdida de peso, piel reseca y alteraciones del dormir.
  El síndrome depresivo puede o no presentar productividad psicótica. Es frecuente que adopte características de cronicidad.
  Puede ser expresión de una depresión mayor monopolar o bipolar, de una alteración ciclotímica, de un trastorno distímico, de una reacción adaptativa depresiva, de una organicidad cerebral o una enfermedad somática.
  Para la depresión mayor son fundamentales el buen ajuste premórbido, la existencia de un episodio depresivo anterior y antecedentes familiares.

• Síndrome ansioso : Conjunto de síntomas y signos cuyo rasgo clínico central es una emoción parecida al miedo, en que el paciente teme que algo funesto le va a acontecer. Se divide en ansiedad generalizada y ataque de pánico; la primera se manifiesta en forma gradual y permanente y el segundo se instala en forma brusca, pudiendo no haber sintomatología ansiosa intercrítica.
  En la ansiedad generalizada los síntomas mas frecuentes son: expectación aprehensiva, hipervigilancia, tensión motora (psíquicos); cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales, nerviosos, cutáneos, oftalmológicos y genitourinarios (neurovegetativos). En ocasiones el paciente no sabe realmente qué es lo que teme.
  Los síntomas somáticos que se presentan con mayor frecuencia e intensidad son: disnea, palpitaciones, dolor precordial, sensación de ahogo, mareo, vértigo o sensación de inestabilidad, sentimiento de irrealidad, parestesias, oleadas de frío y calor, sudoración, debilidad, temblor o estremecimientos, miedo a morir, volverse locos o realizar cualquier acto descontrolado durante el ataque.

• Síndrome catatónico : Restringido al área de la psicomotricidad, agrupando los desórdenes que, sin lesión muscular o neurológica, dejan de reflejar congruentemente los afectos y voliciones que generalmente los subyacen. Es un conjunto de perturbaciones de la conducta motriz y de la actividad general del individuo, que surgen clínicamente como secundarios a fenómenos psíquicos primariamente alterados en el orden de impulsos, afectos, voluntad, etc. y que tienen el sello de perturbación de la voluntad.
  Los catatónicos con frecuencia despliegan violentas excitaciones motrices de máxima intensidad que implican actos, reacciones y movimientos abruptos; no muestran fatiga y parecen independizarse del medio y sus estímulos. Las contorsiones faciales y corporales parecen vacías psicológicamente y carecen de coherencia expresiva que pudiese adquirir algún significado inteligible.
  El acceso catatónico es de alto riesgo para el paciente y los otros.
  El síndrome catatónico es ordenable bajo dos variantes: hipocinético, que incluye la acinesia, el estupor tenso, el mutismo, las interceptaciones motrices, el negativismo, la ambitendencia y pseudoflexibilidad cérea; en la constelación hipercinética están la estereotipia, el amaneramiento no avalorativo, la verbigeración, las muecas, los actos impulsivos, la obediencia automática, la ecolalia y la ecopraxia.

• Síndrome obnubilatorio : Trastornos cuantitativos de conciencia, ya sea embotamiento, somnolencia, sopor o coma.

• Síndrome crepuscular : Trastorno cualitativo de conciencia llamado estado crepuscular.

• Síndrome delirioso :Trastorno cualitativo de conciencia llamado estado delirioso.

• Síndrome ictal : Suspensiones paroxísticas de la conciencia, asociadas a una disfuncionalidad epiléptica.

• Síndrome oligofrénico : Compromiso significativo del cociente intelectual, asociado a conflictos y déficit en las conductas de adaptación que hallan comenzado antes de los 18 años.

• Síndrome psicoorgánico : Trastornos de la memoria, del juicio, de la facultad crítica, de la discriminación perceptual, de la atención y la orientación, junto una labilidad emocional y deficiente control de impulsos. Con frecuencia hay cambios de personalidad, producto de un daño difuso crónico de la corteza cerebral.

• Síndrome demencial : Pérdida de las capacidades intelectuales de severidad suficiente como para interferir con el normal desempeño; importante compromiso mnésico, de la capacidad de abstracción, del juicio y en nivel variable afasias, apraxias y agnosias. Existen cambios de personalidad como exageración o alteración de rasgos previos, producto de un daño orgánico cerebral.

• Síndrome disociativo : Pérdida de la habitual interrelación y consistencia entre distinto grupos de procesos mentales, emergiendo una función como separada e independiente de las otras. Opera habitualmente sobre 3 áreas del funcionamiento psicológico: la memoria, la psicomotricidad y la identidad.
  El síndrome disociativo que compromete la memoria se llama amnesia psicogénica y se caracteriza por una repentina incapacidad para recordar información importante y puede ser circunscrita, selectiva, generalizada o continua.
  El síndrome disociativo que compromete la psicomotricidad se refiere a una inesperada y repentina conducta de viajar hacia cualquier lugar, asumiendo a veces otra identidad.
  Los trastornos disociativos que afectan la identidad de dividen en aquellos en los cuales el paciente olvida temporalmente su identidad habitual (múltiple personalidad: existencia de 2 o más personalidades distintas, cada una dominante por un período de tiempo en el que se olvidan las subordinadas) y los que pierden la sensación de la propia realidad (despersonalizaciones: pérdida de la imagen y sentido personal, asociado a veces a la desrealización del mundo circundante y síntomas somáticos).

• Síndrome somatomorfo : Presencia de síntomas que sugieren una patología somática pero para los cuales no se puede demostrar mecanismos fisiológicos provocadores y se tiene la fuerte impresión que están ligados a factores psicológicos o a conflictos no resueltos. Este síndrome tiene 4 formas de presentación:

• La forma somática que se caracteriza por un trastorno crónico polisintomático (sobre 12) que comienza antes de los 30 años y puede comprometer muchas áreas.

• La forma conversiva que se diagnostica cuando la pérdida o alteración de la función física es fuertemente sugerente de un conflicto psicológico no resuelto.

• La forma dolorosa, en la que el paciente se queja de dolores severos y prolongados que se asocian a factores psicológicos.

• La forma hipocondríaca, caracterizada por una preocupación constante del paciente por su salud física.

• Síndrome de Ganser : Trastorno disociativo particular en que el paciente trataría inconscientemente de imitar las conductas, el lenguaje y pensamiento de un paciente psicótico, de acuerdo al concepto y la imagen mental que tenga de la locura. La producción de estos síntomas es voluntaria, si bien, el paciente no puede dejar de hacer los síntomas o de emitir la conducta patológica, aunque le acarree problemas. Es un tipo de trastorno histérico clasificado junto al puerilismo y a la pseudodemencia en que el sujeto se comporta como un enfermo mental, lo que está promovido muchas veces por la tendencia a evadirse de un castigo o de una culpa. Se define como: producción de síntomas psicológicos bajo el control voluntario del paciente; síntomas que no derivan de ningún otro desorden mental, pero que pueden superponerse con otro. Los objetivo del paciente, a diferencia de la simulación, no son fácilmente identificables.
  Otras características clínicas asociadas son: síntomas mentales inconscientes (pérdida de memoria, alucinación y demencia), sugestibilidad, negativismo y oposicionismo, respuestas aproximadas y tangenciales; uso de drogas. Las manifestaciones pueden estar presentes sólo cuando el paciente cree que está siendo observado.

• Síndrome de Munchhausen : Pacientes con historia de múltiples hospitalizaciones, de las cuales existe la certeza de que el motivo de su internación han sido síntomas y signos de enfermedad física producidos por el paciente.
  El elemento clínico fundamental de este síndrome es la presentación de síntomas físicos que no son reales ni genuinos, pero que tienen tales características que obtienen y mantienen hospitalizaciones.
  Como rasgos asociados se señalan: la tendencia de estos pacientes a la pseudología fantástica y su gran conocimiento de la terminología médica y de la rutina hospitalicia. Además suelen ser exigentes y conflictivos. Por sus múltiples dolores abusan de los analgésicos. Rotan el tipo de quejas y síntomas y deambulan por distintos hospitales. Es habitual en estos pacientes, el ser impostores asumiendo la identidad de personas de gran prestigio, el haber estado en la cárcel o en hospitales psiquiátricos.

• Síndrome simulador : La simulación más frecuente es aquella en la que el sujeto inventa o exagera síntomas. La segunda se refiere a la disimulación o minimización de los síntomas.
  La característica clínica central de este síndrome es la presentación y producción voluntaria de un síntoma físico o psicológico falso o groseramente exagerado. Los síntomas son producidos con el fin de conseguir un objetivo. Los motivos y objetivos son habitualmente el evitar dificultades y situaciones peligrosas, responsabilidades o castigos.
  El síndrome de simulación, además de voluntario es totalmente consciente y no tiene el carácter de compulsivo de los otros.

Síndromes	Tipo de síntoma	Finalidad	Control
Somatomorfos	Físico	Resolver conflictos psicológicos	Inconciente, Involuntario
Disociativos	Psíquico	Resolver conflictos psicológicos	Inconciente, Involuntario
Ficticios	Físico y/o psíquico	Resolver conflictos psicológicos	Inconciente, Compulsivo, Voluntario
Simulaciones	Físico y/o psíquico	Resolver conflictos externos	Conciente, Voluntario

• Síndrome amnéstico : Wernicke describió la fase aguda del síndrome, caracterizada por oftalmoplejia, ataxia y confusión. Korsakoff enfatizó la fase amnéstica crónica del síndrome y la frecuente coexistencia de neuropatía periférica.
  En la fase descrita por Korsakoff el paciente tiene dificultad para aprender nueva información, se compromete la memoria de conservación y en los casos más graves la memoria de evocación que abarca desde 3 a 20 años atrás. El compromiso mnéstico se rellena con la fabulación, que puede ser espontánea o provocada.
  Un compromiso por el cual se identifica muchas veces el síndrome es el de la memoria de reconocimiento y ubicación temporal.