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¿Qué es la cifosis?:

De forma fisiológica, aparecen en la columna vertebral una serie de curvaturas que tienen capacidad amortiguadora y le permiten soportar mayores cargas que si estuviese totalmente recta.

Se habla de lordosis cuando la curvatura es de concavidad posterior y corresponde a las porciones cervical y lumbar.

La concavidad anterior se conoce con el nombre de cifosis y se halla en la columna torácica.

Se entiende por hipercifosis el aumento de dicha curva, en la región torácica de la columna vertebral, aunque en la práctica clínica se conoce con el nombre de cifosis.

Esta desviación anómala puede clasificarse en cuatro grupos:

• Cifosis postural (actitudes cifóticas): debidas al mantenimiento de una actitud viciosa por diversas circunstancias.

• Cifosis esencial o idiopática (de causa desconocida)

• Cifosis congénita: Malformaciones que se producen durante el desarrollo prenatal.

• Cifosis adquirida, que tiene diferentes causas:

• Traumática

• Infecciosa

• Inflamatoria

• Neoplásica

• Metabólica

• Miopática

• Distrofias genéticas

• Neurógenas

• Anomalías de las extremidades inferiores

• Enfermedad de Scheuermann

La curvatura observada en una cifosis puede ser:

• Reductible: Se normaliza por autocorrección y en decúbito.

• Irreductible: Sólo se corrigen, en parte o nada, por tracción.

• Indoloras

• Dolorosas

La cifosis se puede tratar con ejercicios de gimnasia encaminados a la reducción de la deformidad, la práctica de deportes que requieran el estiramiento de los brazos (como el baloncesto y sobretodo la natación)

El signo clave de cifosis es la presencia de una gibosidad dorsal redondeada. Además suelen existir también los siguientes síntomas:

• Proyección de la cabeza y los hombros hacia delante.

• Proyección y prominencia de las escápulas hacia atrás.

• Aplanamiento del tórax por delante (a veces deprimido).

• Abultamiento abdominal con aumento de la lordosis de compensación.

• Báscula de la pelvis hacia delante.

• -->Dolor[Author:MFB]

Materiales usados en la ortopedia de la columna vertebral:

En la construcción de ortesis para la columna vertebral (como por ejemplo los corsés y tirantes para el tratamiento de las cifosis) se utilizan principalmente materiales plásticos y metales, los cuales se describen a continuación.

Materiales plásticos:

La palabra "plástico" procede del griego ðððσððð, que significa "capaz de ser modelado". Los materiales plásticos empleados en la construcción de ortesis han de cumplir una serie de requisitos:

• Poseer unas prestaciones mecánicas suficientes a las solicitaciones y a los esfuerzos dinámicos.

• Ser estables frente a la corrosión y al envejecimiento, ligeros y maleables.

• Deben permitir una fácil mecanización y que sean aceptables estéticamente.

Por lo general, los materiales plásticos pueden cumplir de manera adecuada estos requisitos y, de hecho, se están utilizando algunos termoplásticos en estas aplicaciones. Pueden clasificarse de diversas maneras, como, por ejemplo, si se atiende a su origen, en naturales o sintéticos, y, atendiendo a su transformabilidad, en termoplásticos y termoestables.

Los plásticos más utilizados en ortesis son el polietileno, el polipropileno y los polímeros acrílicos.

Metales:

Los metales más utilizados en ortesis de columna vertebral son el aluminio y sus aleaciones con acero y aceros inoxidables.

La importancia del aluminio radica principalmente en su baja densidad relativa (2,70) comparada con la del acero(7,87) y el cobre (8,93). Otra ventaja que ofrece es su excelente resistencia a la corrosión, ya que se halla protegido por una capa de óxido de -->aluminio[Author:MFB].

El acero es básicamente hierro con un contenido de carbono inferior al 2%. El acero llamado inoxidable se diferencia del clásico por su mayor resistencia a la corrosión, que le viene dada principalmente por el cromo añadido. Dentro de la familia de los aceros, los más utilizados son los austeníticos, dada su ductilidad en frío y su menor fragilidad, que es debida a su contenido en Níquel.

Tratamiento ortésico de la cifosis:

Tirantes correctores:

Existen diversos tipos de tirantes correctores:

Los tirantes elásticos simples (A) están constituidos por dos piezas independientes para cada hombro dispuestas en forma de ocho, uniéndose en la parte anterior por debajo de las costillas mediante un velcro regulable. Es conveniente que los tirantes engloben el ángulo inferior de las escápulas. Existen diferentes tallas y se puede construir a medida si es necesario.

Los tirantes con placa posterior (B) siguen el mismo sistema que los anteriores, siendo agregada una placa de plástico (plexidur) en la parte posterior para la reducción de las escápulas alatas. Se requiere un diseño a medida para cada paciente

El añadido de un collarín cervical (C) impide que el enfermo flexione la cabeza hacia delante, haciendo con ello más efectiva la corrección. Se requiere una construcción a medida para cada caso.

La corrección en todos los tipos de tirantes se consigue por la contracción muscular que se consigue con dichos dispositivos.

La disposición en ocho permite una elongación de los músculos pectorales y una contracción de los interescapulares.

Los tirantes ofrecen la ventaja para el enfermo de que no se notan debajo de los vestidos normales, excepto el modelo con el collarín aunque, al ser éste transparente y bajo puede disimularse con un cuello alto. Deben ir acompañados de algún tipo de gimnasia o natación y no deben ser empleados en cifosis idiopáticas evolutivas (Enfermedad de Scheuermann) ni en cifosis de adulto.

Corsés:

Se aplican directamente para el mantenimiento de curvas que se normalizan por autocorreción. Están indicados en aquellos casos en que no es posible utilizar tirantes correctores:

• Actitudes cifóticas severas

• Cifosis idiopáticas evolutivas

• Enfermedad de Scheuermann

Al principio, muchos corsés se llevan generalmente durante 23 horas diarias. Los niños pueden correr y jugar con ellos con relativa facilidad. Se llevan sobre una larga camiseta; los ejercicios se realizan diariamente con y sin el corsé para fortalecer los músculos que son inmovilizados por el corsé. Los ejercicios en sí no corrigen la escoliosis pero ayudan a mantener la condición física del niño.

Cuando se usa un corsé hay que tener en cuenta ciertas observaciones:

• Vigilar la aparición de dermatitis en la piel que está en contacto con el corsé.

• El corsé no debe ejercer ninguna fuerza sobre la sínfisis púbica.

• Cuidar la higiene del corsé

Corsé de Perricone:

El corsé se construye a partir de un molde negativo, para la obtención de¡ cual se coloca al paciente una camiseta de algodón y se marcan los siguientes puntos (ver página siguiente) :

• Zona anterior:

• Manubrio esternal.

• Referencia situada 1 cm por debajo del apéndice xifoides.

• Espinas iliacas antero superiores.

• Sínfisis púbica.

Para realizar el molde colocaremos el paciente en semiflexión de rodillas y apoyado con las manos sobre una mesa para corregir la lordosis lumbar. Éste abarcará desde debajo del pliegue glúteo y la sínfisis Púbica hasta la base de la nuca y por encima de la fosa supraesternal, marcando bien los bordes superiores de las alas ilíacas y comprimiendo la zona abdominal.

Sobre el molde positivo y mediante placas de plexidur, calentadas a temperatura conveniente, se moldean las piezas que componen la base de la ortesis. Una anterior, que comprime la zona abdominal y deja libre el tórax para respetar la función respiratoria y otra posterior que abarca desde la mitad de la zona glútea hasta la mitad de la altura de las escápulas y mantiene esta región en posición recta y corregida. Un apoyo anterior sobre el esternón favorece la extensión de la zona dorsal -->alta[Author:MFB].

Corsé de Maguelone:

Está indicado en cifosis graves. Va provisto de una pieza circular que rodea el cuello, constituida por un aro metálico que obliga al enfermo a realizar una autocorrección de la deformidad. Es conveniente aplicar un yeso antes del corsé, ya que la función principal del corsé es conservar la corrección obtenida con aquél.

Corsé de Milwaukee:

Está indicado en cifosis severas sustituyendo los apoyos dorsal y lumbar por una placa plana que presiona sobre el ápex de la deformidad cifótica y también sobre las escápulas. Este dispositivo corrige de dos formas:

• Tracción, o elongación de la columna, anclándose en las crestas iliacas y tirando de la columna desde los apoyos occipitales

• Presión ejercida por la placa posterior sobre las escápulas.

Corsé de Robert Jones:

Apropiado para las cifosis posturales importantes y formas leves de la enfermedad de Scheuermann.

Consta de una placa metálica, semiflexible y posterior, a lo largo de la columna vertebral, con unos tirantes que pasan por encima de los hombros y por debajo de las axilas para fijar la parte superior. Un segundo grupo de tirantes, en la parte inferior, rodea las crestas iliacas y las zonas trocantéreas y fija una faja de compresión abdominal que corrige la lordosis. Dos tirantes inguinales impiden el desplazamiento hacia arriba de la ortesis.

Bibliografía:

• Ortesis y prótesis del aparato locomotor. 1. Columna vertebral.

R. Viladot, O. Cohí, S. Clavell

©, Ed. Masson, 2ª reimpresión, 1990

• Atlas de Anatomía humana Sobotta.

R. Putz, R. Pabst

©, Ed. Médica Panamericana, 21ª edición, 2000

• Atlas de Anatomía en 3 tomos. 1. Aparato locomotor

Werner Platzer

©, Ediciones Omega, 7ª edición, 2000

• Cómo funciona. Enciclopedia Salvat de la técnica. Volumen VIII

©, Salvat Editores, 1981

• Wheeless' Textbook of Orthopædics

http://www.medmedia.com/med.htm

• CUIDELAESPALDA.COM (web acreditada por el colegio de médicos de Barcelona)

http://www.cuidelaespalda.com

Capítol acabat

Capítol acabat

Acabat

A: Tirantes elásticos

B: Tirantes con placa posterior

C: Tirantes con placa y collarín

Corsé de Perricone

Corsé de Maguelone

Corsé de Milwaukee

Corsé de Robert Jones

Puntos de referencia en un corsé de Perricone