TEMA: Calendario de Vacuna, Inmunización, Control de Crecimiento y Desarrollo

CURSO: Enfermería en salud del niño y adolescente I

CAÑETE - LIMA - PERU

Este trabajo monográfico está dedicado con mucho cariño a los padres de cada uno de nuestros compañeros de aula e integrantes de grupo a todos ellos. GRACIAS.

Introducción

Durante los primeros días de nacidos del bebe precisa una series de cuidados y atenciones para obtener en ellos una vida saludable y hacia evitar una series de complicaciones en su salud Para ello Es de vital importancia vacunar a los niños durante los primeros meses de vida. La mitad de todas las muertes provocadas por la tos ferina, una tercera parte de todos los casos de poliomielitis y una cuarta parte de todas las muertes por sarampión se producen dentro del primer año de vida.

Es importante que cada niño reciba la serie completa de vacunas, pues de lo contrario éstas podrían no surtir efecto.

Para proteger al niño durante su primer año de vida, es necesario administrarle las vacunas que se indican en el calendario de vacunas.

La característica que define al niño es su continuo cambio madurativo, no sólo en el aspecto físico con el aumento corporal, sino también incrementando gradualmente su desarrollo psicomotor.

Los padres pueden sentirse agobiados por múltiples dudas sobre la manera correcta de alimentarlo, de cuidarlo, o sobre su ritmo de crecimiento y desarrollo que tienen lugar durante el primer año de vida del bebé, los cuales son más rápidos y dramáticos que en cualquier otro momento de su vida.

 El nacimiento representa para el bebé el inicio de la adaptación al nuevo ambiente que lo rodea. Es por esta razón que este periodo de la vida es de vital importancia para el futuro desarrollo del niño en el ámbito biológico y social

El crecimiento y desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados, sin embargo conllevan diferencias que es importante precisar Todos los niños de edades comprendidas entre los primeros meses de la vida y los tres años deben acudir a su revisión periódica, con el pediatra para que los mida y los pese, lo que le permitirá en cada caso orientar a los padres en su manejo.

La alimentación del niño juega un papel de primordial importancia en su crecimiento y desarrollo. Para garantizar que el niño está recibiendo una alimentación suficiente hay que recordar que la leche materna constituye por sí sola el mejor alimento posible para un lactante durante los cuatro a seis primeros meses de la vida.

La creatividad de un niño requiere de estímulo, para que se desarrolle al máximo, debemos invitarlos a explorar el mundo que lo rodea, a buscar soluciones de los problemas más frecuentes, a poner en práctica sus ideas y decisiones, pero sobre todo para que los niños tengan un buen crecimiento y desarrollo necesitan que se les alabe, que se les respete y se les reconozcan sus logros y esfuerzo.

VACUNAS

La vacuna (del latín "vaccinus-a-um", "(vacuno)"; de "vacca-ae", "vaca")

Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de microorganismos. El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección, aunque algunas se administran con un vaporizador nasal u oral

Tipos de vacunas:

Inactivadas:son microorganismos dañinos que han sido tratados con productos químicos o calor y han perdido su peligro.

Vivas atenuadas:microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunológica más duradera, y son las más usuales en los adultos, Por ejemplo: la fiebre amarilla, sarampióno rubéola(también llamada sarampión alemán) y paperas.

Toxoides:componentes tóxicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo., En este grupo se pueden encontrar el tétanosy la difteria.

subunitarias:introduce un componente subcelular purificado de un microorganismo (por ejemplo, una proteína) dentro del sistema inmunitario, para crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo característico es la vacuna subunitariacontra la hepatitis B

Inmunización

Es el proceso de inducción de inmunidadartificial frente a una enfermedad. Se logra al administrar a un organismo inmune competente de substancias ajenas a él, no es necesario que estas substancias sean patógenas para despertar una respuesta inmune, esta inmunización puede producir Anticuerpos.

Se puede realizar por diferentes vías tales como la intravenosa, subcutánea, intraperitoneal, oral, intramuscular, etc.

Tipos de inmunización

Inmunización pasiva

Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que posee inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a través de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es suministrada por un médico y cuya protección es también temporal.

•Inmunización activa

A través de la aplicación de vacunas, preparados antigénicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunológica por parte del organismo; para generar un "memoria inmunológica "consistente en la formación de anticuerpos protectores contra el antígeno al que se es expuesto.

CALENDARIO DE VACUNACIÓN

El calendario de vacunas infantiles es una herramienta que nos ayuda a saber en qué momento se deben aplicar las vacunas a nuestros hijos. Hasta el momento, las vacunas son el arma más eficaz para prevenir algunas de las enfermedades que pueden afectar a los niños. Tener un absoluto control y conocimiento sobre las vacunas y cuándo se deben aplicar, es la información que nos proporciona el calendario de vacunas infantiles.

Vacunas que se encuentran dentro del calendario de vacunación.

La vacuna BCG

La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin) conocida como la vacuna contra la tuberculosis protege a los bebés contra las enfermedades pulmonares.

Presentación:

• 1fco: contiene un polvo liofilizado

• 2fcs: contiene diluyente

Se conserva a temperatura de +2 a +8 ºc

Vía de administración

Esta vacuna se aplica una sola vez por vía intradérmica en el hombro derecho de los recién nacidos o pequeños menores de tres meses, que estén en óptimas condiciones de salud.

Dosis:Es de 0.1ml

Contraindicaciones

No podrá ser aplicada a los recién nacidos que tengan menos de 2000 gramoso que presenten infección en la zona de aplicación. Así como a pacientes inmune deficientes (VIH-SIDA).

Efectos adversos

Esta vacuna no produce fiebre y no necesitas cubrir el área vacunada de tu pequeño; sólo observaras una reacción local de enrojecimiento, después de dos o cuatro semanas, seguido de la salida de material amarillento que puede durar varias semanas hasta que produce una cicatriz.

Si observas que hay un aumento de tamaño de un ganglio de la axila del lado de derecho, debes reportarlo a tu médico; o si drena secreción amarillenta en el lugar de la vacuna debes aplicar agua oxigenada, nunca manipules o exprimas la zona de vacunación.

Lo más conveniente es vacunar a tu pequeño antes de retirarte del hospital o de la maternidad, ya que sí lo haces después de los tres meses, tu bebé requiere la aplicación previa de la prueba cutánea de Tuberculina (PPD)

Ventajas:

• Bajo costo

• Puede ser administrado luego del nacimiento

• Cicatriz que permite identificación a las personas que han sido vacunadas

• Protección contra lepra

• Riesgo y precauciones.

• Durante el embarazo

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

La vacuna contra la Hepatitis B es una vacuna desarrollada para la prevención de una infección por hepatitis B. La vacuna contiene una de las proteínas de la envoltura del virus de la hepatitis B, el antígeno de superficie de la hepatitis B. Después del curso de tres dosis inyectadas, se espera que el sistema haya creado anticuerpos contra el HBsAg y se hayan establecido en la circulación sanguínea. El anticuerpo formado se conoce como anti-HBsAg y provee memoria inmunitaria en contra de la hepatitis B,¹una enfermedad que causa graves daños al hígado

PRESENTACION

Vial con 20 microgramos de Antígeno de superficie purificado del virus de la Hepatitis B en 1 ml en suspensión.

Contiene: hidróxido de aluminio, timerosal, cloruro sódico, fosfato sódico y agua para inyección como excipientes

VIAS DE ADMINISTRACION

I.M. Administrar en la región deltoides en adultos y niños, En recién nacidos administrar en la parte antero lateral del muslo.

OBSERVACIONES

• Agitar el vial antes de administrarla para obtener una suspensión blanquecina ligeramente opaca.

• Conservar los viales en frigorífico.

• Debe de ser conservado de +2 a +8 º c

Riesgo y precauciones:

• Durante el embarazo

• Reacciones adversas:

• Fiebre

• Cefaleas

• Mareos

• Vómitos

• Mialgias

• Dolor e inflamación en la zona de aplicación

• Contraindicación:

• Hipersensibilidad

• Alergia

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA “APO”

Es una vacuna protege el contagio contra la poliomielitis. La poliomielitis una enfermedad grave que lleva a que se presente pérdida del movimiento (parálisis).

Descripción de la vacuna:

Es un preparado con virus atenuados que ya no pueden producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a producir sus propias defensas contra esta enfermedad.

Presentación

Se presenta en forma líquida en envase con gotero integrado de plástico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis), una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). La vacuna es transparente y de color rojo granate en la presentación mexicana. El color de esta vacuna es ámbar en la presentación Belga. El cambio en la coloración se atribuye a modificación del pH y a defectos de hermeticidad de los recipientes, hechos que no afectan su potencia.

Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:

• Polio virus tipo I 1, 000,000 DIcT50* ó DICC50**

• Polio virus tipo II 100,000 DIcT50 ó DICC50

• Polio virus tipo III 600,000 DcT50 ó DICC50

• Cloruro de magnesio 1 Molar (estabilizador)

• Rojo fenol (vacuna mexicana)

• *Dosis infectiva en cultivo de tejidos al 50%

• ** Dosis infectante en el tejido celular 50

Conservación:

Debe de ser conservada con una temperatura de +2ª a +8ª

Vía de administración:

Oral 2 gotitas por la boca.

Indicaciones:

Todos los niños menores de 5 años.

Los niños deben recibir 4 dosis de la vacuna anti poliomielítica inactivada, aplicando cada vez una dosis en las siguientes edades:

• 2 meses• 4 meses

Efectos secundarios:

La vacuna anti poliomielítica inactivada puede causar leves dolores y enrojecimiento en el área de la inyección, lo cual generalmente no es grave y dura sólo unos pocos días. Normalmente, no hay otros síntomas ni se requieren más.

Contraindicaciones:

Niños con procesos febriles, con enfermedad grave.

VACUNA PENTAVALENTE

Es una vacuna que combina cinco antígenos. La preparación contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenza e tipo b.

Composición De la Vacuna

• Toxoide tetánico : 10 - 20 unidades de floculación

• Toxoide diftérico : 10 - 20 unidades de floculación

• Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad

• Antígeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos

• Polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10 microgramos.

 Enfermedades que previene la vacuna pentavalente

Previene contra la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b.

Eficacia de la vacuna pentavalente

Induce la formación de anticuerpos específicos en aproximadamente dos semanas, alcanzan el nivel máximo entre la 6a y 8a semanas.

Después de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetánico y diftérico, igual o superior al 95 %, para la fracción pertusis, del 95 al 98 % para el antígeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente HIV.

Aún después de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 a–os de edad, la inmunidad no es vitalicia para tétanos, y difteria, por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10 años.

Efectos adversos

Los efectos adversos pueden ser locales y sistémicos.

• Los locales se presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunación y pueden ser: (dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicación).

• Los sistémicos se presentan dentro de las 48 horas después de la vacunación, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por más de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones, calosfrío, mialgias y artralgias.

Intervalo de aplicación

El esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una.

Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por vía intramuscular profunda.

Además del esquema primario, se requiere la aplicación de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los dos y cuatro años de edad.

Vía y dosis de administración

0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo

Precauciones al aplicar la vacuna pentavalente

La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores.

La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el liofilizado de HIV.

La administración intravenosa puede producir choque anafiláctico.

La administración intradérmica o subcutánea reduce la respuesta inmune.

.

HEMOFILIUS INFLUENZAE TIPO B (HIV)

Vacuna HIV es un polisacárido usado como vacuna tipo conjugada, es decir, unida a proteínas transportadoras, desarrollada para la prevención de la enfermedad contagiosa producida por la bacteriaGram negativa Haemophilus influenzae serotipo b.

La vacuna (inmunización) HIV previene las infecciones infantiles por el Haemophilus influenzae B, que puede provocar enfermedades graves y potencialmente mortales que afectan el cerebro, los pulmones y los huesos o las articulaciones.

La HIV es una de las vacunas infantiles recomendadas y, por lo general, los estados exigen prueba de que el niño la haya recibido antes de ingresar a la guardería o al preescolar.

La vacuna HIV no funciona bien en niños menores de 6 semanas de edad.

Los bebés y niños pequeños deben recibir en total cuatro dosis de esta vacuna. Se debe administrar una dosis a cada una de las siguientes edades:

• 2 meses

• 4 meses

• 6 meses

• 12 a 15 meses

BENEFICIOS

HIV obtienen una protección prolongada contra las enfermedades causadas por las bacterias Haemophilus influenzae tipo b, las cuales incluyen meningitis, neumonía e infecciones de la sangre, los huesos y las articulaciones..

Presentación:

Viene en una presentación con 10-15 μg diluido en solución fisiológica hasta alcanzar una concentración de 4%. Se administra por vía intramuscular.

La vacuna, también etiquetada como PRP-OMP se debe conservar en temperatura refrigerada entre 2 y 8C. No se recomienda usar vacunas combinadas en las dosis iniciales, como la vacuna DPT / Hib (TriHiBit®), aunque pueden ser administradas como refuerzos, después del esquema primario

Vía y Dosis de administración.

• La vacuna HIV se administra en 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses desde el nacimiento,

• Vía intramuscular, Con una dosis de 0,5 ml .

RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS

La mayoría de los bebés que reciben la vacuna HIV no tendrán ningún efecto secundario. Otros pueden presentar problemas menores, tales como enrojecimiento y sensibilidad en el sitio donde se aplicó inyección o fiebre leve. Los problemas graves asociados con la vacunación son poco frecuentes y se deben principalmente a reacciones alérgicas a partes de la vacuna. No existen datos que vinculen a la vacuna HIV con el autismo.

Contraindicación

Su hijo tiene menos de 6 semanas de nacido.

Su hijo presenta una afección más grave que un resfriado, en cuyo caso se puede aplazar la vacunación.

Se presenta reacción alérgica grave o anafilaxia después de una inyección de la vacuna HIV (en cuyo caso no se le debe administrar más esta vacuna al niño).

Tenga cuidado y familiarícese con la forma de tratar los efectos secundarios menores, como la sensibilidad en el sitio de la inyección o la fiebre leve.

VACUNA ROTAVIRUS

Es una vacuna de virus vivos atenuados humanos. Está indicada para la inmunización activa de lactantes contra la gastroenteritis causada por rotavirus, desde las 5 semanas de edad en adelante. Se ha demostrado protección cruzada contra el serotipo G1 y los serotipos no G1.

PRESENTACION

ROTARIX: vacuna liofilizada para uso oral. GLAXO-SMITH-KLINE

Después de la reconstitución, 1 dosis (1 ml) contiene: Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414 no menos de 10⁶ DICC₅₀

Propiedades farmacológicas

En estudios clínicos realizados en todo el mundo se ha demostrado que la vacuna contra el rotavirus es una vacuna segura y bien tolerada. Se ha evaluado la eficacia protectora de la vacuna del rotavirus contra cualquier tipo de gastroenteritis por rotavirus, contra la gastroenteritis severa por rotavirus, y contra la hospitalización debida a gastroenteritis por rotavirus. La gastroenteritis severa se definió como 11 puntos o más en la escala establecida y ampliamente usada de Vesikari de 20 puntos, la cual evalúa el cuadro clínico completo de la gastroenteritis por rotavirus, tomando en cuenta la severidad y duración de la diarrea y el vómito, la gravedad de la fiebre y la deshidratación, así como la necesidad de tratamiento.

Propiedades farmacocinéticas: no se requiere evaluación de las propiedades farmacocinéticas para las vacunas.

Toxicidad: de acuerdo con los estudios convencionales de toxicidad con dosis repetidas, los datos preclínicos no revelan riesgos especiales para los humanos. No se han realizado estudios sobre los efectos de la vacuna del rotavirus sobre la reproducción en animales

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Inmunización activa contra la gastroenteritis causada por rotavirus:

Administración oral

Lactantes: el curso de vacunación consiste de dos dosis. La primera dosis se debe administrar a una edad entre 6 y 14 semanas, y la segunda dosis entre 14 y 24 semanas de edad. El intervalo entre las dosis no debe ser menor de 4 semanas. No se debe repetir la administración si un lactante escupe, regurgita o vomita después de la administración de la vacuna. El curso de vacunación debe completarse como se indicó anteriormente.

Adultos: la vacuna del rotavirus no está proyectada para uso en adultos.

INTERACCIONES

La vacuna del rotavirus puede administrarse concomitantemente con cualquiera de las siguientes vacunas cuando son administradas ya sea como vacunas monovalentes o combinadas:

• Vacuna contra la difteria-tétanos-tosferina de células completas (DTPw),

• Vacuna contra la difteria-tétanos-tosferina a celular (DTPa),

• Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (HIV),

• Vacuna contra la polio de virus inactivados (IPV),

• Vacuna contra la hepatitis B y vacuna anti-neumológica.

Los estudios realizados han demostrado que las respuestas inmunológicas y los perfiles de seguridad de las vacunas no se vieron afectados.

Se han administrado la vacuna del rotavirus y la vacuna anti poliomielítica oral (OPV) con un intervalo de separación de dos semanas.  Las respuestas inmunológicas a la vacuna del rotavirus y la OPV no se vieron afectadas. En un estudio de inmunogenicidad en el que participaron aproximadamente 150 sujetos, la vacuna del rotavirus se administró concomitantemente con OPV. La respuesta inmunológica a OPV, así como la respuesta inmunológica a vacuna del rotavirus después de la segunda dosis, no se vieron afectadas.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La vacuna del rotavirus  no debe administrarse a sujetos con hipersensibilidad conocida después de la administración previa de la vacuna del rotavirus  o a cualquier componente de la vacuna. La vacuna del rotavirus  no debe administrarse a sujetos con cualquier antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita del tracto gastrointestinal no corregido.

Se recomienda que la vacunación vaya precedida por una revisión de la historia clínica (especialmente en lo que respecta a la vacunación previa y a la posible ocurrencia de eventos indeseables) así como de un examen clínico.

La administración de vacuna del rotavirus debe posponerse en los sujetos que padezcan una enfermedad febril aguda severa.  Sin embargo, la presencia de una infección leve no es una contraindicación para la inmunización. De igual forma la administración de vacuna del rotavirus debe posponerse en los niños que padezcan diarrea o vómito.

La vacuna del rotavirus no se ha estudiado específicamente en sujetos con inmunodeficiencia primaria o secundaria conocida, incluyendo a niños VIH positivos.

Se recomienda a las personas que tengan contacto con niños recientemente que observen una buena higiene personal (por ejemplo, lavarse las manos después de cambiar los pañales del bebé).

Al igual que con cualquier vacuna, no en todos los vacunados se induce una respuesta inmunológica protectora

La vacuna del rotavirus no protege contra las gastroenteritis causadas por otros patógenos diferentes al rotavirus.

Dado que esta vacuna no está prevista para adultos, no se han realizado estudios sobre la reproducción en animales ni se han realizado estudios clínicos en el ser humano

Reacciones adversas:

• Fiebre.

• Sistema gastrointestinal: muy comunes: falta de apetito; comunes: diarrea, vómito.

• Sistema nervioso central: Muy comunes: irritabilidad.

• En los otros seis estudios clínicos donde vacuna del rotavirus® fue coadministrador con otras vacunas pediátricas se administró un total de más de 10 800 dosis de vacuna del rotavirus a 5 354 sujetos.

• El perfil de eventos adversos observado en estos sujetos no fue diferente al perfil de eventos adversos en los tratados con la vacuna del rotavirus sola

En un gran estudio de seguridad donde 63,225 lactantes fueron vacunados con la vacuna del rotavirus con placebo, el riesgo de invaginación intestinal definitiva) no mostró evidencia de riesgo aumentado de invaginación intestinal en el grupo que recibió la vacuna en comparación con el grupo placebo.

Es de destacar que en todas estas series de estudios no se ha producido ni un solo caso de invaginación intestinal, una reacción adversa que ocasionó algunas muertes con una vacuna contra Rotavirus que contenía una mezcla de cuatro cepas virales de origen humano con los serotipos G1 a G4, y el cuarto gen codificado para la proteína VP7 del serotipo G3 de origen rhesus. Esta vacuna fue retirada en 1998.

VACUNA TRIPLE VIRAL “SPR”

La vacuna triple vírica (SPR) es una mezcla de tres componentes virales atenuados, administrado por una inyección para la inmunización contra el sarampión, la parotiditis(paperas) y la rubeola. Por lo general se le administra a niños y niñas de aproximadamente 1 año de edad, con un refuerzo antes de comenzar la edad preescolar, entre los 4 y 5 años de edad. Es una vacuna usada de modo rutinario alrededor del mundo. Desde que se introdujo en sus versiones iniciales de los años 1970, más de 500 millones de dosis se han administrado en más de 60 países. Los efectos a largo plazo y la eficacia de la vacuna continúan siendo estudiados.

BENEFICIOS

Una triple viral protege a la gran mayoría de los individuos de contraer sarampión, paperas o rubéola a lo largo de sus vidas. Se recomienda la segunda vacuna para cubrir a las personas que puedan no haber recibido protección total de la primera dosis.

El sarampión es un virus que produce salpullido, tos, rinorrea, irritación ocular y fiebre en la mayoría de las personas; pero también puede conducir a neumonía, convulsiones, daño cerebral y la muerte en algunos casos.

El virus de las paperas produce fiebre, dolor de cabeza y adenopatía. También puede conducir a sordera, meningitis, inflamación de los testículos o los ovarios y la muerte en algunos casos.

La rubéola, conocida también como el sarampión alemán, por lo general es una enfermedad leve; sin embargo, puede producir anomalías congénitas graves en los hijos de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo.

Vía y dosis de administración:

se administra por vía subcutánea región deltoides antes de los 2 años de vida, por lo general al cumplir un año de edad. Una segunda dosis de refuerzo es necesaria para alcanzar niveles satisfactorios de inmunidad e interrumpir la transmisión de los virus. El refuerzo puede ser dado al mes o al cabo de uno o más años, de acuerdo a las regulaciones individuales de cada país

• Con una dosis de 0.5 ml

RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS

La mayoría de las personas que reciben la vacuna triple viral no presentan problemas a raíz de ésta. Otros pueden presentar problemas menores, como dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección o fiebres. Es infrecuente la presencia de problemas graves por recibir esta vacuna.

Los efectos secundarios leves o moderados son, entre otros:

• Fiebre (1 de cada 6 niños)

• Dolor/rigidez articular (1 de cada 4, generalmente mujeres jóvenes)

• Conteo de plaquetas bajo/sangrado (1 de cada 30,000)

• Salpullido (1 de cada 20)

• Convulsión (1 de cada 3,000)

• Adenopatía (poco común)

• Si se presenta una erupción cutánea sin otros síntomas, no es necesario ningún tratamiento y ésta debe desaparecer al cabo de varios días.

Entre los efectos secundarios graves se pueden mencionar:

• Reacción alérgica (menos de 1 por millón)

• Convulsión, daño cerebral, sordera prolongados (tan poco común que se cuestiona la asociación con la vacuna)

Precauciones

Si el niño está enfermo de algo más grave que simplemente un resfriado, la vacunación se puede posponer. Coméntele al  médico si su hijo tuvo algún problema con la primera dosis de la triple viral antes de programar la segunda dosis.

La triple viral no debe administrarse a personas que tengan:

Una alergia a la gelatina o al antibiótico neomicina lo suficientemente grave como para requerir tratamiento médico.

Un sistema inmunitario debilitado debido a ciertos cánceres, VIH, medicamentos esteroides, quimioterapia, radioterapia u otros medicamentos inmunodepresores.

Usted no debe recibir esta vacuna si está embarazada o si está planeando quedar en embarazo en los próximos tres meses.

Las personas que hayan recibido transfusiones u otros hemoderivados (incluso gammaglobulina) o quienes hayan presentado conteos de plaquetas bajos deben hablar con el médico acerca del momento adecuado para la aplicación de la triple viral.

VACUNA DPT

• DIFTERIA

Agente etiológico:

Corynebacterium diphteriae

• TOSFERINA

Agente etiológico:

Bordetella Pertussis

• TETANOS

Agente etiológico: Clostridium tetani

Descripción de la vacuna

Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis, además de los toxoides tetánico y diftérico absorbidos a hidróxido de aluminio.

Tipos de vacuna:
Laboratorio Productor*	Presentación	Composición DPT	Presentación	Otros
Behring	Reconstituida	Vacuna antidiftérica Adsorbida 50 UI Vacuna contra la Tos ferina adsorbida 4 UI Vacuna antitetánica Adsorbida 50 UI	Suspensión inyectable	Hidróxido de Aluminio 0.75 mg. Fosfato de aluminio 0.75 mg. Timerfonato de sodio 0.025 mg.
Biológicos y Reactivos de México BIRMEX	Reconstituida	Vacuna adsorbida antipertusis (cepas 509 y 134) 4 UO; toxoide diftérico 10-20 LI y tetánico 6 Lf**	Suspensión inyectable	Hidróxido de aluminio 0.85 mg Tiomersal entre 0.005 y 0.02%
Pasteur Mérieux	Reconstituida	Toxoide diftérico >30 UI (25 LI). Toxoide tetánico > 60 UI (5Lf). Vacuna pertussis >4 UI (4-12 unidades protectoras)	Suspensión inyectable	Fosfato de Aluminio. Thimerosal.
*Vacunas disponibles en México ** Lf: Limite de floculación UI: Unidades Internacionales UO: Unidades de Opacidad

Presentación

Se presenta en estado líquido de color café claro a blanco perla. Envasado en frasco ámpula de cristal con tapón de hule y sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis), en el mercado pueden encontrarse también presentaciones de 0.5 ml.

Cada dosis de 0.5 ml contiene no más de 30 Lf* de Toxoide diftérico; no más de 25 Lf de Toxoide tetánico, y no más de 15 U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio

Conservación

Mantener la vacuna a una temperatura de +2° a + 8° C en los refrigeradores y de +4° a +8° C en los termos para actividades de campo tanto intramuros, como extramuros. Los frascos multidosis abiertos en las unidades de salud, pueden continuar utilizándose durante una semana y deberán tener registrada la fecha y hora en que se abrieron. Los frascos utilizados en campo (abiertos o cerrados) deben desecharse al término de la jornada. La vacune permanecerá en las unidades por no más de dos meses.

Vía y dosis de administración.

La vacuna DPT se administre por vía intramuscular profunda en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo, en dosis de 0.5 ml como refuerzo a los dos y cuatro años de edad posterior a la aplicación del esquema primario, con vacune Pentavalente que se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.

REACCIONES SECUNDARIAS INDESEABLES:

Eritema, fiebre, escalofrío, malestar general, anorexia, vómito, convulsiones, anafilaxia.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a componentes de la fórmula farmacéutica. Antecedentes de convulsiones. Terapia con cortico esteroides. Síndrome febril.

Vacuna antiamarilica

Es una vacuna que protege contra La Fiebre Amarilla. Es una enfermedad que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquito infectado con el virus de Fiebre Amarilla Es una enfermedad endémica en África subsahariana y en las regiones tropicales de Sudamérica y se estima que causa 200.000 casos clínicos y 30.000 muertes por año. En los humanos, la infección es capaz de producir fiebre hemorrágica y es fatal en el 20-50% de las personas con enfermedad grave. Debido a que no existe un tratamiento para esta enfermedad, la prevención es fundamental para disminuir los riesgos de enfermedad y mortalidad. El riesgo que posee un viajero de contraer la Fiebre Amarilla está determinado por múltiples factores, entre ellos, su condición inmunitaria, el destino del viaje, la estación del año, la duración de la exposición, las actividades ocupacionales y recreativas que se realizarán durante el viaje, y las tasas locales de transmisión viral en el momento del viaje. 

FORMA FARMACÉUTICA:

Suspensión inyectable 
Composición para 1 dosis de 0.5 ml:
La sustancia activa corresponde al virus de la fiebre amarilla atenuada, cepa 17 D, 

-cultivado sobre embriones de pollo > 1000 U*

· Los demás ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de L-histidina, L-alanina y solución salina tamponada, y por el solvente una solución de cloruro sódico a 0.4%.

* Esas unidades son equivalentes a la DL50 en ratones.

PRESENTACIONES

1.Caja con 1 ampolleta o frasco ámpula con 1 dosis y 1 jeringa con 0.5 ml de diluyente

2.Caja con 10 ampolletas o frascos ámpula con 1 dosis cada uno y 10 jeringas con 0.5 ml de diluyente, cada una

3.Caja con 10 ampolletas con 5 dosis cada una y 10 ampolletas con 2.5 ml de diluyente, cada una

4.Caja con 10 ampolletas con 10 dosis, cada una y 10 frascos ámpula con 5 ml de diluyente, cada uno

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

-Prevención de la fiebre amarilla.

Se recomienda vacunar a:

-Personas que viajan, aunque sea por poco tiempo, a zonas endémicas o que vivan en ellas.

-Personas no vacunadas que se desplacen de una zona endémica a una zona no endémica.

-Personas expuestas profesionalmente.

-Personas infectadas por VIH, asintomáticas y que presenten riesgo.

Para que la vacunación contra la fiebre amarilla sea oficialmente reconocida, deberá estar registrada en un certificado internacional, que será firmado y aprobado por un centro de vacunación autorizado. Dicho certificado tendrá una validez de 10 años a partir del décimo día siguiente a la fecha de vacunación. 

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA 

La inmunización en humanos con virus de la fiebre amarilla cepa 17D también esta seguida por una rápida aparición de anticuerpos neutralizantes, la detección de estos depende de la sensibilidad del ensayo de neutralización. Estudios tempranos utilizando el examen de protección de ratón fallaron para detectar anticuerpos 7 días después de la vacunación, pero la mayoría de los individuos han seroconvertido en el día 14. Smithburn y Mahaffy encontraron anticuerpos neutralizantes en el 10% de un pequeño grupo de sujetos en el día 7 y 90% en el día 10 después de la vacunación. Wisseman et al. no encontraron evidencia de inmunidad en el día 6, pero todos los sujetos habían seroconvertido para el día 14 después de la vacunación. En un estudio más reciente, Lang et al. Encontraron que del 86% al 88% de los sujetos adultos seroconvirtieron para el día 14, mientras que el 99% de 100% habían seroconvertido en el día 28 después de la vacunación. Similarmente, Reinharrdt et al. Mostraron que todos los sujetos seroconvirtieron entre los días 6 y 13 y que los títulos y anticuerpos se incrementaron ligeramente de 1:71 en el día 13 a 1:88 al día 26 después de la vacunación. 

Así parece que la inmunidad contra Fiebre Amarilla puede aparecer en una minoría de sujetos durante la primera semana después de la inmunización. Los niveles de anticuerpos neutralizantes continúan incrementándose durante el primer mes después de la inmunización con un pico en los títulos entre la 3ª y 4ª semana. 

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Primovacunación: consiste en una inyección subcutánea o intramuscular de una dosis de 0.5 ml de la vacuna reconstituida.

Revacunaciones: Las normativas internacionales de salud, exigen una inyección de revacunación de 0.5 ml cada 10 años.

CONTRAINDICACIONES 

Las contraindicaciones de la vacuna contra la fiebre amarilla, son las de cualquier vacuna:

-Enfermedades infecciosas en fase evolutiva, afecciones evolutivas malignas y terapias inmunodepresoras en curso. 
Las contraindicaciones específicas son:
Alergia comprobada a alguno de los componentes de la vacuna, especialmente a la albúmina de huevo

-Déficit inmunitario congénito o adquirido, excepto las infecciones por VIH (véase el párrafo Advertencias y precauciones especiales de uso)

-Mujeres embarazadas y niños menores de 1 año. Sin embargo, en caso de epidemia, podrán vacunarse las mujeres embarazadas y los niños a partir de 6 meses.

PRECAUCIONES GENERALES 

La vacuna no debe administrarse en las mujeres embarazadas y niños menores de un año. Sin embargo, en caso de epidemia, podrán vacunarse las mujeres embarazadas y los niños a partir de 6 meses. 

Los análisis de los efectos indeseables ocurridos entre 1990 –1998, llevados a cabo por los Centros Americanos de Control y Prevención de Enfermedades, mostraron un aumento en la frecuencia de reacciones adversas graves (trastornos neurológicos o sistémicos durante más de 48 horas) en sujetos de 65 años de edad o mayores, comparándolos con otros grupos de edad. Por lo tanto, el estado de salud de los sujetos de 65 años de edad o mayores que viajen a zonas epidémicas de fiebre amarilla, debe evaluarse antes de la vacunación. Los efectos indeseables deben ser controlados muy cuidadosamente durante los 10 días que siguen a la vacunación. (Véase efectos indeseables). 

Se debe tomar la decisión de vacunar a dichos sujetos, solo después de haber considerado el factor riesgo/beneficio: una reacción poco frecuente a la vacunación, así como el riesgo de contaminarse con la fiebre amarilla durante la estancia en la zona endémica o por medio de un viaje a la misma. 

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA 

La vacuna no debe administrarse en las mujeres embarazadas y niños menores de un año. Sin embargo, en caso de epidemia, podrán vacunarse las mujeres embarazadas y los niños a partir de 6 meses. 

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS 

Puede producirse entre el cuarto y séptimo día después de la aplicación, una reacción en forma de mialgia febril con cefalea.

Durante este periodo, y para evitar esta eventual reacción, se aconseja abstenerse de excesos alimenticios, alcohólicos o físicos.

Se señaló un caso de deficiencia multivisceral mortal a continuación de una vacunación con la vacuna contra la fiebre amarilla preparada a partir de la cepa 17D. Los primeros síntomas aparecieron unos días después de la vacunación. No se ha determinado el mecanismo fisiopatológico de tal reacción. (Ver el punto de Precauciones de empleo) 


RECOMENDACIONES SOBRE EL ALMACENAMIENTO


Conservar en refrigeración entre +2°C y +8°C. No se congele

VACUNA ANTINEUMOCOCICA CONJUGADA

La antineumocócica de polisacáridos es una vacuna de bacterias inactivadas. Después de que usted recibe la vacuna, el sistema inmunitario de su cuerpo aprende a atacar la bacteria si entra en contacto con ella. Esto lo hace menos propenso a enfermarse a raíz de una infección debido a este tipo de bacterias.

Debido a que ninguna vacuna es 100% efectiva, aún es posible contraer el Streptococcus pneumoniae incluso después de haber sido vacunado.

Agente etiológico:

Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el 85 al 90% de las infecciones dependen de 23 serotipos de los 83 tipos serológicos conocidos.

Descripción de la vacuna

Es un biológico que contiene poliósidos neumocócicos purificados de streptococcus pneumoniae 25 mgs de cada polisacárido de los 23 serotipos siguientes: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.

Laboratorio productor*	Serotipos	Conservador
Aventís Pasteur	Poliósidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25 mgs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (Nomenclatura Danesa)	Fenol no más de 1.25 mg.
Wyeth-Lederle	Poliósidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25 mgs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (Nomenclatura Danesa)	Thimerosal con una concentración final al 0.01%.
Merck Sharp & Dhome	Poliósidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25 mgs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (Nomenclatura Danesa)	Fenol 0.25%.
*Vacunas disponibles en México

Presentación:

Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solución inyectable.

Conservación

La vacuna debe, mantenerse en refrigerador a una temperatura entre +2° C y +8 ° C y entre +4° C y +8 ° C en el termo de vacunación.

No debe congelarse.

Vía de administración, dosis e intervalos de aplicación

Vía subcutánea o intramuscular, en región deltoidea.

Vía y dosis de administración

Aplicar una dosis única de 0.5 ml, de solución inyectable con un refuerzo cada 5. En pacientes hemofílicos se aplicará por vía subcutánea.

La vacuna puede aplicarse simultáneamente con la de influenza viral, pero en sitios separados y con jeringas diferentes.

RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS

La mayoría de las personas no sufre ningún efecto secundario por la vacuna antineumocócica o sólo presenta efectos secundarios menores. Se puede presentar dolor y enrojecimiento en el área de la inyección. Los problemas serios son infrecuentes y se deben principalmente a reacciones alérgicas a una parte de la vacuna.

Consulte con el médico si aparecen efectos secundarios moderados o graves después de administrar la inyección de la vacuna o si tiene preguntas o inquietudes relacionadas con la vacuna.

Hable con el médico antes de recibir la vacuna antineumocócica si tiene fiebre o una enfermedad que sea algo más seria que un resfriado o si existe la posibilidad de que pudiera estar en embarazoIgualmente, llame al médico si no está seguro si usted o su hijo deben recibir o posponer la vacuna antineumocócica.

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DEFINICIÓN

Es el conjunto de actividades periódico y sistemático del crecimiento y desarrollo del niño de cero a nueve años, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo, así como consideramos la promoción de la salud física, mental, emocional y social.

Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, características y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural.

Es participativo, es decir permite establecer una relación de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la niña y el niño.

FACTORES DE RIESGO:

El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que alteran de manera significativa este proceso en la niña y el niño.

FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

• Madre adolescente o mayor de 35 años

• Grado de instrucción de la madre o cuidadora

• Pobreza extrema

• Déficit en el acceso a servicios básicos y de salud

• Déficit en la ingesta calórico- proteica

• Violencia infantil o familiar, Madre trabajadora fuera del hogar, Problemas de salud mental en la familia

• Tamaño y estructura de la familia

• Malnutrición materna

• Stress materno

• Hacinamiento

• Consumo de drogas

• Espacio Inter-genésico corto

FACTORES BIOLOGICOS

• Bajo peso al nacer

• Prematuridad

• Hiperbilirrubinemia

• Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto).

• Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones tracto urinario, entre otras)

• Cardiopatías

• Problemas metabólicos

• Síndromes genéticas: Síndrome de Down

• Consumo de alcohol y tabaco

• Alteraciones del sistema nervioso central

• Neuroendocrino: (Alteraciones de la hormona del crecimiento, Hipotiroidismo).

ATENCION INTEGRAL DE LA NIÑA Y/O NIÑO

CONSIDERACIONES PREVIAS:

Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo siguiente:

Recepción cordial a los padres y/o cuidadores de la niña y/o niño.

Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de salud del niño: Calendario de vacunación, curva del crecimiento, evaluación del desarrollo y otros.

Apertura y revisión de la historia clínica del niño.

Registro de la actividad en:

Historia clínica del niño y/o ficha familiar

Cuaderno de atención integral de salud del niño

Registro de seguimiento de la atención integral del niño

Formato HIS.

e. Según el diagnóstico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o referencia.

PROCEDIMIENTOS

Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual y cuenta con los siguientes componentes:

1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y desarrollo de la niña y el niño, conocer la evolución entre control y control, adaptación a la alimentación actual, verificación del esquema de vacunación actual, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y finalmente después de todo el proceso de evaluación, se realizara la consejería participativa.

1.1 Nutrición de la niña y niño desde el nacimiento hasta los 9 años de edad.

Nutrición de la Niña y Niño menor de 6 meses de edad.- La leche materna constituye por si sola el mejor alimento que puede darse a un niño durante los primeros 6 meses de vida. Es rica en todos los nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegiéndolo contra las enfermedades. Dar de lactar es mucho más que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y compañía. Es apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa.

Nutrición de la Niña o Niño de 6 a 24 meses de edad.- A partir de los seis meses de edad la niña o niño de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentación complementaria.

Cuando el niño (a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de cariño.

Una comunicación permanente a través del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las mejores formas de estimular esta relación efectiva entre los niños(as) y sus padres o cuidadores.

Nutrición de la Niña y Niño de 24 meses a 4 años de edad.- La edad pre escolar es una etapa de progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que le permiten adquirir múltiples capacidades. El niño (a) comienza a establecer patrones de conducta, por eso ud. Debe ayudarlo a desarrollar hábitos de alimentación, higiene y actividad física adecuados.

El niño necesita una alimentación variada que le permita crecer, desarrollar actividad física y estar sano.

Nutrición de la Niña y Niño de 5 a 9 años de edad.- Para satisfacer las necesidades de energía, los niños deberían tomar como mínimo tres comidas al día, comenzando por el desayuno. Existen estudios que demuestran que tomar un buen desayuno influye, tanto en el rendimiento mental, como en el físico, es decir, si un niño toma su desayuno, es posible que esté más atento en la escuela y pueda aprender mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otras actividades físicas.

No sólo a los adultos les preocupa el tema del manejo de peso. Además del aumento en el número de adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que también está aumentando la cantidad de niños que padecen estos tipos de problemas. Cuando los niños tienen sobrepeso, se recomienda una dieta saludable y la práctica de actividad física como un enfoque de por vida para controlar el peso corporal y mantener la buena salud y la calidad de vida. 

1.2 Prevención de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A)

Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cómo utilizar los productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos mencionados a continuación.

Suplementación preventiva con Hierro para niñas y niños.- La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunológica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementación preventiva con hierro como se menciona continuación.

Suplemento con Vitamina A para niñas y niños.- La Vitamina A ayuda a proteger nuestra salud de varias maneras:

Reduce la gravedad de las infecciones

Mayores perspectivas de supervivencia

Favorece el crecimiento

Es vital para el funcionamiento adecuado de la visión.

Usted debe aprovechar todos los contactos de los niños con los servicios de salud para proporcionarles suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.

Calendario de Administración de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la Deficiencia de Vitamina A en Niños de 6 a 23 meses de edad

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2000

1.3 Estado vacunal

Las vacunas son sustancias médicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta inmunológica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de producir protección de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles; todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del tétanos (toxina tetánica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las niñas y niños en el nivel nacional y de acuerdo a esquema de vacunación.

Esquema de Vacunación

2. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días

2.1 Monitoreo del crecimiento:

• Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual, periódica y secuencial, tiene como finalidad, promover un crecimiento favorable, a través de la detección oportuna de alteraciones en el crecimiento.

• Es individual, porque cada niño es un ser, con características propias, especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno.

• Es periódico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido para cada niño y de acuerdo a la edad de la niña o niño.

• Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de mirar el progreso en el crecimiento mes a mes.

• Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros años de edad muestran patrones típicos de mayor velocidad, una desaceleración o detención en el crecimiento, dentro de los valores considerados como normales, implica realizar una evaluación en base a los factores que hayan desencadenado ese proceso.

• Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como avanza la edad de la niña o niño.

2.2 Clasificación o Diagnostico:

En el primer contacto con un niño, es importante hacer un adecuado diagnóstico nutricional, de acuerdo a la tabla Nº .Para realizar el diagnostico o clasificación nutricional es necesario tener la edad, sexo, peso y talla del niño. Es importante recalcar que ningún parámetro por sí sólo nos da un diagnóstico completo, por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. La clasificación o diagnostico será de importancia para el reporte estadístico.

Para hacer la clasificación o diagnóstico nutricional realizar lo siguiente:

Clasificación Nutricional en recién nacidos:

Peso para Edad gestacional en recién nacidos

La clasificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación del peso del niño con respecto a la edad gestacional de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) (Anexo Nº 1). Para el cálculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro.

Peso para la Edad gestacional

Perímetro cefálico

Se evaluará en los niños recién nacidos de acuerdo a valores de circunferencia de cráneo por edad gestacional (CLAP) y en niños menores de 2 años se usará la referencia del CDC 2000 (ver Anexos) Siendo la clasificación de acuerdo al siguiente detalle:

Clasificación de Acuerdo a Perímetro Cefálico

Peso al nacer

El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual puede ser clasificado de la siguiente manera.

Clasificación Nutricional en niñas y/o niños con edad igual o mayor de 29 días a menores de 5 años

La clasificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación del peso y longitud o talla del niño, según edad con los valores de referencia del National Center Health for Statistics / Organización Mundial de la Salud, 1978; clasificando el estado nutricional del menor de 5 años según se muestra en el siguiente cuadro.

Observaciones con relación a valoración nutricional antropométrica durante el primer año

Niños alimentados con lactancia materna exclusiva no considerar para intervención como obesos o con sobrepeso a niños menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva

Los niños alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo de suspensión de la LME o introducción de suplementos lácteos

La ganancia de peso debe ser analizada en relación al canal de crecimiento y al examen cuidadoso del niño.

Niños prematuros

En los niños prematuros o con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia.

Clasificación Nutricional en niñas y/o niños De 5 años a 9 años 11 meses 29 días de edad.

Se utilizará como referencia la Tabla del Center for Disease Control (CDC 2000) (ver Anexo). Los puntos de corte y clasificación se muestran en los siguientes cuadros:

Talla para la Edad

Índice de Masa Corporal

La atención de niños (as) con problemas identificados de malnutrición: desnutrición, obesidad o talla baja deberán ser atendidos siguiendo las Guías de Práctica Clínica en casos de Malnutrición.

Las tablas de referencia utilizados en la presente guía están sujetas a actualización del documento: Normas de Valoración Nutricional Antropométrica según etapas de vida de acuerdo a las Estrategias de Alimentación y Nutrición a cargo del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.

2.3 Instrumentos y procedimientos de medición

Medición del perímetro cefálico.-

Material:

Cinta métrica no elástica

Procedimiento:

Coloque al niño en posición cómoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).

Sitúese de frente al niño, de tal forma que el borde inferior de la cinta métrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.

Comprima firmemente el cabello con la cinta métrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana.

Lea y registre el valor de la medida con una aproximación de 0.1 cms.

Repite el procedimiento para validar la medida.

Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende de:

Obtener la edad exacta

Dominio de la técnica de peso y talla (es preferible que la medición lo realice la misma persona)

Estado emotivo del niño

Vestimenta ligera (pañal o truza y chaqueta o polo).

Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.

Contar con sistema de control de calidad eficiente.

Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la niña o niño al evaluar los datos antropométricos, ya que los estándares de referencia para el crecimiento están divididos por sexo y en categorías de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluación nutricional de la niña o niño será incorrecta.

Medición del peso para la niña o niño menor de 24 meses

• Equipo

• Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos

• Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr., además un ángulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.

Para realizar el control de peso de los niños deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar al niño y asegurarse de que el niño no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medición y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluación.

Procedimiento:

• Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj ubicarla en un lugar adecuado asegurándose que éste permita la altura y distancia suficiente para evitar que el niño toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando así una medida incorrecta.

• Cubra el platillo del peso con un pañal (pesado previamente)

• Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.

• Retire al niño los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.

• Coloque al niño desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al niño dentro de la manta o calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza.

• El observador se situara enfrente de la balanza y procederá a leer el peso marcado cuando la aguja esté en punto de equilibrio.

• Anotar el peso leído y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al niño de la balanza. Repetir la acción por dos veces para conseguir un peso exacto.

• Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad.

• Equilibre la balanza hasta que quede en cero.

Medición del peso para la niña o niño mayor de 24 meses

Equipo:

Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.

Procedimiento:

• Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza.

• Equilibre la balanza en cero

• El niño debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.

• Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hágala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos)

• Registre el peso en el formato correspondiente.

• Equilibre la balanza en cero.

Medición de la longitud para la niña o niño menor de 24 meses de edad

Equipo:

Un tallímetro de base ancha y de material consistente.

Tope móvil o escuadra

Procedimiento:

• Para la medición de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluación nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompañante.

• Lactantes y niños menores de 2 años: La medición ha de hacerse estando el niño en posición horizontal o echado (longitud)

• Para colocar el tallímetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo más nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen esos lugares.

• La persona que mide, o el asistente, coloca al niño sin gorro, moños, ni zapatos, boca arriba sobre el tallímetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope móvil.

• El Asistente debe situarse al extremo del tallímetro y tomar la cabeza con ambas manos colocándola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallímetro).

• La persona que mide debe situarse a un lado del tallímetro (lado donde se encuentra la cinta métrica), sujetando los tobillos juntos del niño y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presión suavemente sobre las rodillas del niño para evitar que las flexione.

• Acercar el tope móvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo una presión constante.

• Leer la medida sobre la cinta métrica y anotar el número que aparece inmediatamente por delante del tope móvil.

• Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una medición y otra.

• Una vez realizada la medición, se anotará la cantidad exacta en los registros correspondientes (historia clínica, cuaderno de atención integral del niño y registros de seguimiento).

Medición de la altura para la niña o niño mayor de 24 meses de edad

Equipo:

Un Tallímetro de pie de madera.

Procedimiento:

• Ubicar el tallímetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zócalos, que forme un ángulo de 90° entre la pared y la superficie del piso.

• Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del niño.

• Parar al niño sobre la base del tallímetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.

• El asistente debe asegurarse que el niño mantenga los pies sobre la base y los talones estén pegados contra la tabla.

• Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellón auricular, con la longitud del cuerpo del niño.

• Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos deben estar sobre la línea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).

• Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza del niño pero sin presionar.

• Leer el número inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la línea del centro añadir 5 cms al número obtenido. En caso de que éste sobrepase la línea correspondiente a centímetros, deberá registrarse el número de "rayas" o milímetros. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una medición y otra.

3. EXAMEN FISICO.-El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 años 11 meses 29 días.

3.1. Consideraciones generales

Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial

Respete la individualidad del niño y de la madre.

Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizara para obtener su colaboración, considerando que los niños entienden desde temprana edad.

Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.

Diagnostique.

3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño

• Recién nacido y lactante menor de 6 meses:

• Examinar sobre la mesa de examen.

• Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.

• Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al niño que llora.

• Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años:

• Iniciar el examen en el regazo de la mamá y continuar la evaluación en la mesa de examen. (etapa de temor con gente extraña).

• Jugar con el niño

• Empezar con el examen del tórax, después continuar de acuerdo a la guía.

Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)

• Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres preferentemente.

• Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.

• Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.

• Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio

• En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.

EXAMEN FISICO DE LA NIÑA Y NIÑO

EXAMEN FISICO	EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
GENERAL	Observar malformaciones, coloración de la piel.
CABEZA	Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas están prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Si la fontanela está más amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutrición. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observación y seguimiento
CABELLOS	Verificar implantación, distribución, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.
CARA
FACIES	Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema o aumento de volumen de las glándulas parótidas.
OREJAS	Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas, implantación baja de las orejas, secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
OJOS	Párpados: observar hinchazón, cambios de color. Conjuntivas: color, palidez, secreción. Esclerótica: ictericia, cambio de color. Pupilas: acomodación y tamaño. Movimientos Oculares: completos y simétricos. Globos Oculares: Si hay protrusiòn o si estos son pequeños. Estrabismo (debe hacerse el diagnóstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmología.
NARIZ	Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviación del tabique. Observar si el niño respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestión nasal y secreción sanguinolenta investigar.
BOCA	Observar simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a cirugía plástica. Mala oclusión, higiene (presencia de caries). Inspeccionar: labios encías, lengua, amígdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parálisis. Dentición: Erupción y caída de la primera dentición (ver Anexo)
CUELLO	Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glándula tiroidea, buscando bocio congénito, nódulos o tumoraciones. Tortícolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recién nacido observamos una tumoración en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Física y Rehabilitación.

EXAMEN FISICO	EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
TORAX	Observar asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea(es normal solo en recién nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista. En caso de Cardiopatía se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoración excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiología.
ABDOMEN	Observar distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hígado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoración que protruye en región umbilical, sola se observara hasta los tres años de edad., de continuar derivar a Cirugía Pediátrica. Hernia Inguinal: Tumoración que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir a cirugía pediátrica apenas sea diagnosticado.
COLUMNA VERTEBRAL	Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis En el recién nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuello a la región sacrocoxigea. Derivar a Neurocirugía. Fovea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.
EXTREMIDADES	Observar simetría, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: Recién nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitación en la abducción, en el lado afectado y asimetría de pliegues. En niños de 1 año 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 años además, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. En todos estos casos derivar a Traumatología.
EXAMEN FISICO	EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
GENITOURINARIO	Observar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamación, dolor o secreciones. En niñas, observar, labios mayores menores, clítoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En niños, determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamaño, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamación y dolor. Criptorquidia los testículos no han descendido o están ausentes. Solo esperar hasta el año de edad, Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del año, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres años. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente. En todos estos casos derivar a cirugía pediátrica de acuerdo a los tiempos establecidos.
ANO	En recién nacidos verificar características y permeabilidad. Observar fisuras, fístulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fístulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Cirugía Pediátrica. Preguntar por estreñimiento, considerando que es cuando la deposición es dura, seca y está acompañado de esfuerzo.
PIEL Y ANEXOS	Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloración verdosa en zona sacro coccígea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos años de edad. Dermatitis, observar maceración de la piel por contacto prolongado con pañal mojado.

4.- EXAMEN NEUROLOGICO

En la evaluación Neurológica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente Pre-Natales. Natales y Post-Natales del niño, si ha tenido algún antecedente de riesgo.

Preguntarpor calidad de sueño, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueño, si se despierta fácilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.

Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de importancia en la evaluación neurológica.

Es importante siempreobservaral niño, al empezar el examen clinico,ver como se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.

Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al niño, proporcionadole un ambiente adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.

Los indicadores de desarrollo Neuromotor son:

• Evaluación de los Pares Craneales

• Los Reflejos primarios en el recién nacido:

• Reflejo de Moro, reflejo tónico cervical asimétrico, prensión palmar, presión plantar, reflejo de succión.

• Tono muscular

• Postura

Examen de pares craneanos:

Par craneano	Procedimiento para valoración
Olfatorio (I)	En el recién nacido es explora poco por lo difícil de obtener una respuesta
Óptico (II)	La visión se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.
Oculomotores (III-IV-VI)	Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotación de la cabeza y búsqueda de ojos de muñeca, teniendo en cuenta que la mirada lateral está presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes.
Trigémino (V)	Se valora buscando la succión, aunque también intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un estímulo táctil, observando la retirada del estímulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetría en la respuesta.
Facial (VII)	Observe simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados (llanto).
Auditivo (VIII)	Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro. La rama vestibular se explora tomando al niño por el tronco y en posición vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviación ocular al lado opuesto que gira.
Glosofaríngeo y Neumogástrico (IX-X)	Se valora junto con otros pares: movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso e intensidad del llanto.
Espinal (XI)	Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualización y palpación del esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII)	Observe movimientos de la lengua y simetría

En el Recién Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:

Aparición y desaparición de reflejos en el lactante:

Reflejo	Aparición	Desaparición
Extensión cruzada	Nacimiento	2 meses
Moro	Nacimiento	4 meses
Presión Palmar	Nacimiento	4 meses
Reacción positiva de soporte	Nacimiento	4 – 6 meses
Defensas laterales	4 meses	Persiste
Landau	4 – 6 meses	30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recién Nacido

Reflejos	Importancia	Edad de Inicio	Edad de desaparición	Procedimiento para valoración
De succión	Es importante para la adecuada alimentación del bebe.	Desde Recién nacido		Se introduce el dedo meñique entre los labios del niño, éste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mínimo de 5 a 6 veces con energía de forma continua y sin fatiga
Moro	Este reflejo es importante por que nos da a conocer que el niño responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio.	Recién Nacido	4 meses	Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clínico, hacia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se “asustara”, veremos una reacción de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas.
Presión Palmar	Este reflejo representa la futura prensión de la mano en el niño.	Recién Nacido	4 meses	Colocar el dedo índice en la palma de la mano del niño y hacer una ligera presión. La respuesta es la flexión de los dedos del niño, como si agarrara su dedo.
Presión Plantar	Este reflejo representa la futura marcha adecuada en el niño.	Recién Nacido	9 meses	Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexión de los dedos del pie del bebe.

Otras áreas a tener en cuenta son:

Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar un movimiento.

Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de cada miembro superior, como inferior, esta acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada área evaluada.

Debemos tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medida que pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad.

Si observamos que el niño está demasiado rígidoo de lo contrario lo observa demasiado flácido, se debe solicitar una evaluación por el especialista.

Postura: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en una superficie.

Control de la Cabeza: 4meses

Control de Tronco: 7 meses

Gateo: 9 meses.

Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio.

Estas posturas deberán ser simétricas y armónicas conforme el niño va creciendo y madurando en su desarrollo neurológico.

5 EXAMEN SENSORIAL

Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluación de la visión, debido a que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a través de la visión, debiendo realizar la detección precoz e intervención oportuna de déficit visual, a fin de evitar secuelas.

AGUDEZA VISUAL

Concepto:Es la mejor visión posible.

Las condiciones básicas para evaluarlas son:

1. Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 – 33 cm. para cerca.

2. Mononuclear: ojo por ojo.

3. Iluminación adecuada: natural o artificial

Se determina por los siguientes métodos:

• Cartilla de optotipos: Son letras, números o números de diferentes tamaños basados en el principio de la separación mínima.

• Cartilla de Snellen: Es la más conocida. El grado de visión se designa por un quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos.

• Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otra para el evaluador.

Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años

Se recomienda utilizar tres pruebas de detección de alteraciones:

REFLEJO CORNEAL, detecta: Desalineamientos

COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo

SNELLEN, mide: Agudeza Visual

Evaluación de la visión de 6 a 9 años

Hay dos tipos de visión:

• Central: Visión fina, discriminatoria, permite la lectura.

• Periférica: Visión de forma, color, movimiento y luz.

Procedimientos:

• Colocar la cartilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona.

• Desde la cartilla medir una distancia de 6 metros y luego ubicar al niño

• Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa caiga contra los ojos del paciente. La cartilla deberá estar bien iluminada.

• La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se ocluye el izquierdo y viceversa.

• El examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lápiz o una vara señala debajo de cada letra. La evaluación comienza por la línea que está formada por la letra más grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se continúa luego con las siguientes líneas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40----20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visión normal.

• El examinador anotará el quebrado de la última línea que leyó el paciente de manera correcta.

• Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento.

6.- EVALUACION DE LA AUDICION

• Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologías de la audición, las que pueden llevar también a retardo o alteraciones de lenguaje.

• Evaluación de la Audición de 0 a 2 años

• Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo largo de estas edades.

1.- De 0 a 4meses

El reflejo cócleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido.

El reflejo de Moro, se da en el recién nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido.

2.- De 4 a 7 meses

El niño tiene más interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atención la voz de los familiares, el niño responde a su nombre.

3.- De 7 meses a dos años

• Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de él.

• A los dos años el niño es capaz de localizar un sonido desde cualquier ángulo, delante, detrás, a los lados, arriba, o abajo.

Factores de Riesgo Auditivo

• Historia familiar de sordera

• Infección Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.

• Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.

• Hiperbilirrubinemia Grave.

• Empleo de fármacos que producen daño en la audición.

• Meningitis

• Hipoxia Neonatal.

Signos indirectos de déficit auditivos:

Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al niño:

• No reacciona ante sonidos inesperados.

• No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.

• No comprende las órdenes.

• Pobre desarrollo del lenguaje.

• Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

7.- EVALUACIÓN DEL DESARROLLO: De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días

El desarrolloy, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a través de sucesivas etapas que tienen características muy especiales. Cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unánime para determinar cuántas y cuáles son esas etapas. Tampoco se puede decir cuándo comienza exactamente y cuándo termina cada etapa, pues en el desarrolloinfluyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo.

Consideraciones previas a la administración de la evaluación

• Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluación la atención del examinador se centre en el niño y no en el material impreso.

• El test debe administrarse sólo, si el niño está en condiciones adecuadas en cuanto a salud y sueño.

• Informar brevemente a la madre o acompañante del niño sobre el objetivo de la evaluación para favorecer su cooperación.

• Anote en la ficha de registro los datos generales del niño.

Criterios para la administración, evaluación e interpretación de resultados

Los Test de evaluación del desarrollo utilizan en su aplicación un manual y hoja de registros. Y la batería respectiva para la prueba.

Administración.-Aplique todos los ítems que corresponden a la edad cronológica del niño de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la guía, donde se describen las conductas a observar en los niños.

Evaluación.-Se realizará de acuerdo a los siguientes criterios:

SI Cuando el niño ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda según edad cronológica.

NO Cuando el niño NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente.

EP En proceso, cuando el niño no evidencia la(s) conducta(s) que se señala como representativa para su edad (no las ejecuta totalmente)

Interpretación de resultados.- Se hará de la siguiente forma.

NORMAL (N): Cuando el niño ejecuta todas las conductas evaluadas según la edad correspondiente.

Felicitar a la madre (porque es un niño debidamente estimulado). Citar para control periódico

EN DEFICIT (D): Cuando 1 ó más de las conductas evaluadas en el niño están en proceso de desarrollo o no las ejecuta. Dar plan de estimulación con participación de padres.

Citar a las 2 semanas para reevaluación.

• Si mejora, continuar con controles periódicos.

• Si no mejora, derivar al nivel superior para evaluación por especialista.

7.1 Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años.- La evaluación debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado del niño, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la niña o niño se sienta menos temeroso. Además la madre debe comprender las conductas que su hijo debe realizar según su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su hogar.

Para evaluar el desarrollo del niño se usara la escala de evaluación del Desarrollo Psicomotor del Niño (EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por profesionales, en su versión abreviada, se utilizara el Test Abreviado de Valuación del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y técnico.

Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor de 5 años en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 años con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).

La escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del niño de 0 a 2 años, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. Evalúa las ares de lenguaje, social, coordinación y motora.

El Test de Evaluación Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del niño de 2 a 5 años en 3 áreas: coordinación, lenguaje y motricidad, mediante la observación de la conducta del niño frente a situaciones propuestas por el examinador.

El test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificación de la EEDP y TEPSI para ser utilizado tanto por personal profesional como no profesional.

7.2 Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 5 a 9 años.- Esta etapa coincide con el ingreso del niño a la escuela, acontecimiento que significa la convivencia con seres de su misma edad. Se denomina también "periodo de la latencia", porque está caracterizada por una especie de reposo de los impulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la sociabilidad. La niña y el niño, en esta etapa dan pie al desarrollo de sus funcionescognoscitivas, afectivas y sociales.

Desarrollo físico.- Los niños en edad escolar tienden a presentar habilidades de motricidad gruesa fuerte y muy pareja. Sin embargo, puede haber grandes diferencias entre los niños en relación con la coordinación (en especial la coordinación ojo-mano), resistencia, equilibrio y tolerancia física.

Las destrezas de motricidad fina también varían de forma significativa e influyen en la capacidad del niño para escribir en forma pulcra, vestirse de forma adecuada y realizar algunas tareas.

Desarrollo del lenguaje.- En los primeros años de la edad escolar, los niños deben ser capaces de usar, de forma coherente, oraciones simples y estructuralmente correctas, con un promedio de entre 5 y 7 palabras. A medida que el niño progresa y asciende de grado, la sintaxis y la pronunciación se vuelven normales y se incrementa el uso de oraciones más complejas.

El retraso en el desarrollo del lenguaje puede deberse a problemas auditivos o deficiencias en la inteligencia. Además, los niños que no son capaces de expresarse adecuadamente pueden ser más propensos a comportarse agresivamente o hacer rabietas.

Comportamiento.-Las quejas físicas frecuentes (como ardor de garganta, dolor de estómago y dolor en las extremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del niño. Aunque no suele haber evidencia física que corrobore dichas quejas, es necesario investigarlas tanto para descartar una posible enfermedad importante como para asegurarle al niño que el padre se preocupa por su bienestar.

La aceptación de los compañeros se vuelve cada vez más importante durante la edad escolar. Los comportamientos necesarios para formar parte de un grupo tienen que negociarse con los padres para que el niño pueda tener aceptación y tolerancia del grupo sin salirse de los límites de un comportamiento aceptable según los estándares de su propia familia.

La capacidad para mantener la atención es importante para alcanzar el éxito tanto en la escuela como en el hogar. Los niños de 6 años de edad deben ser capaces de concentrarse en una tarea durante al menos 15 minutos y para cuando cumplen los 9 años, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante aproximadamente una hora.

Para el niño, es importante aprender a manejar el fracaso o la frustración sin disminuir la autoestima o desarrollar un sentido de inferioridad

En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva, motriz, y cognitiva) y variables del desarrollo en los diferentes momentos de la vida. Este procedimiento se realizará a través de la observación y registro de las características de los niños en sus diferentes etapas. Para lo cual se han diseñado una guía e instrumentos. (ver Anexo)

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Se promoverá la atención de la niña y niño normal desde los establecimientos del primer nivel que cuenten con personal con competencias en el área, asimismo en establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.

CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Es un instrumento fundamental para la evaluación y seguimiento del programa de vacunación, herramienta de apoyo para el personal de enfermería (salud), es un documentó tanto para niños como para adolescentes vacunados que siguen un esquema de vacunación.

Se establece la importancia de la monitorización del crecimiento en los niños menores de 5 años mediante tarjetas o carnés con gráficos de peso para la edad como instrumento útil que, en poder de los padres y utilizados por el equipo de atención primaria, contribuyen a lograr un óptimo crecimiento y estado nutricional de los niños pequeños en las edades de mayor riesgo de enfermedades infecciosas y nutricionales.

	.

OBJETIVOS DE LOS CARNÉS DE CRED

• La monitorización del crecimiento

• El crecimiento estable es signo de un niño saludable y el peso para la edad es el indicador más sensible para detectar anormalidades en el aporte nutricional y otras condiciones que ponen al niño en riesgo

• El carné de salud ofrece una representación gráfica del peso seriado del niño en relación con la edad y permite establecer una línea y su comparación con las curvas de referencia

• Es importante señalar que para que estas tarjetas cumplan su objetivo deben estar en el hogar y en poder de los padres.

• El carné de salud permite al equipo de atención primaria profundizar en sus conocimientos sobre crecimiento normal y anormal; es un instrumento educativo que lo apoya en las orientaciones sobre lactancia materna, inmunizaciones preventivas, ablactación, etc.

^{GRAFICA DE PESO / EDAD Y TALLA / EDAD EN EL CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO}

EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL CRECIMIENTO.

^{Se realiza a todo niño o niña desde el nacimiento hasta los 4 años 11 meses 29días, en cada control o contacto con los servicios de salud, tanto si éste se da a Través de oferta fija (establecimientos de salud u otros escenarios de la comunidad)Y oferta móvil (brigadas o equipos itinerantes).La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las medidasAntropométricas (peso, longitud, talla y perímetro cefálico) las mismas que sonTomadas en cada contacto de la niña o niño con los servicios de salud y sonComparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la tendenciadel crecimiento.A través del monitoreo del crecimiento se evalúa el progreso de la ganancia dePeso, así como de longitud o talla de acuerdo a la edad de la niña o el niño y de}

^{Acuerdo a los patrones de referencia.El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o más puntos de referenciade los parámetros de crecimiento y graficándolos como puntos unidos por unalínea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el mejor patrón dereferencia para el seguimiento individual de la niña o el niño.El crecimiento de la niña o niño considerando la tendencia se clasifica en:}

^{CRECIMIENTO ADECUADO:}

^{Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento deLongitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad(± 2 de). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento delpatrón de referencia vigente.}

^{CRECIMIENTO INADECUADO:}

^{Condición en la niña o niño que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva),Ganancia mínima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye perdida oganancia mínima o excesiva; por lo tanto, la tendencia de la curva no es paralelaa las curvas del patrón de referencia,} vigente, aun cuando los indicadores P/E oT/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (+-2 DE).

TENDENCIA DE LA CURVA EN CONDICIÓN DE CRECIMIENTO DE LA NIÑA(O)

CONDICIÓN DE CRECIMIENTO	ANOTACIÓN	SIGNIFICADO	CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO ADECUADO		Señal de un buen crecimiento, traducido en un crecimiento favorable de peso, longitud o estatura de la niña o niño visualizado en un control. La tendencia es paralela al patrón de referencia. Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del rango de normalidad.	Facilitar a los padres o adultos responsables del cuidado del niño, estimular la práctica adecuada en el cuidado de la niña o niño isita para el control siguiente de acuerdo al esquema vigente.
		Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado en un control a otro . La tendencia no es paralela al patrón de referencia. Los valores de medidas antropométricas se en cuentran dentro del rango de normalidad.
Crecimiento inadecuado (señal de alerta)		Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de peso, longitud o estatura de niña o niño. La tendencia no es paralela al patrón de referencia. Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentro del rango de la normalidad.	Explorar e identificar los factores causales del crecimiento inadecuado, analizarlos y establecer medidas y acuerdos de manera conjunta con los padres o adultos responsables del cuidado del niño o niña. Citar para control con intervalos de 7 a 15 días de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperación, (tendencia de crecimiento paralelo al patrón de referencia )y de considerar necesario referir para evaluacion y tartamiento.
		Señal de crecimiento inadecuado ,traducido en perdida de peso , de la niña o niño,visualizado de un controla otro. La tendencia no es paralela al patrón de referencia .los valores de la medidaantropometrica se encuentran dentro del rango de normalidad.
		Señal de crecimiento inadecu.ado, traducido en ganacia excesiva de peso para su edad , evidenciado de un control a otro. La tendencia se eleva por encima de la curva de referencia .

FORMATOS DE REGITROS DEL CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CURVAS DE CRECIMIENTO /TALLA PARA LA EDAD / LAS NIÑAS

PESO PARA LA EDAD EN NIÑAS

CURVAS DE CRECIMIENTO /TALLA PARA LA EDAD / EN NIÑOS

PESO PARA LA EDAD EN NIÑOS

MEDICIONES DEL PESO Y TALLA

La confibilidad en la toma del peso depende de:

1. OBTENER la edad exacta .

2. Dominio de la tecnica para pesar y tomar la longitud o talla es preferible que la medicion lo realice la misma persona )

3. Estado emotivo del niño.

4. Vestimenta ligera ( pañal o truza y chaqueta o polo).

5. Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento .

6. Contar con sistema de control de calidad eficiente.

Es importante determinar el sexo y la edad correcta de la nniña o niño al evaluar los datos antropometricos ,ya que los estandares de referncia para el crecimiento estan divididos por sexo y en categorias de edad , por mes , de llegara registrar la edad en forma inadecuada la evaluacion del crecimiento y el estado nutricional de la niña o niño sera incorrecta.

^{Peso para la Edad: utilidad, evaluación e interpretación}

Es el indicador nutricional más sencillo de medir: se pesa al niño y se compara en las curvas el peso para la edad;

valioso cuando hay seguimiento: siempre se debe anotar el peso para edad en los controles pues permite detectar precozmente el riesgo nutricional;

tiene limitaciones: una sola medición no permite establecer si hay un problema de desnutrición aguda o crónica al hallar valores bajos.

^{Talla para Edad: evaluación, utilidad e interpretación}

Es un indicador nutricional menos sencillo de medir: se mide la longitud o talla del niño y se compara en las curvas el talla para la edad, por lo que requiere dos observadores, y tiene aspectos técnicos a cuidar, como la medición de longitud (acostado) hasta los 2 años y luego la estatura (de pié)

útil cuando hay seguimiento: siempre se debe anotar la talla para edad en los controles pues permite detectar retardo en el crecimiento

tiene limitaciones: una sola medición permite establecer un problema de desnutrición crónica, pero no se sabrá si se estableció tempranamente o más recientemente, pues se requiere el seguimiento para establecer el momento en que se inició el retardo del crecimiento.

^{Gráfica Peso / Edad}

Es un indicador nutricional menos sencillo de medir: se mide la longitud o talla del niño y se compara en las curvas el talla para la edad, por lo que requiere dos observadores, y tiene aspectos técnicos a cuidar, como la medición de longitud (acostado) hasta los 2 años y luego la estatura (de pié)

útil cuando hay seguimiento: siempre se debe anotar la talla para edad en los controles pues permite detectar retardo en el crecimiento

tiene limitaciones: una sola medición permite establecer un problema de desnutrición crónica, pero no se sabrá si se estableció tempranamente o más recientemente, pues se requiere el seguimiento para establecer el momento en que se inició el retardo del crecimiento.

DENTRO DEL CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ENCONTRAMOS LOS GRAFICOS DE LA ALIMENTACION ADECUADA QUE DEBE SEGUIR EL NIÑO O LA NIÑA.

• 0 A 6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

• 6 A 7 MESES INICIAR LA ALIMENTACION CON PAPILLA, MAZAMORRA O PURE.

• 7 A 8 MESES ADEMAS DE APLASTADOS DEBE COSUMIR ALIMENTOS TRITURADOS

• 9 A 11 MESES DEBE CONSUMIR ALIMENTOS PICADOS

• 12 A 24 MESES PORCIONES DE UN PLATO NORMAL

• DE 24 A MAS COMPLEMENTAR CON FRUTAS

TENER EN CUENTA QUE TAMBIÉN SE EVALUA DENTRO DEL CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO LA EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR , MEDIANTE LAS MEDIDAS ANTROPOMETRICAS LAS CUALES SE REALIZAN MENSUALMENTE

IMPORTANCIA DEL CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

¿Desde qué edad nuestros niños deben ser evaluados?

En cuanto nacen reciben dos controles a los dos días y a los 7 días, posteriormente es evaluado al mes de edad mensualmente hasta cumplir el año de edad, después del año es evaluado cada dos meses , a partir de los dos años cada 3 meses hasta los cuatro años nueve meses.

En el CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, en la primera parte encontramos los datos generales de nuestro niño, verificamos con cuanto de peso nació, talla, si atenido problemas de asfixia cuando nació, su edad gestacional y si es prematuro o no.

En la parte inferior encontramos el calendario de vacunación (esquematizado con las fechas del calendario correspondiente). En la parte interna del carnet encontramos como va siendo evaluado nuestro niño de acuerdo a la talla y al peso según la edad.

En una de las columnas en la parte superior podemos identificar el estado nutricional del niño mediante los colores que presentan los gráficos:

1. El color verde significa la ganancia de peso que se encuentra dentro de lo normal.

2. El Color amarillo significa una desnutrición leve.

3. El color Rojo es mucho más preocupante porque significa una desnutrición severa.

Estos gráficos por distribución de colores son de mucha ayuda para explicarle a la madre sobre el crecimiento de su niño(a).

ESTADO DE NUTRICION DEL NIÑO:

OBESIDAD

NORMAL

DESNUTRICION LEVE

DESNUTRICION SEVERA

Al finalizar las mediciones antropométricas se registran en el carnet, luego de culminar brindamos a la madre la información necesaria sobre el desarrollo y crecimiento del niño(a), enfocándonos en la consejería nutricional. En los primeros meses se pide que gane de peso entre seiscientos y novecientos gramos esto hace por día una ganancia de 30 gramos esto se considera en los tres primeros meses, va dependiendo de la edad. En la talla va ganar dos centímetros posteriores a ello la ganancia ya no es de 30 gramos por día ya será de 20 gramos por día más o menos a los cuatro o seis meses 20 gramos por día. A los 7 meses 15 gramos por día hasta los nueve meses. A partir del año se espera una ganancia de 5 a 10 gramos por día esto se considera adecuado para la edad del niño. En cuanto a la Talla el primer año es alrededor de 2cm de ganancia por mes. Después del año es más menos un centímetro por mes.

Conclusión:

Es de vital importancia vacunar a todas las niñas y niños para evitar posibles enfermedades que deterioren su salud.

la evaluación oportuna y periódica del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años, permitirá detectar a tiempo alteraciones , que en la mayoría de los casos pueden solucionarse permitiéndole alcanzar al su máximo potencial.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• OPS/OMS. Manual de Lectura – Curso Clínico de la Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI); 2003.

• Ministerio de Salud – 1999. Procedimientos y Protocolos de Atención en Salud Infantil.

• Ministerio de Salud del Perú 2005. Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos de salud.

• Organización Mundial de la Salud. 1995. El Estado Físico: Uso e Interpretación de la Antropometría

• Organización Mundial de la Salud. 1983. Mediciones del Cambio del Estado Nutricional.

• Instituto Nacional de Salud – UNICEF. 2004. La Medición de la Talla y el Peso: Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención.

• Instituto Nacional de Salud. 2004. Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú.

• MINSA. 1999. Normas Técnicas para la Prevención y Control de Deficiencias de Micronutrientes

• OPS/MINSA. 2000. Administración de Suplementos de Vitamina A en la Atención Infantil.

ANEXOS

PAUTAS DE VALORACIÓN DEL DESARROLLO EN NIÑAS Y NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS

NOMBRE: ...................................................................... EDAD: ......... SEXO: (M) (F)

Edades de Evaluación	5 años	6 años	7 años	8 años	9 años
Fecha de Evaluación
Examinador

5 AÑOS	SÍ	NO	EP
1 (M) Salta cuerda con los pies juntos 2 (C) Agrupa objetos por color, forma y tamaño. 3 (C) Hace torres de 10 cubos. 4 (A) Expresa sus opiniones, organiza juegos. 5 (A) Copia un cuadrado 6 (A) Conoce su nombre, dirección de residencia y número de telefónico. Normal ( ) Riesgo ( )
6 AÑOS	SÍ	NO	EP
7 (M) Salta alternando los pies. 8 (M) Abre y cierra las manos alternadamente. 9 (C) Moldea la figura humana en plastilina. 10 (C) Recorta la figura de un animal o persona sin desviarse más de ½ cmts. 11 (C) Cuenta de 10 hacia atrás. 12 (A) Sabe qué lugar ocupa en su familia. 13 (A) Sabe si es mañana o tarde. 14 (A) Escucha y responde preguntas. 15 (A) Se relaciona con compañeros y adultos. 16 (A) Habla sobre sí mismo Normal ( ) Riesgo ( )
7 AÑOS	SÍ	NO	EP
17 (M) Atrapa una pelota a 2 mts de distancia. 18 (M) Corre con movimientos coordinados, sin caerse. 19 (M) Marcha sin perder el ritmo. 20 (C) Cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5. 21 (C) Lee un cuento y quien escucha le entiende. 22 (C) Cuenta en 5 minutos el contenido de un programa televisivo. 23 (A) Dibuja un hombre o mujer, por lo menos 16 detalles 24 (A) Realiza tareas asignadas 25 (A) Suma y resta números de una sola cifra. 26 (A) Hace amigos. Normal ( ) Riesgo ( )
8 AÑOS	SÍ	NO	EP
27 (M) Abre la puerta usando la llave 28 (M) Ensarta hilo y clava 29 (M) Guiña el ojo 30 (C) Lee párrafos cortos 31 (C) Define palabras sin referirse solo a su uso. 32 (C) Dice tres palabras que rimen 33 (A) Está aprendiendo la operación de “pedir prestado y de llevar” en la suma y en la resta. 34 (A) Responde adecuadamente a situaciones planteadas. 35 (A) Muestra interés en actividades propias de Niño y Niña. Normal ( ) Riesgo ( )
9 AÑOS	SÍ	NO	EP
36 (M) Se eleva y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto 37 (M) Lanza la pelota y da en un blanco a 1.50 mt de distancia. 38 (M) Monta bicicleta si caerse. 39 (C) Comprende lecturas. 40 (C) Lee párrafos extensos 41 (C) Forma una frase con tres palabras. 42 (A) Tiene buen sentido del humor. 43 (A) Conoce el día el mes y el año. 44 (A) Se autoevalúa 45 (A) Gasta dinero adecuadamente. 46 (A) Participa en actividades escolares. Normal ( ) Riesgo ( )

Cartilla Snellen