Resistencia Bacteriana.

Días mínimos para la indicación de un antibiótico: 10

Resistencia Bacteriana: cualquier MO no puede hacerse resístete como por ejemplo “Candida”

Puede ser no solo ante antibiótico sino también un agente químico o físico como la temperatura.

Para que se llame antibiótico el compuesto original es de origen biológico (de la bacteria).

Los primeros casos de resistencia bacteriana se dieron en la década de los 50´

Actualmente se ha incrementado debido a:

• Automedicación.

• Interrupción del tratamiento.

• Selección incorrecta del antimicrobiano.

• Prescripción incorrecta del medicamento (dosis y/o frecuencia de administración incorrectas)

¿Qué es la resistencia Bacteriana?

Es la capacidad que posee una bacteria de rechazar o repelar el ataque de uno o varios antimicrobianos por distintos mecanismos.

Tipos de Resistencia

• Natural: el que tiene el microorganismo desde que nace hasta que muere, antes de que haya el primer contacto.

Ejemplo: Mycoplasma no posee pared bateriana por ende no se le puede indicar penicilinas ni cefalosporinas.

• Adquirida: es aquel que adquiere en algún momento de su vida por medio de ARN o ADN. Puede haber contacto primario y luego las generaciones siguientes poseen las resistencias. La Bacteria Tiene que estar en fase de multiplicación y no en fase de latencia para que pueda hacerse resistente.

Ejemplo: Porphyromona.

Falta de sensibilidad del medicamento: es cuando mas nunca va haber contacto del medicamento con el microorganismo.

¿Cómo hacen las bacterias para adquirir resistencia ante los diversos antimicrobianos?

Mecanismo de Resistencia Bacteriana

• Genéticos la información está en las bases nitrogenadas.

• Mutación

• Recombinación

• Transposición.

• No genéticos

• Resistencia por ausencia de multiplicación

• Formas L

MECANISMO GENETICO DE RESISTENCIA BACTERIANA

Resistencia por Mutación

Los Cambios en la secuencia de bases nitrogenadas del ADN van a crear Incapacidad de reconocer los sitios de inserción en las bacterias por parte de algunos antimicrobianos

Si hay un cambio en la base nitrogenada cambia la morfología de la bacteria por lo tanto muta; Cambia el sitio de recepción del antimicrobiano y por ende en las bacterias hijas el antibiótico no puede actuar.

Resistencia por Recombinación.

La condición indispensable que tiene que haber es una bacteria que done el material genético de resistencia y otra que lo acepte donde la donadora puede morir o no.

¿Qué es un Plásmido?

Es una estructura facultativa de la bacteria. Se dice que es circular de doble cadena que se encuentra extracromosomalmente (en el citoplasma) puede replicarse autónomamente, un plásmido es resistente a un solo antimicrobiano. Si encuentra intracromosomalmente se llama EPISOMA la única diferencia es la ubicación.

Plásmidos de Virulencia: sintetiza toxinas.

Megaplásmidos: varios plásmidos unidos.

• Tipos de resistencia por recombinación.

En los tres hay intercambio de material genético.

ADN Transformador (Plásmido) Captado por la bacteria receptora

La bacteria donadora y la bacteria receptora tienen que ser de la misma especie.

Para que suelte el plásmido la bacteria receptora tiene que estar allí mismo para captarlo y se haga resistente, difiere si es Gram + o Gram -.

Bacteria Competente: es aquella que capta el plásmido por el mecanismo de transformación bien sea Gram + o Gram -

A través del bacteriófago sirviendo como puente de enlace llevando en su cabeza la información de resistencia a varios medicamentos. Siempre muere la bacteria donadora

Se posa Penetra Libera el ADN Queda en fase de latencia.

La donadora siempre queda viva y resistente, la bacteria receptora puede ser de la misma o diferente especie. El Plásmido debe tener el Factor F (fertilidad) por eso se llama F+ sino no lo puede fertilizar.

Factor R (factor resistente a Múltiples drogas).

El pelo sexual se puede alargar hasta 30 veces su tamaño normal conectándose y formando el puente con otra F- pasando directamente o por escala integrándose al cromosoma de la bacteria donadora estando en alta frecuencia de recombinación (cuando F+ antes de transferirse se integra al cromosoma de la bacteria donadora) luego de haberle pasado la información la F- se transforma en F+. No pasa toda la información porque el pelo sexual es frágil y sensible y para que pase toda la información tiene que pasar entre 1:30 o 2 horas rompiéndose y quedando mitad en una y la otra mitad en la otra.

Resistencia Por Transposición.

Se realiza a través Transposones (elementos genéticos móviles)

• Poseen información de resistencia a uno o más antimicrobianos.

• Se unen a plásmidos o a episomas y se recombinan.

Existen estructuras más pequeñas que los plásmidos llamados transposones más pequeñas pero que no tienen la capacidad de replicarse como ellos.

La unión de transposon con el plásmido o episoma captando así la información del plásmido y del transposon que tiene la información de resistencia de uno o dos antimicrobianos aparte.

Una bacteria puede hacerse resistente a un antimicrobiano por varios mecanismos.

MECANISMO NO GENETICO DE RESISTENCIA BACTERIANA

• Resistencia por ausencia de multiplicación. (Mycobacterium tuberculosis)

• Formas L. (Staphylococcus aureus) Bacterias Persistentes (aquellas que pueden persistir en el tiempo sin pared y multiplicarse.

¿Cómo se expresa en la bacteria aceptora la resistencia codificada por el ADN cromosómico o plasmídico?

ANTIBIOTICO BACTERIA Es necesario que atraviese las distintas capas para poder Llegar al lugar “diana” (PBPs, ribosomas, membrana citoplasmática, ADN)

Cualquier antimicrobiano (sulfas, macrolidos quinolonas, otros) tiene que atravesar las distintas capas (pared, membrana) para llegar al punto diana (tiene que reconocer)

Lugar blanco Resistencia Si esta mutada no la reconoce

Multiplicación Si no está multiplicándose no se muta

La muerte bacteriana por penicilinas se llama plasmólisis o deshidratación.

Dependiendo de los plásmidos, las bacterias u otros herramientas actúan para crear resistencia.

RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

Modificaciones de los lugares “diana”, modificaciones enzimáticas del antimicrobiano, alteraciones de la permeabilidad de la membrana, entre otros.

1.- Alteración de la Permeabilidad de la Membrana (reduciendo la Permeabilidad)

Se cierran los poros de las porinas impidiendo el paso del antimicrobiano (creando resistencia) Ps.aeruginosa.

Lipopolisacarido si se reúnen trancan e impiden el paso del antimicrobiano.

Actinomycen actinomycenten comitans,

Ps. Aeruginosa Gram- ningúna deja el paso del antimicrobiano

Bacilos entéricos Gram- como betalactamicos.

E. coli

Porphyromona

Prevotella

Las bacterias Gram- sintetizan la tet (tetraciclinas codificada por plasmidos) la cual reduce la permeabilidad de la membrana citoplasmática e impide la permeabilidad del antibacteriano.

Ps aeruginosa crean resistencia porque alteran los lipopolisacaridos.

Modificación de porinas y lipopolisacaridos codificado como locus de ADN podría provocar mutaciones de origen cromosómico porque cambia la conformación de ellas y muchas veces del punto diana.

2.-Modificaciones enzimáticas de los Antimicrobianos

Sintetizan enzimas para que inactive al antibiótico

3.- Alteración en los puntos “diana”. (Mutación)

Locus cambia la conformacióndel ADN envía la información antibiótico no lo reconoce.

Ejemplo: S.aureus modifica la PBPs resiste a la oxaciclina y penicilina G.

4.- Modificaciones de diversas vías metabólicas

Bacterias entéricas, S. aureus Resistencia a las Sulfonamidas

Ejemplo: paba es el precursor de acido fólico indispensable para muchas bacterias, y por medio de él las sulfas impiden la producción de acido fólico lográndolo por vías alternas.

5.-Promoción de “Eflujo” (Tetraciclinas, Cloranfenicol y Quinolonas)

E. coli, Staphylococcus aureus, Bacterias entéricas, especies de Neisseria, porphyromonas gingivalis quiere entrar los macrolidos, tretaciclina, cloranfenicol o quinolonas al citoplasma para dirigirse al ribosoma o material nuclear Se genera una especie de “Bomba propulsora” en el citoplasma bacteriano, que impide que estos antimicrobianos puedan llegar a su sitio de acción y se hace resistente. Expulsa a los antimicrobianos fuera de la célula bacteriana

Penicilina y cefalosporinas actúan en pared celular por eso NO hay Eflujo no con antimicóticos actúan en la membrana citoplasmática del hongo.

MECANISMO DE RESISTENCIA

1)BETALACTAMICOS: Inactivación por Betalactamasas, alteraciones de permeabilidad (Porinas) y de las PBPs.

2) AMINOGLUCOSIDOS: Producción de enzimas transferasas, mutaciones ribosómicas.

3)MACROLIDOS-LINCOSANIDOS: Alteraciones en el punto “diana” en el ribosoma y en la permeabilidad de la membrana.

4)QUINOLONAS: Alteraciones en ADN Girasa (Mutación).

5)TETRACICLINAS: Eflujo, alteración de permeabilidad (Proteína tet).

6)RIFAMICINAS: Alteración de ARN Polimerasa (Mutación).

7)CLORANFENICOL: Producción de enzimas, Eflujo.

MECANISMOS DE RESISTENCIA EN Candida

1) Alteraciones de la permeabilidad de la membrana del hongo.

2) Síntesis de enzimas que inactivan a diversas drogas antimicóticas.

Muere por Plasmolisis

• Nistatina y anfotericina = se une argoesterol

• Metronidazol actúa sobre la sintesis de argoesterol

LIMITACIONES DE LA RESISTENCIA BACTERIANA

¿De qué manera se puede limitar?

1.- Mantener cifras suficientemente elevadas del medicamento en sangre y demás tejidos.
2.- Evitar la administración simultánea de dos medicamentos que tengan resistencia cruzada.
3.-Evitar la exposición de microorganismos a algún medicamento particularmente valioso, restringiendo su uso a situaciones de verdadera urgencia.

Biología Clínica