Atención paciente rechazo trasplante riñón

Proceso de Atención de Enfermería. Reconocimiento y exploración. Diagnóstico. Tratamiento

  • Enviado por: Vanessa
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 4 páginas

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Proceso de atención de enfermería

  • DATOS PERSONALES

  • NOMBRE: Miguel Angel Saavedra Santiago.

    FECHA DE NACIMIENTO: 17/10/1973. EDAD: 29 años.

    PESO: 45,500 Kg.

    TALLA: 1,56 cm.

    TENSIÓN ARTERIAL: normalmente 150/ 90 mmHg.

    FRECUENCIA CARDIACA: normalmente 84 l. p. m

    TEMPERATURA: normalmente 35º C

  • DIAGNÓSTICO MÉDICO

  • 1/7/1990 IRC secundaria a síndrome nefrótico corticodependiente.

    1/5/1991 Trasplante renal

    1/3/1994 Rechazo crónico del trasplante.

    1/2/1994 Hipertensión arterial.

    13/1/1995 Hiperparatiroidismo secundario.

  • VALORACIÓN

  • Patrón de percepción/ mantenimiento de la salud

    • Miguel Angel va a diálisis desde Julio de 1990. No se queja de su estado de salud aunque cree que le impide llevar una vida normal, puesto que no puede trabajar.

    • Antecedentes

    • Personales

    • Trasplante renal en 1991, con rechazo crónico.

    • Hipertensión.

    • No fumador, bebedor espontaneo.

    • Alergias no conocidas.

    • Familiares

    • Un tío por parte de su padre tuvo una insuficiencia renal crónica debido a una cirrosis producida por una hepatitis B.

    • Tratamiento

    • Adalat oros 60: 1 comp. / día

    • Carbonato cálcico: 3- 3- 2 gr. / día

    • Aspirina infantil: 1 comp. / día

    • EPO sbc: 8000 UI / Semana

    Patrón nutricional/ metabólico

    • Ingiere una dieta variada, que incluye: carne, pescado, verduras, huevos y frutas; pero teniendo en cuenta debe tomar: 80 gramos de proteína, 2000-3000 mg de sodio, 2000 mg de potasio.

    • Toma aproximadamente 1 L de líquidos diarios.

    • Toma suplementos vitamínicos.

    • Come en su casa y dice tener buen apetito, sin molestias gástricas.

    • Tiene un buen estado de la piel, en cuanto a coloración y turgencia.

    Patrón de eliminación

    • Eliminación intestinal: cada día acude al baño regularmente, “todos días después de la comida tengo mi momento” - dijo.

    • Eliminación urinaria: debido a la insuficiencia urinaria su micción cada vez disminuye, pero suele eliminar lo que ingiere de liquido (1L).

    • Algún día se siente hinchado por el acumulo de líquido.

    Patrón actividad/ ejercicio

    • No realiza ningún tipo de deporte ni ejercicio, tampoco lo hacía antes.

    • Se mueve perfectamente, sin necesidad de ayuda; aunque refiere que cada vez se fatiga más.

    Patrón descanso/ sueño

    • Duerme de 8 a 9 horas aunque no son continuas dice estar descansado por la mañana.

    • No se echa siesta a no ser que la noche anterior no hubiese descansado.

    • No toma ningún medicamento para conciliar el sueño.

    Patrón cognoscitivo/ perceptual

    • No tiene ninguna disfunción ya sea visual como auditiva. No refiere tener problemas de gusto ni de olfato. Así dice poseer un buen tacto.

    • Refiere sentirse un poco débil, sobre todo después de hemodiálisis, comenta: “es como si me hubiesen dado una paliza”.

    • Refiere no tener problemas de memoria, comprende bien lo que se le dice y tiene un buen aprendizaje a pesar a su falta de estudios.

    • Está bien orientada temporo- espacial. Tiene un lenguaje claro y se le entiende bien.

    Patrón autopercepción/ autoconcepto

    • Se siente relajado, sin ninguna preocupación, menos cuando le pinchan.

    • El se ve así mismo como un buen padre y un buen marido, se siente importante para su familia.

    • Se siente un buen amigo de sus amigos aunque no puede seguir su ritmo debido a la enfermedad, comenta: “menudas juergas nos pasábamos, no había quien nos parase”.

    Patrón rol/ relaciones

    • Está casado y tiene una niña con las que vive, la hija es muy especial para él, pues la quiere mucho.

    • Tiene buena relación con sus padres y dice que le ayudan en todo lo que pueden, también dice que la gente se porta bien con él.

    • No tiene trabajo fijo, pero no ha pasado un mal mes por la ayuda que recibe de sus allegados.

    • Afirma no tener problemas personales y económicos en relación con la diálisis.

    Patrón sexualidad/ reproducción

    • Tiene una niña de tres años, fruto de una relación anterior.

    • Actualmente, está felizmente casado y confirma seguir manteniendo relaciones sexuales con su mujer.

    • Está informado sobre los métodos anticonceptivos, dice que no duda en ponerlos en práctica.

    Patrón de adaptación/ tolerancia al estrés

    • Dice no padecer estrés ni ansiedad.

    • Sus días son tranquilos porque dice tener buenos refuerzos.

    • Miguel Angel dice tener buenos métodos para el control del estrés.

    Patrón valores/ creencias

    • Es optimista y ve un buen futuro.

    • Sigue practicando sus creencias religiosas.

    • No recuerda haber tenido un conflicto entre sus creencias y sus necesidades de salud.

    • Lo más importante es su familia y en especial su hija.

  • DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

  • Hiperparatiroidismo secundario R/C osteopenia y reabsorción ósea M/P exploración de serie ósea.

    • Objetivos:

    • Disminuir la hipercalcemia, lo máximo posible.

    • Intentar la no- calcificación de los huesos.

    • Plan de cuidados:

    • La dieta deberá ser baja en alimentos que contengan calcio.

    • Tomar medicamento que le prescriba el médico.

    • Hacer exploraciones cada cierto tiempo para ver el estado de los huesos.

    Hipertensión R/C el gran volumen de líquido.

    • Objetivos:

    • Miguel Angel no presentará valores de tensión altos.

    • Plan de cuidados:

    • Moderar la ingesta de líquidos.

    • Tomar el medicamento prescrito.

    • No tomar sal, ya sea por la IRC como por la hipertensión.

    • Le haremos un seguimiento de la tensión a intervalos regulares.

    • Le aconsejaremos que haga algo de ejercicio.

    Fatiga y Debilidad R/C la disminución de formación de glóbulos rojos.

    • Objetivos:

    • La producción de glóbulos rojos será adecuada cada día.

    • Vigilar que la fatiga no aumente.

    • Hacer ejercicios para que la debilidad no vaya progresando.

    • Plan de cuidados:

    • Si se observa una disnea nos plantearemos si administrar oxigenoterapia.

    • Adminiastraremos el tratamiento adecuado.

    • Le haremos una tabla de ejercicios adecuada a su estado actual.

    • Valoración constantes y vigilancia de signos de empeoramiento.

    Riesgo de anemia R/C la atrofia de la glándula eritropoyetina M/P fatiga y debilidad.

    • Objetivos:

    • Mantener o aumentar los niveles de hemoglobina, hierro y eritropoyetina.

    • Plan de cuidados:

    • Administrar hierro.

    • Administrar hemoglobina.

    • Administrar eritropoyetina.

  • EJECUCIÓN

    • Anotamos el estado actual del paciente, para poder compararlo con el de un futuro.

    • Comenzamos a poner en práctica los planes de cuidados anteriormente citados.

    • Apuntamos cada suceso ya sea malo o bueno y hacemos una valoración de forma regular en el tiempo, en este caso semanal (hemos decidido).

    • Anotamos toda su evolución en la gráfica, y se lo avisamos a la enfermera encargada o la enfermera supervisora.

  • EVALUACIÓN

    • Junto con el paciente comprobamos si el plan ha sido eficaz.

    • Le pedimos que nos indique que puntos cambiaría él en su plan de cuidados, y lo anotamos.

    • Comenzamos una anamnesis, con preguntas como:

    • ¿Ha aparecido algún problema nuevo?

    • ¿Le ha parecido un plan adecuado a su estado?

    • ¿Se nota alguna mejoría respecto antes?

    • ¿Le ha resultado complicado seguir los cuidados?

    • Hacemos una evaluación de las actividades y nos cercioraremos si se han cumplido todos los objetivos que habíamos propuesto.

    • Si los objetivos no se cumplen o se cumplen parcialmente, debemos proponer otros nuevos objetivos que estén más al alcance del paciente.

    • Haremos un escrito donde detallemos todo el proceso resumido, con todos los aspectos importantes y lo archivamos en su historia clínica.

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