Articulaciones

Biomecánica articular. Ligamentos. Tendones. Extremidades. Membrana y líquido sinovial. Estructura

  • Enviado por: Luiz
  • Idioma: castellano
  • País: México México
  • 5 páginas
publicidad
cursos destacados
Aritmética
Aritmética
En este curso de Aritmética se estudian temas necesarios y básicos de esta área. Se muestran las...
Ver más información

Ecuaciones Diferenciales
Ecuaciones Diferenciales
En este curso se estudian los conceptos básicos sobre las Ecuaciones Diferenciales Ordinarias (EDO) Se muestran...
Ver más información

publicidad

Estructura y fx de las Articulaciones

Clase 2

  • Los huesos se unen unos a otros para proporcionar requerimientos funcionales

  • Movimiento voluntario. Interacción articulación - Unidad neuromuscular

  • Distribución cargas biomecánicas

CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES

  • Histología/rango movimiento

  • Sinartrosis: suturas craneales, permite crecimiento y previene movimiento

  • Anfiartrosis: unión fibrocartilaginosa. Ej.: cuerpos vertebrales, sínfisis pubis y articulaciones sacroilíacas

  • Diartrosis: Sinoviales. Ej.: bola y cavidad (Coxofemoral) Bisagra (IF), silla montar (1 carpometarcarpo), planas (patelofemoral).

Nota:

Cuando duele la articulación coxofemoral, duele en la ingle.

La artrografía sirve para delinear los contornos articulares.

Tendones unen músculo con hueso

Ligamentos unen hueso con hueso

PRINCIPIOS FUNCIONALES

  • La forma sigue a la función en el diseño de las articulaciones diartrodiales

  • La dirección y el grado de movimiento permitido están definidos por la forma y tamaño de las superficies opuestas.

TEJIDOS ARTICULARES (Articulación Diartrodial)

  • Capsula articular

  • Membrana sinovial

  • Cartílago articular (hialino, no recubre toda la superficie, solo los extremos de contacto)

  • Hueso subcondral

  • Nervios

  • Vasos

CAPSULA ARTICULAR

  • Define los limites entre los tejidos articulares y periarticulares

  • Espesor variable: inaparente - banda

  • Reforzada por ligamentos extra-capsulares

  • Poco vascularizada

  • Colágena tipo 1

MEMBRANA SINOVIAL

  • Cubre las estructuras intra-capsulares que no son de contacto

  • Revestimiento plegado, lubricado, 1-3 células de espesor

  • Matriz de fibrillas de colágena y proteoglucanos

  • Ricamente vascularizada

  • Produce liquido sinovial

  • Es el blanco de muchas enfermedades Reumáticas

MEMBRANA SINOVIAL

Sinoviocitos Tipo A

  • Derivadas monolitos

  • Alto contenido organelos citoplasmáticos

  • Funciones predominantemente fagocíticas

Sinoviocitos Tipo B

  • Derivadas de fibroblastos

  • Menos numerosas, menos organelos, mas retículo endoplásmico

  • Secreción de hialuronato

MEMBRANA SINOVIAL

FUNCIONES

  • Producción liquido sinovial

  • Facilita el movimiento: flexibilidad, pliegues laxos, recesos marginales

  • Remoción substancias de la cavidad articular (linfáticos y capilares)

  • Regula la entrada de nutrientes

ESTRUCTURA-FUNCION

ARTICULAR

  • Cojinetes grasos: flexibles, acomodan cambios geometría con los movimientos (generalmente son extracapsulares)

  • Irrigación: Plexos arteriales capsulares y del hueso subcondral

  • Innervación: Raíces nerviosas derivadas de los músculos que atraviesan la articulación

  • Linfáticos: Abundantes, drenaje cavidad articular (las articulaciones diartrodiales son muy ricas en linfáticas, solo en situaciones patológicas se observan)

BIOMECANICA ARTICULAR

DISTRIBUCION DE LA CARGA

  • Distribución de fuerzas minimizando estrés

  • Músculos y tendones absorben carga

  • Reflejos miotácticos aseguran que fuerzas de impacto lleguen a las articulaciones flexionadas

  • Fuerzas no absorbidas extraarticularmente impactan cartílago-hueso subcondral

BIOMECANICA ARTICULAR

  • Cartílago articular: firme-elástico encargado de absorción hidráulica de fuerzas de choque (propiedades viscoelásticas). Es como una esponja, al recibir presión expulsa liquido sinovial, y al quitarse la presión lo absorbe.

  • Hueso subcondral: red compleja de trabéculas. Componentes convexos (cabezas femoral-humeral) placa delgada-panal de abeja-cámaras óseas interconectadas.

Nota: condrocitos se tiñen con safranina y es acondrocítico, cuando no se tiñen es porque hay pocos glucosaminoglucanos y hay proliferación de condorcitos.

Tipos de Cartílago

Cartílago hialino

Fibrocartílago (meniscos)

ESTABILIDAD ARTICULAR

Factores estabilizantes

  • Forma anatómica de los componentes

  • Ligamentos: guían y alinean las articulaciones, durante el movimiento (IF)

  • Músculos y tendones: estabilización y restricción al movimiento flexible (hombro)

  • Liquido sinovial: sello adhesivo.

Nota:

- Presión intraarticular normal es negativa -8 mmHg, en la artrografía hay que vencer esta presión.

- Derrame sinovial induce inestabilidad

LUBRICACION

Las articulaciones como cojinetes mecánicos

Coeficiente de fricción muy bajo

  • Renovación constante

  • Mecanismo de “esponja” nutrición y lubricación cartilaginosa

  • Lubricación hidrodinámica (mecanismo de esponja)

  • Lubricación de la placa limitante (Lubricina) glucoproteína producto de la membrana sinovial

LIQUIDO SINOVIAL

  • Sinovia (semejante a la clara de huevo)

  • Ultrafiltrado del plasma, intercambio por difusión entre plasma e intersticio

  • Aporte sinovial de nutrientes: glucosa- O2

  • Eliminar desechos: lactato y CO2

  • Proteínas plasmáticas arriban pasivamente 1.3 g/dl (20% menos)

CLASIFICACION

TIPO DE FLUIDO CARACTERISTICAS LEUCOCITOS/mm3

NORMAL Claro, Viscoso Menos de 200 (PMN 25%)

NO INFLAMATORIAS Claro, Amarillo y Viscoso 200-2000 (PMN 25%)

INFLAMATORIO Turbio, amarillo, la glucosa 2000-100000 (PMN 50%)

Puede estar baja

SEPTICO Purulento, glucosa baja 800 mil (PMN 75%)

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL

Siempre

  • Volumen y aspecto macroscópico

  • Examen con microscopio de luz polarizada (para ver si hay cristales)

  • Cuenta leucocitaria

Preparación en fresco

  • Diferencial

  • Cultivo- Tinción de Gram

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL

No preocupante

  • Viscosidad

  • Coágulo de Mucina

  • Cuenta de eritrocitos

  • Proteínas, glucosa, enzimas, complemento, complejos inmunes, factor reumatoide, AAN

LIQUIDO SINOVIAL

Generalidades

Análisis del líquido sinovial (proporciona información muy valiosa)

INDICACIONES

  • Diagnóstico: artritis infecciosa, artropatía por cristales

  • Sugieren o confirman diagnósticos: Amiloidosis, hipotiroidismo, ocronosis, hemocromatosis, LEG, edema

  • Distinción entre artritis inflamatoria y no inflamatoria

Nota: En el caso de edema, hay un derrame sinovial, la articulación se llena de este líquido.

Estudio macroscópico

  • Color

  • Apariencia

  • Turbidez

  • Viscosidad

  • Coagulación de la muestra

Nota: Cristales de urato monosódico se necesitan microscopios con luz polarizadas para poder verlos

Tinción Rojo Alizarina, los cristales de hidroxiapatita de calcio fijan el color

Tinción de Wright - Giemsa

Tinción de Rojo Congo para lípidos

Tinción de Gram

Estudio bacteriológico

  • Tinción de Gram

  • Siempre hay que mandarlo

ANALISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

  • Normal

  • No inflamatorio

  • Inflamatorio

  • Purulento

  • Hemorrágico

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL NO INFLAMATORIO. GRUPO I

  • Osteoartritis

  • Artritis Reumatoide temprana

  • Trauma

  • Osteocondritis disecante

  • Osteonecrosis

  • Osteocondromatosis

  • Sinovitis por cristales crónico o subagudo

  • LEG (Puede dar liquido inflamatorio)

  • Poliarteritis nodosa

  • Esclerodermia

  • Altas dosis de esteroides

  • Amiloidosis (articular)

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO. GRUPO II

  • Artritis Reumatoide

  • Síndrome de reiter

  • Espondilitis anquilosante

  • Sinovitis por cristales aguda

  • Artritis psoriásica

  • Artritis de enfermedades inflamatorias intestinales

  • Artritis virales

  • Fiebre reumática

  • Enfermedad de Behecet

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL HEMORRAGICO. GRUPO IV

  • Anticoagulación, antifibrinolíticos, trombocitopenia

  • Coagulopatia

  • Tumores, sinovitis vellonodular pigmentada, angioma sinovial, metástasis articulares

  • Trauma fracturas, bursitis traumática

  • Neuroartropatía

  • CPPD (Deposición de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado)

  • Artrosis severa

  • Sx mieloproliferativo

  • Artritis séptica aguda

  • Escorbuto

  • Idiopática