Articulaciones

Biomecánica articular. Ligamentos. Tendones. Extremidades. Membrana y líquido sinovial. Estructura

  • Enviado por: Luiz
  • Idioma: castellano
  • País: México México
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Estructura y fx de las Articulaciones

Clase 2

  • Los huesos se unen unos a otros para proporcionar requerimientos funcionales

  • Movimiento voluntario. Interacción articulación - Unidad neuromuscular

  • Distribución cargas biomecánicas

CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES

  • Histología/rango movimiento

  • Sinartrosis: suturas craneales, permite crecimiento y previene movimiento

  • Anfiartrosis: unión fibrocartilaginosa. Ej.: cuerpos vertebrales, sínfisis pubis y articulaciones sacroilíacas

  • Diartrosis: Sinoviales. Ej.: bola y cavidad (Coxofemoral) Bisagra (IF), silla montar (1 carpometarcarpo), planas (patelofemoral).

Nota:

Cuando duele la articulación coxofemoral, duele en la ingle.

La artrografía sirve para delinear los contornos articulares.

Tendones unen músculo con hueso

Ligamentos unen hueso con hueso

PRINCIPIOS FUNCIONALES

  • La forma sigue a la función en el diseño de las articulaciones diartrodiales

  • La dirección y el grado de movimiento permitido están definidos por la forma y tamaño de las superficies opuestas.

TEJIDOS ARTICULARES (Articulación Diartrodial)

  • Capsula articular

  • Membrana sinovial

  • Cartílago articular (hialino, no recubre toda la superficie, solo los extremos de contacto)

  • Hueso subcondral

  • Nervios

  • Vasos

CAPSULA ARTICULAR

  • Define los limites entre los tejidos articulares y periarticulares

  • Espesor variable: inaparente - banda

  • Reforzada por ligamentos extra-capsulares

  • Poco vascularizada

  • Colágena tipo 1

MEMBRANA SINOVIAL

  • Cubre las estructuras intra-capsulares que no son de contacto

  • Revestimiento plegado, lubricado, 1-3 células de espesor

  • Matriz de fibrillas de colágena y proteoglucanos

  • Ricamente vascularizada

  • Produce liquido sinovial

  • Es el blanco de muchas enfermedades Reumáticas

MEMBRANA SINOVIAL

Sinoviocitos Tipo A

  • Derivadas monolitos

  • Alto contenido organelos citoplasmáticos

  • Funciones predominantemente fagocíticas

Sinoviocitos Tipo B

  • Derivadas de fibroblastos

  • Menos numerosas, menos organelos, mas retículo endoplásmico

  • Secreción de hialuronato

MEMBRANA SINOVIAL

FUNCIONES

  • Producción liquido sinovial

  • Facilita el movimiento: flexibilidad, pliegues laxos, recesos marginales

  • Remoción substancias de la cavidad articular (linfáticos y capilares)

  • Regula la entrada de nutrientes

ESTRUCTURA-FUNCION

ARTICULAR

  • Cojinetes grasos: flexibles, acomodan cambios geometría con los movimientos (generalmente son extracapsulares)

  • Irrigación: Plexos arteriales capsulares y del hueso subcondral

  • Innervación: Raíces nerviosas derivadas de los músculos que atraviesan la articulación

  • Linfáticos: Abundantes, drenaje cavidad articular (las articulaciones diartrodiales son muy ricas en linfáticas, solo en situaciones patológicas se observan)

BIOMECANICA ARTICULAR

DISTRIBUCION DE LA CARGA

  • Distribución de fuerzas minimizando estrés

  • Músculos y tendones absorben carga

  • Reflejos miotácticos aseguran que fuerzas de impacto lleguen a las articulaciones flexionadas

  • Fuerzas no absorbidas extraarticularmente impactan cartílago-hueso subcondral

BIOMECANICA ARTICULAR

  • Cartílago articular: firme-elástico encargado de absorción hidráulica de fuerzas de choque (propiedades viscoelásticas). Es como una esponja, al recibir presión expulsa liquido sinovial, y al quitarse la presión lo absorbe.

  • Hueso subcondral: red compleja de trabéculas. Componentes convexos (cabezas femoral-humeral) placa delgada-panal de abeja-cámaras óseas interconectadas.

Nota: condrocitos se tiñen con safranina y es acondrocítico, cuando no se tiñen es porque hay pocos glucosaminoglucanos y hay proliferación de condorcitos.

Tipos de Cartílago

Cartílago hialino

Fibrocartílago (meniscos)

ESTABILIDAD ARTICULAR

Factores estabilizantes

  • Forma anatómica de los componentes

  • Ligamentos: guían y alinean las articulaciones, durante el movimiento (IF)

  • Músculos y tendones: estabilización y restricción al movimiento flexible (hombro)

  • Liquido sinovial: sello adhesivo.

Nota:

- Presión intraarticular normal es negativa -8 mmHg, en la artrografía hay que vencer esta presión.

- Derrame sinovial induce inestabilidad

LUBRICACION

Las articulaciones como cojinetes mecánicos

Coeficiente de fricción muy bajo

  • Renovación constante

  • Mecanismo de “esponja” nutrición y lubricación cartilaginosa

  • Lubricación hidrodinámica (mecanismo de esponja)

  • Lubricación de la placa limitante (Lubricina) glucoproteína producto de la membrana sinovial

LIQUIDO SINOVIAL

  • Sinovia (semejante a la clara de huevo)

  • Ultrafiltrado del plasma, intercambio por difusión entre plasma e intersticio

  • Aporte sinovial de nutrientes: glucosa- O2

  • Eliminar desechos: lactato y CO2

  • Proteínas plasmáticas arriban pasivamente 1.3 g/dl (20% menos)

CLASIFICACION

TIPO DE FLUIDO CARACTERISTICAS LEUCOCITOS/mm3

NORMAL Claro, Viscoso Menos de 200 (PMN 25%)

NO INFLAMATORIAS Claro, Amarillo y Viscoso 200-2000 (PMN 25%)

INFLAMATORIO Turbio, amarillo, la glucosa 2000-100000 (PMN 50%)

Puede estar baja

SEPTICO Purulento, glucosa baja 800 mil (PMN 75%)

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL

Siempre

  • Volumen y aspecto macroscópico

  • Examen con microscopio de luz polarizada (para ver si hay cristales)

  • Cuenta leucocitaria

Preparación en fresco

  • Diferencial

  • Cultivo- Tinción de Gram

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL

No preocupante

  • Viscosidad

  • Coágulo de Mucina

  • Cuenta de eritrocitos

  • Proteínas, glucosa, enzimas, complemento, complejos inmunes, factor reumatoide, AAN

LIQUIDO SINOVIAL

Generalidades

Análisis del líquido sinovial (proporciona información muy valiosa)

INDICACIONES

  • Diagnóstico: artritis infecciosa, artropatía por cristales

  • Sugieren o confirman diagnósticos: Amiloidosis, hipotiroidismo, ocronosis, hemocromatosis, LEG, edema

  • Distinción entre artritis inflamatoria y no inflamatoria

Nota: En el caso de edema, hay un derrame sinovial, la articulación se llena de este líquido.

Estudio macroscópico

  • Color

  • Apariencia

  • Turbidez

  • Viscosidad

  • Coagulación de la muestra

Nota: Cristales de urato monosódico se necesitan microscopios con luz polarizadas para poder verlos

Tinción Rojo Alizarina, los cristales de hidroxiapatita de calcio fijan el color

Tinción de Wright - Giemsa

Tinción de Rojo Congo para lípidos

Tinción de Gram

Estudio bacteriológico

  • Tinción de Gram

  • Siempre hay que mandarlo

ANALISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

  • Normal

  • No inflamatorio

  • Inflamatorio

  • Purulento

  • Hemorrágico

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL NO INFLAMATORIO. GRUPO I

  • Osteoartritis

  • Artritis Reumatoide temprana

  • Trauma

  • Osteocondritis disecante

  • Osteonecrosis

  • Osteocondromatosis

  • Sinovitis por cristales crónico o subagudo

  • LEG (Puede dar liquido inflamatorio)

  • Poliarteritis nodosa

  • Esclerodermia

  • Altas dosis de esteroides

  • Amiloidosis (articular)

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO. GRUPO II

  • Artritis Reumatoide

  • Síndrome de reiter

  • Espondilitis anquilosante

  • Sinovitis por cristales aguda

  • Artritis psoriásica

  • Artritis de enfermedades inflamatorias intestinales

  • Artritis virales

  • Fiebre reumática

  • Enfermedad de Behecet

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL HEMORRAGICO. GRUPO IV

  • Anticoagulación, antifibrinolíticos, trombocitopenia

  • Coagulopatia

  • Tumores, sinovitis vellonodular pigmentada, angioma sinovial, metástasis articulares

  • Trauma fracturas, bursitis traumática

  • Neuroartropatía

  • CPPD (Deposición de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado)

  • Artrosis severa

  • Sx mieloproliferativo

  • Artritis séptica aguda

  • Escorbuto

  • Idiopática