Antihelmínticos

Fármacos. Derivados imidazólicos. Dietilcarbamazina. Imidazole. Tratamiento recomendado

  • Enviado por: Francisco J. Molina
  • Idioma: castellano
  • País: España España
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P01B. ANTIHELMINTICOS

D

ebido probablemente a razones de tipo comercial, la mayor parte de los antihelmínticos en el mercado son agentes contra nematodos. Centraremos pues en ellos nuestro comentario sin perjuicio de que en la Tabla I relacionaremos los tratamientos recomendados para toda clase de helmintiasis, en el convencimiento de que es probable ver algún caso de parasitosis no endémica en nuestro país debido a la movilidad internacional con propósitos comerciales o turísticos. Para tratar infestaciones por cestodos o trematodos el único medicamento disponible en España es la dietilcarbamazina. Cualquier otro fármaco tiene que ser solicitado a través de los Servicios de Medicamentos Extranjeros del Ministerio de Sanidad o Comunidades Autónomas.

En lo referente a medicamentos contra nematodos, los derivados imidazólicos han alcanzado un lugar de preeminencia por su eficacia y amplio espectro de acción. Esta última cualidad es útil en infestaciones mixtas.

IMIDAZOLES ANTIHELMINTICOS

En el cuadro adjunto se recogen los disponibles en España. Los imidazoles no absorbibles tienen menos efectos adversos que los absorbibles, y son preferibles en parasitosis de localización intestinal. No debe haber grandes diferencias entre mebendazol y flubendazol. Los imidazoles absorbibles son especialmente útiles contra parasitosis tisulares, sobre todo en quiste hidatídico, aunque también se emplean en estrongilodiasis. El albendazol tiene mejor absorción que el tiabendazol y menor incidencia de efectos adversos. Muchos clínicos lo consideran preferible. Ambos están contraindicados en el embarazo y pueden dar reacciones hepatotóxicas.

Siguen siendo alternativas válidas contra parásitos intestinales el pamoato de pirantel, que no se absorbe y por tanto tiene pocos efectos secundarios (aunque al parecer la incidencia es algo superior a la del mebendazol) y los tradicionales derivados de la piperazina, que sí sufren absorción sistémica. El pamoato de pirvinio es menos eficaz que los anteriores y tiene la molestia de manchar los dientes y la ropa, por lo que ha perdido importancia.

TRATAMIENTOS ANTIHELMINTICOS RECOMENDADOS

INFECCION
(Parásito)

FARMACOS DE ELECCION Y ALTERNATIVAS

CESTODOS

Difilobotriasis

(Infec. Por tenia del pescado)

Niclosamida: A: 2 g en dosis única. Masticar los comprimidos.

N: 11-34 kg: 1 g en dosis única. Más de 34 kg: 1,5 g en dosis única.

Praziquantel: A-N: 10-20 mg/kg en una toma.

Dipilidiasis

(Infec. Por tenia de perro)

Como el anterior.

Hymenolepsiasis

(Infec. Por tenia enana)

Praziquantel: A-N: 25 mg/kg en una toma

Niclosamida: A: 2 g el 1º día, después 1 g/día durante 6 días. Masticar los comprimidos. N: 11-34 kg: 1 g + 0,5 g/día durante 6 días. Más de 34 kg: 1,5 g + 1 g/día durante 6 días.

Equinocociosis

(Quiste hidatídico)

Albendazol

A: 400 mg 2 veces al día durante 28 días.

Repetir el ciclo si es necesario.

N: 15 mg/kg/día durante 28 días.

Teniasis

(Infec. Por tenia del cerdo o vacuna)

Como difilobotriasis.

TREMATODOS

Esquistosomiasis (Bilharziasis)

-Schistosoma haematobium

- Schistosoma japonicum ó mekongi

- Schistosoma mansoni

Praziquantel: A-N: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo día.

Praziquantel: A-N: 60 mg/kg en 3 dosis en un solo día.

  • Praziquantel: A-N: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo día.

  • Oxamniquina: A: 15 mg/kg en dosis única. N: 20 mg/kg en 2 dosis en un solo día.

Clonorquiasis

Praziquantel: A-N: 75 mg/kg/día en 3 dosis durante 2 días.

Fascioliasis

Bitionol: A-N: 30-50 mg/kg, 10-15 dosis en días alternos.

Fasciliopsiasis

  • Praziquantel: A-N: 25 mg/kg, 3 veces al día durante 1 día.

  • Niclosamida: A: 4 g en dosis única. Masticar las tabletas. N: 11-34 kg: 1 g; >34 kg: 1,5 g.

Opistorquiasis

Praziquantel. Como el anterior.

Paragonimiasis

  • Praziquantel: A-N: 25 mg/kg, 3 veces al día, durante 1 día.

  • Bitionol: A-N: 30-50 mg/kg, 10-15 dosis en días alternos.

(A= Adultos, N= Niños A-N= Adultos y Niños).

NEMATODOS INTESTINALES

Anquilostomiasis

  • Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 3 días.

  • Pirantel, pamoato: A-N: 11 mg/kg (max. 1 g) durante 3 días.

  • Albendazol: A-N: 400 mg en toma única.

Larva migrans cutánea

Albendazol: A-N: 200 mg 3 veces al día durante 3 días. Se usa también tiabendazol tópico (10%) o por vía oral.

Ascariasis

  • Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 3 días.

  • Albendazol: A-N: 400 mg en toma única.

  • Pirantel, pamoato: A-N: 11 mg/kg (max. 1 g) en toma única.

Capilariasis

  • Mebendazol: A-N: 200 mg 2 veces al día durante 20 días.

  • Tiabendazol: A-N: 25 mg/kg/día en dos tomas, durante un mes.

  • Albendazol: A-N: 200 mg 2 veces al día durante 10 días.

Enterobiasis

  • Mebendazol: A-N: Dosis única de 100 mg.

  • Pirantel pamoato: A-N: 11 mg/kg (max. 1 g) en toma única.

  • Albendazol: A-N: Dosis única de 400 mg.

En cualquiera de las tres opciones: repetir a las 2 semanas.

Estrongiloidiasis

  • Tiabendazol: A-N: 50 mg/kg/día (máx. 3 g/día) en 2 tomas durante 2 días (durante 5 días en enfermedad diseminada).

  • Ivermectina: A: 200 mcg/kg/día durante 1-2 días.

Trichuriasis

  • Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 3 días.

  • Albendazol: A-N: 400 mg en toma única.

NEMATODOS TISULARES

Angioestrongiliasis

- Angiostrongylus cantonensis

- Angiostrongylus costaricensis

Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 5 días.

Tiabendazol:A-N: 75 mg/kg/día (max. 3 g/día) en 3 dosis durante 3 días.

Filariasis

Dietilcarbamazina: A: 1º día: 50 mg, 2º día: tres tomas de 50 mg, 3º día: tres tomas de 100 mg. Del 4º al 21º día: 2 mg/kg, 3 veces al día. N: La mitad de la dosis de adultos los 3 primeros días. El resto igual.

Dracunculiasis

(Dracontiasis, dragoncillo)

Metronidazol: A: 250 mg 3 veces al día durante 10 días. N: 25 mg/kg/día (max. 750 mg/día) durante 10 días.

Loiasis

(Tumor de Calabar)

Dietilcarbamazina: A: 1º día: 50 mg, 2º día: tres tomas de 50 mg, 3º día: tres tomas de 100 mg. Del 4º al 21º día: 3 mg/kg, 3 veces al día. N: La mitad de la dosis de adultos los 3 primeros días. El resto igual.

Oncocerquiasis

(Ceguera de los ríos)

Ivermectina: A: 150 mcg/kg en dosis única. Repetir cada 6-12 meses.

N: 150 mcg/kg en dosis única.

Triquinosis

Mebendazol: A: 200-400 mg 3 veces al día durante 3 días. Luego 400-500 mg al día durante 10 días. Usar también corticoides para controlar la sintomatología.

Toxocariasis

(Larva migrans visceral)

  • Dietilcarbamazina: A-N: 6 mg/kg/día en 3 dosis durante 7-10 días.

  • Albendazol: A-N: 400 mg 2 veces al día, 3-5 días.

(A= Adultos, N= Niños A-N= Adultos y Niños).

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES

Tiabendazol

Albendazol

Mebendazol

Flubendazol