Anestesiología

Veterinaria. Animales. Anestesia general, local, regional, disociativa. Tipos. Fases. Técnicas. Riesgos. Sedantes. Máquinas anestésicas. Evaluación del dolor

  • Enviado por: Enrique Fouz Muñoz
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 16 páginas

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Conceptos generales

  • Anestesia: Perdida total de sensaciones corporales, depresión del SNC o periférico.

  • Analgesia: Perdida de la sensibilidad al dolor.

    • Multimodal: Combinación de varios fármacos para reducir la cantidad de estos y mejorar el resultado obtenido

    • Preventiva: Administrar el fármaco para prevenir el dolor

  • Hipnosis: Estado de trance parecido al sueño inducid artificialmente

  • Sedación: Grado leve de depresión del SNC, el paciente esta despierto pero calmado.

  • Tranquilización: Estado de tranquilidad y calma, el paciente permanece despierto pero indiferente del entorno y pequeños estímulos dolorosos.

  • Hiperreflexia: Respuestas reflejas relativamente deprimidas.

  • Catalepsia: estado en el que aparecen rigidez muscular y nistagmo.

Tipos de anestesia

  • Anestesia general: Analgesia, Amnesia, Hipnosis, Hiperreflexia y relajación muscular

    • Inhalatoria

    • Parenteral (Intravenosa o intramuscular)

  • Anestesia disociativa: Disociación funcional entre los sistemas talamoneocortical y límbico (catalepsia, analgesia superficial, perdida de respuesta a estímulos físicos externos y alteración de la consciencia.

  • Anestesia/analgesia local: Analgesia limitada a un área orgánica muy restringida

    • Tópica: Se emplea en las mucosas

    • Infiltración: Inyección en la zona operatoria

    • De campo: Bloqueo por infiltración linear de sus márgenes

  • Anestesia/Analgesia regional: Analgesia limitada a una zona del organismo

    • Epidural

    • Subaracnoidea

    • Paravertebral

    • De plexo

    • Bloqueo regional

    • Intraarticular

    • Intrasinovial.

Fases de la anestesia

  • Evaluación preanestésica: conocer el estado del animal.

  • Preanestesia: Periodo en que que se prepara al paciente incluye ayuno y empleo de fluidoterapia y fármacos preanestesiaos

  • Inducción: Proceso por el cual un animal entra en estado de anestesia

  • Mantenimiento: Periodo siguiente a la inducción donde se alcanza un plano estable de profundidad anestésica

  • Recuperación.

Clasificación del riesgo anestésico.

  • ASA I. Paciente sano. Ej.: ovariohisterectomía, orquidectomía, radiografía de displasia de cadera.

  • ASA II. Patología local o enfermedad sistémica ligera sin limitación funcional. Ej.: fracturas y hernias no complicadas, diabetes ligera.

  • ASA III. Enfermedad sistémica moderada- severa con limitación funcional definida. Anemia, anorexia, deshidratación moderada, enfermedad renal o cardiaca no complicadas, fiebre moderada.

  • ASA IV. Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza para la vida. Ej.: deshidratación severa, shock, anemia, uremia o toxemia, fiebre alta, enfermedad cardiaca descompensada.

  • ASA V. Paciente moribundo, que previsiblemente no sobrevivirá más de 24 horas, con cirugía o sin ella. Ej.: enfermedad en fase terminal, shock grave, traumatismo craneoencefálico grave, embolia pulmonar, traumatismo muy grave.

Para indicar casos urgentes se añade la letra E. Ej.: ASA III-E

Pacientes pediátricos (menor de 6 meses) o geriátricos (mayor de 10 años) se suma 1

Fases de la anestesia general

  • fase I o excitación

  • fase II o delirio

  • fase III o anestesia quirúrgica

    • plano 1. anestesia ligera

    • plano 2. anestesia media

    • plano 3. anestesia profunda

    • plano 4. sobredosificación

  • fase IV o parálisis bulbar

'Anestesiología'

Evaluación del dolor

  • Signos subjetivos del dolor:

  • Cambios de comportamiento

  • Cambios en la apariencia

  • Cambios posturales

  • Cambios en la actividad

  • Cambios en el apetito

  • Cambios en la expresión facial

  • Signos objetivos de dolor:

  • Neurológicos: Temblores, convulsiones, midriasis, disminución reflejos

  • Cardiovasculares: arritmias, taquicardias, hipertensión

  • Respiratorios: taquipnea, respiración abdominal

  • Musculoesqueleticos: cojeras, disminución movimientos.

  • Digestivos: cambios de peso, retenciones

  • Urinarios: retención urinaria

  • Endocrinos.

Anelgesiometría:

  • Escala analógica visual:

  • Escala numérica

  •  

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    • Escala descriptiva simple

  • Sin dolor

  • dolor leve

  • dolor moderado

  • Dolor intenso

  • Dolor insoportable

    • Escala multifactorial: Reduce el grado de subjetividad (num. + Desc. Simple)

    Maquina anestésica

    'Anestesiología'

    Clasificación

    Sistemas abiertos

    • no permiten la reinhalación de gases exhalados.

    • no tienen balón, ni cal sodada.

    • inseguros, desperdician anestésico, contaminan el ambiente.

    • tóxicos para anestesista

    • Tipos:

    • sistema de goteo

    • cámara anestésica

    • insuflación

    Sistemas semicerrados SIN absorbente de CO2

    • no permiten una reinhalación significativa de gases exhalados.

    • sí tienen balón de acumulación.

    • no tienen cal sodada

    • útiles en animales de poco peso

    • resecan las vías respiratorias.

    • mala conservación del calor

    • salida de gases al exterior por la válvula de eliminación.

    Sistema Mapleson E o “T” de Ayre.

    • No tiene válvulas.

    • No reinhalación. sin cal sodada.

    • Animales de menos de 5 Kg.

    • Flujos altos, 2-3 VRM.

    • Espacio muerto y resistencia al circuito mínima.

    • Pérdida de O2 y agente inhalatorio.

    • Pérdida de calor y humedad.

    • Muy contaminante.

    'Anestesiología'

    Sistemas circulares

    • Más usados en veterinaria.

    • Económicos: gastan muy poco O2 y anestésico.

    • Poca pérdida de temperatura, y no contaminan el ambiente.

    • Flujo de aproximadamente el volumen tidal.

    • Permiten recirculación de aire.

    • Tubos y válvulas de inspiración y espiración unidireccionales.

    • Válvula de eliminación, cal sodada, balón y entrada de gases frescos.

    • Pacientes >5 Kg., aunque depende del fabricante.

    'Anestesiología'

    Tipo éste

    Tipo amida

    • Cocaína

    • Benzocaína

    • Procaína

    • Tetracaína

    • 2-cloroprocaína

    • Lidocaína

    • Mepivacaína

    • Prilocaína

    • Bupivacaína

    • Etidocaína

    • Ropivacaína

    ANESTESICOS LOCALES

    Clasificación

    • Corta duración (30min.-1h.) baja potencia: Procaína

    • Duración media (1-2horas) potencia media: Lidocaína, Mepivacaína.

    • Duración larga (>2h) potencia alta: Tretracaína, Bupivacaína, Dubicaína.

    Modo de acción

    • Evitan despolarización y ralentizan la conducción de impulsos.

    • Puede efectuarse a tres niveles.

      • Recepción: A nivel de ramificaciones nerviosas terminales.

      • Conducción: A nivel de tramos nerviosos periféricos.

      • Raquídea: A nivel de la medula espinal

    Fármacos coadyuvantes

    • Adrenalina:

      • Produce vasoconstricción

      • Alarga el periodo de latencia.

      • Riesgo de arritmias

    • Hialuronidasa:

      • Incrementa el área de difusión

      • Disminuye el tiempo de latencia

    Consideraciones generales

    • No inyectar en zona inflamadas

    • Aspirar para detectar la salida de sangre

    • Utilizar la concentración eficaz minima

    • Utilizar el menor volumen necesario

    TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

    Sobre terminaciones nerviosas

    • Anestesia tópica: Aplicación directa sobre la zona en forma de aerosol.

    • Anestesia por infiltración:

    • Superficial: Inyección intradérmica o subcutánea

      • Profunda: Inyección intramuscular

    • Anestesia regional intravenosa: Inyección intravenosa utilizando como torniquete una venda de esmarch, Efecto en 5min. , no debe mantenerse más de 1h.

    • Anestesia intrasinovial.

    Sobre nervios periféricos

    • Bloqueo de nervios concretos: Pueden ser terapéuticos o diagnósticos

    • Bloqueo de plexo nervioso: Plexo axilar y lumbosacro

    • Bloqueo paravertebral: Bloqueo de rices dorsales y ventrales a nivel de los nervios.

    Sobre medula espinal

    • Epidural: Por fuera de la duramadre (L7-S1).

    • Subaracnoidea: Debajo re la duramadre, mas peligrosa.

    Agentes anestésicos mas usados en epidural

    • Lidocaína

      • Potencia intermedia

      • Efecto en 5-10min

      • Cirugías de corta duración <1h.

    • Mepivacaína

    • Potencia intermedia

    • Efecto similar a Lidocaína

    • duración 4-6h.

    • Morfina

    • Efecto analgésico 12-18h.

    ANESTESIA GENERAL

    ANESTESIA PARENTERAL

    Propofol

    Administración

    Intravenosa.

    Propiedades negativas

    Se usa como

    Inducción, mantenimiento, procedimientos de diagnostico.

    • Surfactante puede provocar Anafilaxia.

    • Riesgo de septicemia en malas condiciones.

    • Deprime SNC.

    • Depresión Cardiovascular dosisdependiente.

      • Hipotensión moderada.

    • Ligera depresión respiratoria.

    • Baja producción de orina.

    • Puede producir: Movimientos espontáneos, rigidez extrema…

    • No analgésico

    distribución/Eliminación

    Rápida/más lenta.

    Recuperación

    Suave, sin efecto acumulativo.

    Propiedades

    • Se une a proteínas plasmáticas.

    • Baja solubilidad en agua.

    • No Hepatotoxico.

    • Antiemético.

    • Anticonvulsivante.

    • No afecta movilidad gastrointestinal.

    • Acorta hospitalización

    BARBITURICOS

    Tiopental

    Administración

    Intravenosa.

    Propiedades negativas

    Se usa como

    Inducción y eutanasia.

    • Riesgo de sobredosificacion en pacientes con acidosis metabólica.

    • No analgésico.

    • Depresión directa del miocardio.

    • Depresión vascular dosisdependiente.

    • Depresión del centro respiratorio (posible apnea),

    • Atraviesan barrera fetoplacentaria (no usar en cesáreas ni recién nacidos).

    • Mala relajación abdominal.

    • Arritmogeno.

    • Muy liposoluble (apnea en pacientes con poca grasa).

    • Margen de toxicidad bajo.

    distribución/Eliminación

    Acción ultracorta

    Recuperación

    Dosisdependiente 15min.-6h.

    Propiedades

    • Anticonvulsivante

    • No neurotóxicos

    • No Hepatotoxico

    • Barbitúricos + halogenados (peligro fibrilación ventricular).

    ANETESICOS DISOCIATIVOS (CICLOHEXAMINAS)

    • Tiletamina

    • Ketamina

    Ketamina

    Administración

    Intravenosa o intramuscular

    Propiedades negativas

    Se usa como

    anestesia corta y media duración, Inducción

    • Aumento de la presión intracraneal.

    • Estimulación cardiovascular.

    • Ligera depresión respiratoria.

    • Permanencia de reflejos laríngeos y faríngeos (dificulta intubación).

    • Rigidez muscular.

    • excesiva estimulación del SNC, excitación, temblores.

    • hipertonía muscular, incluso convulsiones.

    • aumento de la salivación sin riesgo de neumonía.

    • persistencia de reflejos laríngeo y faríngeo.

    • patrón respiratorio irregular, apnea.

    duración

    IV 5-15min IM 20-30min

    Recuperación

    Prolongadas, alucinaciones, vocalizaciones, desorientación y excitación

    Propiedades

    • No modifica contracciones uterinas.

    • Atraviesa placenta, sin alterar el feto (interés en cesárea).

    • No hepato-nefrotoxicidad.

    • Se combina con:

      • Benzodiacepinas: Mayor relajación muscular y mejor recuperación.

      • Alpha2: menor depresión cardiovascular y respiratoria.

    • Uso frecuente en gatos y caballos

    Tiletamina

    • más reciente

    • iguales características que la ketamina

    • mayor duración

    • Zoletil® (mezcla 1:1 tiletamina + zolazepam)

    ANESTESICOS IHNALATORIOS

    Ventajas

    Inconvenientes

    • fácil control de la profundidad

    • amplio margen de seguridad

    • absorción y eliminación muy rápidas

    • estimula centros respiratorios

    • malos inductores. Excitación

    • contaminantes

    • peligro de explosión

    • malos analgésicos

    • hipotermia

    • resecan las vías aéreas

    Isofluorano

    Propiedades

    Propiedades negativas

    • Inducción rápida y suave

    • No arritmogenico

    • No hepatotoxico

    • Buena relajación muscular

    • Disminuye filtrado y producción de orina (recomendado en nefropatías)

    • Menos soluble y mas estable que el Halotano

    • Leve depresión cardiovascular

    • depresión respiratoria moderada

    • Aumenta secreciones y tos inicial

    Sevofluorano

    Propiedades

    Propiedades negativas

    • Inducción y recuperación rápidas

    • No convulsivos-espasmos

    • Relajación muscular buena

    • Deprime menos respiración

    • No arritmogénico

    • Atraviesa barrera fetoplacentaria (escasa depresión fetal)

    • Fármaco de uso muy reciente en veterinaria.

    Otros Anestésicos Inhalatórios

    • Halotano (prohibido)

    • Desfluorano

    • Oxido nitroso (gas de la risa)

    ARSENAL ANALGESICO

    OPIACEOS

    NO OPIACEOS

    Puros

    AINEs

    Parciales

    2 adrenérgicos

    Agonistas-Antagonistas

    Disociativos

    Antagonistas

    Inhalatorio

    OPIACEOS

    PUROS

    Morfina.

    Efecto

    20-30min

    Propiedades Negativas

    Duración

    4-6h

    • Depresión respiratoria

    • Produce vómitos y salivación

    • Aumento de la presión intracraneal

    • Potencia espasmo de esfínteres

    Analgesia

    Severa

    Se utiliza como

    Pre y Postoperatorio

    Propiedades

    • Buena sedición y relajación del paciente

    • Vía epidural analgesia 18-24h

    • Inyección intramuscular, subcutánea o intravenoso lento

    • Eficaz en perros y gatos

    • Antagonista: Naloxona

    Meperidina-Petidina. (Dolantina).

    Efecto

    10min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    1-2h

    Analgesia

    Moderada

    Se utiliza como

    • Cirugías abdominales

    • Dolores de tipo cólico

    Propiedades

    • Antiespasmódico

    • Buen uso en gatos

    • Buena analgesia Visceral

    • Inyección intramuscular siempre

    • Antagonista: Naloxona

    Fentanilo. (Fentanest).

    Efecto

    3min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    20-30min.

    • Administrado rápido puede producir fuerte depresión respiratoria con fases de apnea.

    Analgesia

    Intensa

    Se utiliza como

    Intraoperatório

    Propiedades

    • Administración en bolos o perfusión

    • Vía intravenosa lenta

    • Buen funcionamiento como postoperatorio

    • (Fentanilo +Benzodiacepinas) Buena inducción para pacientes de alto riesgo anestésico

    • Antagonista: Naloxona

    Remifentanilo. (Ultiva)

    Efecto

    Inmediato

    Propiedades Negativas

    Duración

    Inmediato

    • Es necesaria una ventilación a presión positiva intermitente (VPPI)

    Analgesia

    Intensa

    Se utiliza como

    Intraoperatorio

    Propiedades

    • Administración obligatoria en perfusión continua debido a su metabolización inmediata.

    • Imprescindible planificación del dolor postoperatorio.

    • Antagonista: Naxolona

    PARCIALES

    Buprenorfina. (Buprex).

    Efecto

    45min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    6-8h

    • Interfiere agonistas puros

    • Produce vómitos

    Analgesia

    Leve

    Se utiliza como

    Postoperatorio

    Propiedades

    • Administración subcutánea, intramuscular o intravenosa.

    • Antagonista: Naloxona

    AGONISTAS-ANTAGONISTAS

    Butorfanol. (Torbugestic).

    Efecto

    10-15min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    4-5h.

    • Interfiere agonistas puros

    • Produce vómitos

    Analgesia

    Leve

    Se utiliza como

    Postoperatorio

    Propiedades

    • Administración intramuscular o intravenosa

    • Antagonista: Naloxona

    • Antitusígeno

    • Buena sedición en gatos

    ANTAGONISTA

    Naloxona: Revierte el efecto de los analgésicos opiáceos.

    NO OPIACEOS

    AINEs

    Ketoprofeno. (Ketofen)

    Uso

    Limitado

    Propiedades

    • Buen analgésico y antiinflamatorio

    Acido tolfenámico. (Tolfedine)

    Uso

    Limitado (3 días)

    Propiedades

    • Analgésico postoperatorio y casos de dolor crónico musculoesqueletico

    • Antipirético y antiinflamatorio (Gatos)

    Meloxicam. (Metacam)

    Uso

    Ilimitado

    Propiedades

    • Antiinflamatorio y terapia al dolor musculoesqueletico

    • Se absorbe por el sistema gastrointestinal

    • Administración 1 vez/día

    • Eliminación larga

    Carprofeno. (Rimadyl)

    Uso

    Largos periodos de tiempo

    Propiedades

    • Tratamiento de enfermedades articulares

    • Margen elevado de producción de ulceras gástricas

    • Antiinflamatorio y analgésico postoperatorio

    • 2 tomas (perros), 1 toma(gatos)

    SEDANTES

    Neurolépticos

    • Fenotiacinas

    • Butiroferonas

    Sedantes

    • Agonistas 2

    • Benzodiacepinas

    Benzodiacepinas. (diazepam, Midazolam, Zolazepam)

    Efecto

    5-15min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    30min.-2h.

    • No sedación.

    • Excitación.

    • No Analgesia.

    • (Diazepam)No mezclado con otros anestésicos.

    Sedación

    Grado muy superficial

    Se utiliza como

    Sedación y preanestesia

    Propiedades

    • Minima depresión Cardiovascular.

    • Buen Relajante muscular.

    • Anticonvulsivos.

    • Antagonista (Flumazenilo).

    • (Zolazepam + Tiletamina) anestesia disociativa.

    • (Midalozam) mayor efecto relajación muscular.

    Fenotiacinas. (Acepromacina)

    Efecto

    5-20min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    4h.

    • Sin antagonista.

    • Depresión Cardiorrespiratoria

      • Bradicardia.

      • Hipotensión.

    • Hipotermia.

    • No Analgésico.

    • Relaja. Muscular moderada.

    • Pro convulsivo.

    • No recomendado en pacientes Braquicefalicos.

    Sedación

    Efecto Calmado.

    Se utiliza como

    Sedación + An. Local.

    Propiedades

    • Preanestesio.

    • Antiemético.

    • Antiarrítmico.

    • Antihistamínico.

    Agonistas 2 Adrenérgicos. (Xilacina, Medetomidina)

    Efecto

    5-15min.

    Propiedades Negativas

    Duración

    2h.

    • Eméticos.

    • Depresión Cardiovascular.

      • Vasoconstricción periférica.

      • Bradicardia.

      • Hipotensión.

      • Bradipnea.

    • Hipotermia

    • Diuresis

    • Inhibe liberación de insulina

    • Aumenta contracciones uterinas

    Sedación

    Superficial-profunda

    (dosis-dependiente).

    Se utiliza como

    Sedante, analgésico, miorrelajante.

    Propiedades

    • Buena relajación muscular.

    • Analgésicos.

    • Antagonista (Atipamezol).

    Atropina

    • Se usa para ayudar a reducir los efectos de fármacos usados en anestesia

    • Interesante cuando se van a usar 2 adrenérgicos, o neostigmina para revertir bloqueantes neuromusculares

    • Su efecto se caracteriza por :

    • la frecuencia cardiaca se hace estable o aumenta

    • se reduce la salivación y las secreciones bronquiales

    • hay broncodilatación, se relentiza la motilidad gastrointestinal, vesical y uretral

    • se presenta midriasis

    • disminuye la producción de lágrimas.

    Peor dolor

    No hay dolor