Conceptos generales

• Anestesia: Perdida total de sensaciones corporales, depresión del SNC o periférico.

• Analgesia: Perdida de la sensibilidad al dolor.

• Multimodal: Combinación de varios fármacos para reducir la cantidad de estos y mejorar el resultado obtenido

• Preventiva: Administrar el fármaco para prevenir el dolor

• Hipnosis: Estado de trance parecido al sueño inducid artificialmente

• Sedación: Grado leve de depresión del SNC, el paciente esta despierto pero calmado.

• Tranquilización: Estado de tranquilidad y calma, el paciente permanece despierto pero indiferente del entorno y pequeños estímulos dolorosos.

• Hiperreflexia: Respuestas reflejas relativamente deprimidas.

• Catalepsia: estado en el que aparecen rigidez muscular y nistagmo.

Tipos de anestesia

• Anestesia general: Analgesia, Amnesia, Hipnosis, Hiperreflexia y relajación muscular

• Inhalatoria

• Parenteral (Intravenosa o intramuscular)

• Anestesia disociativa: Disociación funcional entre los sistemas talamoneocortical y límbico (catalepsia, analgesia superficial, perdida de respuesta a estímulos físicos externos y alteración de la consciencia.

• Anestesia/analgesia local: Analgesia limitada a un área orgánica muy restringida

• Tópica: Se emplea en las mucosas

• Infiltración: Inyección en la zona operatoria

• De campo: Bloqueo por infiltración linear de sus márgenes

• Anestesia/Analgesia regional: Analgesia limitada a una zona del organismo

• Epidural

• Subaracnoidea

• Paravertebral

• De plexo

• Bloqueo regional

• Intraarticular

• Intrasinovial.

Fases de la anestesia

• Evaluación preanestésica: conocer el estado del animal.

• Preanestesia: Periodo en que que se prepara al paciente incluye ayuno y empleo de fluidoterapia y fármacos preanestesiaos

• Inducción: Proceso por el cual un animal entra en estado de anestesia

• Mantenimiento: Periodo siguiente a la inducción donde se alcanza un plano estable de profundidad anestésica

• Recuperación.

Clasificación del riesgo anestésico.

• ASA I. Paciente sano. Ej.: ovariohisterectomía, orquidectomía, radiografía de displasia de cadera.

• ASA II. Patología local o enfermedad sistémica ligera sin limitación funcional. Ej.: fracturas y hernias no complicadas, diabetes ligera.

• ASA III. Enfermedad sistémica moderada- severa con limitación funcional definida. Anemia, anorexia, deshidratación moderada, enfermedad renal o cardiaca no complicadas, fiebre moderada.

• ASA IV. Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza para la vida. Ej.: deshidratación severa, shock, anemia, uremia o toxemia, fiebre alta, enfermedad cardiaca descompensada.

• ASA V. Paciente moribundo, que previsiblemente no sobrevivirá más de 24 horas, con cirugía o sin ella. Ej.: enfermedad en fase terminal, shock grave, traumatismo craneoencefálico grave, embolia pulmonar, traumatismo muy grave.

Para indicar casos urgentes se añade la letra E. Ej.: ASA III-E

Pacientes pediátricos (menor de 6 meses) o geriátricos (mayor de 10 años) se suma 1

Fases de la anestesia general

• fase I o excitación

• fase II o delirio

• fase III o anestesia quirúrgica

• plano 1. anestesia ligera

• plano 2. anestesia media

• plano 3. anestesia profunda

• plano 4. sobredosificación

• fase IV o parálisis bulbar

Evaluación del dolor

• Signos subjetivos del dolor:

• Cambios de comportamiento

• Cambios en la apariencia

• Cambios posturales

• Cambios en la actividad

• Cambios en el apetito

• Cambios en la expresión facial

• Signos objetivos de dolor:

• Neurológicos: Temblores, convulsiones, midriasis, disminución reflejos

• Cardiovasculares: arritmias, taquicardias, hipertensión

• Respiratorios: taquipnea, respiración abdominal

• Musculoesqueleticos: cojeras, disminución movimientos.

• Digestivos: cambios de peso, retenciones

• Urinarios: retención urinaria

• Endocrinos.

Anelgesiometría:

• Escala analógica visual:

• Escala numérica

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Escala descriptiva simple

• Sin dolor

• dolor leve

• dolor moderado

• Dolor intenso

• Dolor insoportable

• Escala multifactorial: Reduce el grado de subjetividad (num. + Desc. Simple)

Maquina anestésica




Clasificación

Sistemas abiertos

• no permiten la reinhalación de gases exhalados.

• no tienen balón, ni cal sodada.

• inseguros, desperdician anestésico, contaminan el ambiente.

• tóxicos para anestesista

• Tipos:

• sistema de goteo

• cámara anestésica

• insuflación

Sistemas semicerrados SIN absorbente de CO2

• no permiten una reinhalación significativa de gases exhalados.

• sí tienen balón de acumulación.

• no tienen cal sodada

• útiles en animales de poco peso

• resecan las vías respiratorias.

• mala conservación del calor

• salida de gases al exterior por la válvula de eliminación.

Sistema Mapleson E o “T” de Ayre.

• No tiene válvulas.

• No reinhalación. sin cal sodada.

• Animales de menos de 5 Kg.

• Flujos altos, 2-3 VRM.

• Espacio muerto y resistencia al circuito mínima.

• Pérdida de O2 y agente inhalatorio.

• Pérdida de calor y humedad.

• Muy contaminante.




Sistemas circulares

• Más usados en veterinaria.

• Económicos: gastan muy poco O2 y anestésico.

• Poca pérdida de temperatura, y no contaminan el ambiente.

• Flujo de aproximadamente el volumen tidal.

• Permiten recirculación de aire.

• Tubos y válvulas de inspiración y espiración unidireccionales.

• Válvula de eliminación, cal sodada, balón y entrada de gases frescos.

• Pacientes >5 Kg., aunque depende del fabricante.




Tipo éste	Tipo amida
Cocaína Benzocaína Procaína Tetracaína 2-cloroprocaína	Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Bupivacaína Etidocaína Ropivacaína

ANESTESICOS LOCALES

Clasificación

• Corta duración (30min.-1h.) baja potencia: Procaína

• Duración media (1-2horas) potencia media: Lidocaína, Mepivacaína.

• Duración larga (>2h) potencia alta: Tretracaína, Bupivacaína, Dubicaína.

Modo de acción

• Evitan despolarización y ralentizan la conducción de impulsos.

• Puede efectuarse a tres niveles.

• Recepción: A nivel de ramificaciones nerviosas terminales.

• Conducción: A nivel de tramos nerviosos periféricos.

• Raquídea: A nivel de la medula espinal

Fármacos coadyuvantes

• Adrenalina:

• Produce vasoconstricción

• Alarga el periodo de latencia.

• Riesgo de arritmias

• Hialuronidasa:

• Incrementa el área de difusión

• Disminuye el tiempo de latencia

Consideraciones generales

• No inyectar en zona inflamadas

• Aspirar para detectar la salida de sangre

• Utilizar la concentración eficaz minima

• Utilizar el menor volumen necesario

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

Sobre terminaciones nerviosas

• Anestesia tópica: Aplicación directa sobre la zona en forma de aerosol.

• Anestesia por infiltración:

• Superficial: Inyección intradérmica o subcutánea

• Profunda: Inyección intramuscular

• Anestesia regional intravenosa: Inyección intravenosa utilizando como torniquete una venda de esmarch, Efecto en 5min. , no debe mantenerse más de 1h.

• Anestesia intrasinovial.

Sobre nervios periféricos

• Bloqueo de nervios concretos: Pueden ser terapéuticos o diagnósticos

• Bloqueo de plexo nervioso: Plexo axilar y lumbosacro

• Bloqueo paravertebral: Bloqueo de rices dorsales y ventrales a nivel de los nervios.

Sobre medula espinal

• Epidural: Por fuera de la duramadre (L7-S1).

• Subaracnoidea: Debajo re la duramadre, mas peligrosa.

Agentes anestésicos mas usados en epidural

• Lidocaína

• Potencia intermedia

• Efecto en 5-10min

• Cirugías de corta duración <1h.

• Mepivacaína

• Potencia intermedia

• Efecto similar a Lidocaína

• duración 4-6h.

• Morfina

• Efecto analgésico 12-18h.

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA PARENTERAL

Propofol
Administración	Intravenosa.	Propiedades negativas
Se usa como	Inducción, mantenimiento, procedimientos de diagnostico.	Surfactante puede provocar Anafilaxia. Riesgo de septicemia en malas condiciones. Deprime SNC. Depresión Cardiovascular dosisdependiente. Hipotensión moderada. Ligera depresión respiratoria. Baja producción de orina. Puede producir: Movimientos espontáneos, rigidez extrema… No analgésico
distribución/Eliminación	Rápida/más lenta.
Recuperación	Suave, sin efecto acumulativo.
Propiedades
Se une a proteínas plasmáticas. Baja solubilidad en agua. No Hepatotoxico. Antiemético. Anticonvulsivante. No afecta movilidad gastrointestinal. Acorta hospitalización

BARBITURICOS

Tiopental
Administración	Intravenosa.	Propiedades negativas
Se usa como	Inducción y eutanasia.	Riesgo de sobredosificacion en pacientes con acidosis metabólica. No analgésico. Depresión directa del miocardio. Depresión vascular dosisdependiente. Depresión del centro respiratorio (posible apnea), Atraviesan barrera fetoplacentaria (no usar en cesáreas ni recién nacidos). Mala relajación abdominal. Arritmogeno. Muy liposoluble (apnea en pacientes con poca grasa). Margen de toxicidad bajo.
distribución/Eliminación	Acción ultracorta
Recuperación	Dosisdependiente 15min.-6h.
Propiedades
Anticonvulsivante No neurotóxicos No Hepatotoxico Barbitúricos + halogenados (peligro fibrilación ventricular).

ANETESICOS DISOCIATIVOS (CICLOHEXAMINAS)

• Tiletamina

• Ketamina

Ketamina
Administración	Intravenosa o intramuscular	Propiedades negativas
Se usa como	anestesia corta y media duración, Inducción	Aumento de la presión intracraneal. Estimulación cardiovascular. Ligera depresión respiratoria. Permanencia de reflejos laríngeos y faríngeos (dificulta intubación). Rigidez muscular. excesiva estimulación del SNC, excitación, temblores. hipertonía muscular, incluso convulsiones. aumento de la salivación sin riesgo de neumonía. persistencia de reflejos laríngeo y faríngeo. patrón respiratorio irregular, apnea.
duración	IV 5-15min IM 20-30min
Recuperación	Prolongadas, alucinaciones, vocalizaciones, desorientación y excitación
Propiedades
No modifica contracciones uterinas. Atraviesa placenta, sin alterar el feto (interés en cesárea). No hepato-nefrotoxicidad. Se combina con: Benzodiacepinas: Mayor relajación muscular y mejor recuperación. Alpha2: menor depresión cardiovascular y respiratoria. Uso frecuente en gatos y caballos

Tiletamina

• más reciente

• iguales características que la ketamina

• mayor duración

• Zoletil® (mezcla 1:1 tiletamina + zolazepam)

ANESTESICOS IHNALATORIOS

Ventajas	Inconvenientes
fácil control de la profundidad amplio margen de seguridad absorción y eliminación muy rápidas estimula centros respiratorios	malos inductores. Excitación contaminantes peligro de explosión malos analgésicos hipotermia resecan las vías aéreas

Isofluorano
Propiedades	Propiedades negativas
Inducción rápida y suave No arritmogenico No hepatotoxico Buena relajación muscular Disminuye filtrado y producción de orina (recomendado en nefropatías)	Menos soluble y mas estable que el Halotano Leve depresión cardiovascular depresión respiratoria moderada Aumenta secreciones y tos inicial

Sevofluorano
Propiedades	Propiedades negativas
Inducción y recuperación rápidas No convulsivos-espasmos Relajación muscular buena Deprime menos respiración No arritmogénico Atraviesa barrera fetoplacentaria (escasa depresión fetal)	Fármaco de uso muy reciente en veterinaria.

Otros Anestésicos Inhalatórios

• Halotano (prohibido)

• Desfluorano

• Oxido nitroso (gas de la risa)

ARSENAL ANALGESICO
OPIACEOS	NO OPIACEOS
Puros	AINEs
Parciales	2 adrenérgicos
Agonistas-Antagonistas	Disociativos
Antagonistas	Inhalatorio

OPIACEOS

PUROS

Morfina.
Efecto	20-30min	Propiedades Negativas
Duración	4-6h	Depresión respiratoria Produce vómitos y salivación Aumento de la presión intracraneal Potencia espasmo de esfínteres
Analgesia	Severa
Se utiliza como	Pre y Postoperatorio
Propiedades
Buena sedición y relajación del paciente Vía epidural analgesia 18-24h Inyección intramuscular, subcutánea o intravenoso lento Eficaz en perros y gatos Antagonista: Naloxona

Meperidina-Petidina. (Dolantina).
Efecto	10min.	Propiedades Negativas
Duración	1-2h
Analgesia	Moderada
Se utiliza como	Cirugías abdominales Dolores de tipo cólico
Propiedades
Antiespasmódico Buen uso en gatos Buena analgesia Visceral Inyección intramuscular siempre Antagonista: Naloxona

Fentanilo. (Fentanest).
Efecto	3min.	Propiedades Negativas
Duración	20-30min.	Administrado rápido puede producir fuerte depresión respiratoria con fases de apnea.
Analgesia	Intensa
Se utiliza como	Intraoperatório
Propiedades
Administración en bolos o perfusión Vía intravenosa lenta Buen funcionamiento como postoperatorio (Fentanilo +Benzodiacepinas) Buena inducción para pacientes de alto riesgo anestésico Antagonista: Naloxona

Remifentanilo. (Ultiva)
Efecto	Inmediato	Propiedades Negativas
Duración	Inmediato	Es necesaria una ventilación a presión positiva intermitente (VPPI)
Analgesia	Intensa
Se utiliza como	Intraoperatorio
Propiedades
Administración obligatoria en perfusión continua debido a su metabolización inmediata. Imprescindible planificación del dolor postoperatorio. Antagonista: Naxolona

PARCIALES

Buprenorfina. (Buprex).
Efecto	45min.	Propiedades Negativas
Duración	6-8h	Interfiere agonistas puros Produce vómitos
Analgesia	Leve
Se utiliza como	Postoperatorio
Propiedades
Administración subcutánea, intramuscular o intravenosa. Antagonista: Naloxona

AGONISTAS-ANTAGONISTAS

Butorfanol. (Torbugestic).
Efecto	10-15min.	Propiedades Negativas
Duración	4-5h.	Interfiere agonistas puros Produce vómitos
Analgesia	Leve
Se utiliza como	Postoperatorio
Propiedades
Administración intramuscular o intravenosa Antagonista: Naloxona Antitusígeno Buena sedición en gatos

ANTAGONISTA

Naloxona: Revierte el efecto de los analgésicos opiáceos.

NO OPIACEOS

AINEs

Ketoprofeno. (Ketofen)
Uso	Limitado
Propiedades
Buen analgésico y antiinflamatorio

Acido tolfenámico. (Tolfedine)
Uso	Limitado (3 días)
Propiedades
Analgésico postoperatorio y casos de dolor crónico musculoesqueletico Antipirético y antiinflamatorio (Gatos)

Meloxicam. (Metacam)
Uso	Ilimitado
Propiedades
Antiinflamatorio y terapia al dolor musculoesqueletico Se absorbe por el sistema gastrointestinal Administración 1 vez/día Eliminación larga

Carprofeno. (Rimadyl)
Uso	Largos periodos de tiempo
Propiedades
Tratamiento de enfermedades articulares Margen elevado de producción de ulceras gástricas Antiinflamatorio y analgésico postoperatorio 2 tomas (perros), 1 toma(gatos)

SEDANTES

Neurolépticos

• Fenotiacinas

• Butiroferonas

Sedantes

• Agonistas 2

• Benzodiacepinas

Benzodiacepinas. (diazepam, Midazolam, Zolazepam)
Efecto	5-15min.	Propiedades Negativas
Duración	30min.-2h.	No sedación. Excitación. No Analgesia. (Diazepam)No mezclado con otros anestésicos.
Sedación	Grado muy superficial
Se utiliza como	Sedación y preanestesia
Propiedades
Minima depresión Cardiovascular. Buen Relajante muscular. Anticonvulsivos. Antagonista (Flumazenilo). (Zolazepam + Tiletamina) anestesia disociativa. (Midalozam) mayor efecto relajación muscular.

Fenotiacinas. (Acepromacina)
Efecto	5-20min.	Propiedades Negativas
Duración	4h.	Sin antagonista. Depresión Cardiorrespiratoria Bradicardia. Hipotensión. Hipotermia. No Analgésico. Relaja. Muscular moderada. Pro convulsivo. No recomendado en pacientes Braquicefalicos.
Sedación	Efecto Calmado.
Se utiliza como	Sedación + An. Local.
Propiedades
Preanestesio. Antiemético. Antiarrítmico. Antihistamínico.

Agonistas 2 Adrenérgicos. (Xilacina, Medetomidina)
Efecto	5-15min.	Propiedades Negativas
Duración	2h.	Eméticos. Depresión Cardiovascular. Vasoconstricción periférica. Bradicardia. Hipotensión. Bradipnea. Hipotermia Diuresis Inhibe liberación de insulina Aumenta contracciones uterinas
Sedación	Superficial-profunda (dosis-dependiente).
Se utiliza como	Sedante, analgésico, miorrelajante.
Propiedades
Buena relajación muscular. Analgésicos. Antagonista (Atipamezol).

Atropina

• Se usa para ayudar a reducir los efectos de fármacos usados en anestesia

• Interesante cuando se van a usar 2 adrenérgicos, o neostigmina para revertir bloqueantes neuromusculares

• Su efecto se caracteriza por :

• la frecuencia cardiaca se hace estable o aumenta

• se reduce la salivación y las secreciones bronquiales

• hay broncodilatación, se relentiza la motilidad gastrointestinal, vesical y uretral

• se presenta midriasis

• disminuye la producción de lágrimas.

Peor dolor

No hay dolor