Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Femenino

Exterior. Órganos Genitales. Trompas de Falopio. Ciclo Menstrual. Ciclo Endometrial

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RESUMEN DE CGI DEL TEMA 13: ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL AP GENITAL

FEMENINO
  • INTROCUCIÓN
  • Es un tubo presenta particularidad anatómica poner comunicación cavidad serosa con exterior.

Estructura histológica diferentes partes del aparato no es estática, sino experimenta variaciones importantes en función de la actividad hormonal y varía según la edad ( antes pubertad, edad fértil y menopausia) y circunstancias fisiológicas (ciclos menstruales y el embarazo).

Los órganos reproductores externos tienen dos funciones:

  • Permitir entrada esperma
  • Proteger los órganos genitales internos de agentes infecciosos.

Debido a que comunica a través de un orificio exterior, microorganismo patógenos pueden entrar y causar infecciones ginecológicas. Agentes patógenos se transmiten durante el acto sexual. Los órganos genitales internos forman un aparato inicia en los ovarios, encargados liberación óvulos, sigue trompas de Falopio o diluctos, donde tiene lugar la fertilización óvulos, sigue útero convierte el feto y finaliza en canal cervical o vagina permite alumbramiento bebé completamente desarrollado.

  • ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO EXTERIOR
  • MONTE DE VENUS: es una eminencia tejido adiposo sobre pubis esta cubierto de vello cubiano.
  • LABIOS MAYORES: son dos rodetes de piel cubiertos pelos cara lateral que unen anteriormente montes venus.
  • LABIOS MENORES: son dos pliegues de piel encuentran dentro de labios mayores unen en su extremo anterior con clítoris.
  • VESTÍBULO URETRO VAGINAL: tejido situado interiormente labios menores, comprende orificio vaginal, orificio uretral y orificios de salida de glándulas de Bartholin y Skene. Glándulas Bartholin son dos de tamaño pequeño situadas en tercio posterior orificio vaginal y secretan mucus durante acto sexual. Glándula Skene son más pequeñas desembocan en borde posterior del orifico uretral y cumplen misma función.
  • CLITORIS: estructura encuentra situada parte superior vulva por debajo labios mayores y entre repliegues labios menores. Trata órgano eréctil, estructura muy parecida al pene, formado tejido esponjoso y abundantes terminaciones nerviosas. Tiene un glande cubierto prepucio.
  • PERINE: piel está entre orificio vaginal y ano, una zona donde tejido colectivo se condensa dando mayor soporte a vulva y orificio anal.
  • FUNCIONES DE LA VULVA
  • Diversos componentes genitales externos actúan conjuntamente realizar importantes funciones que lograrán reproducción. Las características protectoras monte venus y labios evita lesiones delicadas en tejido clítoris y vestíbulo. Glándulas vestibulares producen líquido lubricante reduce fricción entre pene y vagina acto sexual.
  • ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS INTERNOS
  • VAGINA: estructura tubular contacta su borde anterior con vulva y su extremo posterior con cérvix o cuello uterino. Denominada como órgano de la cópula y ella salen secreciones normales y patológicas del útero y también feto y anexos durante el parto. Orientada hacia arriba y atrás, longitud 7-8 cm. Superficie interna rugosa, por presencia pliegues longitudinales y transversales, formados por tejido elástico permiten órgano gran extensibilidad.

Se relaciona por cara anterior con vejiga y cara posterior con recto, órganos pueden verse afectados desarrollo de tumores malignos localización vaginal.

Su función es alojar pene durante copulación y ponen contacto semen con cuello del útero, además va permitir salida del flujo menstrual y finaliza embarazo permite salida feto durante parto.

  • TROMPAS DE FALOPIO: dos conductos parten de ambos cuernos uterinos, dirigen transversalmente a paredes laterales pelvis y terminan proximidades del ovario. Tiene 10-12 cm largo y siguientes segmentos:
  • Extremo distal cada trompa tiene forma embudo abierto y está próxima cada ovario, recibe nombre Infundíbulo. Termina en unas proyecciones forma dedo denominan Fimbrias. Una fimbrias está unida a terminación lateral del ovario.
  • Desde infundíbulo, conducto uterino extiende hasta llegar parte lateral y superior útero. Ampolla es parte más ancha y larga con 2/3 aprox. de longitud total oviducto.
  • Cada oviducto se une útero parte más estrecha llamada istmo oviducto.
  • FUNCIONES DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
  • Trompas uterinas permiten que óvulo liberado ovario sea recogido por fimbrias y llevado largo trompa uterina hacia cuello uterino.
  • Lugar fertilización, su oclusión produce esterilidad.
  • ESTRUCTURA DE LA PARED
  • Está formada por tres capas dispuestas concéntricamente desde la luz hasta periferia:
  • CAPA MUSOCA: mas interna, formada epitelio simple cilíndrico, compuesto dos células son células ciliadas y secretoras moco. Este epitelio descansa sobre tejido conjuntivo por medio lámina basal.
  • CAPA MUSCULAR: dispuesta dos capas células musculares lisas, capa circular interna y otra longitudinal externa.
  • CAPA SEROSA: más externa, gruesa y constituida por repliegue peritoneal, contiene vasos, nervios y numerosas células adiposas.
  • ÚTERO: órgano musculoso situado entre la vejiga y el recto, que recibe las trompas uterinas derecha e izquierda. Útero tiene forma y tamaño 1 pera invertida, condiciones normales (antes del embarazo) mide 7.5cm largo y 5 cm ancho con 2 cm de grosor.

Útero se divide 4 partes:

  • Fondo o fondus: porción avobedada extiende por encima trompas uterinas.
  • Cuerpo: porción central más importante en su interior encuentra la cavidad uterina.
  • Cuello/cérvix: porción inferior más estrecha que abre la vagina, interior cérvix llama canal cervical.

Hectocervix; firme y elástico y luz cervical es canal estrecho apenas permite alojar un lápiz, pero el cérvix tiene gran capacidad dilatación, permitiendo durante el parto paso feto.

El cuello uterino se une vagina mediante el orificio cervical externo, llamado ocico de Tenca.

Superficie externa parte cérvix sobresale vagina llama cérvix y revestimiento de la luz el endocervix.

Células secretoras cérvix producen mucus cervical es mezcla agua, bilicoproteínas, enzimas y sales inorgánicas. Secreción uterina puede ser 20/60 ml /día mujeres edad reproducirse. Mucus cervical más receptivo haber espermatozoides momento ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH 8,5). Aporta energía necesaria espermatozoide y protege medio hostil de vagina.

  • Istmo: extiende entre cuerpo y cuello uterino, parte estrecha longitud 1,5 cm. Fuera de la gestación istmo carece importancia pero gravidez adquiere notable desarrollo constituyendo durante parto llamado segmento inferior gran importancia obstétrica. Unión istmo con canal cervical constituye orifico cervical interno.

Estructura pared uterina, histológicamente útero compuesto 3 capas:

  • Perímetrio: capa serosa mas externa, parte peritoneo visceral que recubre incompletamente útero. Cérvix no está recubierto, hecho de gran importancia práctica, que permite cirugía uterina sin tener que dañar peritoneo. Lateralmente, forma 2 anchos pliegues constituyen ligamentos anchos uterinos.
  • Miómetrio: capa intermedia y muscular constituye hueso pared uterina. Formada 3 capas fibras musculares extienden todas direcciones y confieren útero gran fuerza muscular será necesaria durante contracciones parto expulsar al feto. Miometrio es más grueso hacía fondo del útero más delgado el cérvix. Miometrio es hormonosensible y sufre hipertrofia como una hiperplasia durante embarazo, recuperando progresivamente tamaño normal semanas siguientes parto. Existen abundantes vasos sanguíneos, arteriales y venosos que presentan gran dilatación durante el embarazo. Cese estimulación hormonal, tras menopausia, células miometriales atrofian y útero encoge tamaño.
  • Endometrio: capa interna vascularizada compone de 3 estratos:
  • Estrato compacto: capa superficial epitelio cilíndrico con células ciliadas y secrectoras.
  • Estrato esponjoso: formando por glándulas endometriales desarrollan con invaginaciones epitelios superficiales y secretan moco.
  • Estrato basal /estroma: unión directa con miometrio, estrato muy denso formado tejido conjuntivo.

Durante la menstruación capa funcional ( estrato compacto y estrato esponjoso), descama y pierde espesor, manera que grosor inicial de 5 ml al final ciclo endometrial, para tener un espesor 0,5 ml después menstruación.

Funciones útero: ejerce funciones para función reproductora sea eficaz:

  • Permite esperma varón ascienda hacía trompas.
  • Hay fecundación huevo o cigoto implanta endometrio y continua desarrollo durante todo embarazo.
  • Glándulas endometriales producen secreciones nutritivas mantener desarrollo hasta forme placenta.
  • Contracciones endometrio permiten expulsión feto cuerpo madre.
  • OVARIOS: o gónas femeninas; 2 pequeñas glándulas tamaño una almendra y forma ovalada, localizadas cada lado útero cavidad pélvica superior. Poseen dos funciones principales:
  • Producir los gametos femeninos u óvulos
  • actuar como órgano endocrino productores hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona) y síntesis prostalgandinas.

Estructura de los ovarios dividirse tres componentes como son el hilio, corteza y médula. Cada ovario este revestido por epitelio cúbico simple denominado epitelio germinal, término germinal es equivoco, puesto que estas células no originan ningún óvulo.

  • Hilio: hilio ovárico es vía través cuál vasos sanguíneos, linfáticos y nervios entran y salen ovario.
  • Corteza o zona cortical: zona gruesa, situada periféricamente y formada:
  • Folículos ováricos: contienen células sexuales femeninas inmaduras u ovocitos distintos estadios maduración. Cuando folículo madurado recibe nombre folículo terciario o Graff. Vez ovocito es expulsado ovario recibe nombre óvulo denomina ovogénesis. Expulsado óvulo, folículo transfiere cuerpo lúteo joven, madura a cuerpo lúteo completamente formado produce hormonas progesterona y estrógenos, hasta degeneran formando estructura fibrosa llamada cuerpo albicans.
  • Estroma ovárico: tejido de sostén que sitúa entre folículos ováricos. Tejido formado por células similares fibroblastos, también células poligonales ricas lípidos y secretoras esteroides, por células musculares lisas y por fibras colágeno reticulina y elásticas. Estroma ovárico densifica periferia por debajo epitelio germinal (para formar capa fibrosa densa llamada albugínea es capa tejido conjuntivo). Estroma tiene por tanto tres funciones principales:
  1. Proporcionar soporte estructural.
  2. Dar origen denomina tenca interna (secretora estrogénos) y tenca externa alrededor folículos desarrollo.
  3. Segregar hormonas esteróides.
  • Médula ovárica: es zona situada centro ovario, comprende tejido laxo, continúa por una parte con mesovario, nivel hilio y por otra se continua con estroma ovárico. Encuentran nervios vasosanguíneos y vasolinfáticos.
  • Ovogénesis /oogénesis: ovarios considerados órganos esenciales sistema reproductor femenino, producen gametos femeninos u óvulos. Ovogénesis o proceso maduración óvulo produce:
  • Oogonias son células precursoras óvulos, son células diploides (2n), desarrollan células mas grandes llamadas ovocitos primarios (ocurre durante 2ºtrimestre gestación).Etapa existen 400.000 ovocitos primarios cada ovario, muchos ellos degeneran antes nacimiento, sigue degenerando largo toda vida y comienzan pubertad nº ovocitos reducidos 200.000 aprox., solamente 400 darán lugar a ovulación. Ovocitos primarios sobreviven degeneración entra profase 1 división meiótica, permanecerán hasta pubertad. Ovocitos primarios adquieren una capa simple células aplanadas rodean y al conjunto todo llama folículo primordial. Momento nacimiento corteza está repleta numerosos folículos primordiales, algunos ellos persisten corteza ovárica durante todo periodo madurez sexual.

Llegar pubertad, folículos primordiales responden a la hormona estimulante folículo (FSH), segregada hipófisis, estimula aumento tamaño ovocito, asociado aumento tamaño células granulosas rodean formando capa denomina zona pelúcida, conjunto denomina folículo primario. Mayoría folículos primarios experimentan atresia o degeneración bajo influencia hormona teinizante (LH), hay un pequeño nº folículos continúan maduración. Capas de células granulosas aumentan grosor y comienzan diferenciarse en 2 capas son Teca interna células estromales y teca externa, (solamente células teca interna son comienzan segregar estrógenos), conjunto todo ello se denomina folículo secundario.

Siguiente estadio en capas células granulosas rodean ovocito aparece una pequeña laguna llena líquido. Laguna crece formando una cavidad líquida llamada antro, aumenta progresivamente tamaño. Ovocito sitúa lado ahora gran folículo separado líquido folicular por una capa de células granulosas son cúmulo cóforo. Folículo conoce ahora folículo terciario o Graff, está maduro para ovulación, este momento meiosis produciéndose gameto aploide es el ovocito secundario y pequeño cuerpo polar. Maduración folículo dura aprox. 15 días, cabo cuales folículo maduro está dispuesto para ovulación.

Tras ovulación resto folículo Graff se transforma bajo influencia secreción continua LH. Primer momento luz folículo es ocupada por coágulo sangre van produciendo cambios células granulosas, llenan lípidos y segregan progesterona. Formando cuerpo lúteo, manera su momento máximo desarrollo es hacia el 20 día ciclo menstrual, ve estructura ovalada hasta 2 cm longitud y 1,5 cm anchura, luego comienzan involucionarse (menos ciclo interrumpido fecundación óvulo trompa uterina, cuerpo lúteo no involucionaría).

Involución cuerpo lúteo conlleva desaparición células granulosas producían progesterona quedando una pequeña masa ovalada tejido conjuntivo hiliano es cuerpo albicans, mantiene ovario descendiendo tamaño con los años pero sin llegar a desaparecer.

Folículo Graff momento ovulación suele ser tan grande distorsiona superficie ovárica y observa una masa quística que sobreeleva superficie ovárica. Antes salir ovario el ovocito puede liberarse su adhesión pared folicular y flotar libremente líquido folicular, rodeado por círculo células granulosas permanece unidas él y denominan Coron Radiata. El ovocito atraído hacia infindíbulo (trompa Falopio) rompiéndose folículo Graff y derramándose pequeña cantidad liquido folicular y sangre superficie peritoneal, produciendo dolor abdominal leve, experimentando por algunas mujeres en días centrales ciclo. Este momento completa 1ª etapa meiosis.

  • CICLO MENSTRUAL
  • Durante años reproductivos, aspecto histológico superficie endometrio varia de forma regular, dando lugar ciclo menstrual.

Un ciclo completo dura normalmente 28 días, aunque existen variaciones considerables entre distintas mujeres y variabilidad mujer momentos diferentes. (ej: los ciclos tras menarquía y embarazo tienden ser irregulares igual antes menopausia).

Final cada ciclo endometrio funcional superficial sufre necrosis y expulsa través cérvix y vagina junto sangre quedando endometrio vasal, actúa como reserva desarrollo nueva capa funcional ciclo siguiente. Menstruación dura unos 4-5 días y día comienza es 1º día ciclo.

  • EJE DEL HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-GONADAL
  • Cualquier otra glándula endocrina, ovarios están bajo control hipotálamo y hipófisis.

Hipotálamo: ubicado base cerebro por debajo tálamo. Hipotálamo sintetiza hormona liberadora gonadotropinas o GARH. Esta hormona pasa a adenohipófisis donde estimula síntesis y liberación hormona luteinizante o LH y hormona folículo estimulante o FSH.

Hipófisis presenta 2 lóbulos son la adenohipófisis y neurohipófisis. Adenohiposifis regula funciones ovario mediante producción hormonas FSH y LH actúan directamente sobre ovarios.

Acciones del FSH sobre ovarios:

  • Estimula crecimiento folículo ovárico conduciéndolo hasta diversos grados maduración solo uno llegará maduración completa.
  • Favorecer multiplicación células granulosa y formación teca

Acciones LH sobre los ovarios:

  • Fase folículo estimula con FSH desarrollo folículos y responsable secreción estrogénica dichas células.
  • Incremento brusco sangre provoca ruptura folicular y ovulación.
  • Induce formación cuerpo lúteo y mantenimiento, es responsable secreción estrégenos y progestorona por mismo.

Ovarios sintetizan y secretan hormonas esteroides son:

  • Estrógenos: responsables aparición y mantenimiento caracteres sexuales femeninos. Incluye desarrollo óvulo y regeneración revestimiento uterino del endometrio después menstruación. Son estrógenos el estradiol y estroma.
  • Progesterona: sintetizada todo cuerpo lúteo. Su acción preparar el útero para la anidación huevo o cigoto. Progesterona comienza actuar crecimiento endometrio cesa y inicia fase secretora a nivel ovario impide desarrollo de un nuevo folículo.
  • Inhibina: suprimiento la producción FSH
  • Actibina: estimula producción FSH.
  • DESARROLLO DEL CICLO SEXUAL FEMENINO
  • También ciclo bifásico, debido está compuesto 2 fases: la ovárica y uterina o endometrial.
  • CICLO OVÁRICO: se divide en 3 etapas:
  • fase folicular: abarca desde folículo primordial (inmaduro) hasta folículo Graff (maduro).
  • Ovulación: alcanzada maduración definitiva folículo Graff, acerca superficie ovario para expulsar ovocito secundario. Es mismo folículo desencadena propio estimulo ovulatorio, por medio síntesis estrógenica. La LH induce formación receptores LH células granulosa, manera producción estrógenos por folículo actúa desencadenado pico LH, responsable directo ovulación, produce entre 10 y 12 horas después ese pico. Incremento LH hará producción progesterona aumente, actuaría retroalimentación negativa sobre hipófisis deje producir LH.
  • Fase lútea: dominada cuerpo lúteo, es estructura que forma cuando células granulosa y Teca del folículo Graff, convierten en células lúteinicas, llenan inclusiones lipídicas (color amarillento). Proceso denomina luteinización. Células luteinicas cuerpo lúteo secretan algo estrógenos, sobre todo progesterona. Cuerpo lúteo involuciona alrededor día 26 ciclo (2 días antes menstruación, pierde capa secretora y convierte cuerpo albicans).

Si se produjera implantación cigoto, la placenta secreta hormona llamada gonadotoprina coriónica (GCH), esta hormona mantiene cuerpo lúteo y niveles progesterona continuarían elevándose, manteniendo el endometrio e impidiendo crecimiento folicular.

  • CICLO ENDOMETRIAL: bajo acción sucesiva estrógenos y progesterona producidos ovario, mucosa endometrial experimenta cambios cíclicos capa funcional (estrato compacto y esponjoso), diferencian 3 etapas:
  • Fase proliferativa: estrogénica o folicular (post-menstrual), desarrolla entre días 5-13 ciclo. Marcada actuación FSH y estrógenos.

Al comienzo cada ciclo menstrual parte endometrio descama por menstruación. Tras menstruación, solo permanece base endometrio y estrato basal. Bajo influencia estrógenos secretados por ovarios, células estroma y células epiteliares proliferan, de manera que la superficie endometrial reepitaliza 4-7 días del comienzo menstruación.

Semana siguiente, antes ovulación, el endometrio tiene espesor 3-4cm.

  • Fase secretora o progestacional o lútea/premenstrual: se desarrolla entre días 14 y 28 ciclo. Madurada por actuación LH y progesterona.

Después que produzca ovulación son secretadas grandes cantidades progesterona y algo estrógenos por cuerpo lúteo, que actúa sobre endometrio provocando gran desarrollo de las glándulas, alcanzando el endometrio un espesor 5-6 cm. Propósito estas alteraciones producir un endometrio muy secretor contenga grandes cantidades nutrientes almacenados y pueda ofrecer las condiciones adecuadas para implantación de óvulo fecundado.

  • Fase menstrual: desarrolla entre días 1-4 ciclo.

Menstruación produce debido involución cuerpo lúteo 2 días antes, con lo que secreción estrógenos y progesterona disminuye drásticamente. Ocurre es que capa funcional superficial endometrio sufre necrosis y elimina, disminuyendo espesor. Ocurre porque produce isquemia arteriolas del endometrio, conlleva que glándulas y estroma necrosien junto sangre acumulada estroma, se elimine flujo menstrual.

Plazo 4-7 días, desde comienzo menstruación, pérdida sangre detiene, debido a que endometrio se ha reepilizado nuevamente.