Anatomía de los órganos del lenguaje y la audición

ANATOMIA DE LOS ORGANOS DEL LENGUAJE Y LA AUDICION

1. CONCEPTO Y PARCELAS DE LA ANATOMIA. NIVELES DE ORGANIZACIÓN DE LOS SERES VIVOS. NOMENCLATURA DE POSICION Y MOVIMIENTO.

Anatomía: técnica que se emplea para estudiar el cuerpo humano. Ana = deshacer; tome = cortar, seccionar.

La anatomía trata de conocer la forma, la estructura, posición y relaciones de los órganos y predecir su función en base a la forma que tienen. Hay diferentes tipos de anatomía:

-Básica. Es la anatomía descriptiva o sistemática. Se fija en la forma y estructura de los órganos.

-Descriptiva. Topográfica o regional. Estudia la situación espacial y relación que guardan las diferentes estructuras. Permitió el nacimiento de la cirugía.

-Clínica. Observa las diferentes partes que interesan a la exploración médica y al diagnóstico.

-Funcional. Su objetivo es predecir la función de los órganos en base a su forma. De ella surge la fisiología.

La embriología estudia la anatomía durante el desarrollo embrionario, atiende a la ontogénesis del individuo.

La anatomía comparada se ocupa del desarrollo filogenético de algunos órganos, lo compara entre diferentes especies.

Todos los objetivos interesan a todos los niveles de organización de los seres vivos. El elemento básico para los órganos estudiados es la célula. La célula es campo de interés para la anatomía microscópica, que dio lugar a la citología.

Las células se unen formando tejidos, también estudiados por la anatomía microscópica. La ciencia que los estudia es la histología.

La unión de diferentes tejidos da lugar a órganos de interés para la anatomía macroscópica. Los órganos se agrupan en sistemas o aparatos que son también de interés para la anatomía macroscópica. Un mismo órgano puede formar parte de más de un sistema.

SISTEMAS:

• músculo-esquelético o locomotor: permite mantener la posición del cuerpo humano. Forma cavidades protectoras y permite el movimiento.

• cardiocirculatorio: dirige la sangre desde el corazón a los tejidos.

• digestivo: encargado de la masticación y digestión de los alimentos.

• respiratorio: intercambio de gases entre el organismo y el medio que le rodea.

• urinario: es un sistema de excreción.

• genital: está relacionado con el urinario. Permite la perpetuación de la especie.

• endocrino: permite la síntesis y secreción de hormonas.

• tegumentario: piel, glándulas y receptores superficiales. Es regulador y captador de información.

• nervioso: intercambio de información entre el organismo y el medio externo.

La unión de los sistemas da lugar al cuerpo humano.

Las vísceras se separan por fascias serosas (dobles envolturas) dentro del tronco.

PLANOS

Posición anatómica estándar: sujeto de pie, mirada al frente, extremidades inferiores en paralelo, brazos paralelos al tronco y palmas de las manos al frente.

Posición de decúbito: sujeto tumbado

• decúbito supino: boca arriba

• decúbito prono: boca abajo

Plano sagital: es el plano vertical que atraviesa el cuerpo por el eje central en dirección posteroanterior. Divide el cuerpo en dos mitades casi simétricas. Los planos paralelos a él se llaman planos parasagitales.

Plano frontal: también se llama plano coronal. Es un plano vertical, perpendicular al sagital, que divide al cuerpo en una mitad ventral (anterior) y una dorsal (posterior).

Plano transversal: es un plano horizontal, paralelo al suelo, que divide al cuerpo de dos mitades superior e inferior.

TÉRMINOS DE POSICIÓN

Son relativos. Con respecto a…

- ventral: anterior. Lo que se dirige hacia delante, lo que está por delante de otra estructura.

+ dorsal: posterior, se dirige hacia atrás con respecto a otra estructura.

- craneal: dirigido hacia arriba. También se dice cefálico.

+ caudal: inferior, dirigido hacia abajo, hacia la cola o el coxis.

- medial: próximo al eje medio del cuerpo.

+ lateral: posición más alejada del eje central. Puede ser lateral derecho o lateral izquierdo.

Términos de determinadas regiones:

- visceral: más próximo a las vísceras.

+ parietal: que se aleja de las vísceras y está más próximo a las paredes del tronco.

- profundo: en relación a las paredes del tronco.

+ superficial: en relación a las paredes del tronco.

- proximal: parte más próxima del tronco en las extremidades.

+ distal: parte más alejada del tronco en las extremidades.

- homolateral = ipsilateral. En los nervios.

+ heterolateral = contralateral. En los nervios.

TÉRMINOS DE MOVIMIENTO

- flexo-extensión: el movimiento de flexión es el que crea un ángulo hacia delante y el de extensión el que lo crea hacia atrás.

- aproximación-separación: también llamado aducción-abducción. Con respecto al eje central.

- rotación: movimiento de giro sobre el propio eje, medial o lateral.

La combinación de estos tres movimientos da lugar al movimiento de circunducción.

2. GENERALIDADES DEL SISTEMA LOCOMOTOR. COMPONENTES, CLASIFICACION Y SIGNIFICADO FUNCIONAL DE LOS HUESOS, ARTICULACIONES Y MUSCULOS.

El sistema locomotor está formado por los huesos, las articulaciones y los músculos. Sus funciones básicas son dar soporte posicional al cuerpo, configurar nuestra morfología y formar cavidades protectoras donde se alojan las vísceras.

La Osteología es la parte de la anatomía que se encarga del estudio de los huesos que forman, unidos entre sí por las articulaciones, el esqueleto humano. Las funciones de los huesos son, además de dar soporte al cuerpo y configurar nuestra morfología; participan pasivamente en la realización de los movimientos, en su interior se forman células sanguíneas (función hematopoyética) y son reservorio de minerales que les dan rigidez y dureza.

COMPONENTES DEL ESQUELETO:

A) esqueleto axial:

- a nivel de cabeza, formado por el cráneo.

- a nivel de cuello y tronco, por la columna vertebral.

- a nivel de tórax, por la caja torácica, formada por la parilla costal, el esternón y la columna vertebral torácica.

- a nivel de abdomen, por los huesos coxales. Sirven de anclaje para las extremidades inferiores.

B) esqueleto apendicular:

• extremidades superiores:

• de anclaje, el omoplato o escápula y la clavícula, que forman el cinturón cleidoescapular.

• en el brazo, el humero.

• en el antebrazo, el cubito y el radio.

• en la mano, carpo, metacarpo y falanges (4x3 + 1x2)

• extremidades inferiores:

• de anclaje, huesos coxales que forman el cinturón del hueso coxal.

• En el muslo, el fémur.

• En la pierna, la tibia y el peroné.

• En el pie, tarso, metatarso y falanges (4x3 + 1x1)

CLASIFICACION DE LOS HUESOS EN FUNCION DE SU FORMA:

- largos, en los que predomina el eje longitudinal. P.e. en las extremidades.

- planos, aplanados. P.e. en el cráneo.

- cortos, pequeños huesos. P.e. tarso y carpo.

- irregulares. P.e. vértebras, maxilar, mandíbula, etmoides.

ESTRUCTURA OSEA:

El hueso está formado por diferentes tejidos.

Tejido óseo, específico del hueso. Tejido cartilaginoso en las superficies articulares de los huesos y en los niños en los territorios que permiten el crecimiento del hueso en longitud (la metáfisis del hueso), donde se llama tejido de conjunción o cartílago de crecimiento. El resto del hueso está envuelto por

tejido conjuntivo, llamado periostio, q forma una membrana. A través del periostio llegan algunos vasos sanguíneos y fibras nerviosas al hueso.

El tejido óseo está formado por tres tipos de células:

- osteocitos, que son las células óseas maduras.

- osteoblastos, que son las células inmaduras.

- osteoclastos, que son los osteocitos viejos, células que se reabsorben y hacen desaparecer parte del hueso.

Estas células se encuentran inmersas en una matriz formada por agua, fibras de colágeno y proteínas sobre la que se depositan las sales minerales.

Los huesos se organizan en forma de laminillas. De diferentes organizaciones, se originan diferentes huesos.

- compacto: predomina en la diáfisis de los huesos largos, las partes exterior e interior de los huesos planos y en la superficie de huesos cortos e irregulares. Las laminillas están organizadas de forma concéntrica, formando unidades de HAVERS, que rodean un vaso circulatorio. Los sistemas de Havers están conectados por vasos oblicuos. También se llaman osteonas.

- esponjoso: se encuentra en la epífisis de los huesos largos, en el interior de huesos planos, de huesos cortos y en la mayoría de los huesos irregulares. Se organizan en forma de red tridimensional que deja espacios que se van a llenar por médula ósea roja, tejido vascular donde tiene lugar la función hematopoyética. Es distinto dependiendo de donde se encuentre, de las tracciones y las presiones que sufra el hueso.

El crecimiento en grosor de los huesos lo proporcionan las células del periostio, los osteoblastos, que son células precursoras de los huesos.

En el interior de los huesos largos hay una cavidad ocupada por un tejido casi graso que se llama médula ósea amarilla.

Los huesos también se nutren con vasos que no les llegan por el periostio.

La osificación dura aproximadamente hasta los 20 años. La mayoría de los huesos la sufren de tipo indirecto o condral (que pasa por estado cartilaginoso, se convierten en osteoblastos y luego osteocitos en los que se depositan los minerales). Otros huesos sufren una osificación directa; las células embrionarias se especializan en células óseas directamente.

ARTICULACIONES:

Son los puntos de conexión entre los huesos, permiten su desplazamiento. Son elementos pasivos, los elementos activos son los músculos. No todos los movimientos se siguen de desplazamientos. No todas las articulaciones son móviles.

La Artrología es la parte de la anatomía que estudia las articulaciones.

Existen muchas variedades de articulaciones dependiendo de la forma y la posición, que determinan la movilidad de las articulaciones.

Clasificación en función de la movilidad:

- sinartrosis las que no tienen movimiento.

- anfiartrosis las que tienen poco movimiento.

- diartrosis las que si que tienen movimiento.

Clasificación estructural:

- las sinartrosis se dividen en:

• las no móviles que tiene unión ósea, que los huesos están fundidos. P.e. el sacro o los huesos largos de un individuo adulto.

• articulaciones fibrosas: entre ellas hay tejido fibroso, pero no están capacitadas para moverse. P.e. las suturas del cráneo o la unión entre los dientes y las encías.

- las anfiartrosis son cartilaginosas. P.e. la sínfisis del pubis, los cartílagos costales y los discos intervertebrales.

- las diartrosis son articulaciones sinoviales. Tienen en su interior líquido sinovial. Están compuestas por dos piezas óseas cubiertas por cartílago hialino que están rodeadas por una cápsula articular de tejido conectivo que forma en su interior una cavidad articular. Dentro de la cápsula hay una segunda membrana, la membrana sinovial, con células que sintetizan y vierten el líquido sinovial al interior de la cavidad. El líquido tiene función nutritiva sobre el cartílago, que es avascular y tiene también función lubricante. La articulación tiene ligamentos que guían o frenan el movimiento, rodeando a la cápsula articular. En algunas articulaciones hay piezas de adaptación de superficies articulares, que son cartilaginosas y pueden tener forma de disco, menisco o rodetes (o labios), que prolongan la superficie articular para favorecer la adaptación de una superficie sobre la otra. También hay muchas terminaciones nerviosas libres que captan el dolor y receptores sensoriales que captan la tensión de las cápsulas y la dirección y sentido de los movimientos.

El movimiento de las articulaciones depende de las formas de las superficies articulares, la tensión de las cápsulas y ligamentos, los accidentes óseos próximos y otras estructuras como los músculos.

Clasificación de las articulaciones en función del número de ejes a través de los que se mueve la articulación:

- monoaxiales: movimiento en torno a un eje. Se dice que tienen 1 grado de libertad.

- biaxiales: movimiento en torno a dos ejes diferentes. Se dice que tienen 2 grados de libertad.

- multiaxiales: movimiento en torno a tres o más ejes diferentes. Se dice que tienen 3 grados de libertad.

Clasificación de las articulaciones en función de las superficies articulares:

- artrodias: articulaciones sinoviales con superficies articulares aplanadas. Sufren desplazamientos de deslizamiento de unas superficies sobre otras en todas las direcciones. P.e. los huesos del carpo y el tarso.

- trocoides/trocus/en pivote: una superficie articular se ancla sobre otra. Una es cóncava y la otra es convexa. Tienen 1 grado de libertad, solo pueden realizar el movimiento de rotación.

- troclear/en polea: son articulaciones con 1 grado de libertad, solo pueden realizar el movimiento de flexión-extensión.

- condiglias/elipsoidales: son articulaciones biaxiales, tienen 2 grados de libertad, permiten los movimientos de flexión-extensión y aproximación-separación.

- esférica: superficies esféricas o semiesféricas que se adaptan a una concavidad. Tienen 3 grados de libertad, permiten los movimientos de flexión-extensión, aproximación-separación y rotación. P.e. la cadera con la cabeza femoral y el hombro con la cabeza humeral.

- en silla de montar/de anclaje reciproco: son dos convexidades que se adaptan. Tienen 2 grados de libertad. Estas articulaciones pueden realizar los movimientos de flexión-extensión y aproximación-separación. P.e. en la mano, el trapecio con el primer metacarpo.

MUSCULOS:

La parte de la anatomía que estudia los músculos es la Miología. Existen diferentes tipos de músculos en función de su estructura:

- liso. En las paredes de las vísceras y los vasos; en el interior del ojo. Es un músculo que presenta movimiento involuntario. Su función está regulada por el sistema nervioso vegetativo o autónomo.

- estriado. Hay dos tipos:

• cardiaco. Es un músculo con movimiento involuntario. Funciona gracias al sistema nervioso vegetativo. Tiene su propio sistema interno que le hace funcionar de manera rítmica.

• Voluntario. Forma parte de las extremidades y las paredes del tronco. Se regula mediante el sistema nervioso somático.

Los músculos, en su mayoría, están formados por uno o varios vientres centrales en su parte central y tendones en los extremos que sirven para que el músculo se fije al hueso.

Generalmente los músculos están situados entre dos o más palancas óseas a las que se fijan mediante tendones. Hay dos tipos de tendones; tendón de origen es el que se encuentra en la palanca ósea que no se mueve, mientras que el tendón de inserción ancla el músculo al hueso que se mueve.

El tejido conectivo forma parte de los tendones. Los tendones están formados por fibras de colágeno en paralelo que resisten mucho, son inextensibles, están muy poco vascularizados, transmiten la fuerza del vientre muscular hacia el hueso. La fuerza del músculo depende del número de fibras por unidad de espacio.

Hay diferentes clasificaciones de los músculos:

- agonistas son los músculos que ejercen la función principal.

- antagonistas: se oponen a la función principal.

- sinergistas: colaboran en un movimiento con los músculos agonistas. Evitan movimientos secundarios indeseados.

Características de los músculos:

Todo músculo estriado tiene cierto grado de contracción (tono muscular), esto es, que tienen funciones reflejas controladas por el sistema vegetativo. El tono muscular desaparece por efecto del sueño o de los fármacos.

Cuando se corta un nervio que llega al músculo, hay atonía, perdida del tono muscular. Si un nervio se lesiona, aparece una hipotonía. Si no hay tono muscular, no puede haber movimientos voluntarios. Las fibras musculares se deterioran y se produce una atrofia muscular. Si los músculos se estimulan demasiado, aparece hipertrofia.

No siempre que un músculo se contrae acorta sus fibras; hay tres tipos de contracción:

- concéntrica: cuando se produce un desplazamiento.

- isométrica: las fibras se acortan pero no varía la longitud del músculo. Aumenta el tono muscular.

- excéntrica: las fibras se alargan.

Los músculos están formados por tejido muscular, tejido conectivo (tendones), tejido vascular (vasos) y tejido nervioso. Las células musculares se llaman fibras musculares porque son muy alargadas. Dentro contienen miofibrillas (organización de proteínas contráctiles: actina y miosina). Cada una de las fibras está rodeada por tejido conectivo llamado endomisio, que lleva muchos vasos para que lleguen los nutrientes. Las células se reagrupan y se rodean con una segunda envoltura de tejido conectivo llamada perimisio y estos se organizan para constituir el músculo, que está rodeado por el epimisio. Fuera del epimisio, rodeando un músculo o una agrupación de músculos hay a veces otra envuelta conectiva llamada fascia o aponeurosis.

COMPONENTE NERVIOSO: desde la médula espinal parten prolongaciones nerviosas de las neuronas motoras que llegan a las fibras musculares y se sinaptan sobre una estructura receptora que se llama placa motora, y así se forma la unión neuro-muscular o mio-neural.

Cada neurona motora puede llegar a más de una fibra muscular; al conjunto de células donde llega una misma neurona lo llamamos unidad motora. Las unidades motoras son pequeñas cuando el trabajo es muy fino.

El músculo tiene receptores sensoriales, que se llaman husos musculares y que informan al sistema nervioso del grado de estiramiento y contracción de las fibras. Un segundo receptor es el órgano tendinoso de Golgi que captan la tensión interna de los tendones. Estas informaciones llegan por los nervios al sistema nervioso. Información propiorreceptiva es la información del sistema locomotor (de músculos y articulaciones).

Los músculos tienen dos funciones añadidas: generar calor y favorecer el retorno venoso de la sangre al corazón.

3. CRANEO. HUESOS Y SUTURAS. FOSAS CRANEALES, SUPERFICIE EXOCRANEAL Y AGUJEROS DE COMUNICACIÓN.

EL CRANEO:

Pertenece al esqueleto axial y es su parte más especializada. Está formado por 28 huesos unidos por articulaciones la mayoría inmóviles. Forman una especie de esfera con dos territorios distintos:

- neurocráneo o cráneo: es la parte redondeada.

- cráneo facial o visceral: situado por delante.

Esta forma es el resultado de diferentes procesos evolutivos. Los dos grandes pasos del cráneo han sido debidos por un lado al crecimiento del encéfalo, de la masa encefálica; y por otro lado, a la posición erguida. Así, el cráneo sabió el techo y el agujero occipital se desplazo hacia abajo:

Su función es albergar y proteger el encéfalo y alguno de los órganos de los sentidos, también la boca y las fosas nasales.

Dentro del neurocráneo:

• Frontal (1)

• Parietales (2)

• Temporales (2). También se incluyen los huesecillos del oído medio; huesos de la caja del tímpano (6): 2 martillos, 2 yunques, 2 estribos.

• Occipital (1)

• Esfenoides (1)= mariposa.

• Etmoides (1)

En el cráneo facial:

• Maxilar (2)

• Unguis o lacrimal (2)

• Nasales (2)

• Cornetes inferiores (2)

• Cigomático o molar (2). Constituyen los pómulos.

• Vómer (1). Forma parte del tabique nasal.

• Mandíbula (1)

Algunos huesos del cráneo son aéreos, están vacíos y forman senos que se recubren de mucosas.

ACCIDENTES CRANEALES:

En la calota o bóveda craneal, los huesos que se encuentran son el frontal, el occipital, los parietales y parte de los temporales.

- suturas:

• anterior o bregmática: une el frontal con los parietales.

• sagital: une los dos parietales.

• posterior o lambdoidea: une los parietales con el occipital.

Son articulaciones sinartrosis, no se mueven. En los niños no están totalmente cerradas, y los huecos se llaman fontanelas. Lo que se encuentra en ellas es tejido fibroso.

- fontanelas: hay cuatro.

1. bregma o bregmática: entre el frontal y los parietales.

2. lambda: entre los parietales.

3. esfenoidal: entre esfenoides, parietal, frontal y temporal.

4. mastoidea: entre el parietal, el occipital y el temporal.

Las dos últimas son fontanelas laterales.

- eminencias frontales.

- eminencias laterales.

Los accidentes craneales de la calota vistos desde abajo son:

- fosas frontales.

- fosas parietales.

- cresta frontal: se transforma en un canal llamado surco del seno longitudinal superior (SSLS).

- granulaciones de PACCHIONI: huellas que dejan sobre el hueso unas estructuras de carácter meníngeo. También se llaman granulaciones aracnoideas.

- surcos vasculares. El más importante pertenece a la arteria meníngea media.

La base craneal vista desde arriba se divide en fosas craneales. Son tres, anterior, media y posterior. Los límites son:

entre la fosa craneal anterior y la fosa craneal media, el límite se sitúa en una línea que pasa por las apófisis clinoides anteriores, que se continúan con el borde posterior de las alas menores del esfenoides. En la zona media, el límite se encuentra en el yugo esfenoidal.

borde posterior de las alas menores apófisis clinoide anterior yugo esfenoidal apófisis clinoide anterior borde posterior de las alas menores

entre la fosa craneal media y la fosa craneal posterior, el límite se sitúa en el borde superior del peñasco del temporal que se continúa con la lámina cuadrilátera del esfenoides con las apófisis clinoides posteriores.

borde superior del peñasco del temporal apófisis clinoide posterior lamina cuadrilátera del esfenoides apófisis clinoide posterior borde superior del peñasco del temporal

FOSA CRANEAL ANTERIOR:

Tiene pocos accidentes.

Huesos que participan frontal, etmoides y alas menores del esfenoides.

Accidentes que presentan cresta frontal; agujero ciego; crista galli o cresta de gallo; a los lados de ella, una lámina cribosa del etmoides, por sus agujeros pasan raicillas olfatorias desde las fosas nasales hasta el interior del cráneo; pared orbitaria del hueso frontal, sobre la que hay elevaciones y depresiones ocasionadas por las circunvoluciones del lóbulo frontal.

Relaciones con otras estructuras se relaciona con la base del lóbulo frotal del cerebro y con estructuras olfatorias.

Comunicaciones se comunica con las fosas nasales a través de la lámina cribosa del etmoides.

FOSA CRANEAL MEDIA:

Huesos que participan esfenoides, parte del temporal (cara antero superior del peñasco del temporal).

Accidentes que presentan cuerpo del esfenoides (en su interior, seno esfenoidal); por delante, surco quiasmático que se continúa lateralmente con los surcos ópticos que terminan con los agujeros ópticos, que permiten el paso del nervio óptico de la órbita al cráneo; fosa hipofisaria y lámina cuadrilátera: fosa + lámina = silla turca, zona de descanso de la hipófisis. A los lados del cuerpo del esfenoides, surcos del seño cavernoso en sentido posteroanterior. Más hacia el exterior se encuentran las alas mayores del esfenoides, con tres orificios:

- agujero redondo mayor. Sale el nervio maxilar hacia el exterior, es el agujero más frontal.

- agujero oval. Por él sale el nervio mandibular del que depende la inervación sensitiva de la zona del mentón y también de los dientes.

- agujero redondo menor. Es más pequeño. Lo utiliza la arteria meningea media para entrar al cráneo.

Entre el esfenoides y el temporal, por delante del vértice del peñasco se encuentra el agujero rasgado anterior, por encima de él circula la carótida.

En la cara anterosuperior del peñasco, por detrás del vértice se encuentra la fosita del ganglio trigeminal o del ganglio de GASSER. Por detrás se encuentra la eminencia arcuata, formada por una estructura interior al peñasco, el conducto semicircular anterior, que pertenece al sistema del equilibrio. Hacia fuera hay una lámina ósea aplanada llamada tegmen tímpano, que recubre la caja del tímpano.

Entre las alas menores y las alas mayores del esfenoides de encuentra la hendidura esfenoidal u orbitaria superior, por ella pasan nervios que le interesan al ojo y a los anexos del ojo.

Relaciones con otras estructuras con estructuras ópticas y diencefálicas. El diencéfalo es la zona media del encéfalo. Por ejemplo una de estas estructuras es la hipófisis. Lateralmente, se relaciona con los lóbulos temporales del cerebro.

Comunicaciones comunica con la órbita a través del agujero óptico y la hendidura esfenoidal. Con la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo mayor. Con el exocráneo, a través del agujero rasgado anterior y de los agujeros oval y redondo menor.

FOSA CRANEAL POSTERIOR:
Huesos que participan occipital y cara posterosuperior del peñasco del temporal.

Accidentes que presentan agujero magno del occipital, es un orificio que permite el paso de la médula espinal. Es el punto de transición entre la médula espinal y el bulbo raquídeo. También pasan por él dos arterias vertebrales. Lámina basilar del occipital o clivus es la zona que se articula con el esfenoides. A los lados del agujero magno, hay dos masas laterales que contienen el agujero condiglio, también llamado agujero del nervio hipogloso.

Por detrás del agujero magno, cresta occipital interna que termina en la protuberancia occipital interna, que se continúa hacia arriba con el SSLS. La protuberancia se prolonga lateralmente con un surco del seno transverso o

lateral a cada lado. En el peñasco, cambia de nombre y se llama seno sigmoideo. Donde termina el seno sigmoideo es el agujero rasgado posterior o hendidura yugular. Se llama así porque cuando se atraviesa ese agujero, se encuentra la vena yugular interna. Por esta hendidura, pasan tres pares de nervios en tres agujeros: IX (glosofaringeo), X (vago), XI (espinal). En la escama occipital por dentro, con la cresta occipital y el surco del seno lateral se forman cuatro fosas: las inferiores son fosas cerebelosas en las que se apoya el cerebelo; las superiores son las fosas para los lobulos occipitales del cerebro, donde se apoyan estos.

En la cara posterosuperior del peñasco temporal hay un orificio que es el conducto auditivo interno. Un poco por detrás está la fosita ungueal, que es la salida del acueducto del vestíbulo o conducto endolinfático.

Relaciones con otras estructuras con estructuras del tronco del encéfalo como el bulbo raquídeo apoyado sobre la lámina basilar. Con el cerebelo y el cerebro mediante las fosas.

Comunicaciones con el exocráneo, la cara exterior del cráneo y con las estructuras del oido interno (peñasco)

EXOCRANEO = BASE DEL CRÁNEO POR FUERA.

Se divide en tres zonas: región anterior, región media y región posterior, que no se corresponden con las fosas craneales.

Los límites son la línea bicigomática (anterior-media) y bimastoidea (media-posterior).

La línea bicigomática se crea de la unión de las dos apófisis cigomáticas. Esta línea pasa por detrás de las apófisis pterigoides del esfenoides, y pasa también por detrás de las coanas. Las apófisis cigomáticas están situadas en el hueso temporal.

La línea bimastoidea camina desde la apófisis mastoides de un lado a la del otro lado. La mastoides es una zona redondeada por detrás del pabellón auricular.

REGION ANTERIOR:

En ella se encuentra la arcada dentaria, suelo de los maxilares unidos por una sutura media, lámina horizontal del palatino. Los maxilares y palatino están unidos por la sutura cruciforme.

El maxilar más el palatino forman el paladar duro. En el se encuentran el agujero incisivo o palatino anterior, detrás de los incisivos. Más atrás y en los lados, aparecen los agujeros palatinos posteriores o mayores. Sirven para el paso de arterias, vasos y nervios.

Las láminas horizontales de los palatinos forman un saliente llamado espina nasal posterior. Después hay una lámina ósea en la línea media que camina hacia arriba y que es el vómer, que llega hasta el esfenoides. Con el vómer se forman las coanas, que lateralmente están limitadas por una parte de las apófisis pterigoides, formadas por dos alas, medial y lateral. Entre las dos láminas queda una fosa llamada pterigoidea.

En el arco cigomático se encuentra un agujero rasgado o hendidura, llamado agujero orbitario inferior o hendidura esfenomaxilar. Es una comunicación de la base del cráneo con la órbita.

La región anterior está limitada lateralmente por los arcos cigomáticos formados por el hueso malar o cigomático y por el hueso temporal. Este arco separa las fosas temporal e infratemporal.

REGION MEDIA:

Los huesos que aquí se encuentran son el occipital, el temporal y el esfenoides.

En la región media se encuentra la lámina basilar del occipital, con una zona rugosa llamada tubérculo faríngeo, donde se insertan músculos faríngeos.

Por delante, apófisis basilar con cuerpo del esfenoides. Por detrás, parte del agujero magno. A los lados, parte de los cóndilos occipitales que se articulan con la primera vértebra.

En la zona anterior se encuentra el agujero condilio anterior o conducto del nervio hipogloso. El occipital se articula con el peñasco del temporal y por delante con el esfenoides.

En la cara inferior del peñasco, se encuentra el agujero carotídeo por el que pasa la carótida interna.

Un poquito detrás, está el agujero rasgado posterior o yugular, entre el peñasco y el occipital.

Entre el peñasco y el agujero carotídeo hay un pequeño agujero que es la salida del acueducto del caracol, o el conducto perilinfático.

También hay una apófisis estiloides y detrás de ella, un orificio, el agujero estilomastoideo, que es el orificio de salida del nervio facial.

El peñasco del temporal se une por delante al hueso esfenoides mediante la fisura esfenopetrosa, por ella sale la trompa auditiva o la tuba timpánica; y por detrás a la porción timpánica del hueso temporal mediante la fisura petrotimpánica o de GLASSER. Por ahí se encuentra la fosa glenoidea, donde se articula la mandíbula con el temporal. Por la fisura petrotimpánica sale el nervio cuerda del tímpano, que transporta información gustativa de un nervio a otro. Sobre el ala mayor del esfenoides, hay dos agujeros: el oval y el redondo menor, por donde pasan el nervio mandibular y la arteria meníngea media respectivamente.

Lateralmente, en la región media se encuentran los conductos auditivos externos.

REGION POSTERIOR:

En ella se encuentran el agujero magno, parte de los cóndilos del occipital y hacia atrás la cresta occipital externa, que termina en un saliente muy rugoso llamado protuberancia occipital externa. Hacia fuera se encuentran las líneas nucales supremas, menos visibles. Estas líneas nucales son líneas de inserción para músculos erectores del cuello que muchas veces se prolongan hasta el tronco.

Lateralmente, se encuentra la apófisis mastoides. Por dentro, hay una ranura digástrica donde se inserta el músculo digástrico.

4. COLUMNA VERTEBRAL, COSTILLAS Y ESTERNON. ARTICULACIONES Y MOVIMIENTOS.

La columna vertebral forma parte del esqueleto axial. Es el eje del cuerpo y es esencial para la posición bípeda. De ella depende la verticalidad del tronco, importante para una buena fonación.

Es fundamental para la función respiratoria y fonatoria. En su interior, el conducto vertebral aloja la médula espinal.

La columna vertebral está formada por 32-35 vértebras más los discos intervertebrales.

Las vértebras aumentan su tamaño de arriba abajo, porque tienen que soportar más peso.

La columna vertebral tiene diferentes regiones:

• Cervical 7 vértebras + discos intervertebrales.

• Torácico / dorsal 12 vértebras + discos intervertebrales.

• Lumbar 5 vértebras + discos intervertebrales.

• Sacra 5 vértebras sin discos que están unidas.

• Coccígea / coxígea es vestigial.

DISCOS INTERVERTEBRALES:

Son una especie de almohadillas formadas por tejido fibrocartilaginoso que contiene fibras de colágeno. Adaptan las superficies y amortiguan el movimiento. Tienen forma de disco biconvexo con un núcleo pulposo, que es blando. Periféricamente, es un anillo formado por fibras dispuestas concéntricamente. La propiedad fundamental es su elasticidad, que se va perdiendo con el tiempo, por lo que el núcleo pulposo se retrae, y con los movimientos, las fibras que están flojas se rompen fácilmente y entonces el núcleo pulposo se evagina y forma una hernia discal. Si se desplaza hacia atrás, afecta a la médula porque la oprime; si se desplaza hacia los lados, comprime las salidas de los nervios espinales.

La articulación entre discos y vértebras es tipo sínfisis, con poco movimiento.

VERTEBRAS:

Las vértebras tienen cuerpo, arco y apófisis. Son huesos irregulares.

- cuerpo. Situación ventral, formado por tejido esponjoso rodeado de tejido compacto. En las caras superior e inferior hay tejido cartilaginoso. Por detrás del cuerpo, se encuentra el arco óseo.

- arco. El arco óseo configura el agujero vertebral. La suma de los agujeros vertebrales forma el conducto vertebral por el que va la médula espinal desde el occipital hasta la 2ª vértebra lumbar. El arco tiene dos partes:

• pedículos vertebrales, que arrancan desde el cuerpo. Por arriba y por abajo tienen una curvatura o escotadura. Entre las escotaduras se forman orificios intervertebrales por los que salen los nervios espinales.

• láminas vertebrales, dirigidas hacia atrás y que tienden a unirse.

En torno al arco surgen una serie de apófisis.

- apófisis. Hay tres tipos:

• apófisis transversa. 2 por cada vértebra. Se sitúan entre los pedículos y las láminas. Sirven para la inserción de músculos dorsales.

• apófisis articulares. 4 por cada vértebra. Hay dos superiores y dos inferiores. Sirven para engranar unas vértebras con otras.

• apófisis espinosa. 1 por cada vértebra. Es una prolongación de las láminas hacia atrás. Su misión es la inserción de músculos.

SECTOR CERVICAL:

Está formado por vértebras pequeñas, porque tienen que soportar poco peso. Las características de todas las vértebras cervicales excepto las dos primeras son:

- cuerpo pequeño con forma rectangular y bordes levantados.

- arco que dibuja un agujero muy grande para el conducto vertebral.

- en los pedículos hay un agujero; el orificio vertebral por el que pasa la arteria vertebral.

- las apófisis trasversas nacen como prolongación de los pedículos. Presentan dos tubérculos, están bifurcadas. Hay un tubérculo anterior y otro posterior.

- las apófisis articulares tienen disposición horizontal y forman articulaciones de tipo artrodio.

- la apófisis espinosa está bifurcada.

-en la séptima costilla, cambia un poco, ya que desaparece la bifurcación de la apófisis espinosa y esta es muy prolongada. Por esto, se llama vértebra prominente.

La primera vértebra cervical se llama atlas, y la segunda se llama axis.

ATLAS (1ª vértebra cervical)

Carece de cuerpo vertebral. Tiene dos arcos, uno anterior y otro posterior que presentan un tubérculo cada uno. A los lados, hay dos masas laterales que por arriba presentan una superficie articular con forma de zapatilla que se articula con los cóndilos del occipital. Por debajo, hay dos apófisis articulares que la unen a la 2ª vértebra.

Lateralmente, hay un agujero vertebral, por dentro de las apófisis trasversas. Hay un surco sobre el arco posterior que permite el apoyo del nervio espinal. Por dentro (detrás del arco anterior) es donde tiene lugar la unión de la 1ª y la 2ª vértebra.

El ligamento transverso del atlas sujeto el axis para que no se venga hacia el centro.

AXIS (2ª vértebra cervical)

Lo más llamativo de esta vértebra es la apófisis orontoides o diente del axis, que le sirve para unirse al atlas.

Las apófisis trasversas tienen un agujero vertebral para la arteria vertebral. Las apófisis articulares son normales. La apófisis espinosa empieza a estar bifurcada.

SECTOR TORACICO / DORSAL:

El cuerpo es más grande y redondeado. El agujero vertebral es relativamente más pequeño. En los bordes del cuerpo aparecen hemicarillas articulares; en todas menos en la 1ª, 10ª, 11ª y 12ª; para articularse con las cabezas de las costillas.

La 1ª costilla torácica presenta una carilla arriba para la primera costilla, y una hemicarilla en el borde inferior.

Las costillas se articulan entre dos vértebras, con la hemicarilla inferior de una vértebra, y la hemicarilla superior de la siguiente vértebra.

La 10ª vértebra solo presenta hemicarilla superior.

Las vértebras 11ª y 12ª presentan carillas completas.

Los pedículos se encuentran excavados, más por abajo que por arriba.

Las apófisis trasversas presentan una carilla articular que les sirve para articularse con el tubérculo costal. Aparece en todas las vértebras menos en las dos últimas, porque las dos últimas costillas son flotantes.

Las apófisis articulares están situadas verticalmente. Las carillas articulares superiores miran hacia atrás; las inferiores hacia delante.

Las apófisis espinosas son afiladas, delgadas y con trayecto más verticalizado.

SECTOR LUMBAR:

Son cinco vértebras. Más grandes que las anteriores porque soportan más peso. El cuerpo es más grande y presenta forma oroidea. El agujero vertebral es relativamente pequeño.

Las apófisis trasversas son muy largas y se llaman procesos costiformes. Tienen un pequeño tubérculo llamado apófisis accesoria.

Las apófisis articulares lumbares llevan una disposición vertical; las superiores están ligeramente giradas hacia el interior y las inferiores lo están ligeramente hacia fuera.

La apófisis espinosa es mucho más robusta, porque los músculos tiran de ella. El trayecto es prácticamente horizontal.

En la 1ª lumbar a veces hay una costilla anómala.

Sacralización la última vértebra lumbar se funde con el sacro, por lo que solo se ven cuatro vértebras lumbares.

REGION SACRA:

Quedan vestigios de las uniones entre las cinco vértebras sacras. Este hueso tiene la cara ventral cóncava (en la 3ª vértebra sacra es donde está lo más profundo). Hay cuatro pares de orificios; los agujeros sacros anteriores, que sirven para las ramas anteriores de los nervios sacros.

Dorsalmente, la superficie es convexa. Hay una serie de crestas como resultado de la fusión de las apófisis:

- 1 cresta media fusión de las apófisis espinosas sacras.

- 2 crestas intermedias fusión de las apófisis articulares sacras.

- 2 crestas lateralesfusión de las apófisis trasversas sacras.

Entre las crestas intermedias y laterales hay cuatro pares de orificios por donde salen las ramas posteriores de los nervios sacros.

Arriba hay una base sobre la que se apoya un disco y la 5ª vértebra lumbar. El borde anterior está inclinado hacia delante y protuye hacia la cavidad pelviana. Ese borde se llama promontorio. Del borde salen las alas del sacro, que son las apófisis trasversas que están como expandidas.

Por detrás, el conducto vértebral no lleva médula espinal, solo ramas nerviosas. También se ven las dos apófisis articulares que unen el sacro a las 5ª vértebra lumbar.

Lateralmente hay una superficie articular muy amplia con forma de oreja que se llama superficie auricular y que sirve para articularse con los huesos iliacos.

Detrás hay una zona rugosa llamada tuberosidad sacra a la que se unen muchos ligamentos que van a formar parte de la pelvis.

El sacro tiene un vértice que presenta un hiato sacro, que sirve para la entrada de nervios, y unos cuernecillos al lado que son las astas sacras.

COXIS:

Formado por 3-5 piezas óseas unidas entre sí. Es una zona vestigial. No tienen estructura de vértebra.

COSTILLAS:

La parrilla costal está formada por doce pares de costillas, aunque a veces hay una costilla cervical o lumbar.

Son huesos planos y largos que se articulan posteriormente con la columna vertebral dorsal y anteriormente con el esternón.

Tienen dos partes: una parte ósea y una parte anterior cartilaginosa (cartílago costal) por donde se unen al esternón, dotando a la caja torácica de elasticidad.

El cartílago costal no es igual en todas las costillas porque no todas las costillas son iguales.

- costillas verdaderas son los 7 pares de costillas superiores, que se unen al esternón mediante el cartílago.

- costillas falsas son 3 pares de costillas (8, 9, 10). Se unen al esternón indirectamente, a través de los cartílagos costales de las costillas verdaderas.

- costillas flotantes son dos pares de costillas (11, 12). No están articuladas con el esternón.

La 1ª y la 2ª costilla son atípicas.

Las costillas tipo cuentan con cabeza, cuello y cuerpo. La cabeza tiene dos hemicarillas articulares que le permiten articularse entre en dos vértebras. Entre las hemicarillas hay una cresta. La unión entre la cabeza y la costilla y el cuerpo de la vértebra es la articulación costovertebral, de tipo artrodia.

Cuando la costilla se estrecha, aparece el cuello, que se une al cuerpo a través del tubérculo costal, que presenta una carilla articular que les permite articularse con las apófisis trasversas de las vértebras torácicas. Esta articulación se llama costotrasversa y es de tipo artrodia.

El cuerpo de la costilla presenta dos caras: externa e interna; dos bordes: superior e inferior; un surco excavado en el borde inferior que se llama surco intercostal y que permite el apoyo del paquete basculo-nervioso intercostal (un nervio, una arteria y una vena); dos ángulos que permiten el recorrido de la costilla: uno anterior y uno posterior.

El cartílago, con la edad tiende a osificarse, más en los varones, por lo que pierde elasticidad la caja torácica.

La 1ª costilla es más pequeña y más plana que el resto y está en posición horizontal. Tiene una cabeza con una única carilla articular que se une al cuerpo de la 1ª vértebra torácica. En la cara superior, hay una rugosidad donde se inserta el músculo escaleno anterior llamada tubérculo del escaleno anterior. También hay un surco por donde pasa la arteria subclavia y por delante del tubérculo está el surco de la vena subclavia.

El cartílago costal se une al esternón directamente, no es una articulación sinovial. Es muy importante en el mantenimiento de la posición del tórax.

La 2ª costilla también tiene una tuberosidad en la que se inserta el músculo serrato anterior.

En las dos últimas costillas el cuerpo carece de surco intercostal, tienen carillas completas y no se unen a las superficies articulares de las vértebras.

El eje de articulación de las costillas con las vértebras varía su posición dependiendo de si está más arriba o más abajo. La articulación costotrasversa varía en los niveles superiores e inferiores: en los niveles superiores permiten

movimiento de rotación; en los niveles inferiores, los movimientos son de deslizamiento.

Las costillas hacen dos tipos de movimientos durante la respiración. En la inspiración se amplían todos los diámetros de la caja torácica, es decir, el diámetro trasversal, el vertical y el anteroposterior. A nivel superior predomina un movimiento de elevación de la parte anterior de la costilla llamado en palanca de bomba y a nivel inferior predomina el movimiento en el que se eleva el cuerpo pero se mantienen fijos los puntos de articulación llamado asa de cubo.

ESTERNON:

Tiene tres partes: manubrio esternal, cuerpo del esternón y apéndice xifoides.

Manubrio esternal: en el borde superior hay una escotadura yugular u horquilla esternal. A los lados, dos superficies articulares mediante las que se unen el esternón y la clavícula y más lateralmente hay una superficie articular que une el esternón y la 1ª vértebra cervical.

Cuerpo del esternón: hay como líneas trasversas que son el recuerdo de la osificación del esternón. Los llaman esternebras. En los lados hay articulaciones sinoviales para las costillas verdaderas desde la 3ª a la 7ª.

Apéndice xiloides: hasta edades muy avanzadas es cartilaginoso, pero luego se osifica, más en los varones.

Porque las uniones son cartilaginosas, se permite el desplazamiento del esternón hacia delante en la respiración.

En conjunto, la caja torácica tiene forma de cono truncado con orificios torácicos superior e inferior.

El agujero superior es oblicuo, tiene como límites la 1ª costilla, la escotadura yugular y la 1ª vértebra torácica.

El orificio torácico inferior está limitado por la 12ª vértebra torácica, las costillas flotantes y las ultimas falsas (cartilaginosas) y el apéndice xifoides. Este orificio está tapado por el músculo diafragma, que separa el territorio torácico de la cavidad abdominal.

5. GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO. CONCEPTO, ORGANOS DE QUE CONSTA, ESQUEMA ESTRUCTURAL Y MECANICA CIRCULATORIA. EL SISTEMA LINFATICO.

Está formado por el corazón y una serie de vasos que se dividen en linfáticos y sanguíneos. Dentro de los sanguíneos hay arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas.

Los vasos linfáticos, junto con otras estructuras linfáticas pertenecen también al sistema inmunitario.

Su función es el mantenimiento del metabolismo de todos los tejidos del cuerpo y las células que los forman. Transporta los requerimientos de las células y también los productos de desecho de las reacciones metabólicas. Renueva el oxígeno y los nutrientes que las células necesitan y que cogen del líquido extracelular.

CORAZÓN:

Es un órgano musculoso hueco, situado en el mediastino. Está dividido en cuatro cavidades: dos aurículas arriba y dos ventrículos abajo.

Está envuelto por un saco fibroseroso, que es el pericardio, compuesto por:

- pericardio fibroso: membrana externa inelástica que fija el corazón al mediastino.

- pericardio seroso:

• hoja parietal pegada al pericardio fibroso

• hoja interna o visceral que forma el epicardio o capa superficial de la pared cardiaca.

• cavidad pericárdica: es el hueco que queda entre las dos hojas. Contiene líquido seroso que evita el rozamiento durante los movimientos cardiacos.

Externamente:

surco coronario o auriculoventricular que rodea al corazón y lo divide en: porción auricular y porción ventricular.

surcos interventriculares anterior y posterior.

surcos interauriculares anterior y posterior.

Internamente:

cavidades:

• dos aurículas.

• dos ventrículos.

tabiques:

• interauricular: membrana fina. En ella se encuentra la fosa oval.

• Interventricular: porción muscular y porción membranosa.

Las aurículas reciben sangre venosa y la envían a los ventrículos. Tienen una pared muscular no muy gruesa.

Los ventrículos reciben la sangre de las aurículas y la bombean fuera del corazón. Paredes musculares gruesas.

DIÁSTOLE: es el tiempo de relajación en el que los ventrículos reciben la sangre de las aurículas.

SÍSTOLE: fase de contracción en la que los ventrículos envían la sangre lejos del corazón mediante las arterias.

Porción derecha del corazón:

La AD recibe sangre de tres venas: la vena cava inferior, la vena cava superior y el seno coronario. Envía la sangre al VD.

La válvula auriculoventricular derecha o tricúspide: la sangre pasa de la aurícula al ventrículo. Tiene tres valvas (anterior, posterior y septal), que se insertan en un anillo fibroso que rodea el orificio auriculoventricular. También tiene cuerdas tendinosas que se insertan en tres músculos papilares.

La salida del VD tiene forma de embudo y se llama infundíbulo o cono arterioso. En el VD se sitúa la válvula pulmonar, situada entre en infundíbulo y el tronco arterial pulmonar. Está constituida por tres valvas semilunares insertadas en un anillo fibroso que rodea al tronco de la arteria pulmonar.

Las válvulas impiden que la sangre retorne al lugar del que venía. La función de las válvulas del lado derecho es:

a) durante la sístole ventricular, se cierra la tricúspide y se abre la pulmonar. La sangre va a los pulmones y allí se oxigena.

b) durante la diástole se abre la tricúspide y se cierra la pulmonar.

Porción izquierda del corazón:

La AI es más pequeña que la derecha. En ella desembocan las cuatro venas pulmonares con sangre oxigenada y la envían hacia el VI.

La válvula auriculoventricular izquierda, mitral o bicúspide está formada por dos valvas (anterior y posterior), que parten del anillo fibroso del orificio auriculoventricular y se prolongan con cuerdas tendinosas que se insertan en dos músculos papilares.

El VI tiene forma cónica. Recibe la sangre de la AI y su pared es el doble de gruesa que la del VD. El vestíbulo aórtico conduce hasta la aorta ascendente. La válvula aórtica es igual que la válvula pulmonar (tres valvas sigmoideas, anillo fibroso).

La función de las válvulas del lado izquierdo es:

a) durante la sístole ventricular, se cierra la válvula mitral y se abre la aórtica.

b) durante la diástole, se abre la válvula mitral y se cierra la aórtica.

Estructura cardiaca:

Pared formada por tres capas.

- epicardio. Es la más externa, es la hoja visceral del pericardio seroso.

- miocardio. Capa media formada por tejido muscular. Sus fibras se insertan en los cuatro anillos fibrosos de los orificios relacionados con las cuatro válvulas cardiacas.

- endocardio. Endotelio que tapiza la superficie interna del corazón y de las válvulas cardiacas.

Inervación:

- nervios cardiacos simpáticos. Aumentan el ritmo cardiaco.

- nervios cardiacos parasimpáticos. Disminuyen el ritmo cardiaco. Son ramas del nervio vago.

- sistema autónomo de excitación cardiaca.

Vascularización:

- arterias coronarias derecha e izquierda. Son las primeras ramas de la arteria aorta.

- venas coronarias mayor y menor, que desembocan en el seno coronario.

VASOS SANGUÍNEOS:

Las arterias transportan la sangre desde el corazón hasta los diferentes tejidos. Están constituidos por tres túnicas:

- túnica externa o adventicia. Tejido conjuntivo fibroso.

- túnica media. Musculoelástica.

- túnica interna o íntima. Una capa de endotelio.

Hay arterias y arteriolas. En las grandes arterias predomina el tejido elástico, y en las pequeñas el tejido muscular.

CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA:

La AI recibe sangre oxigenada de las venas pulmonares, la envía al VI, este se contrae y la manda a la aorta y sus ramas. En los capilares ocurre el intercambio gaseoso y por las venas cavas, la sangre regresa a la AD. Es un sistema de lata presión porque tiene que realizar un gran recorrido y encuentra gran resistencia.

CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR:

La AD recibe sangre desoxigenada que envía al VD, va por la arteria pulmonar, en los capilares ocurre en intercambio y regresa por las venas pulmonares a la AI. Es un sistema de baja presión ya que su recorrido es pequeño y de baja resistencia.

Los movimientos cardiacos son automáticos, gracias a que entre las fibras musculares del corazón hay algunas especiales, capaces de contraerse espontáneamente y rítmicamente bajo el control del sistema nervioso vegetativo y trasmiten su impulso al resto.

SISTEMA LINFÁTICO:

Forma parte del sistema vascular e inmunológico. Su función es recoger las proteínas filtradas a nivel de los capilares, grasas y productos de desecho, microorganismos y células tumorales. Está formado por un conjunto de vasos que contienen linfa, líquido parecido al plasma sanguíneo.

Los capilares linfáticos son delgados y trasparentes y forman tupidas redes a nivel subcutáneo y mucoso, aunque están presentes en todo el territorio corporal, excepto el sistema nervioso central y los cartílagos. Forman conductos colectores valvulados, de aspecto arrosariado, que suelen acompañar a las venas y desembocan en los ganglios o nódulos linfáticos. Los

ganglios son agrupaciones de linfocitos entre fibras reticulares, colágenas y elásticas organizados en una cápsula, corteza y médula.

Los ganglios tienen una función de filtración, fagocitosis y hematopoyética. Se reagrupan formando grupos ganglionares. Los principales son:

- G. submentonianos o sublinguales.

- G. cervicales superficiales, alrededor del músculo ECM.

- G. supraepitrocleares (en torno al codo).

- G. axilares.

- G. inguinales.

Otras agrupaciones de folículos linfoides se encuentran en las mucosas digestivas (amígdalas, placas de Séller en el intestino delgado) y respiratoria, bazo, médula ósea y timo.

De los ganglios suele salir un único vaso (eferente) que termina drenando la linfa en algún tronco principal que desemboca en el sistema venoso a través de dos grandes vasos: el conducto torácico, que recoge la linfa de todo el cuerpo excepto el del cuadrante superior derecho y drena en el ángulo yúgulo-subclavio izquierdo; la linfa del cuadrante superior derecho es recogida por la gran cena linfática que desagua en el ángulo yúgulo-subclavio derecho.

6. EL SISTEMA RESPIRATORIO. ORGANOS DEL SOPLO FONATORIO: VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES, ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO DE LA CAVIDAD TORACICA, DIAMETROS TORACICOS Y MUSCULOS RESPIRATORIOS. MECANICA COSTAL Y DINAMICA RESPIRATORIA.

Respiración externa = respiración pulmonar. También se llama ventilación. Hace referencia a la función que intercambia el aire y sus componentes entre el medio externo y el cuerpo.

Respiración celular. Es el intercambio de gases entre células y tejidos a través del sistema cardiocirculatorio.

Vísceras u órganos:

• Fosas nasales. Captación de aire (a veces por la boca).

• Faringe.

• Laringe: a nivel del cuello, es por donde pasa el aire hasta la traquea.

• Bronquios y ramificaciones bronquiales.

• Alvéolos: donde tiene lugar el intercambio de gases.

• Pulmones y pleuras (serosas, dobles membranas).

La ventilación, a partir de los movimientos torácicos, que permiten la entrada y salida del aire mediante inspiración y espiración, regulado por el sistema nervioso vegetativo, de carácter automático, tiene lugar unas 14 veces/minuto.

También forman parte del sistema respiratorio los elementos de la caja torácica: huesos, articulaciones y músculos respiratorios.

Muchos de los órganos del sistema respiratorio tienen funciones añadidas:

• Las fosas nasales tienen función olfatoria.

• La faringe forma parte del sistema digestivo. Es la zona de paso para el bolo alimenticio hacia el esófago.

• Los demás órganos actúan en la emisión de sonidos en general y sonidos verbales en particular.

Hay unos órganos, que se llaman órganos fuelle y son los que proporcionan una corriente de aire que se llama soplo fonatorio. Este flujo de aire tiene que sonorizarse a nivel de la laringe (órgano fonador básico). Se modifica en los resonadores, cámaras que están por encima de la laringe.

El soplo tiene que articularse mediante unas estructuras llamadas órganos articuladores del sonido, que son: laringe y cámaras resonadoras (faringe, boca [lengua, labios], fosas nasales).

ORGANOS FUELLE:

Son la caja torácica y todos los elementos que la forman (huesos, articulaciones, músculos respiratorios) y las vías respiratorias bajas (traquea, bronquios, pulmones).

La caja torácica posee mucha elasticidad, propiedad que le permite cambiar de forma:

durante la inspiración de amplían todos los diámetros torácicos (vertical, transverso, antero-posterior). Este es un movimiento activo que requiere energía.

Se contraen los músculos inspiratorios y arrastran las costillas en dos movimientos diferentes: en palanca de bomba y en asa de cubo.

Cuando se amplían todos los diámetros, la pared de la caja torácica arrastra las masas pulmonares, y aparece una presión negativa en su interior, que aspira el aire del exterior.

durante la espiración hay una relajación muscular que permite recuperar los diámetros normales de la caja torácica. Es un movimiento pasivo.

Hay circunstancias especiales con respiraciones mas profundas en las que se necesitan músculos inspiratorios y espiratorios accesorios.

Las costrillas vuelven a su sitio y disminuyen los diámetros antero-posterior y transverso, las masas pulmonares se comprimen, incremente la presión y el aire sale.

MUSCULOS RESPIRATORIOS

Inspiratorios principales: diafragma

escalenos

intercostales externos e interno o medio

Inspiratorios accesorios: ECM (esternocleidomastoideo)

espinales o erectores del tronco: epiespinoso, longísimo, iliocostal

Otros: subclavio, supracostales, serratos, pectorales

Espiratorios: intercostales íntimos

abdominales: recto anterior, oblicuo interno y transverso

Otros: dorsal ancho, triangular o transverso del tórax

INSPIRATORIOS PRINCIPALES

DIAFRAGMA:

Es un músculo de forma abovedada. Separa las vísceras torácicas de las abdominales. La hemicúpula del lado derecho es más alta que la del lado izquierdo, porque debajo del lado derecho está el hígado. Tiene inserciones más altas en la parte anterior que en la posterior.

Su porción tendinosa está en el centro, tiene aspecto trifoliado y está perforado para permitir el paso de la vena cava inferior. Del tendón central parten de forma radial las fibras musculares, que se van a insertar en todo el contorno del orificio torácico inferior. Hay tres tipos de inserción:

• INSERCION LUMBAR. A partir de unos pilares diafragmáticos que se fijan a nivel del cuerpo de la 1ª, 2ª y 3ª vértebra lumbar. Entre la 2ª y la 3ª hay un agujero que se llama hiato aórtico, por el que pasa la aorta. Las fibras que salen de él forman una especie de lazo que abraza al esófago, formando el hiato esofágico. También hay un pilar externo o lateral formado por las fibras que salen del ligamento diafragmático medial o arcada del psoas (que es un músculo de la espalda que pasa a través de la arcada), que va desde el cuerpo de la 2ª o 3ª vértebra lumbar a la apófisis trasversa de la 1ª vértebra lumbar. Además hay un ligamento diafragmático lateral o arcada del cuadrado lumbar, que es otro músculo. Éste va desde la apófisis trasversa de la 1ª vértebra lumbar hasta la 12ª

costilla. Desde las tres primeras vértebras hasta el territorio costal, todo ello, es la inserción lumbar.

• INSERCION COSTAL. Envía lengüetas a las seis últimas costillas (6-12). Forman un abanico lateral.

• INSERCION ESTERNAL. Fibras que se fijan en la apófisis xifoides del esternón.

La acción del músculo es descender hacia abajo cuando los pulmones se llenan de aire, incrementando así el diámetro vertical del tórax.

También amplía los otros dos diámetros porque empuja a las costillas hacia fuera y hacia arriba.

Otro efecto de su contracción es que hace que aumente la presión en la cavidad abdominal. El abdomen se abombaría si no fuera por los músculos abdominales, que son antagonistas del diafragma.

El diafragma está inervado pro el nervio frénico, que si se irrita ocasiona el hipo. Tiene su origen aproximadamente a nivel del cuarto nervio cervical.

ESCALENOS:

Son tres músculos situados en el cuello, a los lados de la columna vertebral cervical:

• escaleno anterior

• escaleno medio

• escaleno posterior

Los tres parten de apófisis trasversas de vértebras cervicales. El escaleno anterior y el medio terminan sobre la 1ª costilla. El posterior termina en la 2ª costilla.

Entre el escaleno anterior y el medio queda un espacio de forma triangular importante porque pasan por el la arteria subclavia y el plexo cervical (nervios).

Por delante del escaleno anterior hay otras dos estructuras: vena subclavia y nervio frénico, que sale desde la 4ª vértebra cervical.

Los escalenos son órganos elevadores de las dos primeras costillas, elevan la parte anterior de la caja torácica mediante movimiento en palanca de bomba. También desplazan el territorio cervical cuando actúan conjuntamente (de los dos lados), amplían el diámetro antero-posterior de la caja torácica. Cuando actúan de un solo lado, el cuello se inclina.

INTERCOSTALES EXTERNOS:

Los intercostales externos están formados por fibras musculares que llevan una dirección de abajo a arriba y de detrás hacia delante.

Aisladamente, su contracción da lugar a un desplazamiento de las costillas hacia arriba, movimiento en palanca de bomba = ampliación diámetro antero-posterior.

Son sinergistas de los intercostales internos o medios.

INTERCOSTALES INTERNOS O MEDIOS:

Sus fibras llevan disposición diferente, es opuesta a la de los intercostales externos, es decir, la dirección es hacia abajo y hacia atrás. Se extiende desde la línea medio-axilar hasta el esternón.

Aisladamente elevan la costilla.

Conjuntamente, los dos intercostales (externos e internos), desplazan las costillas en su parte central, quedando los puntos de articulación fijos, movimiento en asa de cubo = ampliación diámetro transverso.

INSPIRATORIOS ACCESORIOS

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:

A nivel cervical se inserta por arriba en las líneas nucales superiores del occipital y en las apófisis mastoides. Las fibras descienden hasta la clavícula y el manubrio del esternón. Es un músculo para situaciones de esfuerzo. Eleva la caja torácica en palanca de bomba.

Cuando actúa bilateralmente, es un músculo flexor del cuello.

Cuando actúa unilateralmente, es un rotador contralateral.

Este músculo está inervado por uno de los pares craneales (XI nervio espinal).

MUSCULOS ERECTORES DEL TRONCO:

Es un conjunto muy amplio situado detrás de la columna vertebral ocupando los canales vertebrales que se crean entre las apófisis espinosas y las apófisis trasversas.

Su tendón de origen es común sobre la cresta iliaca y la cara posterior del sacro.

Mantienen el tronco erguido, la bipedestación.

Cuando se contraen, favorecen la extensión del tronco y con ello amplían el diámetro antero-posterior del tronco.

ESPIRATORIOS

INTERCOSTALES INTIMOS:

Los intercostales internos se desdoblan y las fibras más próximas a las vísceras forman los intercostales íntimos. Se extiende desde la unión del cartílago costal con el hueso costal hasta el ángulo posterior de la costilla.

Sus fibras están dirigidas hacia abajo y hacia atrás (igual que en los intercostales medios, porque se desdoblan). Si las fibras se contraen, arrastran la costilla hacia abajo, en palanca de bomba = disminuye el diámetro antero-posterior.

MUSCULOS ABDOMINALES:
Son muy importantes para que la acción del diafragma sea eficaz. Son cuatro:

• Recto anterior (frontal)

Inserción superior en los cartílagos costales 5, 6 y 7 (últimas verdaderas), termina en la sínfisis del pubis.

Los músculos abdominales están envueltos por una aponeurosis muy gruesa que se funde en la línea media, llamada línea alba.

La flexión del abdomen es el movimiento que se obtiene tomando como punto de apoyo la inserción superior.

La elevación de la sínfisis del pubis se obtiene cuando se toma como punto de apoyo la inserción inferior.

El recto anterior desciende las costillas tirando de los cartílagos hacia abajo en palanca de bomba.

• Oblicuo externo o mayor (lateral)

Es el más externo de los tres músculos abdominales laterales. Es muy delgado, sus fibras están insertas en los últimos cartílagos costales y su dirección es hacia abajo y hacia delante. Terminan sobre la cresta iliaca y algunas sobre el ligamento inguinal. Se mezcla con el serrato anterior y el dorsal ancho.

Se continúan con una aponeurosis que se prolonga por delante del recto anterior y termina en la línea alba.

Cuando se contraen, permiten la rotación del tronco hacia el lado contralateral. También participa en la lateralización del tronco hacia el mismo lado.

Contribuye al descenso de la parilla costal en asa de cubo.

• Oblicuo interno o menor (lateral)

Inserción en la quinta lumbar, la cresta iliaca y el ligamento inguinal. Sus fibras van hacia delante y hacia arriba. Termina en los dos o tres últimos cartílagos costales. Su aponeurosis se prolonga y termina sobre la línea alba. Al llegar al recto anterior se bifurca, abrazándolo por delante y por detrás.

Cuando de contrae favorece la rotación del tronco hacia el mismo lado del músculo que se contrae. Lateralización del tronco y descenso de costillas en asa de cubo.

• Músculo transverso (lateral)

Se fija en los últimos cartílagos costales, en las cuatro primeras vértebras lumbares y en la cresta iliaca.

Sus fibras van hacia delante. Su aponeurosis va por delante del recto anterior y termina en la línea alba. Fija la posición de las vísceras abdominales.

Estos músculos son antagonistas del diafragma, empujando hacia arriba para que recupere su posición.

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS O INFERIORES:

TRAQUEA:

Tubo cilíndrico de aproximadamente 10 o 12 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro.

Se extiende por el mediastino desde la secta vértebra cervical hasta la quinta vértebra torácica.

Cranealmente se relaciona con la laringe, y caudalmente se prolonga con los bronquios.

Tiene importantes relaciones con otras vísceras del tórax, como por ejemplo el esófago.

A la izquierda de la tráquea, el cayado aórtico. Por debajo, el tronco pulmonar.

ESTRUCTURA está formada por anillos cartilaginosos incompletos unidos entre si por tejido conectivo fibroso. Por detrás. Para cerrar los anillos, hay fibras de músculo liso. Internamente, la traquea está cubierta por un epitelio típicamente respiratorio, con cilios en las células de su superficie. Tiene abundantes glándulas mucosas. Envolviendo todo, hay una adventicia, membrana de tejido conectivo.

En la quinta vértebra torácica, su bifurca en los 2 bronquios principales, con un ángulo de aproximadamente 70 grados.

En el ángulo hay un cartílago que se mete un poco hacia la luz y se llama carina traqueal. Facilita el paso del aire y lo distribuye entre los dos bronquios.

El bronquio derecho es un poco más ancho, corto y vertical que el izquierdo. Los bronquios se introducen en las masas pulmonares a través del hilio pulmonar.

Los bronquios principales tienen una estructura similar a la traquea.

El bronquio principal derecho se divide en 3 bronquios lobares; en el bronquio izquierdo son solo 2.

Los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios, 10 por cada pulmón, que se ramifican por bifurcación en terciarios, cuaternarios…

Se modifica ligeramente la estructura, se estrechan y se forman placas cartilaginosas que van desapareciendo. También se pierden las glándulas mucosas. Cuando el diámetro es menor de 1 mm, se habla de bronquiolos.

Cada bronquiolo da lugar a 4 bronquiolos terminales, y cada unos de ellos da bronquiolos respiratorios, donde aparecen los alvéolos o conductos alveolares (pared de epitelio monoestratificada).

Un bronquiolo terminal da aire a un lobulillo (que ocupa aproximadamente 1 cm3).

Las células que forman los alvéolos se llaman pneumocitos y los hay de tipo I (básicos) o de tipo II (importantes). El tipo II es muy importante porque produce surfactante que genera una especie de película dentro del alvéolo que mantiene la tensión interna.

En la pared de los alvéolos también hay algún macrófago.

Por fuera del alvéolo hay una red capilar que forma una barrera entre el alvéolo y los vasos; el vaso libera el CO2 y el alvéolo manda el O2.

PULMONES:

Conjunto de toda la ramificación bronquial, tejido conectivo vasos y nervios.

Aspecto esponjoso. A los lados del mediastino. Tienen aspecto de semiconos: el vértice o apeps que llega o a veces sobrepasa la primera costilla: la base descansa sobre el diafragma y se adapta a la forma de él (más alto por delante que por detrás). Por delante, llegan hasta la sexta costilla; en la línea medio axilar hasta la octava costilla; y en su zona dorsal hasta la décima costilla.

Tienen dos caras:

• cara costal o externa: se relaciona con la parilla costal.

• cara mediastínica: se relaciona con las estructuras mediastínicas.

El pulmón derecho es más grande que el izquierdo, y está dividido por dos surcos en tres lóbulos.

• Fisura oblicua (abajo)

• Fisura horizontal (arriba)

El pulmón izquierdo tiene una única fisura, la fisura oblicua.

Los lóbulos se dividen en segmentos, que es la zona a la que llega cada bronquio segmentario.

En el centro de la cara mediastínica se encuentra el hilio pulmonar, que contiene el pedículo pulmonar, formado por el bronquio principal, la arteria pulmonar, venas pulmonares (2 a cada lado) y otros vasos (arterias y venas)

bronquiales. A los vasos pulmonares se les llama vasos públicos. Los vasos bronquiales se llaman vasos privados del pulmón. El hilio también contiene fibras nerviosas que llegan al tejido pulmonar; derivan del sistema nervioso vegetativo o autónomo.

Hay dos tipos de nervios en el sistema vegetativo: parasimpáticos y simpáticos, que suelen hacer funciones antagónicas.

Las fibras parasimpáticas actúan sobre el músculo liso de los bronquios, provocando un movimiento de bronco constricción; las del sistema simpático tienen una acción broncodilatadora. El parasimpático estimula la secreción, la actividad glandular; el simpático la disminuye.

También hay ganglios linfáticos. En todo el tejido periférico de la cara mediastínica está la impresión que dejan las vísceras mediastínicas:

- en el izquierdo, impresión cardiaca.

- en el derecho, huella de la cava superior y de la arteria subclavia.

Por detrás del hilio hay dos surcos en el derecho:

- el de la vena ácigos que termina por delante de la cava.

- impresión del esófago.

En el pulmón izquierdo, también está el trazado de la aorta y la impresión del esófago. También se marca la arteria subclavia y por delante el tronco venoso braquiocefálico.

Las masas pulmonares están cubiertas por una serosa (doble membrana conectiva) llamada pleura. Son dos hojas que favorecen los movimientos de expansión que ocurren durante la inspiración.

• Hoja visceral: muy adherida al tejido pulmonar.

• Hoja parietal.

Entre ambas hojas se encuentra el líquido pleural, que permite el deslizamiento de una hoja sobre la otra. Las dos hojas son continuas, realmente es una hoja que se pliega. La zona donde se continúa una cubierta con la otra es el hilio pulmonar. En los territorios más bajos de la pleura, es donde más espacio hay.

Existen senos o recesos, en la zona donde se pliega la hoja. El más importante de todos es el seno costodiafragmático, situado en la zona de la base de los pulmones.

La hoja parietal de los pulmones está situada dos niveles por debajo de la hoja visceral (dos costillas más abajo).

7. ORGANO FONATORIO: LARINGE. CARTILAGOS, ARTICULACIONES, MEMBRANAS Y LIGAMENTOS, CAVIDAD LARINGEA, MUSCULATURA INTRINSECA Y EXTRINSECA. VASCULARIZACION E INERVACION. TEORIAS DE LA MECANICA VOCAL.

LARINGE

Es un tubo rígido formado por un esqueleto de tejido cartilaginoso, con diferentes articulaciones, membranas, músculos; y en su interior está tapizada con mucosa.

Su posición es a nivel del cuello, en la zona media y más anterior. La posición la mantiene gracias a las relacionas que guarda con la traquea.

Mantiene una relación con la base del cráneo a través de diferentes estructuras y ligamentos. Está íntimamente unida con el hueso hioides. El hioides tiene forma de herradura. La laringe también tiene conexiones con la zona alta del tórax.

Es un órgano muy móvil, con movimientos en todas las direcciones, sobre todo de ascenso y descenso.

Su tamaño varía dependiendo del sexo y la edad, tiene una altura aproximada de 4.5 cm y un diámetro de 4 cm.

Hasta la pubertad, tiene un tamaño similar en hombres y mujeres. A partir de ahí, exagerado crecimiento en hombres, dobla su tamaño y varía su posición (ligeramente debajo que en las mujeres y los niños).

De la laringe depende la altura de la voz, el tono.

La laringe, por delante tiene la glándula tiroides, se relaciona con ella y con los músculos infratiroideos. Por delante de los músculos hay una aponeurosis o vaina cervical, y por fuera la piel.

Hay una zona de la laringe que protuye hacia delante y que es la nuez.

La laringe se relaciona con un paquete basculonervioso muy importante: carótida común, yugular interna y nervio vago.

ESQUELETO DE LA LARINGE formada por varios cartílagos articulados entre sí. Hay 5 cartílagos principales: 3 impares y 2 pares. También hay cartílagos accesorios.

• Cartílagos principales: el tiroides (1), el cricoides (1), la epiglotis (1) y los aritenoides (2).

TIROIDES:

Es el más grande. Está formado por dos láminas tiroideas que se unen por delante a través de un borde anterior. Forman una escotadura arriba, que tiene debajo la prominencia tiroidea (o nuez). Las láminas tienen una cresta oblicua en su lateral. En el borde posterior, las láminas se prolongan con astas superiores e inferiores.

El borde superior del tiroides, junto con las astas superiores se unen al hueso hioides a través de la membrana tirohioidea, reforzada en la línea media y las astas con los ligamentos tirohioideos: anteriores y laterales.

Las astas inferiores tienen una carilla articular en la zona interior, que se ancla a los lados del cricoides, formando la articulación cricotiroidea, que permite un movimiento de balanceo.

CRICOIDES:

Es un cartílago con forma de sello (anillo). Está formado por el anillo cricoideo y por detrás por la placa cricoidea con cresta cricoidea en la línea media y una fosa a cada lado.

El borde superior se une con el tiroides a través de la membrana cricotiroidea reforzada en el medio por el ligamento cricotiroideo. También se une por las carillas articulares del tiroides.

La articulación cricotiroidea permite movimientos de balanceo.

En el borde superior de la placa cricoidea hay dos superficies articulares en las que se apoyan los aritenoides. Es una articulación sinovial que permite la movilidad de las piezas.

El borde inferior se une al primer anillo de la traquea mediante la membrana cricotraqueal.

ARITENOIDES:

Tienen forma de pirámide triangular, con un vértice donde se apoya el cartílago corniculado (en forma de cuerno) y una base que se apoya y se articula con el cricoides formando la articulación cricoaritenoidea (sinovial), reforzada en la parte posterior con un ligamento muy potente. Permite movimientos de rotación de los aritenoides sobre sí mismos y desplazarse sobre el cricoides. Tienen tres caras:

- 1 medial

- 1 dorsal o posterior

- 1 antero externa, donde hay una cresta arqueada separando dos fositas: superior o triangular e inferior u oval.

De la fosita superior sale un ligamento hacia delante que se fija en el ángulo entrante del tiroides y que se llama ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular.

En la base del aritenoides hay un proceso o apófisis vocal, que es una prolongación desde la que sale el ligamento tiroaritenoideo inferior. El ángulo externo es más fuerte, y se llama apófisis muscular.

EPIGLOTIS:

Situada en el ángulo entrante del tiroides, unida a él a través del ligamento tiroepiglótico.

La cara posterior tiene orificios, que son la huella de las glándulas mucosas. El borde superior (la zona más ancha) sobrepasa al tiroides y al hueso hioides, de forma que se relaciona con la lengua a través de los ligamentos glosoepiglóticos (1 medial y 2 laterales).

También se une al hueso hioides mediante el ligamento hioepiglótico.

Los bordes laterales se unen con el vértice de los aritenoides mediante los ligamentos aritenoepiglóticos. Con ellos se forma el orificio brocal laríngeo u orificio laríngeo superior.

Hay una fisura interaritenoidea, cubierta de mucosa, que es la unión entre los dos aritenoides y se puede ver en el orificio brocal laríngeo.

MEMBRANA FIBROELASTICA:

Tejido conectivo por debajo de la mucosa que se prolonga por toda la laringe. Es casi inexistente a nivel de la zona media de la laringe. Tiene dos zonas:

• Zona superior = membrana cuadrangular.

Entre el tiroides, epiglotis y aritenoides. Forma el vestíbulo laríngeo, la zona más alta de la laringe. Está reforzada en los límites superior e inferior. El límite

superior coincide con el ligamento aritenoepiglótico. El refuerzo inferior es el ligamento vestibular.

• Zona inferior = cono elástico.

Territorio infraglótico, formado por parte del tiroides, membrana cricotiroidea y contorno interno del cricoides. El cono elástico está reforzada por arriba mediante el ligamento vocal o ligamento tirocricoideo.

La luz laríngea presenta un aspecto irregular, debido a que hay un par de pliegues que surgen en las paredes y caminan hacia la línea media. Son pliegues mucosos:

- pliegue vocal superior o vestibular.

- pliegue vocal inferior o cuerdas vocales verdaderas.

Dividen la cavidad en tres territorios:

El más importante es el ventrículo laríngeo, estrecho y que se prolonga a los lados con dos fondos de saco ciegos y que actúa como cámara de resonancia. A los pliegues vestibulares se les llama también sáculos de MORGAGNI. Presentan un aspecto rosáceo y en su interior contienen el ligamento vestibular. Tienen movimiento pasivo.

Los pliegues vocales inferiores tienen en su interior el ligamento vocal con el que se relaciona la mucosa y fibras musculares que le permiten un movimiento activo y muy rico. Tienen un aspecto nacarado o blanquecino.

GLOTIS:

Es el espacio que hay entre los pliegues verdaderos. Es triangular, con un vértice anterior formado entre los aritenoides y el ángulo entrante del tiroides. Presenta dos zonas:

- glotis ligamentosa o membranosa. Es la zona más móvil. Son los 2/3 anteriores.

- glotis cartilaginosa. Entre los dos aritenoides. El 1/3 posterior.

EPITELIO:

Mucosa que tapiza la laringe. Es similar a la de la traquea. De carácter respiratorio, se continúa con la de la faringe y la boca.

Es pseudoestratificado y presenta cilios móviles (células cilíndricas). Hay zonas que sufren más roce donde hay otro tipo de epitelio, llamado plano estratificado o pavimentoso estratificado, que contiene células sin cilios, aplanadas y muy adheridas unas a otras.

En el epitelio respiratorio hay glándulas de secreción seromucosa. En el plano, no hay glándulas, tiene que ser humectado. Tiene microvellosidades que retienen la humedad (en las cuerdas vocales y el borde superior de la epiglotis, contorno del agujero brocal laríngeo).

MUSCULOS LARINGEOS

• Extrínsecos: aparato suspensor de la laringe (origen en la laringe y otro punto de inserción en estructuras periféricas)

• Intrínseco: puntos de origen y fijación sobre cartílagos laríngeos.

Casi todos los músculos tienen en común dos puntos de fijación, uno en la laringe y otro en el hioides.

INTRINSECOS:

Clasificación en función de su acción sobre la glotis:

tensores de los pliegues vocales: tensan las cuerdas.

2 cricotiroideos (1 a cada lado).

dilatadores: dilatan la glotis.

2 cricoaritenoideos posteriores (1 a cada lado) que trabajan conjuntamente.

constrictores de la glotis: estrechan la glotis.

2 cricoaritenoideos laterales o anteriores.

2 tiroaritenoideos.

3 interaritenoideos (también se llaman aritenoideos).

1 transverso en la línea media.

2 oblicuos que forman los músculos aritenoepiglóticos.

EXTRINSECOS:

suprahioideos:

estilohioideo

vientre posterior del digástrico

milohioideo

vientre anterior del digástrico

infrahioideos:

esternotiroideo

tirohioideo

esternocleidohioideo

omohioideo

MUSCULATURA INTRINSECA

MÚSCULOS CRICOTIROIDEOS

Está formado por dos fascículos con su orifen en el anillo del cricoides:

- uno va del cricoides al borde inferior del tiroides, incluido el asta inferior (oblicuo).

- otro va la borde inferior del tiroides (recto).

El incremento de tensión puede ser de dos formas:

a) balanceo del tiroides sobre el cricoides (tomando como punto fijo el cricoides).

b) elevación de la parte superior del cricoides y arrastramiento hacia atrás del aritenoides (tomando como punto de fijación el tiroides).

El incremento de tensión es uniforme a lo largo de toda la cuerda; se estiran los pliegues vocales.

Los músculos cricotiroideos son los únicos músculos laríngeos inervados por el nervio laríngeo externo.

MÚSCULOS CRICOARITENOIDEOS POSTERIORES

Las fibras se unen sobre la capa posterior de la apófisis muscular del aritenoides. Cuando se contraen, arrastran la apófisis muscular hacia atrás, los aritenoides rotan sobre su propio eje.

Es el músculo respiratorio por excelencia.

Durante la respiración, los aritenoides no rotan, se desplazan hacia fuera. Hay músculos sinergistas de los cricoaritenoideos posteriores para que los aritenoides no roten, consiguiendo así una apertura triangular.

En respiraciones intensas, los aritenoides si que rotan, formando una apertura pentagonal.

MÚSCULOS CRICOARITENOIDEOS ANTERIORES O LATERALES

Sus fibras surgen en la parte lateral del borde superior del cricoides y se unen a los aritenoides en la parte anterior de la apófisis muscular.

Contribuye a la dilatación. Impide que roten los aritenoides durante la respiración.

Si solo actúa el cricoaritenoideo anterior, los aritenoides se desplazan y además rotan.

MÚSCULOS TIROARITENOIDEOS

Es un músculo complejo que forma parte de las paredes de casi toda la laringe.

Tiene dos capas: una externa y una interna.

Capa externa: está formada por varios fascículos que se extienden entre el ángulo entrante del tiroides y la cara anteroexterna del aritenoides incluida la apófisis muscular. Algunas fibras suben y se fijan en los ligamentos aritenoepiglóticos (brocal laríngeo).

Cuando se contraen, estrechan la luz laríngea: la glotis y el vestíbulo de la laringe.

Las fibras superiores, si se acortan, llevan la glotis hacia atrás, ampliando la abertura del brocal laríngeo.

Capa interna: sus fibras parten de la apófisis vocal y la fosita menor del aritenoides y van hasta el ángulo entrante del tiroides. Forman parte del grueso del pliegue vocal y lo modifica o moviliza. Su contracción amplía el grosor del pliegue vocal favoreciendo el cierre de la glotis. Permite regular el paso del aire a través de loa glotis.

Las fibras del músculo llevan diferentes direcciones:

- fibras llamadas músculo tirovocal: desde el tiroides hasta el ligamento vocal.

- fibras llamadas músculo arivocal: desde aritenoides hasta el ligamento vocal, alternadas con las anteriores.

Tienen una inervación muy rica que les permite contraerse de forma puntual. Se pueden introducir ajustes de tensión en los pliegues vocales.

MÚSCULO INTERARITENOIDEO O ARITENOIDEO

1 músculo aritenoides transverso. Va desde la cara posterior de un aritenoides a la cara posterior del otro.

2 músculos aritenoideos oblicuos. Desde detrás de la apófisis muscular de un aritenoides hasta el vértice del aritenoides del otro lado.

A veces algunas fibras se prolongan hasta los límites laterales del brocal laríngeo y se llaman músculos aritenoepiglóticos, que arrastran la epiglotis hacia atrás. Los aritenoideos oblicuos actúan sobre la porción cartilaginosa de la glotis.

VASCULARIZACIÓN DE LA LARINGE

Hay tres arterias fundamentales:

La arteria laríngea superior y la media son ramas de la arteria tiroidea superior, que surge de la arteria carótida externa. Busca la glándula tiroidea.

La arteria laríngea superior perfora la membrana tirohioidea, dando ramas musculares y mucosas a nivel supraglótico.

La arteria laríngea media desciende por fuera de la laringe y llega hasta la membrana cricotiroidea, la perfora e irriga el terriotorio infraglótico.

La arteria laríngea inferior es una rama de la arteria tiroidea inferior, que surge de la arteria subclavia.

Las tres arterias laríngeas se anastomosan (se unen) formando arcadas basculares:

2 verticales

1 anterior

1 posterior

2 horizontales

1 superficial

1 profunda (dentro de los pliegues vocales verdaderos) entre la mucosa y el ligamento

Cada arteria se acompaña de su vena:

La vena laríngea superior y la media terminan en la vena tiroidea superior, que desagua en la vena yugular interna.

La vena laríngea inferior continúa con la vena tiroidea inferior que desaguan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.

VASOS LINFATICOS:

La laringe es muy rica en vasos linfáticos, que se reparten por dos territorios: el nivel supraglótico y el nivel infraglótico.

Llevan su linfa hacia otros vasos más gruesos y los ganglios que acompañan a los grandes vasos del cuello.

INERVACIÓN LARÍNGEA

Es muy importante. De ella derivan dos patologías principalmente: la parálisis laríngea y la alteración del nervio laríngeo en una cirugía a nivel del cuello.

Depende del par craneal X, el nervio vago que proporciona fibras sensitivas para la mucosa y motoras para los músculos intrínsecos. También está inervada por fibras parasimpáticas, que regulan la secreción de las glándulas. Las fibras simpáticas que acompañan a los vasos, son importantes porque regulan el diámetro de estos.

El nervio vago sale del cráneo por el agujero rasgado posterior o agujero yugular. En la base del cráneo se aporta la primera rama, el nervio laríngeo

superior, que desciende y a la altura del hioides se divide en: nervio laríngeo interno y nervio laríngeo externo.

El nervio laríngeo interno es fundamentalmente sensitivo. Perfora y atraviesa la membrana tirohioidea para llegar hasta la luz de la laringe y da sensibilidad al espacio supraglótico.

El nervio laríngeo externo camina hacia abajo por fuera de la laringe hasta el músculo cricotiroideo y atraviesa la membrana cricotiroidea, entra en la luz faríngea e inerva los territorios mucosos infraglóticos.

Por otro lado está el nervio laríngeo inferior o nervio recurrente. Su origen varía del lado derecho al lado izquierdo.

En el lazo izquierdo, su origen está en el tórax; pasa primero por delante, luego por debajo y finalmente por detrás del cayado aórtico y se sitúa entre la tráquea y el esófago para volver hacia arriba.

En el lado derecho, nace en la parte baja del cuello, en relación con la arteria subclavia derecha, pasa por debajo y por detrás y se sitúa entre la traquea y el esófago.

Los nervios laríngeos inferiores izquierdo y derecho se relacionan con la glándula tiroidea y las glándulas paratiroideas. Perforan un músculo constrictor

inferior de la faringe para llegar a la laringe y dan ramas para todos los músculos de la laringe menos el cricotiroideo que ya estaba inervado.

Una de las ramas del nervio laríngeo inferior se une con el nervio laríngeo interno y se llama asa de galeno, que recoge información propioceptiva sobre el estado de los músculos laríngeos.

MUSCULATURA EXTRINSECA

Los músculos extrínsecos tienen un punto de inserción en el hioides y otro en estructuras periféricas de la laringe. Son importantes porque movilizan la laringe en bloque, con movimientos fundamentalmente de ascenso y descenso.

SUPRAHIOIDEOS:

• Estilohioideo (cincha posterior). Va desde la apófisis estiloides hasta el asta mayor del hioides.

• Vientre posterior del digástrico (cincha posterior). Tiene su origen en la ranura digástrica. Al llegar al hioides se convierte en un tendón que atraviesa el tendón del músculo estilohioideo.

• Vientre anterior del digástrico (cincha anterior). Va desde el tendón intermedio del músculo digástrico que se encuentra a la altura del hioides hasta la cara posterior de la mandíbula (fosita digástrica).

• Milohioideo (cincha anterior). Forma parte del suelo de la boca. Tiene su origen en la línea milohioidea (por dentro del cuerpo de la mandíbula). Soporta los músculos linguales.

Estos músculos elevan el hioides arrastrando con él la laringe en la deglución, esfuerzos y voz aguda.

En colaboración con los infrahioideos abren forzadamente la mandíbula (descenso contra resistencia).

INFRAHIOIDEOS:

• Esternotiroideo (profundo). Desde el esternón hasta el cartílago tiroideo (cresta oblicua).

• Tirohioideo (profundo). Desde la cresta oblicua del tiroides hasta el hioides.

• Esternocleidohioideo (superficial). Medial. Inserción a nivel del tórax y sobre la clavícula terminando en el hioides.

• Omohioideo (superficial). Lateral. Nace en el omoplato o escápula y asciende (tendón intermedio) para terminar en el hioides.

Los músculos infrahioideos descienden la laringe en la inspiración y la voz grave.

INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTRÍNSECOS:

suprahioideos: VII par craneal (nervio facial) posterior y V3 los anteriores (rama mandibular del nervio trigeminal).

infrahioideos: Asa cervical XII par craneal (nervio hipogloso).

Las funciones de la laringe son:

• respiración

• protección de las vías aéreas en:

deglución

reflejo tusígeno

• cardiocirculatoria

• fijación del tórax

• fonación

• olfación (en algunas especies humanas, pero no en los humanos).

La FONACIÓN es la espiración activa (controlada). El soplo fonatorio:

- Impulso respiratorio. Inspiración. Es el primer paso y forma parte de la respiración:

• apertura glótica: cricoaritenoideos posteriores.

• descenso de la laringe: músculos infrahioideos.

• aumenta la tensión de la articulación cricoaritenoidea.

- Soplo fonatorio: espiración activa:

• cierre glótico: cricoaritenoideos laterales (glotis ligamentosa; 2/3 anteriores)

aritenoideos (glotis intercartilaginosa)

• tensar los pliegues vocales: cricotiroideas (elongación)

musc. vocal (grosor)

musc. extrínsecos

• incremento de la presión infraglótica: separación de pliegues y escape de aire (descenso de la presión aproximación de pliegues)

• cada apertura-cierre: flujo aéreo sonorizado de TONO tanto más agudo cuanto más rápidamente se sucedan.

Sobre el tono influyen:

- frecuencia de apertura-cierre

- longitud de los pliegues vocales

- masa de los músculos vocales que están dentro de los pliegues vocales

- composición del aire

8. ÓRGANOS RESONADORES Y ARTICULADORES. FARINGE Y VELO DEL PALADAR: ESTRUCTURA Y RELACIONES, VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN. CAVIDAD ORAL: ESTRUCTURA Y RELACIONES, ARCADAS DENTARIAS, LENGUA, LABIOS Y MEJILLAS (MÚSCULOS DE LA MÍMICA), VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN. FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES: ESTRUCTURA Y RELACIONES.

CÁMARAS DE RESONANCIA:

Hay tres fundamentales: faringe, cavidad oral y fosas nasales.

También se pueden incluir como cámaras de resonancia el ventrículo laríngeo y la zona vestibular de la laringe (todo lo que existe por encima de la glotis).

La corriente de aire choca contra las paredes haciéndolas vibrar. Hay elementos fijos y móviles, que fragmentan la corriente de aire y forman sonidos bien diferenciados (fonemas). Estas estructuras móviles son los órganos articulatorios.

FARINGE

Conducto musculomembranoso que se extiende delante de la columna vertebral cervical y desde la base del cráneo hasta el esófago.

Como sus paredes tienen músculo, la longitud varía, pero es aproximadamente de 15 cm. El diámetro de de 4 cm en la parte superior, por abajo se estrecha hasta aproximadamente 2 cm.

Sus paredes están formadas por cuatro capas superpuestas:

- cubierta de mucosa roca en glándulas. Es la capa más interna. Se continúa con las mucosas periféricas: boca, fosas nasales, esófago…

- fascia o aponeurosis faringobasilar o intrafaríngea.

- capa muscular. Contiene dos tipos de mçusculos: constrictores (la mayoría) y elevadores.

- hay una segunda aponeurosis que lo envuelve todo y contribuye a la fijación de la faringe prolongándose hasta las vértebras y las aponeurosis cervicales.

La pared posterior de la faringe se continúa con las paredes laterales formando un canal abierto hacia delante. Los bordes anteriores se fijan con estructuras de la base del cráneo y el cuello estableciendo la posición de la faringe. De arriba abajo:

• ala medial de la apófisis pterigoides

• ligamento pterigomandibular

• línea milohioidea de la mandíbula

• raíz de la lengua

• hueso hioides

• membrana tirohioidea

• cartílago tiroides (cresta oblicua)

• parte lateral del cricoides.

El borde inferior del cricoides representa la perte inferior de la faringe, a partir de ahí se habla de esófago.

MÚSCULOS FARÍNGEOS:

En la cara anterior de la faringe hay orificios que comunican y establecen relaciones con otras cavidades.

En la faringe se diferencian tres niveles o pisos:

Epifaringe:

Es el techo de la faringe, la base del cráneo por fuero, fijada a la lámina basilar del occipital. Su dirección es hacia atrás y hacia abajo continuándose con la pared posterior. Se encuentra en el techo un tejido linfoide que forma la amígdala faríngea; cuando crece mucho ocupa la zona más alta de la pared posterior y se puede ver desde las fosas nasales (vegetaciones o adenoides).

En la cara anterior, se encuentran las coanas y se ven los cornetes. A los lados de ellas hay una ligera elevación con un agujero que utiliza la tuba timpánica o trompa de Eustaquio. Alrededor de ese agujero, se encuentra la amígdala tubárica.

Mesofaringe:

Debajo de las coanas se encuentra una estructura que hace de separación entre la epifaringe y la mesofaringe; es el velo del paladar o paladar blando.

El istmo de las fauces está delimitado por la úvula y por arcadas mucosas (pilares anteriores del velo del paladar), que separan la faringe de la boca. A través de él se observa el dorso de la lengua cubierto de tejido linfoide que forma la amígdala lingual.

Laringofaringe:

Comunica con el brocal laríngeo de la laringe, limitado por la epiglotis (por delante), los pliegues aritenoepiglóticos (lateralmente) y la fisura interaritenoidea (por detrás).

A los lados de la laringe de forman los senos o recesos piriformes, que con como canales. Por fuera, hay un cordoncillo cubierto de mucosa que es el nervio laríngeo superior.

Debajo del cricoides está el límite de la faringe y se habla ya de esófago.

CONSTRICTORES

MÚSCULOS

ELEVADORES

MÚCULOS CONSTRICTORES:

Son tres músculos planos en forma curva que van a buscar el músculo del otro lado pro detrás, formando el rafe faríngeo. Cuando se contraen estrechan los diámetros de la faringe. Son importantes en la deglución para que avance el bolo alimenticio. Moldean el conducto faríngeo y conducen el flujo de aire que pasa por él.

SUPERIOR: se fija en la lámina medial de la apófisis pterigoides incluyendo el gancho pterigoideo. Algunas fibras se inserten en el ligamento pterigomandibular o en la línea milohioidea y algunas terminan formando parte del dorso de la lengua. Buscan el rafe faríngeo.

MEDIO: inserción en el hueso hioides (en ambas astas); tapan parcialmente al constrictor superior

INFERIOR: línea oblicua del tiroides, membrana cricotiroidea, cartílago cricoides en su parte lateral. Se superponen a las fibras del medio.

MÚSCULOS ELEVADORES:

Hay varios, pero el más importante es el estilofaríngeo.

ESTILOFARÍNGEO: tiene su origen en la apófisis estiloides. Forma parte del ramillete de los estilos (estilohioideo, estilogloso…). Se mete entre el constrictor medio y el superior y se fija en la aponeurosis faringobasilar. Algunas de sus fibras se desvían al tiroides, la epiglotis…

Cuando se contraen elevan la faringe y arrastran a la laringe.

PALATOFARÍNGEO: se estudia con el paladar.

VELO DEL PALADAR

Está entre la rinofaringe y la orofaringe. Cubierto de mucosa. Estructura muscular apoyada sobre una lámina fibrosa llamada aponeurosis palatina, que da rigidez al paladar para impedir que caiga el istmo de las fauces. La aponeurosis palatina se fija en el hueso palatino.

Es continuación del paladar duro:

• la cara posterosuperior es una prolongación del suelo de las fosas nasales.

• la cara anterior forma parte del techo de la boca.

• la parte media tiene una prolongación que es la úvula, de forma cilíndrica, que lateralmente se prolonga con dos pilares mucosos, uno anterior y uno posterior.

Los pilares anteriores delimitan el istmo de las fauces, los posteriores terminan sobre las paredes.

El pilar anterior se llama palatogloso, representa el límite entre la faringe y la boca.

El pilar posterior se llama palatofaríngeo y termina sobre las paredes laterales de la faringe, delimitando el istmo intrafaríngeo, que es el límite real entre la nasofaringe y la orofaringe.

Entre los dos pilares queda una fosa donde esta situada otra amígdala, la palatina (anginas).

MÚSCULOS QUE MOVILIZAN EL VELO DEL PALADAR:

Son cinco:

PERIESTAFILINO EXTERNO: tensor del velo del paladar

PERIESTAFILINO INTERNO: elevador del velo del paladar

PALATOGLOSOS/GLOSOESTAFILINOS: desciende el paladar

PALATOFARÍNGEOS/FARINGOESTAFILINOS: desciende el paladar

PALATOESTAFILINO/ÁCIGOS: retractor de la úvula

Estos dos músculos tienen un papel importante en la apertura de la trompa de Eustaquio.

VASCULARIZACIÓN:

Existe anastomosis de muchos vasos que parten de la carótida externa:

- arteria faríngea ascendente (directa)

Riega las paredes laterales y posterior de la faringe.

- arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial (indirecta)

Irriga el territorio de la úvula y los pilares.

- arteria palatina descendente, rama de la arteria maxilar (indirecta)

Al cuerpo del paladar.

Hay dos redes venosas, una submucosa y otra superficial. Finalmente drenan sobre la yugular interna.

Respecto al sistema linfático, hay vasos, ganglios y amígdalas formadas por tejido linfático. Todas las amígdalas perifaríngeas forman el anillo de Waldeyer. Drenan en el sistema linfático que acompaña a los grandes vasos: vena yugular interna y arteria carótida.

En la nasofaringe, los vasos linfáticos drenan en los ganglios retrofaríngeos que están entre la faringe y la columna vertebral.

INERVACIÓN:

La inervación, tanto sensitiva como motora, depende del plexo faríngeo, formado por la anastomosis de dos pares craneales:

- IX nervio glosofaríngeo.

- X nervio vago

- también hay fibras del sistema nervioso vegetativo simpático acompañando a los vasos.

Las excepciones que no inerva este plexo faríngeo son:

Sensitiva:

• el velo palatino está inervado por el nervio palatino menor, que proviene del nervio maxilar, V2.

El nervio trigeminal, que inerva toda la cara, es el V par craneal y se divide en:

- nervio oftálmico (V1)

- nervio maxilar (V2)

- nervio mandibular (V3)

• los pilares y la amígdala están inervados por el plexo tonsilar del IX par craneal.

Motora:

• plexo faríngeo:

- IX: constrictor superior, estilofaríngeo.

- X: todos los de la faringe y el velo del paladar que no inerva el IX.

• tensor del velo: nervio mandibular (V3)

CAVIDAD ORAL

La cavidad oral tiene dos zonas:

a) vestíbulo. Espacio que queda entre labios y mejillas por fuera y arcadas gingivodentales (dientes + encías) por dentro.

b) cavidad oral propiamente dicha. Entre las dos arcadas gingivodentales.

VESTÍBULO:

Se abre hacia el exterior a través de la comisura labial.

El pliegue labial es un pliegue mucoso que une los labios con las encías. En el vestíbulo se encuentra también el orificio de salida del conducto parotídeo, de la glándula salivar principal (parótida). También se llama conducto de STENON. El orificio se encuentra por fuera del segundo molar superior.

Encías:

Están formadas por el reborde del hueso maxilar arriba y del mandibular abajo. Recubiertas de una mucosa gruesa.

La maxilar es más grande, sobresale un poco por encima de la inferior.

Piezas dentarias:

Tienen diferentes tipos y funciones:

Incisivos. Cortan, seccionan.

4 superiores y 4 inferiores.

Caninos. Desgarran

2 superiores y 2 inferiores.

Premolares.

4 superiores y 4 inferiores.

Molares.

6 superiores y 6 inferiores.

Las partes de un diente son:

- dentina. Fibras de colágeno con depósito de materia orgánica e inorgánica. Cuerpo del diente.

- cemento dental. Fija la dentina al hueso

- periodoncio. Ligamentos por fuera del cemento.

- pulpa dentaria. Tejido vascular y terminaciones nerviosas en el interior.

- ápex del diente.

- esmalte dental. Depósito de minerales.

Se diferencian tres territorios: la corona (lo que asoma), el cuello (lo que atraviesa el territorio de la mucosa) y la raíz dental (lo implantado en el hueso).

CAVIDAD ORAL:

Paredes formadas por el techo palatino (óseo más mucosa), por detrás blando. Varía su forma. A veces se da el labio leporino cuando hay una fisura en el centro del paladar.

En el suelo de la cavidad oral hay dos zonas. En la parte anterior, el surco gingivolengual, entre las encías y la lengua. Por detrás, zona de implantación de los músculos de la lengua.

La lengua:

Está formada fundamentalmente por tejido muscular. Es muy móvil. Es un órgano articulador. Establece relación con estructuras periféricas, esto le permite fragmentar la salida del aire. Se encuentra en el suelo de la boca ocupando los 2/3 posteriores. Está cubierta de mucosa y tiene dos partes: la parte libre, que es lo que protuye en la cavidad oral y la parte posterior, que es la raíz lingual o zona faríngea.

Establece relación con la mandíbula y el hueso hioides; y conexiones musculares con las apófisis mastoides y estiloides.

En la parte libre de la lengua:

superficie dorsal a superior.

superficie ventral que se continúa con el surco gingivolingual.

dos bordes que se engrosan de delante a atrás.

Hay un surco terminal o V lingual. En su centro, un pequeño agujero ciego, que es un resto embrionario del conducto por el cual se introducen las células que van a formar la glándula tiroides.

Por delante de la V hay una superficie mucosa tapizada con diferentes papilas:

hay una hilera delante de la V formada por papilas caliciformes; en la parte de atrás, en los bordes hay papilas foliadas (táctiles); el resto de la superficie presenta papilas filiformes y fungiformes.

Desde el surco lingual hacia el ápex hay una línea longitudinal que divide a la lengua en dos mitades simétricas.

En la zona faríngea:

En su superficie es rugosa con granulaciones de tejido linfoide que constituyen la amígdala lingual.

Se une con la epiglotis mediante los pliegues mucosos que se llaman glosoepiglóticos.

Hay valléculas glosoepiglóticas, que son las zonas huecas que quedan entre los ligamentos glosoepiglóticos.

En la cara ventral de la lengua, hay un pliegue mucoso o frenillo lingual, que va desde el surco hasta la lengua. En la base está engrosado, formando la farúncula sublingual, donde termina el conducto de la glándula salivar submandibular.

El piso del surco está ligeramente elevado porque debajo está la glándula sublingual, que tiene múltiples conductos que desaguan en el surco gingivolingual.

A los lados del frenillo, se encuentra un relieve que corresponde a dos músculos internos de la lengua.

Estructura interna:

Esqueleto fibroso que se organiza de dos formas:

Son perpendicular uno a otro.

MÚSCULOS INTRÍNSECOS:

longitudinal

superior

inferior

vertical

horizontal o transverso

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS:

genihioideo

genioglosos

hioglosos

estilogloso

MÚSCULOS INTRÍNSECOS:

Músculo longitudinal superior: desde la raíz al ápex, por debajo de la mucosa.

Músculo longitudinal inferior: se encuentra más profundo que el superior. Si se contraen estos dos músculos, llevan hacia atrás la lengua. Las inferiores, también la llevan un poco hacia abajo.

Músculo vertical: recorren la lengua de arriba abajo. Cuando se contraen aplastan la lengua y la llevan un poco hacia el suelo.

Músculo horizontal o transverso: de borde a borde. Estrechan la lengua y la llevan hacia fuera.

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS:

Se apoyan sobre el músculo milohioideo.

Músculo genihioideo: desde la apófisis geni (espina mentoniana de la mandíbula) hasta el hueso hioides. Cuando se contrae, desplaza la lengua hacia delante y detrás.

Músculos genioglosos: fibras que forman el cuerpo principal de la lengua. Van desde la apófisis geni hasta diferentes zonas de la lengua en forma de abanico. Provocan movimientos hacia abajo y hacia atrás.

Músculos hioglosos: surge del hioides (astas mayores) hacia delante. Se meten hacia el interior de la lengua. Movimientos hacia abajo y atrás.

Músculo estilogloso: en el dorso de la lengua. Algunas fibras llegan hasta el ápex. Su contracción provoca movimientos hacia atrás y hacia arriba.

INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN:

La