Análisis de datos

Manifestaciones de independencia y dependencia. Fuentes dificultad. Alimentación. Respiración. Eliminación. Limpieza. Comunicación. Recreo

  • Enviado por: Alberto Rio
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 4 páginas
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ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Manifestaciones de Independencia

Manifestaciones de Dependencia

Fuentes de Dificultad

RESPIRAR

* Respira bien

* No fuma

* F.R. 18

* Ritmo regular

* Amplitud profunda

* Piel y mucosas sonrosadas

* Se resfría una vez al año

COMER Y BEBER

* Digestiones normales

* Masticación y deglucción

normales

* Peso estable

* Correcta relación talla-peso

* Dieta equilibrada

* Buena ingestión de líquidos

* Horarios regulares

* Poca sal y pocas grasas

* Cena dos horas antes de

acostarse

* Mucosa oral rosada y húmeda

* Dentadura sana y cuidada

* Cuando está preocupada o

disgustada no le apetece comer

ELIMINAR

* Buen control de esfínteres

* Ruidos abdominales normales

* Abdomen depresible

* Frecuencia de eliminación

normal

* Heces normales

* Buenos hábitos de micción

* Orina normal

* Mantiene los hábitos en el

hospital

MOVERSE

* Puede adoptar postura

anatómica

* Realizaba todos los

movimientos con amplitud

y fuerza normal

* Adoptaba todas las posturas

* Buena circulación sanguínea

* Pulso 76

* Tensión arterial 140/70

* Caminaba 2 horas/día

* Ejercicio fin de semana

* Lesión de cadera

* E.I.D. Inmovilizada

* Encamada en decúbito supino

* Precisa ayuda parcial para

moverse

DORMIR Y DESCANSAR

* Buen hábito de sueño (7/8 h.)

* Sueño normalmente reparador

* En casa se duerme enseguida

* Toma un vaso de leche y lee

30 minutos

* Se siente fatigada al despertar

* En el hospital necesita más de

1 hora para dormirse

* Se despierta con frecuencia

* Durante el día da alguna

cabezada

* Molestias en la espalda

VESTIRSE Y DESNUDARSE

* Usa ropa cómoda

* Le gusta ir a la moda

* Necesita ayuda para vestirse y

desnudarse

MANTENER LA TEMPERAT.

* Temperatura 36,8 ºC

* Ritmo cardiaco normal

* Valora el entorno agradable

* Le influyen las emociones

(ligero calor en cuello y mejillas)

Manifestaciones de Independencia

Manifestaciones de Dependencia

Fuentes de Dificultad

ESTAR LIMPIO Y ASEADO

* Piel limpia, hidratada e integra

* Cabello limpio y cuidado

* Uñas cortas, limpias y rosadas

* Buenos hábitos de higiene

* Entorno ordenado y limpio

* Incisión con apósito en cadera

derecha

* Necesita ayuda parcial para la

higiene

EVITAR PELIGROS

* Stma. inmunológico normal

* Sentidos en buen estado

* Buenos reflejos

* Consciente y bien orientada

* Cuidadosa pero no obsesiva

* Capaz de prever y evitar los

peligros

* Pide ayuda cuando la necesita

* Movimiento limitado

* Le cuesta mantener el estado

de alerta

* Precisa mantener comodidad

* Mantener limpio y seco el

apósito y la posición de la E.I.D

* Le despiertan los ruidos y le

cuesta volver a dormirse

COMUNICARSE

* Buena capacidad auditiva

* Buena capacidad para

comunicarse (alegre)

* Buena relación con los demás

* Le cuesta comunicarse

verbalmente

* Dificultad para mantener la

mirada

* Humor resentido

* Se muestra irritable con las

visitas

* Se siente cansada

* Usa gafas para distancias

cortas

CREENCIAS Y VALORES

* Católica practicante

“a su manera”

* Se siente bien con sus

creencias

* Valora amor, amistad y

solidaridad

REALIZARSE

* Se ocupa de sí misma y de los

demás

* Le gusta sentirse útil y atractiva

* Se siente bien con su imagen

* Autovaloración positiva

* Se siente querida y respetada

por familia y amigos

* Hace lo que cree debe hacer

* Hace tareas de casa

* Ayuda en un Geriátrico

* Le gusta su trabajo

* Personas significativas:

su esposo y su hija

RECREARSE

* Le gusta ayudar en labores

sociales

* Sale con su esposo y amigos

los fines de semana

* Le gusta ir de excursión,

caminar y descubrir paisajes

nuevos

* Le encanta escuchar la radio y

conversar con ancianos y

amigos

APRENDER

* Buenas condiciones físicas y

mentales (despierta y vivaz)

* Tiene curiosidad por lo que

ocurre en el mundo

* Lee, asiste a conferencias,

escucha radio, ve televisión

* Hace preguntas respecto a su

situación de salud

* Deberá aprender a caminar con

muletas

IDENTIFIQUE LOS RECURSOS QUE PUEDEN AYUDAR AL CLIENTE A HACER FRENTE A ESTA SITUACIÓN

* Buena capacidad física

* Interés por recuperar su salud

* El apoyo de su esposo e hija

* Buena relación con familiares y amigos

SÍNTESIS

La señora TERESA, cliente de 56 años ingresó hace dos días en el servicio de urgencias a causa de una fractura de cabeza de fémur. Fue intervenida el mismo día que ingresó y ayer fue trasladada a la planta de traumatología. Tiene limitados los movimientos, en especial los de la E.I.D.. Su respiración es normal, su alimentación es equilibrada y con buenos hábitos, su eliminación por todas las vías es buena y no ha sufrido alteración desde que esta hospitalizada. Por su lesión debe permanecer encamada en decúbito supino, puede realizar movimientos en E.I.D. con ayuda parcial. Tiene dificultades a la hora de dormir, manifiesta oír ruidos que la despiertan y le cuesta conciliar de nuevo el sueño. Por la noche duerme unas tres horas, y por el día “da alguna cabezada”, tiene molestias en la espalda. Necesita ayuda para vestirse y desnudarse y para realizar su aseo, estar limpia y aseada le da sensación de confort y bienestar y le parece imprescindible para sentirse bien. Por la falta de reposo, le cuesta mantener el estado de alerta, su comodidad no es lo buena que desearía, tiene mala pronunciación y utiliza palabras inapropiadas aunque su comunicación verbal es buena. Muestra interés por conocer su situación de salud y tiempo de hospitalización y rehabilitación. Deberá aprender a moverse con cuidado y andar con muletas.

DEFINICIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO

Alteración del patrón del sueño relacionado con un entorno ruidoso y en ocasiones iluminado y con trastornos en sus hábitos (no se atreve a encender la luz para leer), manifestado por trastornos en la conducta (irritabilidad y malhumor), habla dificultosa con mala pronunciación y palabras inapropiadas, le cuesta dormirse, se despierta durante la noche y dormita durante el día. Profundas ojeras y la mirada apagada.

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO (BAÑO / HIGIENE / VESTIRSE / ACICALARSE)

Déficit de autocuidados para baño, higiene, vestirse y acicalarse (Nivel 2) relacionado con la disminución de la fuerza, deterioro de la capacidad para trasladarse y deterioro del estado de la movilidad manifestado por la lesión de cadera e inmovilización de la E.I.D. (necesidad de ayuda parcial).

TRASTORNO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

Trastorno de la movilidad física (nivel 2) relacionado con la disminución de la fuerza y molestias en la cadera manifestado por la inmovilización de la E.I.D. y encamamiento (necesidad de ayuda parcial).

COMPLICACIONES POTENCIALES

COMPLICACIÓN POTENCIAL DE HEMORRAGIA EN ZONA INCISIÓN DE LA

CADERA. CONTROL DE “REDONES” DE DRENAJE.

COMPLICACIÓN POTENCIAL RIESGO DE LUXACIÓN DE CADERA.

(EVITAR MOVIÉNDOLA CON CUIDADO).


PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

FECHA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE

EVALUACIÓN

ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO

CAUSAS:

- Hábitos no cumplidos.

- Entorno ruidoso.

La señora Teresa manifestará cada mañana haber dormido sin interrupción toda la noche y sentirse descansada y con fuerza, en un plazo de dos días.

- Ayudarle a poder cumplir con sus hábitos (vaso de leche y leer antes de dormir).

- Proporcionarle una lámpara apropiada para que pueda leer. (Usa lentes correctoras para distancias cortas).

- Intentar proporcionarle un aparato de radio (música suave).

- Correr la cortina alrededor de la cama y cerrar la puerta.

- Disminuir en lo posible la entrada de enfermeras a la habitación.

- Procurar silencio en el entorno.

- Explicar técnicas de relajación.

- Proporcionarle masajes en la espalda para calmarle el dolor.

- Intentar cambiarla de habitación (buscar compañera compatible).

- Describirá los factores que le obstaculizan el sueño.

- Describirá técnicas de inducción al sueño.

- Dormirá ocho horas seguidas.

- Tendrá un reposo equilibrado.

- Efectuará actividades apropiadas según su estado.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

FECHA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE

EVALUACIÓN

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

CAUSAS:

- Inmovilidad E.I.D.

- Encamamiento.

La señora Teresa realizará su higiene personal diaria y manifestará sentir confort y bienestar.

- Proporcionarle agua y utensilios de aseo cada mañana para que se lave las partes del cuerpo que alcance.

- Lavarle cada mañana las partes del cuerpo a las que no tenga acceso.

- Proporcionarle la cuña cuando la solicite y agua y jabón si desea lavarse después de su uso.

- Procurarle agua y jabón para que se lave las manos antes de cada comida.

- Facilitarle productos cosméticos para que pueda limpiar su cara y cuello antes de dormir.

- Después de cada ingesta facilitarle agua, productos y utensilios para que realice la higiene bucal.

- Prestarle ayuda para vestir y desvestir las partes de su cuerpo a las que no tenga acceso.

- Expresará sentirse confortable y limpia.

- Mantendrá sus hábitos de higiene diarios.

- Efectuará actividades apropiadas según su estado.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

FECHA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE

EVALUACIÓN

TRASTORNO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

CAUSAS:

- Fractura cabeza de fémur.

- Inmovilidad E.I.D.

La señora Teresa movilizará por la mañana y por la tarde durante 10 minutos todas las partes de su cuerpo menos la E.I.D. que debe tener inmovilizada y alineada, y manifestará sentirse cómoda y en buena postura.

- Se le facilitará información y se le enseñará como hacer los ejercicios para movilizar las distintas partes de su cuerpo.

- Efectuarle una ligera rotación externa de la E.I.D. tres veces al día.

- Darle masajes en la E.I.D. y mantenerla alineada y protegida.

- A partir de cuando lo indique el médico se le enseñará a andar con muletas.

- Manifestará sentirse cómoda y en buena postura.

- Conservará el estado y coloración de la piel sin mostrar enrojecimientos ni ulceraciones.

- Mantendrá todas las partes de su cuerpo calientes y con buena circulación sanguínea.

- Efectuará actividades apropiadas según su estado.


PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(P.A.E.)

CASO: SRA. TERESA

A PARTIR DEL MARCO DE REFERENCIA DE VIRGINIA HENDERSON

Realizado por: Alberto Río García

Asignatura: Fundamentos de Enfermería

Profesora: Julia López Ruiz

Curso: 1º (1.997/98)

Grupo: T - 2

Fecha: 9 de Enero de 1.998

UNIVERSITAT DE BARCELONA

DIVISIÓ DE CIÈNCIES DE LA SALUT

ESCOLA D'INFERMERIA

CAMPUS DE BELLVITGE